Особенности нарушения венозного кровотока головного мозга и его коррекции у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких
В статті представлені дослідження неврологiчної симптоматики і церебральної гемодинаміки, а
 саме швидкості кровотоку по вені Розенталя, у хворих з хронічними обструктивними захворюваннями
 легень. В результаті проведеного дослідження виявлена залежність вираженості неврологiчної&...
Saved in:
| Published in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Date: | 2013 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75327 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Особенности нарушения венозного кровотока головного мозга и его коррекции у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких / И.В. Кунцевская // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 3 (63). — С. 83-86. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860259564574736384 |
|---|---|
| author | Кунцевская, И.В. |
| author_facet | Кунцевская, И.В. |
| citation_txt | Особенности нарушения венозного кровотока головного мозга и его коррекции у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких / И.В. Кунцевская // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 3 (63). — С. 83-86. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | В статті представлені дослідження неврологiчної симптоматики і церебральної гемодинаміки, а
саме швидкості кровотоку по вені Розенталя, у хворих з хронічними обструктивними захворюваннями
легень. В результаті проведеного дослідження виявлена залежність вираженості неврологiчної
симптоматики від стадії хронічних обструктивних захворювань легень. Показано достовірне збільшення
швидкості кровотоку по вені Розенталя, що свідчить про порушення венозного кровотоку при прогресі
основного захворювання, а також позитивний вплив препарату діосміна на венозний кровотік.
The article presents a study of the neurological symptoms and cerebral hemodynamics, namely the
speed of blood flow in the Rosenthal vein, in patients with chronic obstructive pulmonary diseases. The study
has revealed dependence of the severity of the neurological symptoms on the stage of chronic obstructive
pulmonary disease. A significant increase in the blood flow speed in the Rosenthal vein was observed, which
indicates disorders of the venous blood flow at progression of the underlying disease and a positive influence of
the Diosmin preparation on the venous blood flow.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:53:33Z |
| format | Article |
| fulltext |
83
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 616.8-009-612.13-616.24
© И.В. Кунцевская, 2013.
ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЯ ВЕНОЗНОГО КРОВОТОКА
ГОЛОВНОГО МОЗГА И ЕГО КОРРЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ С
ХРОНИЧЕСКИМИ ОБСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ЛЕГКИХ
И.В. Кунцевская
КУ «Севастопольская городская больница №1», г. Севастополь.
FEATURES OF DISORDERS OF CEREBRUM VENOUS BLOOD FLOW AND CORRECTION OF THESE
DISODERS FOR PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE DISEASES OF LUNGS
I.V. Kuntsevskaya
SUMMARY
The article presents a study of the neurological symptoms and cerebral hemodynamics, namely the
speed of blood flow in the Rosenthal vein, in patients with chronic obstructive pulmonary diseases. The study
has revealed dependence of the severity of the neurological symptoms on the stage of chronic obstructive
pulmonary disease. A significant increase in the blood flow speed in the Rosenthal vein was observed, which
indicates disorders of the venous blood flow at progression of the underlying disease and a positive influence of
the Diosmin preparation on the venous blood flow.
ОСОБЛИВОСТІ ПОРУШЕННЯ ВЕНОЗНОГО КРОВОТIКУ ГОЛОВНОГО МОЗКУ І ЙОГО КОРЕКЦІЇ У
ХВОРИХ З ХРОНІЧНИМИ ОБСТРУКТИВНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ ЛЕГЕНЬ
I.В. Кунцевська
РЕЗЮМЕ
В статті представлені дослідження неврологiчної симптоматики і церебральної гемодинаміки, а
саме швидкості кровотоку по вені Розенталя, у хворих з хронічними обструктивними захворюваннями
легень. В результаті проведеного дослідження виявлена залежність вираженості неврологiчної
симптоматики від стадії хронічних обструктивних захворювань легень. Показано достовірне збільшення
швидкості кровотоку по вені Розенталя, що свідчить про порушення венозного кровотоку при прогресі
основного захворювання, а також позитивний вплив препарату діосміна на венозний кровотік.
Ключевые слова: хронические обструктивные заболевания лёгких, нарушение венозного кровотока,
диосмин.
Известно, что хроническая легочная патология
приводит к нарушению церебрального и, в частно-
сти, венозного кровотока[1,5].
Проблема поражения венозной системы голов-
ного мозга является одним из актуальных аспектов
современной ангионеврологии. Внимание исследо-
вателей и практических врачей обращено прежде
всего на патологию артериального русла мозга [4].
