Пути снижения частоты развития и степени тяжести алиментарно-энтерогенного вегетативного синдрома после гастрэктомии
Ефективність нового варіанту гастропластики у профілактиці розвитку і зниження ступеня тяжкості алиментарно-ентерогенного вегетативного синдрому досліджено серед 189 хворих раком шлунка які перенесли гастректомію. Основну групу склали 88 хворих, яким у ході реконструктивного етапу гастректомії, б...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Дата: | 2013 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75333 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Пути снижения частоты развития и степени тяжести алиментарно-энтерогенного вегетативного синдрома после гастрэктомии / В.В. Олексенко // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 3 (63). — С. 96-101. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859861223698333696 |
|---|---|
| author | Олексенко, В.В. |
| author_facet | Олексенко, В.В. |
| citation_txt | Пути снижения частоты развития и степени тяжести алиментарно-энтерогенного вегетативного синдрома после гастрэктомии / В.В. Олексенко // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 3 (63). — С. 96-101. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Ефективність нового варіанту гастропластики у профілактиці розвитку і зниження ступеня тяжкості
алиментарно-ентерогенного вегетативного синдрому досліджено серед 189 хворих раком шлунка які
перенесли гастректомію. Основну групу склали 88 хворих, яким у ході реконструктивного етапу гастректомії,
був сформований резервуар для прийнятої їжі в початковому відділі тонкої кишки, у контрольну групу
увійшов 101 пацієнт з традиційним петльовим способом реконструкції. При зіставленні клініко-біохімічних
показників у віддалені терміни спостережень встановлено, що застосування нового варіанту
гастропластики дозволяє вже в перший рік після гастректомії скоротити частоту розвитку гиперглікемічного
синдрому з 20,2% до 12,7%, гіпоглікемічного синдрому з 13,9% до 9,8%, у другий рік після операції з
19,6% до 13,6% і з 13,7% до 9,1%, на третій рік з 20,8% до 9,5% і з 12,5% до 4,7% відповідно синдромів.
При цьому, важка форма прояви алиментарно-ентерогенного вегетативного синдрому діагностована через
1 рік у 2,5% хворих, а через 2 роки у 3,9% хворих з традиційним петльовим способом реконструкції, серед
пацієнтів основної групи, у всі терміни спостережень, не було зареєстровано.
We have developed a new method of forming a reservoir of food intake in the initial jejunum (Ukraine
Patent number 50082), with a loop variant reconstruction of digestive tract, giving it a range of special features
to ensure deposition of food and its initial processing. Studied 189 patients with gastric cancer - 109 (57,7%)
men and 80 (42,3%) of women aged 27 to 80 years (59,7 ± 8,56) years. A study group included 88 patients - 51
(57,9%) male and 37 (42,0%) of women 60,4±6,87 years that when performing gastrectomy, during the
reconstruction phase gastroplasty, in the initial jejunum was formed tank to food intake. The control group
consisted of 101 patients - 58 (57,4%) men and 43 (42,6%) females 59,1±5,78 years, who used traditional loop
technique gastroplasty. When comparing the clinico-biochemical indices in long-term observations revealed
that the application of the new version of the gastroplasty allows already in the first year after gastrectomy
reduce the frequency of hypoglycemic syndrome from 20,2% to 12,7%, hipoglycemic syndrome from 13,9% to
9,8%, in the second year after the operation from 19,6% to 13,6% from 13,7% to 9,1%, in the third year from
20,8% to 9,5% from 12,5% to 4,7%, respectively syndromes. In this case, a severe form of nutrition-enterogenous
vegetative syndrome diagnosed in 1 year at 2,5% of patients, and after 2 years from 3,9% of the patients with
the traditional loop method of reconstruction, among the patients of the group, over the whole period of
observations, has been recorded.
|
| first_indexed | 2025-12-07T15:46:23Z |
| format | Article |
| fulltext |
96
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №3, ч.3 (63)
УДК 616.33-006:617-089-07:612.396
© В.В. Олексенко, 2013.
ПУТИ СНИЖЕНИЯ ЧАСТОТЫ РАЗВИТИЯ И СТЕПЕНИ
ТЯЖЕСТИ АЛИМЕНТАРНО-ЭНТЕРОГЕННОГО ВЕГЕТАТИВНОГО
СИНДРОМА ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ
В.В. Олексенко
Кафедра онкологии (зав. кафедрой – проф. С.Н. Пащенко), Государственное учреждение «Крымский
государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь.
