Огнестрельные ранения грудного отдела позвоночника и спинного мозга
Вивчено клініко - неврологічні особливості вогнепальних поранень грудного відділу хребта та спинного мозку, що має значну протяжність і досить складну будову. Більше половини всіх спінальних поранень припадає на грудний відділ хребта.Тяжкість неврологічних розладів в пізньому періоді у більшості...
Gespeichert in:
| Veröffentlicht in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Datum: | 2013 |
| Hauptverfasser: | , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75354 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Огнестрельные ранения грудного отдела позвоночника и спинного мозга / И.В. Фурсов, В.В. Могила, С.А. Максимов // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 3 (63). — С. 150-152. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-75354 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Фурсов, И.В. Могила, В.В. Максимов, С.А. 2015-01-28T21:15:25Z 2015-01-28T21:15:25Z 2013 Огнестрельные ранения грудного отдела позвоночника и спинного мозга / И.В. Фурсов, В.В. Могила, С.А. Максимов // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 3 (63). — С. 150-152. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75354 616.832 – 001.4: 616.711:616 – 07:617 - 089 Вивчено клініко - неврологічні особливості вогнепальних поранень грудного відділу хребта та спинного мозку, що має значну протяжність і досить складну будову. Більше половини всіх спінальних поранень припадає на грудний відділ хребта.Тяжкість неврологічних розладів в пізньому періоді у більшості поранених свідчать про підвищеної вразливості грудного відділу спинного мозку і необхідності пошуку більш дієвих методів нейрохірургічної реабілітації. Studied in clinical - neurological features of gunshot wounds of the spine and spinal cord, with considerable length and rather complicated structure. More than half of all spinal injuries account for thoracic spine. The severity of neurological disorders in the late period, most wounded indicate increased vulnerability of the thoracic spinal cord, and the need to find more effective methods of neurosurgical rehabilitation. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Огнестрельные ранения грудного отдела позвоночника и спинного мозга Вогнепальні поранення грудного відділу хребта та спинного мозку Gunshot wounds of the thoracic spine and spinal cord Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Огнестрельные ранения грудного отдела позвоночника и спинного мозга |
| spellingShingle |
Огнестрельные ранения грудного отдела позвоночника и спинного мозга Фурсов, И.В. Могила, В.В. Максимов, С.А. Оригинальные статьи |
| title_short |
Огнестрельные ранения грудного отдела позвоночника и спинного мозга |
| title_full |
Огнестрельные ранения грудного отдела позвоночника и спинного мозга |
| title_fullStr |
Огнестрельные ранения грудного отдела позвоночника и спинного мозга |
| title_full_unstemmed |
Огнестрельные ранения грудного отдела позвоночника и спинного мозга |
| title_sort |
огнестрельные ранения грудного отдела позвоночника и спинного мозга |
| author |
Фурсов, И.В. Могила, В.В. Максимов, С.А. |
| author_facet |
Фурсов, И.В. Могила, В.В. Максимов, С.А. |
| topic |
Оригинальные статьи |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| publishDate |
2013 |
| language |
Russian |
| container_title |
Таврический медико-биологический вестник |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Вогнепальні поранення грудного відділу хребта та спинного мозку Gunshot wounds of the thoracic spine and spinal cord |
| description |
Вивчено клініко - неврологічні особливості вогнепальних поранень грудного відділу хребта та
спинного мозку, що має значну протяжність і досить складну будову. Більше половини всіх спінальних
поранень припадає на грудний відділ хребта.Тяжкість неврологічних розладів в пізньому періоді у більшості
поранених свідчать про підвищеної вразливості грудного відділу спинного мозку і необхідності пошуку
більш дієвих методів нейрохірургічної реабілітації.