Между тем значение венозной системы в кровоснаб-
жении мозга трудно переоценить, следовательно,
неврологу нужно знать особенности е“ строения,
функционирования, патологических изменений и спо-
собов коррекции соответствующих нарушений [3].
Венозная система головного мозга служит не
только для оттока венозной крови, но и для всасы-
вания ликвора. Резорбция ликвора осуществляется
через пахионовы грануляции в венозные синусы
головного мозга, а значит, от нормального состоя-
ния и функционирования венозной системы напря-
мую зависит внутричерепное давление и вероят-
ность развития отека головного мозга [5].
Изменения венозного кровообращения являют-
ся одним из важных патогенетических механизмов
развития сосудистых заболеваний головного мозга [8].
Нарушение венозного оттока играет определен-
ную роль в развитии церебральных жалоб и микро-
неврологической симптоматики у больных с хрони-
ческими обструктивными заболеваниями легких
(ХОЗЛ), что расценивается некоторыми невролога-
ми как проявление «респираторной энцефалопатии».
Имеются данные о том, что эти изменения являют-
ся следствием комплекса метаболических и дисцир-
куляторных нарушений, возникающих у пациентов
с легочной патологией. Регионарный мозговой кро-
воток при затруднении венозного оттока у больных
с ХОЗЛ на ранних стадиях не снижается благодаря
сохранности механизма ауторегуляции, защищаю-
щего мозг от ишемии и сдвига равновесия Старлин-
га. Важную роль в этом играет достаточно медлен-
ный темп нарастания венозного застоя, включение
дополнительных путей оттока, открытие артерио-
венозных шунтов и анастомозов [5,9].
При нарастании стадии ХОЗЛ у больных отме-
чаются явления декомпенсации венозного кровооб-
84
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №3, ч.3 (63)
ращения. В свою очередь это приводит к рассеян-
ному мелкоочаговому поражению мозга, внутричереп-
ной гипертензии в связи с нарушением дыхания, при-
соединением правожелудочковой недостаточности,
нарушением метаболизма, интоксикацией, воздейству-
ющим на сосудистую стенку и нервные клетки.
Затруднение венозного оттока из мозга ведет к
повышению внутрисосудистого давления сперва в
венах и венозных синусах, а вслед затем в капилля-
рах и артериях [9]. Существует зависимость тонуса
мозговых артерий от внутрисосудистого давления в
них: при повышении давления тонус артерий повы-
шается. Это повышение тонуса мозговых артерией
можно рассматривать как проявление приспособи-
тельного механизма, направленного на преодоление
препятствий к венозному оттоку[6]. Вместе с тем
сужение мозговых артерий ограничивает поступле-
ние крови в полость черепа и носит, таким образом,
характер разгрузочного рефлекса.
В патогенезе прессорного эффекта со стороны
артериального давления при венозном застое в моз-
гу следует учитывать не только раздражение оболо-
чек и венозных синусов и рефлекс с них, но и комп-
рессию сосудодвигательного центра, и раздражение
головного мозга углекислотой, и вызываемый им
спазм периферических сосудов, и повышение обще-
го артериального давления, и развитие застойной
гипертонии. Изменение химизма крови, протекаю-
щей через мозг, играет значительную роль в ком-
пенсаторных реакциях. Повышение содержания уг-
лекислоты в крови вызывает расширение просвета
пиальных сосудов и повышение давления цереброс-
пинальной жидкости независимо от изменения об-
щего артериального давления [2].
Венозный застой в головном мозге является наи-
более частой формой расстройств венозного мозго-
вого кровообращения. При нарастании венозного
застоя наступают значительные изменения мозгово-
го метаболизма, нарушается кислородный, водный,
углеводный, жировой баланс мозга, нарастают ги-
поксия и гиперкапния, повышается венозное и внут-
ричерепное давление, развивается отек мозга.
В то же время, состояние мозговой гемодина-
мики, а именно выраженность церебральных веноз-
ных нарушений в зависимости от стадии хроничес-
кого обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ) в
настоящее время остаются без должного внимания.
В связи с этим, целью данного исследования
является изучение нарушений венозного кровоснаб-
жения у больных с ХОЗЛ и способов его коррекции.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
При проведении исследований нами было об-
следовано 77 пациентов. Средний возраст 62,2±5,1
(от 45 до 72 лет). Критерии включения: диагноз
ХОЗЛ, верифицированный пульмонологом на осно-
вании проведения спирографического исследования;
отсутствие цереброваскулярной патологии, АД ме-
нее 140/90 мм рт ст.
