Методы консервативного и хирургического лечения закрытой травмы сердца при минно-взрывных ранениях

Методы консервативного и хирургического лечения закрытой травмы сердца при минно-взрывных ранениях

На підставі обстеження 105 ушкоджених з мінно-вибуховими пораненнями в 91 (86,7%) виявлені різні форми відкритої травми серця. Приведений механогенез (частина І), клінико-функціональні прояви, діагностика та класифікація, методи консервативного та хірургічного лікування різних форм закритої травми с...

Full description

Saved in:
Bibliographic Details
Published in:Таврический медико-биологический вестник
Date:2011
Main Authors: Флорикян, А.К., Куринной, В.В., Бородай, А.Л., Беленький, В.А., Новиков, Н.А., Шипилов, С.А., Бунин, Ю.В.
Format: Article
Language:Russian
Published: Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2011
Subjects:
Оригинальные статьи
Online Access:https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75317
Tags: Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
Journal Title:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Cite this:Методы консервативного и хирургического лечения закрытой травмы сердца при минно-взрывных ранениях / А.К. Флорикян, В.В. Куринной, А.Л. Бородай, В.А. Беленький, Н.А. Новиков, С.А. Шипилов, Ю.В. Бунин // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 204-206. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-75317
record_format dspace
spelling Флорикян, А.К.
Куринной, В.В.
Бородай, А.Л.
Беленький, В.А.
Новиков, Н.А.
Шипилов, С.А.
Бунин, Ю.В.
2015-01-28T19:50:51Z
2015-01-28T19:50:51Z
2011
Методы консервативного и хирургического лечения закрытой травмы сердца при минно-взрывных ранениях / А.К. Флорикян, В.В. Куринной, А.Л. Бородай, В.А. Беленький, Н.А. Новиков, С.А. Шипилов, Ю.В. Бунин // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 204-206. — рос.
2070-8092
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75317
616
На підставі обстеження 105 ушкоджених з мінно-вибуховими пораненнями в 91 (86,7%) виявлені різні форми відкритої травми серця. Приведений механогенез (частина І), клінико-функціональні прояви, діагностика та класифікація, методи консервативного та хірургічного лікування різних форм закритої травми серця при мінно-вибухових пораненнях.
On the basis of survey 105 wounded with mine-explosive wounds in 91 (86,7%) were found to have different forms of open heart injury. Is mechanogenesis (part І), clinico-functional manifestations, diagnosis and classification, methods of conservative and surgical treatment of various forms of closed injury of the heart in mine-explosive wounds.
ru
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
Таврический медико-биологический вестник
Оригинальные статьи
Методы консервативного и хирургического лечения закрытой травмы сердца при минно-взрывных ранениях
Методи консервативного та хірургічного лікування закритої травми серця при мінно-вибухних пораненнях
Methods of conservative and surgical treatment of a closed heart injury after mine-explosive wounding
Article
published earlier
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
title Методы консервативного и хирургического лечения закрытой травмы сердца при минно-взрывных ранениях
spellingShingle Методы консервативного и хирургического лечения закрытой травмы сердца при минно-взрывных ранениях
Флорикян, А.К.
Куринной, В.В.
Бородай, А.Л.
Беленький, В.А.
Новиков, Н.А.
Шипилов, С.А.
Бунин, Ю.В.
Оригинальные статьи
title_short Методы консервативного и хирургического лечения закрытой травмы сердца при минно-взрывных ранениях
title_full Методы консервативного и хирургического лечения закрытой травмы сердца при минно-взрывных ранениях
title_fullStr Методы консервативного и хирургического лечения закрытой травмы сердца при минно-взрывных ранениях
title_full_unstemmed Методы консервативного и хирургического лечения закрытой травмы сердца при минно-взрывных ранениях
title_sort методы консервативного и хирургического лечения закрытой травмы сердца при минно-взрывных ранениях
author Флорикян, А.К.
Куринной, В.В.
Бородай, А.Л.
Беленький, В.А.
Новиков, Н.А.
Шипилов, С.А.
Бунин, Ю.В.
author_facet Флорикян, А.К.
Куринной, В.В.
Бородай, А.Л.
Беленький, В.А.
Новиков, Н.А.
Шипилов, С.А.