Studied in clinical - neurological features of gunshot wounds of the spine and spinal cord, with considerable
length and rather complicated structure. More than half of all spinal injuries account for thoracic spine. The
severity of neurological disorders in the late period, most wounded indicate increased vulnerability of the thoracic
spinal cord, and the need to find more effective methods of neurosurgical rehabilitation.
|
| issn |
2070-8092 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75354 |
| citation_txt |
Огнестрельные ранения грудного отдела позвоночника и спинного мозга / И.В. Фурсов, В.В. Могила, С.А. Максимов // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 3 (63). — С. 150-152. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT fursoviv ognestrelʹnyeraneniâgrudnogootdelapozvonočnikaispinnogomozga AT mogilavv ognestrelʹnyeraneniâgrudnogootdelapozvonočnikaispinnogomozga AT maksimovsa ognestrelʹnyeraneniâgrudnogootdelapozvonočnikaispinnogomozga AT fursoviv vognepalʹníporanennâgrudnogovíddíluhrebtataspinnogomozku AT mogilavv vognepalʹníporanennâgrudnogovíddíluhrebtataspinnogomozku AT maksimovsa vognepalʹníporanennâgrudnogovíddíluhrebtataspinnogomozku AT fursoviv gunshotwoundsofthethoracicspineandspinalcord AT mogilavv gunshotwoundsofthethoracicspineandspinalcord AT maksimovsa gunshotwoundsofthethoracicspineandspinalcord |
| first_indexed |
2025-11-24T03:43:30Z |
| last_indexed |
2025-11-24T03:43:30Z |
| _version_ |
1850839693849001984 |
| fulltext |
150
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №3, ч.3 (63)
УДК 616.832 – 001.4: 616.711:616 – 07:617 - 089
© И.В. Фурсов, В.В. Могила, С.А. Максимов, 2013.
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ ГРУДНОГО ОТДЕЛА
ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
И.В. Фурсов, В.В. Могила, С.А. Максимов
Кафедра травматологии и ортопедии с курсом нейрохирургии (зав. кафедрой - доц. С.Н. Куценко),
Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского»,
г. Симферополь.
GUNSHOT WOUNDS OF THE THORACIC SPINE AND SPINAL CORD
I.V. Fursov , V.V. Mogila, S.A. Maksimov
SUMMARY
Studied in clinical - neurological features of gunshot wounds of the spine and spinal cord, with considerable
length and rather complicated structure. More than half of all spinal injuries account for thoracic spine. The
severity of neurological disorders in the late period, most wounded indicate increased vulnerability of the thoracic
spinal cord, and the need to find more effective methods of neurosurgical rehabilitation.
ВОГНЕПАЛЬНІ ПОРАНЕННЯ ГРУДНОГО ВІДДІЛУ ХРЕБТА ТА СПИННОГО МОЗКУ
В.В. Могила, І. В. Фурсов, С.А. Максимов
РЕЗЮМЕ
Вивчено клініко - неврологічні особливості вогнепальних поранень грудного відділу хребта та
спинного мозку, що має значну протяжність і досить складну будову. Більше половини всіх спінальних
поранень припадає на грудний відділ хребта.Тяжкість неврологічних розладів в пізньому періоді у більшості
поранених свідчать про підвищеної вразливості грудного відділу спинного мозку і необхідності пошуку
більш дієвих методів нейрохірургічної реабілітації.
Ключевые слова: огнестрельные ранения, спинной мозг, поздний период, восстановительное
лечение.
Огнестрельные ранения позвоночника и спин-
ного мозга являются наиболее тяжелой формой трав-
матических повреждений с частыми летальными
исходами и высоким уровнем инвалидизации во всех
периодах травматической болезни.
Уровень ранения позвоночника и спинного моз-
га является одним из наиболее значимых факторов,
влияющих на прогноз и исход при спинальных ра-
нениях. Литературные сведения указывают на тяже-
лое течение травматической болезни при ранениях
грудного отдела позвоночника и спинного мозга
[1,2,3,9,10].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализированы результаты обследования и
лечения 129 больных с огнестрельными ранениями
грудного отдела позвоночника и спинного мозга в
позднем периоде.
В изучаемой группе больных у 60 пациентов
наблюдались изолированные, ещё у 69 пострадав-
ших - сочетанные формы спинальных ранений. Сре-
ди раненых преобладали мужчины (86,1%), реже -
женщины (13,9%) в возрасте от 10 до 59 лет.
Наши исследования свидетельствуют, что спи-
нальные огнестрельные повреждения грудного от-
дела позвоночника составляют 62,9% от позвоноч-
ных ранений всех уровней.
