Влияние пелоидов и рапы Сакского озера на клиническое течение псориаза
Показано високу клінічну ефективність лікування пелоідами й ропою Сакського озера у хворих бляшковим псоріазом. Клінічне видужання досягнуте в 68,2% випадків, значне поліпшення – в 29,4%, поліпшення – в 2,4 %. High clinical efficacy of treating psoriasis with use of peloids and baths with mineral...
Gespeichert in:
| Veröffentlicht in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Datum: | 2013 |
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russisch |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75337 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Влияние пелоидов и рапы сакского озера на клиническое течение псориаза / М.Ю. Кузнецова // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 3 (63). — С. 74-78. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859852901804933120 |
|---|---|
| author | Кузнецова, М.Ю. |
| author_facet | Кузнецова, М.Ю. |
| citation_txt | Влияние пелоидов и рапы сакского озера на клиническое течение псориаза / М.Ю. Кузнецова // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 3 (63). — С. 74-78. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Показано високу клінічну ефективність лікування пелоідами й ропою Сакського озера у хворих
бляшковим псоріазом. Клінічне видужання досягнуте в 68,2% випадків, значне поліпшення – в 29,4%,
поліпшення – в 2,4 %.
High clinical efficacy of treating psoriasis with use of peloids and baths with mineral water of the Saki
Lake has been established. Clinical recovery was reached in 68.2% of cases, considerable improvement – in
29.4%, moderate improvement – in 2.4%.
|
| first_indexed | 2025-12-07T15:41:30Z |
| format | Article |
| fulltext |
74
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №3, ч.3 (63)
УДК 616.517: 615.834/838 – 08+615.838.7 – (477.75)
© М.Ю. Кузнецова, 2013.
ВЛИЯНИЕ ПЕЛОИДОВ И РАПЫ САКСКОГО ОЗЕРА
НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ПСОРИАЗА
М.Ю. Кузнецова
Кафедра кожных и венерических болезней (зав.кафедрой – проф. О.А. Притуло), Государственное учреждение
«Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь.
THE IMPACT OF BRINE AND PELOIDS OF THE SAKI LAKE ON THE CLINICAL COURSE OF
PSORIASIS
M. Yu. Kuznetsova
SUMMARY
High clinical efficacy of treating psoriasis with use of peloids and baths with mineral water of the Saki
Lake has been established. Clinical recovery was reached in 68.2% of cases, considerable improvement – in
29.4%, moderate improvement – in 2.4%.
ВПЛИВ ПЕЛОЇДОВ І РОПИ САКСЬКОГО ОЗЕРА НА КЛНІЧНИЙ ПЕРЕБІГ ПСОРІАЗУ
М.Ю. Кузнецова
РЕЗЮМЕ
Показано високу клінічну ефективність лікування пелоідами й ропою Сакського озера у хворих
бляшковим псоріазом. Клінічне видужання досягнуте в 68,2% випадків, значне поліпшення – в 29,4%,
поліпшення – в 2,4 %.
Ключевые слова: псориаз, санаторно-курортное лечение, пелоидо-бальнеотерапия, озеро Саки.
Псориаз является распространённым хроничес-
ки протекающим аутоиммунным дерматозом, забо-
леваемость которым постоянно растет и на сегод-
няшний день составляет от 2 до 10 % населения пла-
неты. На территории Украины зарегистрировано 1,5
миллиона больных, что составляет около 3 % насе-
ления [1,2,7,8]. Длительное и рецидивирующее те-
чение псориаза приводит к повышению напряжен-
ности реактивности организма, обусловливающему
формирование физических и психологических на-
рушений, астенического синдрома, что в целом су-
щественно снижает качество жизни больного. Не-
смотря на большой арсенал медикаментозных
средств, включающих применение биологических
модификаторов иммунного ответа, обострение псо-
риаза не всегда удается купировать быстро и эффек-
тивно [1,4,5,8].
В настоящее время доказано, что природно-ку-
рортные факторы являются альтернативой медика-
ментозным методикам лечения псориаза. В этом
аспекте большой интерес представляет использова-
ние пелоидов и рапы рассольных водоемов. Высо-
кая эффективность этих природных факторов пока-
зана при лечении хронических дерматозов, где они
оказывают быстрый и выраженный лечебно-реаби-
литационный эффект, что сокращает прием фарма-
кологических препаратов и соответственно умень-
шает вероятность развития побочных эффектов и
осложнений [1,5,7]. Считается, что в терапевтичес-
ких целях наиболее целесообразно применение ле-
чебной грязи и рапы в районе местного месторож-
дения, так как изменение климато-географического
положения больного псориазом требует адаптации
организма и реадаптации после возвращения с ку-
рорта [1,4,6]. В Крыму это предполагает использо-
вание природных факторов озера Саки, находяще-
гося вблизи Западного побережья Черного моря.
