Застосування відеоторакоскопії в діагностиці та лікуванні захворювань органів грудної клітки
Проанализированы результаты применения видеоторакоскопии у 87 пациентов с плевральным випотом, опухолями средостения, диссеминированными заболеваниями легких. Применение современного видеоторакоскопического оборудования позволяет улучить діагностику заболеваний легких, снизить сроки лечения, и дости...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Дата: | 2011 |
| Автори: | , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Українська |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2011
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75322 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Застосування відеоторакоскопії в діагностиці та лікуванні захворювань органів грудної клітки / В.Є. Сафонов, К.В. Кравченко, А.О. Бондаревський, Д.І. Дудла // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 181-184. — Бібліогр.: 5 назв. — укр. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859637995575967744 |
|---|---|
| author | Сафонов, В.Є. Кравченко, К.В. Бондаревський, А.О. Дудла, Д.І. |
| author_facet | Сафонов, В.Є. Кравченко, К.В. Бондаревський, А.О. Дудла, Д.І. |
| citation_txt | Застосування відеоторакоскопії в діагностиці та лікуванні захворювань органів грудної клітки / В.Є. Сафонов, К.В. Кравченко, А.О. Бондаревський, Д.І. Дудла // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 181-184. — Бібліогр.: 5 назв. — укр. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Проанализированы результаты применения видеоторакоскопии у 87 пациентов с плевральным випотом, опухолями средостения, диссеминированными заболеваниями легких. Применение современного видеоторакоскопического оборудования позволяет улучить діагностику заболеваний легких, снизить сроки лечения, и достигнуть более лучших результатов. Проанализированы посляоперационные осложнения и противопоказания к видеоторакоскопии.
Diagnostic and medical videothoracoscopy was executed by 87 patient with pleural effusions of various etiology, mediastinum tumors, disseminated lung diseases. Use modern videothoracoscopic equipment allows to improve diagnostics of diseases, to reduce terms and to achieve more preferable results in treatment of patients with the given diseases. The causes of postoperative complications and contraindications were analyzed.
|
| first_indexed | 2025-12-07T13:18:16Z |
| format | Article |
| fulltext |
181
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 616.25-002
© Колектив авторiв , 2011.
ЗАСТОСУВАННЯ ВІДЕОТОРАКОСКОПІЇ В ДІАГНОСТИЦІ
ТА ЛІКУВАННІ ЗАХВОРЮВАНЬ ОРГАНІВ ГРУДНОЇ КЛІТКИ
В.Є. Сафонов, К.В. Кравченко, А.О. Бондаревський, Д.І. Дудла
Клініка торакальної хірургії, Головний військовий медичний клінічний центр «ГВКГ» МО України, Київ.
USE OF VIDEOTHORACOSCOPIC OPERATIONS IN DIAGNOSTICSAND TREATMENT OF CHEST ORGANS
DISEASES
V. Safonov, К.. Kravchenko, A. Bondarevskyi, D. Dudla
SUMMARY
Diagnostic and medical videothoracoscopy was executed by 87 patient with pleural effusions of various
etiology, mediastinum tumors, disseminated lung diseases. Use modern videothoracoscopic equipment allows
to improve diagnostics of diseases, to reduce terms and to achieve more preferable results in treatment of
patients with the given diseases. The causes of postoperative complications and contraindications were
analyzed.
ПРИМЕНЕНИЕ ВИДЕОТОРАКОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ
ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
В.Е. Сафонов, К.В. Кравченко, А.А. Бондаревский, Д.И. Дудла
РЕЗЮМЕ
Проанализированы результаты применения видеоторакоскопии у 87 пациентов с плевральным
випотом, опухолями средостения, диссеминированными заболеваниями легких. Применение
современного видеоторакоскопического оборудования позволяет улучить діагностику заболеваний
легких, снизить сроки лечения, и достигнуть более лучших результатов. Проанализированы
посляоперационные осложнения и противопоказания к видеоторакоскопии..
Ключові слова: плевральний випот, диссеміновані захворювання легень, пухлини межистіння,
відеоторакоскопія.