WAYS TO REDUCE THE FREQUENCY OF DEVELOPMENT AND THE DEGREE OF GRAVITY OF
NUTRITION-ENTEROGENOUS VEGETATIVE SYNDROME AFTER GASTRECTOMY
V.V. Оlекsеnко
SUMMARY
We have developed a new method of forming a reservoir of food intake in the initial jejunum (Ukraine
Patent number 50082), with a loop variant reconstruction of digestive tract, giving it a range of special features
to ensure deposition of food and its initial processing. Studied 189 patients with gastric cancer - 109 (57,7%)
men and 80 (42,3%) of women aged 27 to 80 years (59,7 ± 8,56) years. A study group included 88 patients - 51
(57,9%) male and 37 (42,0%) of women 60,4±6,87 years that when performing gastrectomy, during the
reconstruction phase gastroplasty, in the initial jejunum was formed tank to food intake. The control group
consisted of 101 patients - 58 (57,4%) men and 43 (42,6%) females 59,1±5,78 years, who used traditional loop
technique gastroplasty. When comparing the clinico-biochemical indices in long-term observations revealed
that the application of the new version of the gastroplasty allows already in the first year after gastrectomy
reduce the frequency of hypoglycemic syndrome from 20,2% to 12,7%, hipoglycemic syndrome from 13,9% to
9,8%, in the second year after the operation from 19,6% to 13,6% from 13,7% to 9,1%, in the third year from
20,8% to 9,5% from 12,5% to 4,7%, respectively syndromes. In this case, a severe form of nutrition-enterogenous
vegetative syndrome diagnosed in 1 year at 2,5% of patients, and after 2 years from 3,9% of the patients with
the traditional loop method of reconstruction, among the patients of the group, over the whole period of
observations, has been recorded.
ШЛЯХИ ЗНИЖЕННЯ ЧАСТОТИ РОЗВИТКУ І СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ АЛИМЕНТАРНО-ЕНТЕРОГЕННОГО
ВЕГЕТАТИВНОГО СИНДРОМУ ПІСЛЯ ГАСТРЕКТОМІЇ
В.В. Олексенко
РЕЗЮМЕ
Ефективність нового варіанту гастропластики у профілактиці розвитку і зниження ступеня тяжкості
алиментарно-ентерогенного вегетативного синдрому досліджено серед 189 хворих раком шлунка які
перенесли гастректомію. Основну групу склали 88 хворих, яким у ході реконструктивного етапу гастректомії,
був сформований резервуар для прийнятої їжі в початковому відділі тонкої кишки, у контрольну групу
увійшов 101 пацієнт з традиційним петльовим способом реконструкції. При зіставленні клініко-біохімічних
показників у віддалені терміни спостережень встановлено, що застосування нового варіанту
гастропластики дозволяє вже в перший рік після гастректомії скоротити частоту розвитку гиперглікемічного
синдрому з 20,2% до 12,7%, гіпоглікемічного синдрому з 13,9% до 9,8%, у другий рік після операції з
19,6% до 13,6% і з 13,7% до 9,1%, на третій рік з 20,8% до 9,5% і з 12,5% до 4,7% відповідно синдромів.
При цьому, важка форма прояви алиментарно-ентерогенного вегетативного синдрому діагностована через
1 рік у 2,5% хворих, а через 2 роки у 3,9% хворих з традиційним петльовим способом реконструкції, серед
пацієнтів основної групи, у всі терміни спостережень, не було зареєстровано.
Ключевые слова: гастрэктомия, гастропластика, алиментарно-энтерогенный вегетативный синдром.
В настоящее время гастрэктомия, является наи-
более часто выполняемым хирургическим вмеша-
тельством при ряде заболеваний желудка, таких как
рак, гигантская каллезная язва тела желудка, поли-
поз, тотальный эрозивно-язвенный кровоточащий
гастрит, а петлевой вариант реконструкции, зареко-
мендовавший себя как простой, надежный, наибо-
лее обоснованный с онкологической и с хирурги-
ческой точки зрения метод, получил наиболее ши-
рокое распространение по сравнению с другими
вариантами гастропластики [1, 2]. Стремления улуч-
шить непосредственные результаты выполнения га-
стрэктомии, шли параллельно с попытками поддер-
жать естественные анатомо-физиологические отно-
шения органов желудочно-кишечного тракта, умень-
шив ущерб пищеварению наносимый хирургичес-
кой перестройкой взаимоотношений органов пище-
варительной системы [3, 4]. По сводным данным от
14 до 82% больных ранее успешно перенесших гас-
трэктомию страдают от алиментарно-энтерогенно-
го вегетативного синдрома, именуемого в ранних ис-
следованиях, как демпинг-синдром, который приня-
то разделять на ранний – гипергликемический и по-
здний – гипогликемический синдром [5, 6].