Сакское озеро является единственным грязевым
и рассольным водоемом Крыма и Украины, где фун-
кционирует постоянный мониторинг качества при-
родных лечебных ресурсов со стороны Сакской гид-
рогеологической режимно-эксплуатационной стан-
ции. Качество кондиции пелоидов соответствует
критериям оценки, утвержденной министерством
здравоохранения Украины [6]. По химическому со-
ставу и содержанию биологических активных ком-
понентов грязь и рапа озера Саки являются этало-
ном в своем типе и не имеют аналогов в природе,
что обусловливает их высокие лечебные качества.
В результате многочисленных исследований дока-
зано, что по содержанию органических веществ и
ряда микроэлементов, газообразных сульфидов,
аминокислот, гуминовых кислот, жирных кислот,
витаминов, pH среды Сакские пелоиды и рапа зна-
чительно превосходят зарубежные аналоги, и в час-
тности - озера Мертвого моря [4,5,6].
В связи с этим целью данной работы являлась
оценка клинической эффективности применения
75
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
лечебной грязи и рапы Сакского озера у больных
бляшечным псориазом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для достижения указанной цели нами исполь-
зовался индекс охвата и тяжести псориаза PASI
(Psoriases Area and Severity Index), объединяющий
площадь поражения кожи, степень выраженности
объективных (эритема, инфильтрация, шелушение)
и субъективных (зуд кожи) симптомов. Для оценки
степени негативного влияния псориаза на различ-
ные аспекты жизни больного был применен моди-
фицированный вариант дерматологического индек-
са качества жизни (ДИКЖ), (Dermatology Life Quality
Index - DLQI), разработанный A.G. Finlay, представ-
ляющий собой анамнестическую анкету из 10 воп-
росов, которые адресованы конкретному больному
на данный отрезок времени [3]. Нами обследовано
85 больных бляшечной формой псориаза (52 жен-
щины и 33 мужчины) в возрасте от 25 до 65 лет с
давностью заболевания от 5 до 22 лет, проходивших
санаторно-курортное лечение на базе Сакского Цен-
трального военного клинического санатория имени
Н.И. Пирогова.
У всех обследованных больных диагностиро-
ван хронический бляшечный псориаз, рецидивиру-
ющее течение, стационарно-активная стадия. Кож-
ный процесс характеризовался наличием папул и
крупно-средне инфильтрированных, сливных бля-
шек, с мелко и крупно-пластинчатым шелушением,
от яркого до сине-багрового цвета, различной лока-
лизации, индекс PASI - 18,47±0,84. Анализ преиму-
щественной локализации псориатических высыпа-
ний показал, что у большинства больных - 74 паци-
ента (87,1%) псориатический процесс носил распро-
страненный характер; ладонно-подошвенный псо-
риаз выявлен у 3 больных (3,5%); псориаз волосис-
той части головы имел место у 8 больных (9,4 %).
Псориатический процесс средней степени
(10<PASI<30) диагностирован у 61 (71,8%) больно-
го, со средним значением индекса PASI - 22,58±0,61,
псориаз легкой степени (0<PASI<10) - у 24 (28,2 %)
больных с среднем значением индекса PASI -
8,03±0,24. Псориаз средней степени тяжести харак-
теризовался распространенным кожным процессом,
остротой воспалительной реакции, выраженной эри-
темой ярко-красного цвета, крупнопластинчатой
инфильтрацией с многочисленными корками и че-
шуйками, интенсивным зудом в очагах поражения.
Легкая степень псориатического процесса характе-
ризовалась небольшой площадью поражения кожи,
умеренно выраженной инфильтрацией и незначи-
тельным шелушением. Индекс ДИКЖ при началь-
ном осмотре варьировал от 8 до 23 с суммарной ве-
личиной 17,08±0,54, что соответствовало средней
степени влияния заболевания на качество жизни
больного псориазом.