За останні роки досягнутий значний прогрес як в
неінвазивних, так і біопсійних методах діагностики
захворювань легень, плеври, межистіння. Але, незва-
жаючи на це, встановлення кінцевого діагнозу при
багатьох захворюваннях органів грудної порожнини
пов’язано зі значними труднощами. Найбільш склад-
ними для діагностики залишаються внутрішньогрудні
патологічні процеси легень (альвеоліт, туберкульоз,
канцероматоз, гемосидероз і ін.), пухлини плеври і
межистіння, внутрішньогрудний лімфогранулематоз,
ексудативні плеврити [1,3]. Існуючі методи клінічної
та інструментальної діагностики етіології захворю-
вань легень, плеври та межистіння, включаючи ком-
п’ютерну томографію, ядерно-магніто-резонансну
томографію, ультразвукову діагностику, дозволяють
одержати важливі відомості про локалізацію, струк-
туру, ступінь поширеності ураження, його взаємини
з навколишніми тканинами. Однак, результати зазна-
чених методів нерідко носять загальний характер. В
цих випадках морфологічний діагноз залишається
необхідною умовою адекватної терапії [2,5].
Торакоскопія вважається найбільш оптимальною
та ефективною диференційно-діагностичною мето-
дикою [2]. Вона забезпечує візуальну оцінку внутрі-
шньогрудного патологічного процесу, створює умо-
ви для візуально контрольованої біопсії та виконання
деяких маніпуляцій лікувальної направленості. Відео-
торакоскопія (ВТС), фактично, є наступним рівнем
традиційної торакоскопії. Вона забезпечує значно
ширші можливості візуалізації, доступність операцій-
ного поля для огляду не тільки хірургом, а і асистента-
ми і, відповідно, можливість виконання значно склад-
ніших маніпуляцій за участю декількох оперуючих.
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ
У клініці торакальної хірургії ГВМКЦ «ГВКГ»
МО України 2009-2010 роках виконано 87 відеотора-
коскопічних хірургічних втручань у 87 пацієнтів з зах-
ворюваннями органів грудної клітки: 68 чоловіків
((78,2 + 4,5) %) та 19 жінок ((21,8 + 4,5) %), віком від 18
до 70 років.
ВТС виконували за допомогою торакоскопів
фірми «К. Storz» (Німеччина) з боковою оптикою діа-
метром 10 мм і кутом оптичної осі 30°, зображення з
відеокамери відтворювалося на кольорових моніто-
рах «Sony-Trinitron». Операція виконувалась під за-
гальним знеболюванням з інтубацією трахеї та вико-
ристанням високочастотної вентиляції легень. У за-
лежності від локалізації патології, хворого укладали в
182
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, №4 ч.1 (56)
бокове або передньо-бокове положення. Троакари
діаметром 10 мм (для торакоскопа), 5 мм (для мані-
пуляційного інструмента) встановлювали з ураху-
ванням характеру, локалізації патологічного проце-
су та завдань втручання. Операційне поле обробля-
ли і накривали з урахуванням можливості конверсії
ендоскопічної операції у відкриту торакотомію. При
ревізії послідовно оглядали легеню, вісцеральну та
парієтальну плевру, діафрагму, органи межистіння.
При цьому звертали увагу на наявність випоту, ви-
сипань на плеврі, патологічних утворень в ме-
жистінні. При наявності випоту його видаляли.
При захворюваннях плеври біопсійними щип-
цями брали від 2 до 6 біоптатів (в середньому 4,0 +
0,2 за операцію), з найбільш змінених ділянок, для
гістологічного дослідження. При наявності плев-
ральних нашарувань, біопсія плеври виконувалась
після їх усунення з поверхні. Обов’язково виконува-
лась санація плевральної порожнини, розтин плев-
ро-легеневих зрощень, об’єднання осумкувань з
утворенням єдиної порожнини, видаляли фібринові
нашарування, некротизовані тканини. В усіх випад-
ках, коли припускався запальний характер плеври-
ту, морфологічне дослідження доповнювали бакте-
ріологічним посівом ділянок плеври, фібрину з ме-
тою виявлення мікобактерій туберкульозу. При зло-
якісних ураженнях плеври ВТС закінчувалась вико-
нанням плевродезу з застосуванням інсуфляції пре-
парату доксицикліну, електрокоагуляції парієталь-
ної плеври крючком вздовж ребер.