Бунин, Ю.В.
topic Оригинальные статьи
topic_facet Оригинальные статьи
publishDate 2011
language Russian
container_title Таврический медико-биологический вестник
publisher Кримський науковий центр НАН України і МОН України
format Article
title_alt Методи консервативного та хірургічного лікування закритої травми серця при мінно-вибухних пораненнях
Methods of conservative and surgical treatment of a closed heart injury after mine-explosive wounding
description На підставі обстеження 105 ушкоджених з мінно-вибуховими пораненнями в 91 (86,7%) виявлені різні форми відкритої травми серця. Приведений механогенез (частина І), клінико-функціональні прояви, діагностика та класифікація, методи консервативного та хірургічного лікування різних форм закритої травми серця при мінно-вибухових пораненнях. On the basis of survey 105 wounded with mine-explosive wounds in 91 (86,7%) were found to have different forms of open heart injury. Is mechanogenesis (part І), clinico-functional manifestations, diagnosis and classification, methods of conservative and surgical treatment of various forms of closed injury of the heart in mine-explosive wounds.
issn 2070-8092
url https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75317
citation_txt Методы консервативного и хирургического лечения закрытой травмы сердца при минно-взрывных ранениях / А.К. Флорикян, В.В. Куринной, А.Л. Бородай, В.А. Беленький, Н.А. Новиков, С.А. Шипилов, Ю.В. Бунин // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 204-206. — рос.
work_keys_str_mv AT florikânak metodykonservativnogoihirurgičeskogolečeniâzakrytoitravmyserdcapriminnovzryvnyhraneniâh
AT kurinnoivv metodykonservativnogoihirurgičeskogolečeniâzakrytoitravmyserdcapriminnovzryvnyhraneniâh
AT borodaial metodykonservativnogoihirurgičeskogolečeniâzakrytoitravmyserdcapriminnovzryvnyhraneniâh
AT belenʹkiiva metodykonservativnogoihirurgičeskogolečeniâzakrytoitravmyserdcapriminnovzryvnyhraneniâh
AT novikovna metodykonservativnogoihirurgičeskogolečeniâzakrytoitravmyserdcapriminnovzryvnyhraneniâh
AT šipilovsa metodykonservativnogoihirurgičeskogolečeniâzakrytoitravmyserdcapriminnovzryvnyhraneniâh
AT buninûv metodykonservativnogoihirurgičeskogolečeniâzakrytoitravmyserdcapriminnovzryvnyhraneniâh
AT florikânak metodikonservativnogotahírurgíčnogolíkuvannâzakritoítravmisercâprimínnovibuhnihporanennâh
AT kurinnoivv metodikonservativnogotahírurgíčnogolíkuvannâzakritoítravmisercâprimínnovibuhnihporanennâh
AT borodaial metodikonservativnogotahírurgíčnogolíkuvannâzakritoítravmisercâprimínnovibuhnihporanennâh
AT belenʹkiiva metodikonservativnogotahírurgíčnogolíkuvannâzakritoítravmisercâprimínnovibuhnihporanennâh
AT novikovna metodikonservativnogotahírurgíčnogolíkuvannâzakritoítravmisercâprimínnovibuhnihporanennâh
AT šipilovsa metodikonservativnogotahírurgíčnogolíkuvannâzakritoítravmisercâprimínnovibuhnihporanennâh
AT buninûv metodikonservativnogotahírurgíčnogolíkuvannâzakritoítravmisercâprimínnovibuhnihporanennâh
AT florikânak methodsofconservativeandsurgicaltreatmentofaclosedheartinjuryaftermineexplosivewounding
AT kurinnoivv methodsofconservativeandsurgicaltreatmentofaclosedheartinjuryaftermineexplosivewounding
AT borodaial methodsofconservativeandsurgicaltreatmentofaclosedheartinjuryaftermineexplosivewounding
AT belenʹkiiva methodsofconservativeandsurgicaltreatmentofaclosedheartinjuryaftermineexplosivewounding
AT novikovna methodsofconservativeandsurgicaltreatmentofaclosedheartinjuryaftermineexplosivewounding
AT šipilovsa methodsofconservativeandsurgicaltreatmentofaclosedheartinjuryaftermineexplosivewounding
AT buninûv methodsofconservativeandsurgicaltreatmentofaclosedheartinjuryaftermineexplosivewounding
first_indexed 2025-11-25T22:19:37Z
last_indexed 2025-11-25T22:19:37Z
_version_ 1850562595391537152
fulltext 204 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, №4 ч.1 (56) УДК 616 © Колектив авторів, 2011. МЕТОДЫ КОНСЕРВАТИВНОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ СЕРДЦА ПРИ МИННО- ВЗРЫВНЫХ РАНЕНИЯХ А.К. Флорикян, В.В. Куринной, А.Л. Бородай, В.А. Беленький, Н.А. Новиков, С.А. Шипилов, Ю.В. Бунин Военно-медицинский клинический центр Северного региона; Харьковская медицинская академия последипломного образования. METHODS OF CONSERVATIVEAND SURGICAL TREATMENT OFA CLOSED HEART INJURYAFTER MINE- EXPLOSIVE WOUNDING A.K. Florikyan, V.V. Kurinoi, A.L. Borodai, V.A. Belenkii, N.A. Novikov. S.A. Shipilov, Y.V. Bynin SUMMARY On the basis of survey 105 wounded with mine-explosive wounds in 91 (86,7%) were found to have different forms of open heart injury. Is mechanogenesis (part І), clinico-functional manifestations, diagnosis and classification, methods of conservative and surgical treatment of various forms of closed injury of the heart in mine-explosive wounds. МЕТОДИ КОНСЕРВАТИВНОГО ТА ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ЗАКРИТОЇ ТРАВМИ СЕРЦЯ ПРИ МІННО-ВИБУХНИХ ПОРАНЕННЯХ А.