Всем пациентам проводили общеклиническое и
неврологическое обследование. Оценка интенсивно-
сти головокружения и интенсивности головной боли
по 10-тибалльной визуальной аналоговой шкале. Со-
стояние венозного оттока из полости черепа иссле-
довали при помощи транскраниальной допплерогра-
фии на приборе SA-8000 EX (MEDISON) путем оп-
ределения скорости кровотока по вене Розенталя.
Коррекцию венозного оттока проводили с по-
мощью препарата диосмина. Препарат назначался
в дозе 600 мг (1 таблетка) утром, натощак на протя-
жении месяца. Диосмин обладает венотонизирую-
щими свойствами, способствует уменьшению зас-
тоя в венах, повышает их тонус. Также препарат
влияет на микроциркуляцию, повышая резистент-
ность капилляров, улучшает лимфатический дренаж.
Обладает противовоспалительными свойствами.
Показано, что терапия диосмином приводит к умень-
шению болевых проявлений, тяжести, дискомфор-
та, отеков у больных с хронической венозной недо-
статочностью
Церебральную гемодинамику оценивали до и
после лечения.
Статистическая обработка полученных резуль-
татов проводилась с помощью пакета прикладных
программ Microsoft Excel, Statistica 6, с оценкой
средних значений М, средней квадратической ошиб-
ки m, коэффициента корреляции Пирсона. Досто-
верность различия между группами оценивалась с
помощью критерия Стьюдента, непараметрическо-
го критерия Манна-Уитни.
При проведении исследования все пациенты
были разделены на следующие группы.
1. Основная группа - пациенты с ХОЗЛ I,II,III
стадии. Основная группа была разделена на 3 под-
группы в зависимости от стадии ХОЗЛ: подгруппа I
– пациенты с ХОЗЛ I стадии (30 обследуемых), под-
группа II – пациенты с ХОЗЛ II стадии (27 обследу-
емых), подгруппа III – пациенты с ХОЗЛ III стадии
(20 обследуемых).
2. Группа сравнения – пациенты с дисциркуля-
торной энцефалопатией 1 стадии (15 обследуемых).
3. Контрольная группа – 10 практически здоро-
вых человек того же возрастно-полового состава.
Группы не отличались по полу, возрасту, сред-
ним цифрам АД.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При опросе жалоб обследуемых чаще всего бес-
покоила головная боль распираюшего характера, как
правило диффузная, возникающая в утренние часы
и самостоятельно снижающаяся в обеду. Боль уси-
ливается при работе с опущенной головой, сне на
высокой подушке, кашле. Цефалгии уменьшались
после приема крепкого чая или кофе, отдыха с вы-
соким изголовьем. Мужчины плохо переносили ту-
гие воротнички и галстуки (симптом «тугого ворот-
85
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
ника»). При нарастании стадии ХОЗЛ боль приоб-
ретала хронических характер.
Также больные предъявляли жалобы на головок-
ружение несистемного характера, которое опреде-
лялось больными как неустойчивость при ходьбе.
Головокружение имеет хроническое течение, может
усиливаться при обострении ХОЗЛ.
Больных с ХОЗЛ часто беспокоят нарушения
сна, которые проявляются длительным засыпани-
ем, поверхностным сном, частыми ночными пробуж-
дениями, отсутствием ощущения отдыха после сна,
дневной сонливостью.
Таблица 1
Динамика выраженности субъективной симптоматики в зависимости от стадии ХОЗЛ
Примечание: * - p < 0,05 между 1 и 3 подгруппами; о - р<0,05 между основной группой и группой
сравнения; ^- р<0,05 между основной группой и контрольной группой.
Основная группа, n=77
I
подгруппа,
n=30
II
подгруппа,
n=27
III
подгруппа,
n=20
Группа
сравне
ния,
n=15
Группа
контро
ля,
n=10
Головная
боль, баллы
4.5±
1.0
5.0±
1.1
5.7±
0.4*^
4
.6±0.7
4
.4±0.9
Головокружен
ие, баллы
4.1±
1.2
5.5±
1.1
6.1±
1.2*°^
4
.0±0.9
4
.0±1.0
Нарушения
сна, %
60 60 88^ 6
2
5
8
Как видно из таб.1 при нарастании степени тя-
жести ХОЗЛ возрастает интенсивность головной
боли и головокружения, при этом между 1 и 3 под-
группами имеется достоверное различие. Также
выявлена достоверность между 3 подгруппой и груп-
пой контроля в интенсивности головной боли и меж-
ду 3 подгруппой и группами сравнения и контроля
по интенсивности головокружения.