При дисемінованих ураженнях легень біопсій-
ний матеріал отримували шляхом щипцевої біопсії
легені в місцях виявлених патологічних змін на її
поверхні або за допомогою відсікання шматочків
легені ножицями чи L-подібним електродом. Біоп-
сію робили з 2-5 ділянок (в середньому з 3,2 + 0,2 за
операцію), кровотечу зупиняли електрокоагуляцією.
При цьому діставали шматочки розміром до (0,3 +
0,1) см3. В 4 випадках ((19,0 + 8,8) %), після виконан-
ня відеоревізії, над виявленими зміненими ділян-
ками легені, виконували відеоасистовану мікрото-
ракотомію до 4-5 см з крайовою резекцією легені.
Розмір отриманих в цих випадках ділянок складав
до 5 см в найбільшому вимірі.
Виявлені патологічні новоутворення межисті-
ння піддавались резекційній, по краю новоутворен-
ня, або щипцевій біопсії. У хворих з лімфопроліфе-
ративними захворюваннями прагнули видалити
змінений лімфатичний вузол повністю. При поши-
ренні ураження на легеню чи парієтальну плевру,
брали біопсію з цих ділянок. При наявності вторин-
них плевритів, при злоякісних ураженнях плеври,
ВТС закінчувалась виконанням плевродезу. При
виявлені целомічної кісти перикарду, вона видаля-
лась за допомогою ендоскопічних інструментів.
Після закінчення операції плевральну порож-
нину дренували однією трубкою, яку встановлю-
вали під контролем торакоскопа. Після чого, під кон-
тролем оптики, розправляли легеню.
Діагностичний характер ВТС мала у 49 (57,4 %)
хворих, лікувальний та лікувально-діагностичний –
у 38 (43,6 %) пацієнтів. По закінченню операції, всі
хворі, після відновлення самостійного дихання та
свідомості, повертались в палату. Больовий синд-
ром був виражений незначно, загальний стан не
страждав, що дозволяло їм в першу добу поверну-
тись до звичайного режиму. Тривалість операцій,
в середньому, склала 49,0 + 3,1 хвилин. Середня три-
валість періоду дренування плевральної порожни-
ни склала: при плевритах (3,4 + 0,4) доби, при ДЗЛ
– (2,0 + 0,3), ураженнях межистіння – (2,4 + 0,3) доби.
При рентгенконтролі в першу добу, в усіх випадках
легеня на стороні операції була розправлена. Для
знеболювання використовували ненаркотичні
анальгетики. В деяких випадках, при характеролог-
ічних особливостях пацієнтів, були використані
наркотичні анальгетики, але не більше 1-2 разів,
тільки в першу добу після оперативного втручан-
ня.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ
Результати відеоторакоскопічних втручань пред-
ставлені в залежності від патології, з приводу якої
виконувалися втручання.
Ексудативні плеврити (ЕП). ВТС була виконана
у 45 хворих з синдромом плеврального випоту. Три-
валість захворювання до надходження у клініку ко-
ливалась від 2 тижнів до 8 місяців. Всі хворі до цьо-
го обстежувалися в пульмонологічних та туберку-
льозних стаціонарах із застосуванням клінічних, ла-
бораторних, бактеріологічних, променевих методів
дослідження, включаючи ультразвукове досліджен-
ня (УЗД) та комп’ютерну томографію (КТ), однак
причина плевриту залишалась не відомою. Етіологія
захворювання при морфологічному дослідженні
біоптату, що був отриманий в ході ВТС, встановлена
у 43 пацієнтів (табл. 1).
Ще в двох випадках при негативних результатах
біопсії, діагноз був встановлений по результатах бак-
теріологічного дослідження.