97
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Патогенез развития алиментарно-энтерогенно-
го вегетативного синдрома после полного удаления
желудка весьма сложный, однако объективных на-
учных фактов, способствующих раскрытию внут-
реннего содержания данного патологического состо-
яния получено достаточно много, чтобы иметь пред-
ставление о природе, а самое главное о путях про-
филактики и снижения степени тяжести. Большин-
ство исследователей считают, что пусковым меха-
низмом целой серии последовательно развивающих-
ся патологических реакций после гастрэктомии, яв-
ляется поступление в тощую кишку, предваритель-
но необработанной пищи и соответственно быстрый
ферментативный ее гидролиз [7, 10].
В арсенале методов лечения, при легкой степе-
ни тяжести прибегают к диетотерапии, приему
средств замедляющих эвакуацию и снижающих пе-
ристальтику тощей кишки, превентивному введению
инсулина за 10-15 минут до приема пищи, нейро-
лептические препараты и т.д. Однако существующие
методы консервативного лечения нельзя признать
эффективными, у больных прогрессирует истоще-
ние, они теряют трудоспособность и погибают от
нарушений метаболического обмена. Поэтому при
неэффективном консервативном лечении больных с
алиментарно-энтерогенным вегетативным синдро-
мом средней степени тяжести прибегают к реконст-
руктивно-пластическим операциями направленным на
создание так называемого искусственного желудка.
Тяжелая степень тяжести, как правило, не позволяет
произвести успешное хирургическое лечение [8].
Учитывая, что одной из причин нарушений фун-
кционального состояния органов пищеварительной
системы после гастрэктомии является быстрый пас-
саж пищи, снизить проявления алиментарно-энте-
рогенного вегетативного синдрома, предлагается
путем замедления продвижения принимаемой пищи,
в начальных 30-40 см тощей кишки, что позволит
обеспечить ритмичное ее адсорбирование [7, 10].
Цель исследования – сопоставив клинические
проявления с биохимическими показателями отра-
жающими уровень гликемии, установить частоту и
степень тяжести алиментарно-энтерогенного веге-
тативного синдрома при различных способах пет-
левого варианта гастропластики.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализировав различные варианты гастроп-
ластики [3, 4, 8] и установив их недостатки, мы раз-
работали новый способ формирования резервуара
для принимаемой пищи в начальном отделе тощей
кишки (Патент Украины №50082), при петлевом
варианте реконструкции пищеварительного тракта,
придав ему ряд специальных функций обеспечива-
ющих депонирование пищи и ее начальную обра-
ботку. Технология операции была подробно изло-
жена ранее [9].
Для изучения эффективности искусственно со-
здаваемого резервуара в профилактике развития и
снижения степени тяжести алиментарно-энтероген-
ного вегетативного синдрома, исследовано 189 боль-
ных раком желудка – 109 (57,7%) мужчин и 80
(42,3%) женщин в возрасте от 27 до 80 лет
(59,7±8,56) лет. Больные подлежащие хирургичес-
кому вмешательству в объеме гастрэктомии, были
разделены на две сопоставимые по полу, возрасту,
характеру сопутствующей патологии, основным ха-
рактеристикам опухоли, объему лимфодиссекции
(D2) и основному этапу гастрэктомии группы. От-
личие заключалось в методике реконструктивного
этапа гастрэктомии, определяемая слепым методом.
Основную группу составили 88 больных – 51
(57,9%) мужчина и 37 (42,0%) женщин 60,4±6,87 лет
которым при выполнении гастрэктомии, в ходе ре-
конструктивного этапа гастропластики, в начальном
отделе тощей кишки был сформирован резервуар
для принимаемой пищи. Контрольную группу соста-
вил 101 больной – 58 (57,4%) мужчин и 43 (42,6%)
женщины 59,1±5,78 лет, которым применена тради-
ционная петлевая методика гастропластики.
Спустя 12 месяцев после гастрэктомии мы име-
ли возможность исследовать 71 пациента основной
и 79 – контрольной группы, через 24 месяца – 44
пациента основной и 51 – контрольной группы, спу-
стя 36 месяцев – 21 и 24 пациента соответственно.