К. Флорікян, В.В. Куріной, А.Л. Бородай, В.А. Бєлєнький, Н.А. Новіков, С.А. Шипілов, Ю.В. Бунін РЕЗЮМЕ На підставі обстеження 105 ушкоджених з мінно-вибуховими пораненнями в 91 (86,7%) виявлені різні форми відкритої травми серця. Приведений механогенез (частина І), клінико-функціональні прояви, діагностика та класифікація, методи консервативного та хірургічного лікування різних форм закритої травми серця при мінно-вибухових пораненнях. Ключевые слова: травма сердца, минно-взрывные ранения. методы лечения. Клиническое течение закрытой травмы сердца при минно-взрывной травме можно разделить на три периода: острый, подострый и восстановительный с различной продолжительностью для каждого вида повреждения, а по степени тяжести мы различаем: легкую, тяжелую и крайне тяжелую. Лечение этого тяжелого контингента больных зависит не только от морфо-функциональных нару- шений в сердце, но и от последствий минно-взрыв- ной травмы, процессов, происходящих в различных жизнеобеспечивающих системах организма. Эти из- менения в раннем постшоковом периоде, на фоне повреждений мышцы сердца, часто и определяют характер течения травматической болезни и общий исход минно-взрывного ранения. Поэтому, своевре- менное установление ведущего патогенетического синдрома в конечном счете и определяют тактику консервативного или хирургического лечения и ком- плекс необходимых реанимационных пособий. Под- черкиваем, лечение этого тяжелого контингента ра- неных должно быть комплексным и патогенетичес- ки обоснованным. У раненых с изолированной взрывной травмой груди при отсутствии внутриполостного кровотече- ния, выраженных патофизиологических нарушений в организме, с точно установленным диагнозом со- трясения, ушиба, «травматического» инфаркта мио- карда лечение, как правило, консервативное и направ- лено на нормализацию и ликвидацию различных син- дромов и признаков травматических повреждений сердца. Однако при сочетанном минно-взрывном ранении груди, в связи с неясностью диагноза ушиба сердца основное внимание должно быть направле- но на остановку кровотечения и хирургическую кор- рекцию других поврежденных жизненно важных ор- ганов. Эти оперативные вмешательства по возмож- ности должны быть органосохраняющими, но опти- мальными, с учетом характерных особенностей мин- но-взрывного ранения. И еще, при реанимационных хирургических вмешательствах у пострадавших с ушибом сердца считаем целесообразным отложить производство даже ряда срочных и отсроченных опе- раций на более длительное время, хотя бы до суб- компенсации нарушенных гемодинаических показа- телей и параметров сердечной деятельности. Целе- направленная интенсивная инфузионно-трансфузи- онная терапия должна выполняться под контролем ЦВД и объема кровопотери. 205 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И Несмотря на затрудненную диагностику мы дол- жны как можно раньше установить факт поврежде- ния сердечной мышцы, так как поздняя диагностика ушиба сердца, на 3-7 сутки после ранения, даже при использовании целенаправленной, патогенетически обоснованной терапии часто оказывается безуспеш- ным. Так, из 78 больных с ушибами сердца после сочетанной минно-взрывной травмы груди у 6 (7.7%) наблюдался неблагоприятный исход. Причина смер- ти у всех раненных – прогрессирование сердечно- легочной, почечной, полиорганной недостаточнос- ти. Все умершие были доставлены в многопрофиль- ный госпиталь, в специализированное отделение с выраженной легочно-сердечной недостаточностью, нарушением показателей центральной гемодинами- ки и систем гомеостаза. В догоспитальном периоде в 4-х из 6-ти больных производилось дренирование плевральной полости в связи со средним гемопнев- мотораксом и хирургическая коррекция открытой комбинированной травмы нижних конечностей, а у двух – дренирование плевральной полости и лапаро- томия, ушивание линейных разрывов печени. У раненых с ушибом сердца с сочетанной взрыв- ной травмой сердца при благоприятном исходе реа- нимационного или ургентного хирургического вме- шательства в послеоперационном периоде продол- жается патогенетическая обоснованная интенсивная терапия, направленная на ликвидацию острой трав- матической сердечной недостаточности кардиотроп- ными препаратами, улучшающими коронарное кро- вообращение, нормализующими метаболизм мио- карда, стимулирующие энергетические процессы в миокарде и увеличивающие его сократительную спо- собность. Естественно, большое значение