Діагностична ефективність ВТС склала 95,6 + 3,1 %.
Найбільша інформативність ВТС з біопсією плеври
відмічена при канцероматозі плеври та її первин-
них пухлинах (100%). При туберкульозному ура-
женні плеври інформативність ВТС виявилася тим
вищою, чим раніше вона була виконана від почат-
ку захворювання. Кращі результати отримані у
термін до 1 місяця.
Дісеміновані захворювання легень (ДЗЛ). У 21
хворого з дісемінованними захворюваннями ле-
гень, у яких після комплексного обстеження, в тому
числі і трансбронхіальної біопсії, яке виявились не-
інформативним, була виконана ВТС з біопсією тка-
нини легені. Результати оперативного втручання
представлені в табл. 2.
183
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Таблиця1
Результати ВТС - досліджень у хворих на ексудативний плеврит
Біопсія
позитивна негативна
Причина плеврального випоту
абс. % абс. %
Канцероматоз плеври 6 13,3 + 5,1 – –
Мезотеліома 7 15,6 + 5,5 – –
Туберкульоз 23 51,1 + 7,5 – –
Неспецифічний плеврит 7 15,6 + 5,5 – –
Причина не встановлена – – 2 4,4 + 3,1
Всього 43 95,6 + 3,1 2 4,4 + 3,1
Таблиця 2
Остаточні діагнози отримані після застосування ВТС при ДЗЛ
Частота спостереженняЕтіологія ДЗЛ
абс. %
Саркоїдоз 11 52,4 + 11,2
Карцинома легень 1 4,8 + 4,8
Ідіопатичний фіброзуючий алвеоліт 2 9,5 + 6,6
ХОЗЛ 2 9,5 + 6,6
Дисемінований туберкульоз 2 9,5 + 6,6
Гістіоцитоз Х 1 4,8 + 4,8
Ураження легень при ревматизмі 1 4,8 + 4,8
Пневмонія 1 4,8 + 4,8
Всього 21 100,0
Як видно з представленої таблиці, діагностична
ефективність біопсії при ВТС склала 100,0 %.
Новоутворення та кісти межистіння. Методи
променевої діагностики мають провідну роль у дослід-
женні патології середостіння. Вони мають високі розр-
ізняючі можливості в топічній діагностиці, визначенні
ступеню поширеності ураження, його взаємин з навко-
лишніми тканинами. Але зазначені методи не забезпе-
чують отримання критеріїв тканинної належності но-
воутворення, його злоякісності і недостатньо підходять
для встановлення етіології захворювання. З метою мор-
фологічної верифікації діагнозу новоутворень межист-
іння 21 пацієнту була виконана діагностична відеото-
ракоскопія. Результати ВТС відображені в таблиці 3.
Таблиця 3
Заключні діагнози отримані після застосування ВТС
Кількість хворихЕтіологія новоутворень межистіння
абс. %
Тимома 5 23,8 + 9,5
ЛГМ 3 14,3 + 9,5
Лімфома 1 4,8 + 4,8
Саркоїдоз 9 42,9 + 11,1
Кісти межистіння 2 9,5 + 6,6
Обмежена релаксація діафрагми 1 4,8 + 4,8
Всього 21 100,0
Ефективність виконаного оперативного втручан-
ня склала 100 %.
Накладення штучного пневмотораксу та прове-
дення загальної анестезії в умовах компресії межист-
іння, завжди супроводжується певними трудноща-
ми. З цієї причини, ще у чотирьох хворих з пошире-
ними пухлинами середостіння, була проведена кон-
версія відеоторакоскопії у відкриту торакотомію.
Ускладнення відеоторакоскопічних операцій. За
даними літератури [1, 3, 5, 6], частота ускладнень під
час виконання ВТС коливається від 0,3 до 6,5 %, при
цьому більш половини з них складають інтраопе-
раційні кровотечі.