Клинический раздел включал в себя измерение
основных гемодинамических показателей, а в спе-
циально разработанных анкетах-опросниках паци-
енты лично отмечали наличие или отсутствие у них
специфических для данного синдрома жалоб. Био-
химические исследования предусматривали опреде-
ление уровня сахара в крови. Исследования прово-
дились утром натощак после 10-12 часового пере-
рыва в приеме пищи. Клинические и биохимичес-
кие измерения осуществлялись на протяжении 210
минут, с интервалом каждые 30 минут, после того
как больные выпивали 200 мл теплой воды, в кото-
рой была растворена глюкоза в количестве 75 грамм.
Если натощак у пациентов уровень сахара в крови
был выше 7,0 ммоль/л, что свидетельствовало о са-
харном диабете, данные больные из дальнейшего
исследования исключались. После завершения ис-
следования, анализировались данные внесенные
пациентами в анкеты-опросники, зарегистрирован-
ные гемодинамические характеристики и уровень
глюкозы в крови в специально составленные табли-
цы, которые позволяли определить средние величи-
ны интересующих показателей в соответствующие
временные промежутки и сроки наблюдений среди
пациентов обеих групп. Статистическая обработка
материалов исследований выполнялась в соответ-
ствии с современными международными стандар-
тами практики проведения клинических исследова-
ний. Оценка достоверности различий между данны-
ми полученными в результате исследования, прово-
98
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №3, ч.3 (63)
дилась с использованием t-критерия Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Отсутствие или наличие каких-либо жалоб пос-
ле углеводного завтрака среди пациентов двух групп
наблюдений было различным, с преобладанием
больных основной группы. Так, через 12 месяцев
прошедших после операции отсутствие жалоб было
у 59 (83,1%) больных основной и 56 (70,9%) боль-
ных контрольной группы, спустя 24 месяца – у 36
(81,8%) и 36 (70,6%) больных, спустя 36 месяцев –
у 17 (80,9%) и 18 (75%) больных соответственно
группам наблюдений. Через 1 год после операции,
на 18,7±4,8 минуте 12 (16,9%) больных основной
группы предъявляли от одной до четырех жалоб,
среди больных контрольной группы – 23 (29,1%)
больных на 15,4±9,7 минуте исследования предъяв-
ляли от одной до пяти различных жалоб. Спустя два
года 8 (18,2%) больных основной группы через
16,7±5,3 минут после углеводного завтрака предъяв-
ляли от двух до четырех жалоб, в этот же период
наблюдений 15 (29,4%) больных контрольной груп-
пы на 13,5±4,8 минуте предъявляли от трех до пяти
жалоб. Спустя три года, 4 (19,0%) больных основ-
ной группы, через 15,8±5,4 минут, предъявляли от
двух до четырех жалоб, среди больных контрольной
группы жалобы зарегистрированы у 6 (25,0%) боль-
ных на 15,3±6,4 минуте исследования. Клиническая
симптоматика алиментарно-энтерогенного вегета-
тивного синдрома после углеводной нагрузки пред-
ставлена в таблице 1.
Таблица 1
Жалобы после углеводной нагрузки среди пациентов (в %) различных групп наблюдений в
отдалённые сроки после гастрэктомии
Примечание: I-основная группа, II-контрольная группа.
Сроки наблюдений (месяцы)
12 24 36Жалобы
I II I II I II
Слабость 12
(16,9%)
18
(22,8%) 6 (13,6%) 10
(19,6%)
3
( 14,3%)
5
(20,8%)
Голово-
кружение
8
(11,3%)
15
(18,9%) 5 (11,4%) 8
(15,7%)
2
(9,5%)
4
(16,7%)
Чувство
жара
7
(9,8%)
12
(15,2%)
4
(9,1%)
7
(13,7%)
2
(9,5%)
3
(12,5%)
Потливость 6
(8,4%)
8
(10,1%)
4
(9,1%)
6
(11,8%)
1
(4,8%)
3
(12,5%)
Тремор 7
(9,8%)
10
(12,6%)
4
(9,1%)
6
(11,8%)
2
(9,5%)
3
(12,5%)
Тошнота 12
(16,9%)
23
(29,1%) 8 (18,2%) 14
(27,4%) 4 (19,0%) 6
(25,0%)
Боли в
эпигастрии
10
(14,1%)
21
(26,6%) 7 (16,0%) 15
(29,4%) 3 (14,3%) 6
(25,0%)
Понос 7
(9,8%)
14
(17,7%) 5 (11,4%) 11
(21,6%)
2
(9,5%)
5
(20,8%)
Запор 8
(11,3%)
12
(15,2%)
4
(9,1%)
10
(19,6%)
1
(4,8%)
3
(12,5%)
Для объективизации алиментарно-энтерогенно-
го вегетативного синдрома и определения степени
его тяжести после углеводной нагрузки производи-
ли гемодинамические исследования, в основе кото-
рых лежал подсчет частоты сердечных сокращений
и измерение артериального давления (Табл. 2). У
подавляющего числа пациентов основной группы,
во все периоды отдаленного наблюдения после опе-
рации углеводный завтрак не вызывал тахикардию
и артериальную гипертензию, при этом, как среди
пациентов основной, так и среди пациентов конт-
рольной группы тахикардия непременно сопровож-
далась увеличением систолического артериального
давления.