Несмотря на достаточное по количеству време-
ни для сна, сон не выполняет свою функцию, поэто-
му у больных с ХОЗЛ возникает дневная сонливость.
Уменьшение жизненной емкости легких и колеба-
ния вентиляционно-перфузионных соотношений в
различные фазы сна являются важными факторами
риска развития и прогрессирования гипоксических
состояний у таких пациентов. Во время быстрого сна
в норме дыхание становится глубоким и частым, у
больных с патологией легких в данную стадию мо-
гут формироваться эпизоды гипоксемии в связи со
снижением альвеолярной вентиляции. Компенсатор-
ным механизмом, способным сократить уровень ги-
поксемии, является преобладание поверхностных
стадий сна, что приводит к нарушению качества сна.
При исследовании неврологического статуса
была выявлено рассеянная микросимптоматика. Для
обследуемых была характерна анизорефлексия, ин-
тенция при проведении пальце-носовой пробы, по-
ложительные субкортикальные знаки.
При оценке церебрального венозного кровото-
ка были получены следующие данные: с нарастани-
ем степени тяжести ХОЗЛ наблюдается ухудшение
венозного оттока по глубоким венам головного моз-
га, в частности по вене Розенталя. Динамика нару-
шений венозного оттока отражены на рис.1.
1 4 ,5
1 6
2 0 ,1
1 4 1 3 ,7
0
5
1 0
1 5
2 0
2 5
1
С к о р о с т ь к р о в о т о к а п о в е н е Р о з е н т а л я
1 п од г р у п п а
2 п од г р у п п а
3 п од г р у п п а
гр у п п а с р а в не н и я
к о н тр о ль на я г р у п п а
Рис.1. Динамика нарушений венозного оттока.
86
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №3, ч.3 (63)
Как видно из данных гистограммы, между 3
подгруппой и группами сравнения и контроля име-
ет место достоверное различие. Повышение скоро-
сти венозного оттока по венам Розенталя свидетель-
ствует о затруднении оттока из полости черепа в
целом. Известно, что основной путь венозного от-
тока осуществляется через поверхностные вены, при
затруднении кровотока по ним компенсаторно уве-
личивается кровоток по глубоким венам.
После проведенного лечения путем приема пре-
парата группы диосмина наблюдалась снижение
выраженности субъективной симптоматики. Умень-
шалась выраженность головной боли, головокруже-
ния, нормализовалась формула сна. Отмечалась чет-
кая положительная динамика по данным церебраль-
ной допплерографии. У больных 3 подгруппы от-
мечалось статистически достоверная динамика в
виде улучшения показателей нарушенного венозного
оттока. Все больные хорошо переносили препарат,
побочных явлений не наблюдалось (рис.2.).
Рис.2. Результаты лечения путем приема препарата группы диосмина.
1 4 ,5 1 3 ,5
1 6
1 3 ,7
2 0 ,1
1 6 ,5
0
5
1 0
1 5
2 0
2 5
1 2 3
О ц е н к а р е з у л ь т а т о в л е ч е н и я
д о ле ч е н и я
п о с ле ле ч е н и я
ВЫВОДЫ
Таким образом, в патогенезе цереброваскуляр-
ной патологии на фоне ХОЗЛ венозные нарушения
играют значительную роль, что определяет актуаль-
ность терапевтических воздействий, направленных
на улучшение венозного оттока. Результаты иссле-
дования позволяют сделать вывод, что при прогрес-
сировании основного заболевания нарастает выра-
женность как неврологической симптоматики, а так-
же ухудшение показателей церебральной гемодина-
мики, а именно скорости кровотока по вене Розен-
таля, что свидетельствует о затруднении венозного
кровотока. Наличие нарушений венозного кровооб-
ращения дает основания для назначения препара-
тов из группы венотоников, а именно препарата ди-
осмина, который уменьшает выраженность голов-
ной боли, головокружения, достоверно улучшает
показатели венозного, а также и артериального кро-
вотока. В результате происходит положительное вли-
яние на церебральную гемодинамику в целом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная бо-
лезнь легких как системное заболевание. - М.Атмос-
фера, 2008. – С.121-148.
2. Бердичевский М.Я. Венозная дисциркулятор-
ная патология головного мозга. – М., 1989. – 224с.