За представлений період при виконанні ВТС
184
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, №4 ч.1 (56)
інтраопераційних ускладнень не спостерігалось. У двох
хворих на карциному легень після операції, під час
якої виконувалась біопсія легені, відмічалась тривала
(до 7 діб) післяопераційна негерметичність легень.
Інфекційних ускладнень, а також летальних ви-
падків після ВТС не було.
Результати застосування ВТС показали повну
адекватність методу щодо завдання морфологічної
верифікації внутрішньо грудних патологічних про-
цесів. Крім того, досвід виконання цих операцій, пе-
реконливо засвідчили достатньо високі лікувально-
діагностичні можливості ВТС. У більшості хворих під
час виконання ВТС, разом з отриманням біопсійно-
го матеріалу, виконувалась значна кількість лікуваль-
них маніпуляцій, направлених на санацію плевраль-
ної порожнини при запальних плевритах (туберкуль-
озні, неспецифічні), виконання плевродезу при онко-
логічних та неспецифічних плевритах, а також вида-
лити в ході втручання кіст перикарду.
Перевагою ВТС виявилася можливість виконати
біопсію, під час якої чітко видно місце біопсії, що
зменшувало загрозу пошкодити внутрішньогрудні
структури, визначити, які само тканини захвачували-
ся маніпулятором, чи достатня кількість матеріалу, а
також, при необхідності, виконати гемостаз місця
біопсії. Виведення зображення на екран монітора
зробило інтраопераційну ревізію більш повноцінною,
дозволяло оцінити поширеність патологічного про-
цесу на всі внутрішньогрудні структури, чітко конт-
ролювати маніпуляції, гемостаз, постановку дре-
нажів, розправлення легені.
Крім того, мала травматичність операції, відсут-
ність необхідності перебування в реанімаційному
відділенні, в наркотичних анальгетиках, незначна
кількість ускладнень, призводило до скорочення
термінів післяопераційного лікування.
ВИСНОВКИ
1. Відеоторакоскоія – сучасний високотехнолог-
ічний метод прямого дослідження органів грудної
порожнини, який дозволяє провести як уточнюючу
та диференційну діагностику захворювань плеври,
межистіння, легень, так і виконати необхідні лікувальні
ендоскопічні маніпуляції.
2. Низька кількість інтраопераційних та післяопе-
раційних ускладнень, а також нетривалі строки віднов-
лення після операції, характеризують відеоторакос-
копію як безпечний та малотравматичний метод.
3. Висока ефективність діагностики внутрішнь-
огрудної патології, зменшення операційної травми,
скорочення терміну післяопераційної реабілітації при
застосуванні ВТС свідчать про клініко-економічну
виправданість її застосування при наявності відпові-
дних показань.
ЛІТЕРАТУРА
1. О.Н. Отс, А.Я. Самохин, В.П. Стрельцов и др.
(2001) Видеоторакоскопия в диагностике и лечении
экссудативных плевритов. Пробл. туберкулёза. 9: 34-36.
2. Гетьман В. Г. (1995) Клиническая торакоскопия.
«Здоров’я», (Киев). 240 с.
3. Барчук А.С., Лемехов В.Г., Клишенко В.Н., Горе-
хов Л.В. (1999) Значение видеоторакоскопии в диагнос-
тике новообразований органов средостения. Вопр. он-
кологии. Т.45. 3: 298-301.
4. Порханов В.А. (1997) Видеоторакоскопические
операции в диагностике и лечении заболеваний орга-
нов дыхания. Пробл. туберкулёза. 6: 27-32.
5. В.І.Десятерик, М.О.Єжеменський, С.В.Вігуро та ін.