Субъективные ощущения в виде зуда, жжения
кожи различной интенсивности отмечены у 32
(37,7%) больных, умеренные проблемы в личной и
общественной жизни регистрировались у 22 (25,9%)
пациентов, сложности в общении с друзьями и род-
ственниками отмечались в 23 (27,1%) случаях, не-
домогание и общая слабость выявлена у 5 (5,9%)
больных. Среди интеркуррентных заболеваний чаще
всего встречались хронический гастродуоденит - 25
(29,4%) пациентов; холецисто-панкреатит - 11
(12,9%); гипертоническая болезнь - 8 (9,4 %); хро-
нический бронхит - 8 (9,4%); хронический пиело-
нефрит – 5 (5,9 %); заболевания лимфоглоточного
кольца - 16 (18,8 %). Критерием клинической эф-
фективности лечения являлось уменьшение показа-
теля индекса PASI. Клиническое излечение регист-
рировалось в тех случаях, когда имел место полный
регресс высыпаний, исчезновение субъективной
симптоматики и снижение индекса PASI более чем
на 80 %. Значительным улучшением считалось дос-
тижение регресса клинических симптомов и редук-
ция индекса PASI не менее чем на 75 % , а также
исчезновение субъективной симптоматики. Улучше-
нием считалось снижение индекса PASI и регресс
клинических и субъективных симптомов не менее
чем на 30%. Отсутствие эффекта от проводимой те-
рапии было бы расценено в случае стабильности
состояния кожного процесса и индекса PASI.
Все больные, поступившие на санаторно-курор-
тное лечение, получали лечебные процедуры ило-
выми средне-сульфидными грязями в виде аппли-
каций на туловище и конечности при температуре
38-40°С с экспозицией 15-20 минут, через день, по-
лучая на курс 12-14 процедур. Бальнеотерапия пре-
дусматривала прием высоко- концентрированных
хлоридно-натриевых минеральных ванн в разведе-
нии до 40 г/л, при температуре 37-38°С в течение 15
мин, через день. Применение локальных и систем-
ных стероидов было исключено, некоторые больные
продолжали использовать индифферентные и реду-
цирующие мази.
Статистическую обработку данных проводили
с помощью программного пакета STATISTICA 6.0
(StatSoft, Inc., USA). Для оценки достоверности раз-
личий показателей между независимыми выборка-
ми использовали непараметрический U-критерий
Mann-Whitney. Достоверность изменений показате-
лей в группах больных псориазом в ходе лечения
оценивали с помощью непараметрического крите-
рия согласованных пар Wilcoxon. Различия между
показателями считали статистически значимыми
при p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В процессе санаторно-курортного лечения к 14
дню, принятия процедур лечебной грязи и рапных
ванн, у всех обследованных больных бляшечным
псориазом - 85 (100%) отмечена положительная ди-
намика клинической картины заболевания. Которая
76
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №3, ч.3 (63)
характеризовалась снижением интенсивности эри-
темы, инфильтрации бляшки с последующим ее уп-
лощением, формированием псевдоатрофического
венчика Воронова и достоверным снижением индек-
са PASI в среднем на 76,2±1,3% (p<0,001) по срав-
нению с исходным значением этого показателя
(Табл. 1),(Рис.1). В группе больных псориазом сред-
ней степени тяжести к окончанию лечения купиро-
вались островоспалительные явления, уменьшилась
площадь поражения на коже. Элементы побледне-
ли, уплощились, появились признаки рассасывания
инфильтрации в зоне псориатического повреждения.
Значительно уменьшилось шелушение в местах раз-
решения элементов, сформировались участки гипо-
пигментации, исчезла субъективная симптоматика,
индекс PASI достоверно снизился в среднем на
74,2±1,7 % (p<0,001) по сравнению с исходным зна-
чением этого показателя. У больных псориазом лег-
кой степени тяжести к окончанию лечения клини-
ческая картина псориаза характеризовалась полным
регрессом клинико-морфологических показателей,
с образованием участков гипопигментации в мес-
тах разрешения и достоверным снижением индекса
PASI в среднем на 81,2±1,2% (p<0,001) по сравне-
нию с исходным значением этого показателя -
1,23±0,09.
Таблица 1
Изменение индекса PASI у больных бляшечным псориазом под влиянием лечебной грязи и рапы
озера Саки (M±m).
Примечание: p - достоверность различий по сравнению с показателями до лечения, p1 - достоверность
различий изучаемых показателей между группами больных с легкой и средней степенью тяжести заболева-
ния.
PASI
Динамика
лечения Все больные
(n=85)
Средняя степень
тяжести
10<PASI<30
(n=61)
Легкая степень
тяжести
0<PASI<10
(n=24)
До лечения 18,47±0,84 22,58±0,61
p1<0,001
8,03±0,24
p1<0,001
После лечения 4,61±0,36
p<0,001
5,83±0,41
p<0,001
p1<0,01
1,50±0,11
p<0,001
p1<0,01
Лечение больных бляшечным псориазом пелои-
дами и рапой Сакского озера сопровождалось также
улучшением качества жизни у всех обследованных
больных, на что указывает позитивная динамика
ДИКЖ к окончанию принятия процедур (Табл.2),-
(Рис.1).