Так, среди пациентов основной группы, с уве-
личением времени прошедшего после операции,
число больных с вегетативными проявлениями ге-
модинамических расстройств в ответ на углеводную
нагрузку сократилось с 13,6% до 9,5%. Среди паци-
ентов контрольной группы, на всем протяжении от-
даленного наблюдения после операции, число боль-
ных с зарегистрированной тахикардией и артериаль-
ной гипертензией оставалось в пределах 19,6-20,8%.
Принято считать, что при увеличении частоты
99
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
сердечных сокращений на 10 ударов в минуту и по-
вышении артериального давления на 10 мм.рт.ст.
после углеводного раздражителя, проявления дем-
пинговых реакций со стороны организма носят лег-
кую степень тяжести, при средней степени тяжести
эти показатели возрастают соответственно на 15
ударов минуту и не менее чем на 15 мм.рт.ст., при
тяжелой степени – более чем на 15 ударов в минуту
и более чем на 15 мм.рт.ст. Основываясь на данных
представленных в таблице 2 можно заключить, что
среди пациентов основной группы преобладали боль-
ные с учащением сердечных сокращений до 10 уда-
ров в минуту и повышением артериального давления
до 10 мм.рт.ст. Через 1 и 2 года прошедшие после
гастрэктомии среди пациентов контрольной группы
наблюдались больные у которых гемодинамические
показатели соответствовали тяжелой форме али-
ментарно-энтерогенного вегетативного синдрома.
Таблица 2
Гемодинамические показатели после углеводной нагрузки среди пациентов (в %) различных
групп в отдалённые сроки после гастрэктомии
Сроки наблюдений (месяцы)
12 24 36Показатели
I II I II I II
ЧСС в норме 62
(87,3%)
63
(79,7%)
38
(86,4%)
41
(80,4%)
19
(90,5%)
19
(79,2%)
Тахикардия 9 (12,7%) 16
(20,3%) 6 (13,6%) 10
(19,6%)
2
(9,5%) 5 (20,8%)
на 10 уд.
в мин.
6
(8,4%)
10
(12,6%)
4
(9,1%)
5
(9,8%)
1
(4,7%) 3 (12,5%)
на 15 уд.
в мин.
3
(4,2%)
4
(5,1%)
2
(4,5%)
4
(7,8%)
1
(4,7%)
2
(8,3%)
более 15 уд.
в мин. - 2
(2,5%) - 1
(2,0%) - -
АД в норме 62
(87,3%)
63
(79,7%)
38
(86,4%)
41
(80,4%)
19
(90,5%)
19
(79,2%)
Гипертензия 9 (12,7%) 16
(20,3%) 6 (13,6%) 10
(19,6%)
2
(9,5%) 5 (20,8%)
на 10 мм.рт.ст. 8 (11,3%) 9 (11,4%) 5 (11,4%) 4
(7,8%)
2
(9,5%)
4
(16,7%)
на 15 мм.рт.ст. 1
(1,4%)
5
(6,3%)
1
(2,3%)
4
(7,8%) - 1
(4,2%)
более 15
мм.рт.ст. - 2
(2,5%) - 2
(3,9%) - -
Примечание: I-основная группа, II-контрольная группа; ЧСС – частота сердечных сокращений; АД –
артериальное давление.
Анализируя среднюю концентрацию сахара в
крови натощак можно отметить отсутствие досто-
верных различий в исходных показателях среди па-
циентов обеих групп наблюдений (Табл. 3). Так, на-
кануне операции, после углеводной нагрузки повы-
шение средней концентрации сахара в крови, не
превышало допустимые критерии нормы в 50%, как
среди пациентов основной группы (29,3%), так и
среди пациентов контрольной группы (32%) и на
протяжении всего времени исследования (210 ми-
нут) средняя концентрация сахара в крови не сни-
жалась ниже исходных величин, что подтверждает
сопоставимость групп наблюдений (р>0,05). В от-
даленные периоды наблюдений после операции
средняя концентрация сахара в крови натощак, сре-
ди пациентов обеих групп, также не имела досто-
верных различий (р>0,05), но в дальнейшем, как
через 12, 24, так и через 36 месяцев, показатели гли-
кемии после углеводной нагрузки достоверно отли-
чаются в зависимости от варианта гастропластики.