(2001) Показання та протипоказання до діагностичної та
лікувальної відеоторакоскопії. Шпит. хірургія. 2: 114 – 116.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-75322 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Ukrainian |
| last_indexed | 2025-12-07T13:18:16Z |
| publishDate | 2011 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Сафонов, В.Є. Кравченко, К.В. Бондаревський, А.О. Дудла, Д.І. 2015-01-28T19:58:26Z 2015-01-28T19:58:26Z 2011 Застосування відеоторакоскопії в діагностиці та лікуванні захворювань органів грудної клітки / В.Є. Сафонов, К.В. Кравченко, А.О. Бондаревський, Д.І. Дудла // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 181-184. — Бібліогр.: 5 назв. — укр. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75322 616.25-002 Проанализированы результаты применения видеоторакоскопии у 87 пациентов с плевральным випотом, опухолями средостения, диссеминированными заболеваниями легких. Применение современного видеоторакоскопического оборудования позволяет улучить діагностику заболеваний легких, снизить сроки лечения, и достигнуть более лучших результатов. Проанализированы посляоперационные осложнения и противопоказания к видеоторакоскопии. Diagnostic and medical videothoracoscopy was executed by 87 patient with pleural effusions of various etiology, mediastinum tumors, disseminated lung diseases. Use modern videothoracoscopic equipment allows to improve diagnostics of diseases, to reduce terms and to achieve more preferable results in treatment of patients with the given diseases. The causes of postoperative complications and contraindications were analyzed. uk Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Застосування відеоторакоскопії в діагностиці та лікуванні захворювань органів грудної клітки Применение видеоторакоскопии в диагностике и лечении заболеваний органов грудной клетки Use of videothoracoscopic operations in diagnostics and treatment of chest organs diseases Article published earlier |
| spellingShingle | Застосування відеоторакоскопії в діагностиці та лікуванні захворювань органів грудної клітки Сафонов, В.Є. Кравченко, К.В. Бондаревський, А.О. Дудла, Д.І. Оригинальные статьи |
| title | Застосування відеоторакоскопії в діагностиці та лікуванні захворювань органів грудної клітки |
| title_alt | Применение видеоторакоскопии в диагностике и лечении заболеваний органов грудной клетки Use of videothoracoscopic operations in diagnostics and treatment of chest organs diseases |
| title_full | Застосування відеоторакоскопії в діагностиці та лікуванні захворювань органів грудної клітки |
| title_fullStr | Застосування відеоторакоскопії в діагностиці та лікуванні захворювань органів грудної клітки |
| title_full_unstemmed | Застосування відеоторакоскопії в діагностиці та лікуванні захворювань органів грудної клітки |
| title_short | Застосування відеоторакоскопії в діагностиці та лікуванні захворювань органів грудної клітки |
| title_sort | застосування відеоторакоскопії в діагностиці та лікуванні захворювань органів грудної клітки |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75322 |
| work_keys_str_mv | AT safonovvê zastosuvannâvídeotorakoskopíívdíagnosticítalíkuvannízahvorûvanʹorganívgrudnoíklítki AT kravčenkokv zastosuvannâvídeotorakoskopíívdíagnosticítalíkuvannízahvorûvanʹorganívgrudnoíklítki AT bondarevsʹkiiao zastosuvannâvídeotorakoskopíívdíagnosticítalíkuvannízahvorûvanʹorganívgrudnoíklítki AT dudladí zastosuvannâvídeotorakoskopíívdíagnosticítalíkuvannízahvorûvanʹorganívgrudnoíklítki AT safonovvê primenenievideotorakoskopiivdiagnostikeilečeniizabolevaniiorganovgrudnoikletki AT kravčenkokv primenenievideotorakoskopiivdiagnostikeilečeniizabolevaniiorganovgrudnoikletki AT bondarevsʹkiiao primenenievideotorakoskopiivdiagnostikeilečeniizabolevaniiorganovgrudnoikletki AT dudladí primenenievideotorakoskopiivdiagnostikeilečeniizabolevaniiorganovgrudnoikletki AT safonovvê useofvideothoracoscopicoperationsindiagnosticsandtreatmentofchestorgansdiseases AT kravčenkokv useofvideothoracoscopicoperationsindiagnosticsandtreatmentofchestorgansdiseases AT bondarevsʹkiiao useofvideothoracoscopicoperationsindiagnosticsandtreatmentofchestorgansdiseases AT dudladí useofvideothoracoscopicoperationsindiagnosticsandtreatmentofchestorgansdiseases |