У всех обследованных больных бляшечным псо-
риазом (n=85) к окончанию курса пелоидо-бальне-
отерапии отмечено статистически достоверное сни-
жение ДИКЖ в среднем на 74,1±1,2% (p<0,001) по
сравнению с исходным значением этого показателя.
В группе больных псориазом средней степени тя-
жести редукция ДИКЖ составила в среднем
72,3±1,3% по сравнению с исходным значением это-
го показателя (p<0,001). У больных псориазом с лег-
кой степенью тяжести ДИКЖ достоверно уменьшил-
ся в среднем на 78,6±2,4% по сравнению со своим
первоначальным значением.
Таблица 2
Изменение ДИКЖ у больных бляшечным псориазом под влиянием лечебной грязи и рапы озера
Саки (M±m)
Примечание: p - достоверность различий по сравнению с показателями до лечения, p1 - достоверность
различий изучаемых показателей между группами больных с легкой и средней степенью тяжести заболева-
ния.
Величина ДИКЖ
Динамика
лечения Все больные
(n=85)
Средняя степень
тяжести
(n=61)
Легкая степень
тяжести
(n=24)
До лечения 17,08±0,54 19,43±0,44
p1<0,01
11,13±0,52
p1<0,01
После лечения 4,46±0,24
p<0,05
5,30±0,25
p<0,0001
p1<0,05
2,33±0,25
p<0,001
p1<0,05
77
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Рис.1. Динамика индексов PASI и ДИКЖ у больных бляшечным псориазом при лечении рапой и
пелоидами Сакского озера.
0
5
10
15
20
25
- До лечения - После лечения
Все
больные
Легкая
степень
тяжести
Средняя
степень
тяжести
PA
SI
0
10
20
Все
больные
Легкая
степень
тяжести
Средняя
степень
тяжести
Д
ИК
Ж
При оценке клинической эффективности ре-
зультатов лечения больных бляшечным псориазом
псориазом пелоидами и рапой Сакского озера по-
лучены следующие результаты (Табл.3). К 14
дню принятия процедур лечебной грязи и ванн с
минеральной водой у 58 пациентов (68,2%) дос-
тигнуто клиническое излечение, у 25 пациентов
(29,4%) отмечено значительное улучшение тече-
ния заболевания и у 2 пациентов (2,4%) - улучше-
ние. При этом в группе больных со средней сте-
пенью тяжести заболевания клиническое излече-
ние отмечено у 37 пациентов (60,7%), значитель-
ное улучшение выявлено у 22 пациентов (36,1%),
улучшение - у 2 пациентов (3,2%). Вместе с тем у
больных с легкой степенью течения заболевания
клиническое излечение достигнуто у 21 пациента
(87,5%), значительное улучшение - у 3 пациентов
(12,5%). Необходимо подчеркнуть, что у всех 85
обследованных больных (100%) не было случаев,
когда данный метод лечения не приносил бы эф-
фекта или вызывал ухудшение течения кожного
процесса.
Таблица 3
Клиническая эффективность применения лечебной грязи и рапы озера Саки у больных
бляшечным псориазом (абс., ( %)).
Тяжесть заболевания
Результаты лечения Средняя степень
(n=61)
Легкая степень
(n=24)
Все больные
(n=85)
Клиническое
излечение 37 (60,7 %) 21 (87,5 %) 58 (68,2 %)
Значительное
улучшение 22 (36,1 %) 3 (12,5 %) 25 (29,4 %)
Улучшение 2 (3,2 %) --- 2 (2,4 %)
Без эффекта --- --- ---
Ухудшение --- --- ---
Всего 61 (100 %) 24 (100 %) 85 (100 %)
ВЫВОДЫ
1. Пелоидо-бальнеотерапия на Сакском курор-
те является высокоэффективным методом лечения
больных бляшечным псориазом средней и легкой
степени тяжести, позволяющим достичь “клиничес-
кого излечения” соответственно в 60,7 и 87,5 % слу-
чаев. У остальных пациентов это ведет к “значитель-
ному улучшению”, что подтверждено положитель-
ной динамикой объективных показателей клиничес-
ких индексов PASI и ДИКЖ с редукцией в среднем
соответственно на 76,6±1,3% и 74,1±1,2%.
2. Установлено, что данный метод лечения не
дает побочных эффектов, осложнений и ухудшения
течения псориатического процесса.