Так, через 12 месяцев наблюдалось повышение
средней концентрации сахара в крови среди паци-
ентов основной группы на 85,5%, через 24 месяца –
на 68,7%, через 36 месяцев – на 61,8%. В эти пери-
оды наблюдений, повышение средней концентрации
сахара в крови среди пациентов контрольной груп-
пы было более значительным. Так через 12 и 24 ме-
сяца средняя концентрация сахара в крови у боль-
ных контрольной группы, в ответ на углеводную
нагрузку, на 30-60 минуте исследования возрастала
100
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №3, ч.3 (63)
в три раза, через 36 месяцев в 2,5 раза. Через 12
месяцев после операции, на 150 минуте исследо-
вания, среди пациентов основной группы зарегис-
трировано снижение средней концентрации саха-
ра в крови на 17%, через 36 месяцев на 1,7%, по
сравнению с показателями натощак. В этот же пе-
риод наблюдения, среди пациентов контрольной
группы, на 120 минуте исследования, зарегистри-
ровано снижение средней концентрации сахара в
крови на 31,6%, через 24 месяца – на 26,9%, через
36 месяцев – на 23,7% по сравнению с показателя-
ми натощак.
Примечание: 0 – концентрация сахара в крови натощак; разница между показателями больных основ-
ной и контрольной группы в соответствующие сроки наблюдений: *р<0,05, р<0,02, р<0,01, хр<0,001.
Таблица 3
Средняя концентрация сахара в крови после углеводной нагрузки у больных раком желудка
после гастрэктомии с различными вариантами гастропластики (в ммоль/л)
Представленные показатели в таблице 3 гово-
рят о наличии гипергликемии и гипогликемии пос-
ле углеводной нагрузки среди пациентов обеих ис-
следуемых групп, однако, достоверно более высо-
кие показатели гликемии среди пациентов конт-
рольной группы свидетельствует о положительном
влиянии создаваемого резервуара для принимаемой
пищи в стабилизации углеводного обмена после га-
стрэктомии.
Сопоставляя биохимические исследования с
данными клинического проявления алиментарно-
энтерогенного вегетативного синдрома среди паци-
ентов двух групп наблюдений установлено, что че-
рез год после операции, у больных основной груп-
пы клинико-биохимические проявления раннего
алиментарно-энтерогенного вегетативного синдро-
ма наблюдались у 9 (12,7%) больных, причем в лег-
кой степени – у 7 (9,8%), в средней степени тяжести
– у 2 (2,8%) больных. В этот же период наблюде-
ний, у больных контрольной группы проявления
раннего алиментарно-энтерогенного вегетативного
синдрома зарегистрированы у 16 (20,2%) больных,
в легкой степени – у 10 (12,6%), в состоянии сред-
ней степени тяжести – у 4 (5,1%) и у двух пациентов
диагностирована тяжелая форма течения данного
синдрома, что составило 2,5% среди всех обследо-
ванных в этот срок больных. Проявления позднего
алиментарно-энтерогенного вегетативного синдро-
ма наблюдались у 7 (9,8%) и 11 (13,9%) больных
основной и контрольной группы. По мере увеличе-
ния срока прошедшего после операции общий про-
цент больных с ранним алиментарно-энтерогенным
вегетативным синдромом, как среди больных основ-
ной, так и среди пациентов контрольной группы су-
щественно не менялся, разница заключалась в про-
явлениях степени тяжести. Так, через два года пос-
ле операции ранний алиментарно-энтерогенный ве-
гетативный синдром наблюдался у 6 (13,6%) и 10
(19,6%) больных соответственно группам наблюде-
ний. Легкая степень тяжести диагностирована у 5
101
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
(11,4%) больных основной и у 5 (9,8%) больных
контрольной группы. Тяжелая форма данного синд-
рома наблюдалась только среди пациентов конт-
рольной группы – у 2 (3,9%) больных. Спустя два
года проявления позднего алиментарно-энтероген-
ного вегетативного синдрома были в прежних соот-
ношениях, как и через один год после операции – у
4 (9,1%) больных основной и у 7 (13,7%) больных
контрольной группы. Через три года, только у двух
больных основной (9,5%) и только в легкой степени
зарегистрированы явления раннего и у одного па-
циента (4,7%) позднего алиментарно-энтерогенно-
го вегетативного синдрома. В этот же период, среди
пациентов контрольной группы, ранний алиментар-
но-энтерогенный вегетативный синдром наблюдал-
ся в два раза чаще – у 5 (20,8%) больных, причем в
легкой степени тяжести – у 3 (12,5%) средней – у 2
(8,3%), а поздний алиментарно-энтерогенный веге-
тативный синдром наблюдался в три раза чаще по
сравнению с пациентами основной группы – у 3
(12,5%) больных.