3. Горанський Ю. І., Сон А. С. Проблеми пору-
шень венозного кровообігу в неврології // Українсь-
кий вісник психоневрології. - 2007. - №3. - С.7-11.
4. Кароли Н.А., Ребров А.П. Хроническая обструк-
тивная болезнь легких и кардиоваскулярная патоло-
гия // Клиницист. - 2007. - №1. - С.13-20.
5.Манвелов Л.С., Кадыков А.В. Венозная недо-
статочность мозгового кровообращения // Атмосфе-
ра. Нервные болезни. – 2007. - №2. – С.18-21.
6. Мищенко Т.С., Здесенко И.В. Терапевтичес-
кие возможности коррекции венозных нарушений
при дисциркуляторной энцефалопатии // Междуна-
родный неврологический журнал. - 2013. - № 2. -
С.141-146.
7. Никитин Ю.М. Ультразвуковая доплеровская
диагностика в клинике / Никитин Ю.М., Трухано-
вА.И. – МИК, 2004. - 491с.
8. Поясник І. М. Використання детралексу з
метою лікування хворих з венозною енцефалопатією
на фоні хронічного обструктивного захворювання
легень // Збірник тез «Сучасні аспекти клінічної не-
врології».-2013.-С.48-49.
9. Тодуа Ф.И., Кортушвили М.Г. Патокинез нару-
шений центрального венозного кровообращения го-
ловного мозга // Вестник ВолГМУ. – 2008. – С.17-19.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-75327 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:53:33Z |
| publishDate | 2013 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Кунцевская, И.В. 2015-01-28T20:20:17Z 2015-01-28T20:20:17Z 2013 Особенности нарушения венозного кровотока головного мозга и его коррекции у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких / И.В. Кунцевская // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 3 (63). — С. 83-86. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75327 616.8-009-612.13-616.24 В статті представлені дослідження неврологiчної симптоматики і церебральної гемодинаміки, а
 саме швидкості кровотоку по вені Розенталя, у хворих з хронічними обструктивними захворюваннями
 легень. В результаті проведеного дослідження виявлена залежність вираженості неврологiчної
 симптоматики від стадії хронічних обструктивних захворювань легень. Показано достовірне збільшення
 швидкості кровотоку по вені Розенталя, що свідчить про порушення венозного кровотоку при прогресі
 основного захворювання, а також позитивний вплив препарату діосміна на венозний кровотік. The article presents a study of the neurological symptoms and cerebral hemodynamics, namely the
 speed of blood flow in the Rosenthal vein, in patients with chronic obstructive pulmonary diseases. The study
 has revealed dependence of the severity of the neurological symptoms on the stage of chronic obstructive
 pulmonary disease. A significant increase in the blood flow speed in the Rosenthal vein was observed, which
 indicates disorders of the venous blood flow at progression of the underlying disease and a positive influence of
 the Diosmin preparation on the venous blood flow. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Особенности нарушения венозного кровотока головного мозга и его коррекции у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких Особенности нарушения венозного кровотока головного мозга и его коррекции у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких Features of disorders of cerebrum venous blood flow and correction of these disoders for patients with chronic obstructive diseases of lungs Article published earlier |
| spellingShingle | Особенности нарушения венозного кровотока головного мозга и его коррекции у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких Кунцевская, И.В. Оригинальные статьи |
| title | Особенности нарушения венозного кровотока головного мозга и его коррекции у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких |
| title_alt | Особенности нарушения венозного кровотока головного мозга и его коррекции у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких Features of disorders of cerebrum venous blood flow and correction of these disoders for patients with chronic obstructive diseases of lungs |
| title_full | Особенности нарушения венозного кровотока головного мозга и его коррекции у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких |
| title_fullStr | Особенности нарушения венозного кровотока головного мозга и его коррекции у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких |
| title_full_unstemmed | Особенности нарушения венозного кровотока головного мозга и его коррекции у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких |
| title_short | Особенности нарушения венозного кровотока головного мозга и его коррекции у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких |
| title_sort | особенности нарушения венозного кровотока головного мозга и его коррекции у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75327 |
| work_keys_str_mv | AT kuncevskaâiv osobennostinarušeniâvenoznogokrovotokagolovnogomozgaiegokorrekciiubolʹnyhshroničeskimiobstruktivnymizabolevaniâmilegkih AT kuncevskaâiv featuresofdisordersofcerebrumvenousbloodflowandcorrectionofthesedisodersforpatientswithchronicobstructivediseasesoflungs |