придается сердечным гликозидам, анаболическим гормонам, снятию болевых синдромов введением ненаркотичес- ких аналгетиков, борьбе с гипоксией и ее последстви- ями, назначению гипербарической оксигенации по- вышающей кислородную емкость крови. Исследования показали, что у раненых с уши- бом сердца при сочетанной взрывной травме груди даже после успешно выполненных оперативных вме- шательств на органах брюшной полости, конечнос- тях, черепе, восстановления кровопотери, коррекции нарушенных систем гомеостаза, целенаправленной кардиотропной терапии быстрого восстановления легочно-сердечной, сосудистой недостаточности в послеоперационном периоде не происходит. Опре- деление параметров сердечной деятельности и цент- ральной гемодинамики неинвазивным методом с использованием эхокардиоскопии выявило, что у 32% пострадавших через 5-6 недель после «успешного» лечения травматического ушиба сердца, проведения реабилитационных мероприятий, такие важные по- казатели сердечной деятельности как ударный объем, минутный объем сердца составляли 60-75% от нор- мы. Эти параметры сердечной деятельности восста- навливались только через 2.5-3 месяца после выпис- ки из стационара. Лечение раненых с взрывной травмой с внешним разрывом мышцы сердца является сугубо реанима- ционной хирургической проблемой. Если при такой тяжелейшей огнестрельной сочетанной, множествен- ной травме происходит повреждение легкого, груд- ного каркаса, внутрибрюшных органов с продолжа- ющимся массивным внутриполостным кровотече- нием, то считаем целесообразным производство ре- анимационных операций по жизненным показани- ям двумя бригадами врачей. Операционный доступ – полная срединная вертикальная стернотомия и вер- хнесрединная лапаротомия. Наш скромный опыт (8 наблюдений) таких хирургических вмешательств, «операций отчаяния» себя оправдал. ВЫВОДЫ 1. Улучшение результатов лечения пострадавших с закрытой травмой груди при сочетанных минно- взрывных ранениях должно проводиться по програм- ме расширения возможностей ранней специализи- рованной хирургической помощи с выполнением в передовых многопрофильных передвижных госпита- лях не только мелких хирургических вмешательств, но и открытых, в виде срочной торакотомии, лапаро- томии и др. 2. В результате действия взрывной ударной вол- ны и других компонентов взрывного устройства в организме пострадавшего происходят значительные морфологические повреждения черепа, груди, жи- вота, опорно-двигательного аппарата с возникнове- нием взаимосвязанных, взаимоотягощающих пато- физиологических нарушений, сопровождающихся закрытой травмой сердца, контузией, разрывом лег- кого различной степени выраженности, поврежде- нием грудного реберного каркаса, травмой других анатомических областей, внутриполостным крово- течением, шоком, значительно затрудняющих своев- ременное установление диагноза закрытой травмы сердца. При этом взрывная травма груди, отличаю- щаяся сложностью и неоднородностью, в большин- стве своем сочетанная и многокомпонентная, что свойственно боевой политравме. 3.Закрытая травма сердца взрывного генеза под- разделяется на сотрясение, ушиб, «травматический» инфаркт миокарда, разрыв сердца со специфичес- кими клинико-морфологическими характеристика- ми. Наиболее часто при взрывной травме происхо- дит ушиб сердца (85.7%), который диагностируется только после ликвидации основного очага пораже- ния в других анатомических областях, устранения жизнеугрожающих состояний. 4.Большое разнообразие морфо-функциональ- ных, клинических проявлений различных форм зак- рытой травмы сердца в сочетании с повреждением других органов делает невозможным рекомендовать единую лечебную тактику применительно ко всем 206 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, №4 ч.1 (56) раненым. Поэтому она должна быть индивидуаль- ной в зависимости от формы закрытой травмы серд- ца и осложнений взрывной травмы. Вместе с тем во всех случаях при лечении этого тяжелого континген- та раненых мы должны придерживаться комплекс- ной, целенаправленной, патогенетически обоснован- ной лечебной тактики. 5.Существенное значение в исходе лечения ра- неных с закрытой травмой сердца имеет своевремен- ное установление диагноза закрытой патологии мышцы сердца и раннее назначение комплексной терапии. 6.Больным с установленнм диагнозом сотрясе- ние, ушиб сердца, «посттравматический» инфаркт миокарда необходимо проведение кардиотропного лечения с использованием средств, улучшающих ко- ронарное кровобращение и нормализующих мета- болизм миокарда. Раненным с разрывом сердца по- казано реанимационное хирургическое пособие, как в догоспитальном этапе, так и в специализирован- ном отделении госпиталя.

Similar Items