78
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №3, ч.3 (63)
3. Применение лечебной грязи и рапы Сакско-
го месторождения является высокоэффективным и
безопасным методом лечения, хорошо переносит-
ся, улучшает качество жизни и может быть рекомен-
довано для применения у больных хроническим бля-
шечным псориазом любой локализации и различной
степени тяжести.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андрашко Ю.В. Терапевтическое и липидо-
нормализующее действие курортных факторов Со-
лотвино при псориазе: автореферат дисс. доктора
мед. наук / Андрашко Ю.В. - К., 2003. - 45с.
2. Андрашко Ю.В. Современные подходы к этап-
ной наружной терапии при псориазе / Ю.В. Андрашко,
Б.В. Литвиненко // Украiнський журнал дерматологii,
венерологii, косметологii. - 2009. - №1. - С.16-19.
3. Знаменская Л.Ф.Современные методы тера-
пии больных псориазом./Л.Ф. Знаменская, С.В.
Яковлева, В.А. Волнухина и др.//Вестник дермато-
логии и венерологии.-2011.- №1.- С. 11-14.
4. Загайко А.Н. Сравнительная характеристи-
ка грязи Мертвого моря и озера Саки. /А.Н.Загай-
ко, Н.В.Шишкина. – Харьков, 2003. - 30с.
5. Меньшикова Л.В. Эффективность климато-
терапии больных псориазом на Мертвом море:
дисс. канд. мед. наук: 14.00.11: защищена
20.05.02: утверждена 03.07.02 / Меньшикова Люд-
мила Владимировна. – М., 2002. - 35с.
6. Порядок здiйснення медико-бiологiчноi
оцiнки якостi й цiнностi природних лiкувальних
ресурсiв, визначення методiв iхньоговикористання:
Наказ МОЗ Украiни вiд.02.06.2003 р.№243.
7. Смулевич А.В. Психопатология аутоагрес-
сии в дерматологической практике./А.Б.Смулевич,
А.Н. Львов, О.Л. Иванова-М.,2012.-160с.
8. Krueger J.C. Two consideration for patient with
psoriasis and their clinicans /J .C.Krueger,
S.R.Feldman //American Academy Deratologya. -
2007. - Vol.43.-P.281-285.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-75337 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T15:41:30Z |
| publishDate | 2013 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Кузнецова, М.Ю. 2015-01-28T20:37:44Z 2015-01-28T20:37:44Z 2013 Влияние пелоидов и рапы сакского озера на клиническое течение псориаза / М.Ю. Кузнецова // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 3 (63). — С. 74-78. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75337 616.517: 615.834/838 – 08+615.838.7 – (477.75) Показано високу клінічну ефективність лікування пелоідами й ропою Сакського озера у хворих бляшковим псоріазом. Клінічне видужання досягнуте в 68,2% випадків, значне поліпшення – в 29,4%, поліпшення – в 2,4 %. High clinical efficacy of treating psoriasis with use of peloids and baths with mineral water of the Saki Lake has been established. Clinical recovery was reached in 68.2% of cases, considerable improvement – in 29.4%, moderate improvement – in 2.4%. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Влияние пелоидов и рапы Сакского озера на клиническое течение псориаза Вплив пелоїдов і ропи Сакського озера на клнічний перебіг псоріазу The impact of brine and peloids of the Saki Llake on the clinical course of psoriasis Article published earlier |
| spellingShingle | Влияние пелоидов и рапы Сакского озера на клиническое течение псориаза Кузнецова, М.Ю. Оригинальные статьи |
| title | Влияние пелоидов и рапы Сакского озера на клиническое течение псориаза |
| title_alt | Вплив пелоїдов і ропи Сакського озера на клнічний перебіг псоріазу The impact of brine and peloids of the Saki Llake on the clinical course of psoriasis |
| title_full | Влияние пелоидов и рапы Сакского озера на клиническое течение псориаза |
| title_fullStr | Влияние пелоидов и рапы Сакского озера на клиническое течение псориаза |
| title_full_unstemmed | Влияние пелоидов и рапы Сакского озера на клиническое течение псориаза |
| title_short | Влияние пелоидов и рапы Сакского озера на клиническое течение псориаза |
| title_sort | влияние пелоидов и рапы сакского озера на клиническое течение псориаза |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75337 |
| work_keys_str_mv | AT kuznecovamû vliâniepeloidovirapysakskogoozeranakliničeskoetečeniepsoriaza AT kuznecovamû vplivpeloídovíropisaksʹkogoozeranaklníčniiperebígpsoríazu AT kuznecovamû theimpactofbrineandpeloidsofthesakillakeontheclinicalcourseofpsoriasis |