ВЫВОДЫ
Меньшее число больных с алиментарно-энтеро-
генным вегетативным синдромом на протяжении
трех лет после операции и отсутствие тяжелых форм
данного патологического состояния среди пациен-
тов перенесших гастрэктомию с применением но-
вого варианта гастропластики, предусматривающе-
го создание пищевого резервуара в начальном отде-
ле тощей кишки свидетельствует о положительной
роли предлагаемого способа реконструкции в про-
филактики развития как ранних, так и поздних форм
демпинговых реакций у пациентов которым показа-
на гастрэктомия. С увеличением времени прошед-
шего после гастрэктомии, частота алиментарно-эн-
терогенного вегетативного синдрома, как в ранней,
так и поздней своей форме проявления не уменьша-
ется, а отсутствие пациентов с тяжелой степенью
тяжести данного патологического состояния необ-
ходимо связать не с улучшением их состояния, а
наоборот, что подтверждает их присутствие в пер-
вые два года и отсутствие в третий год наблюдения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гастрэктомия при осложненной язве желудка /
А.И. Кривенко, В.Е. Васильев, А.В. Чижиков // Хирур-
гия. – 2010. - №12. – С. 87-88.
2. Черноусов А.Ф. Хирургия рака желудка / А.Ф.
Черноусов, С.А. Поликарпов, Ф.А. Черноусов Ф.А. –
Москва: Медицина, 2000. – 137с.
3. Реконструкция пищеводно-кишечного анасто-
моза по Ру, как метод хирургической коррекции пост-
гастрэктомических синдромов / Н.В. Гибадулин, И.О.
Гибадулина // Хирургия. – 2011. - №11. – С. 32-36.
4. Квашнин Ю.К. Последствия гастрэктомии /
Ю.К. Квашнин, Ю.М. Панцирев. – Москва: Медици-
на, 1967. – 127с.
5. Кузин М.И. Постгастрорезекционные синдро-
мы / М.И. Кузин, М.А. Чистова. – Москва: Медицина,
1973. – Ч. 2. – С. 3-19.
6. Маркова Г.Ф. Клиника и лечение последствий
полного удаления желудка / Маркова Г.Ф. – Москва:
Медицина, 1969. – 160с.
7. Гастрэктомия с созданием тонкокишечного ре-
зервуара / В.Н. Репин, О.С. Гудков, М.В. Репин // Хи-
рургия. – 2000. - №11. – С. 35-36.
8. Хирургическое лечение заболеваний опериро-
ванного желудка / З.Т. Ширинов, Ф.С. Курбанов, С.А.
Домрачев // Хирургия. – 2005. - №6. – С. 37-40.
9. Оценка эффективности создаваемого тонкоки-
шечного резервуара после гастрэктомии / В.В. Олек-
сенко // Хірургія України. – 2012. - №2 (42). – С. 41-49.
10. Improved quality of life with jejunal pouch
reconstruction after total gastrectomy / К. Kono // American
Jornal of Surgery. – 2003. – Vоl. 185, - P. 150-154.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-75333 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T15:46:23Z |
| publishDate | 2013 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Олексенко, В.В. 2015-01-28T20:27:36Z 2015-01-28T20:27:36Z 2013 Пути снижения частоты развития и степени тяжести алиментарно-энтерогенного вегетативного синдрома после гастрэктомии / В.В. Олексенко // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 3 (63). — С. 96-101. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75333 616.33-006:617-089-07:612.396 Ефективність нового варіанту гастропластики у профілактиці розвитку і зниження ступеня тяжкості алиментарно-ентерогенного вегетативного синдрому досліджено серед 189 хворих раком шлунка які перенесли гастректомію. Основну групу склали 88 хворих, яким у ході реконструктивного етапу гастректомії, був сформований резервуар для прийнятої їжі в початковому відділі тонкої кишки, у контрольну групу увійшов 101 пацієнт з традиційним петльовим способом реконструкції. При зіставленні клініко-біохімічних показників у віддалені терміни спостережень встановлено, що застосування нового варіанту гастропластики дозволяє вже в перший рік після гастректомії скоротити частоту розвитку гиперглікемічного синдрому з 20,2% до 12,7%, гіпоглікемічного синдрому з 13,9% до 9,8%, у другий рік після операції з 19,6% до 13,6% і з 13,7% до 9,1%, на третій рік з 20,8% до 9,5% і з 12,5% до 4,7% відповідно синдромів. При цьому, важка форма прояви алиментарно-ентерогенного вегетативного синдрому діагностована через 1 рік у 2,5% хворих, а через 2 роки у 3,9% хворих з традиційним петльовим способом реконструкції, серед пацієнтів основної групи, у всі терміни спостережень, не було зареєстровано. We have developed a new method of forming a reservoir of food intake in the initial jejunum (Ukraine Patent number 50082), with a loop variant reconstruction of digestive tract, giving it a range of special features to ensure deposition of food and its initial processing. Studied 189 patients with gastric cancer - 109 (57,7%) men and 80 (42,3%) of women aged 27 to 80 years (59,7 ± 8,56) years. A study group included 88 patients - 51 (57,9%) male and 37 (42,0%) of women 60,4±6,87 years that when performing gastrectomy, during the reconstruction phase gastroplasty, in the initial jejunum was formed tank to food intake. The control group consisted of 101 patients - 58 (57,4%) men and 43 (42,6%) females 59,1±5,78 years, who used traditional loop technique gastroplasty. When comparing the clinico-biochemical indices in long-term observations revealed that the application of the new version of the gastroplasty allows already in the first year after gastrectomy reduce the frequency of hypoglycemic syndrome from 20,2% to 12,7%, hipoglycemic syndrome from 13,9% to 9,8%, in the second year after the operation from 19,6% to 13,6% from 13,7% to 9,1%, in the third year from 20,8% to 9,5% from 12,5% to 4,7%, respectively syndromes. In this case, a severe form of nutrition-enterogenous vegetative syndrome diagnosed in 1 year at 2,5% of patients, and after 2 years from 3,9% of the patients with the traditional loop method of reconstruction, among the patients of the group, over the whole period of observations, has been recorded. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Пути снижения частоты развития и степени тяжести алиментарно-энтерогенного вегетативного синдрома после гастрэктомии Шляхи зниження частоти розвитку і ступеня тяжкості алиментарно-ентерогенного вегетативного синдрому після гастректомії Ways to reduce the frequency of development and the degree of gravity of nutrition-enterogenous vegetative syndrome after gastrectomy Article published earlier |
| spellingShingle | Пути снижения частоты развития и степени тяжести алиментарно-энтерогенного вегетативного синдрома после гастрэктомии Олексенко, В.В. Оригинальные статьи |
| title | Пути снижения частоты развития и степени тяжести алиментарно-энтерогенного вегетативного синдрома после гастрэктомии |
| title_alt | Шляхи зниження частоти розвитку і ступеня тяжкості алиментарно-ентерогенного вегетативного синдрому після гастректомії Ways to reduce the frequency of development and the degree of gravity of nutrition-enterogenous vegetative syndrome after gastrectomy |
| title_full | Пути снижения частоты развития и степени тяжести алиментарно-энтерогенного вегетативного синдрома после гастрэктомии |
| title_fullStr | Пути снижения частоты развития и степени тяжести алиментарно-энтерогенного вегетативного синдрома после гастрэктомии |
| title_full_unstemmed | Пути снижения частоты развития и степени тяжести алиментарно-энтерогенного вегетативного синдрома после гастрэктомии |
| title_short | Пути снижения частоты развития и степени тяжести алиментарно-энтерогенного вегетативного синдрома после гастрэктомии |
| title_sort | пути снижения частоты развития и степени тяжести алиментарно-энтерогенного вегетативного синдрома после гастрэктомии |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75333 |
| work_keys_str_mv | AT oleksenkovv putisniženiâčastotyrazvitiâistepenitâžestialimentarnoénterogennogovegetativnogosindromaposlegastréktomii AT oleksenkovv šlâhiznižennâčastotirozvitkuístupenâtâžkostíalimentarnoenterogennogovegetativnogosindromupíslâgastrektomíí AT oleksenkovv waystoreducethefrequencyofdevelopmentandthedegreeofgravityofnutritionenterogenousvegetativesyndromeaftergastrectomy |