Причиной ранений у 58,6% больных явилось
участие в боевых действиях, у 32,2% пострадавших
ранения были связаны с криминальными фактора-
ми, у 9,2% человек ранения были получены при нео-
сторожном обращении с оружием.
С учётом анатомо – физиологических особен-
ностей строения грудного отдела позвоночника и
спинного мозга нами условно выделялись следую-
щие уровни позвоночных ранений: верхне – груд-
ной (Тh1 – Тh4) – 19(14,7%) наблюдений, средне –
грудной (Тh5 – Тh8) – 37 (28,7%) наблюдений, ниж-
не – грудной (Тh9 – Тh12) – 73 (56,6%) наблюдения.
Диагностика последствий огнестрельных ране-
ний позвоночника и спинного мозга по нашим и
литературным данным [1,5,6,7,11] требовала приме-
нения современных методов исследования (КТ,
МРТ, КТ – миелографии).
Градация неврологических расстройств прово-
дилась с использованием системы Frankel.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
У большинства исследуемых больных - 79
(61,5%) человек определялась наиболее тяжелая
форма спинальных повреждений – проникающие
ранения. Непроникающие (34 наблюдения -
26,4%) и паравертебральные (16 наблюдений -
12,1%) спинальные ранения указывали на лока-
лизацию ранящих снарядов вне позвоночного ка-
нала, но не отражали тяжести повреждения спин-
ного мозга.
В наших исследованиях среди наиболее час-
151
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
тых видов применяемого оружия были отмечены
автоматы и пистолеты (85,2%) т.е. системы оружия
обладающего высокими поражающими свойствами.
У 11 (32,4%) больных с непроникающими спиналь-
ными ранениями и у 4(25%) пострадавших с пара-
вертебральными повреждениями в позднем перио-
де выявлялся синдром полного нарушения прово-
димости спинного мозга или группа А по Frankel.
О тяжести неврологических расстройств при ра-
нениях грудного отдела позвоночника и спинного
мозга в позднем периоде свидетельствуют данные,
приведенные в таблице 1.
Таблица 1
Тяжесть неврологических расстройств при ранениях грудного отдела позвоночника и спинного
мозга в позднем периоде по шкале Frankel
Градация неврологических расстройств
по шкале Frankel абс. числа, (%)
Вид
повреждений
А В С Д Е
Всего
Изолированные 36(27,9%) 6(4,7%) 15(11,6%) 3(2,3%) - 60(46,5%)
Сочетанные 36(27,9%) 8(6,2%) 19(14,7%) 6(4,7%) - 69(53,5%)
Всего 72(55,8%) 14(10,9%) 34(26,4%) 9(6,9%) - 129(100%)
Большая часть больных (55,8%) с изолирован-
ными и сочетанными ранениями грудного отдела
позвоночника и спинного мозга относилась к кате-
гории пострадавших с наиболее тяжелым видом
неврологических расстройств – полным нарушени-
ем проводимости спинного мозга (группа А по
Frankel).
Больные группы В и С по Frankel составляли
соответственно 10,9% и 26,4% и свидетельствовали
о глубокой инвалидизации подавляющего числа ра-
неных с повреждением грудного отдела спинного
мозга. В целом, в категории больных с тяжёлыми
формами инвалидизации (группы А, В и С по
Frankel) входило 93,1% изучаемых пациентов.
Только у 6,9% пострадавших группы Д по
Frankel отмечались сохранными сенсорные и час-
тично двигательные функции, позволявшие им са-
мостоятельно себя обслуживать.
Наибольшее количество больных с тяжелыми
формами неврологических расстройств (группа А
по Frankel) наблюдалось при ранении нижне – груд-
ного отдела спинного мозга 34 наблюдения (47,2%),
затем средне – грудного отдела - 24 наблюдения
(33,4%), и в меньшей степени - при повреждении
верхнее – грудных отделов – 14 наблюдений (20,4%).
Тяжелые неврологические расстройства при
верхнее – грудном уровне ранений (группа А по
Frankel), наблюдаемые у 20,4% пострадавших, про-
являлись клиникой нижней спастической парапле-
гии. При ранении начальных отделов верхне – груд-
ного участка спинного мозга с вовлечением в зону
ранения шейного утолщения наблюдалась нижняя
спастическая параплегия в сочетании с верхним
вялым парапарезом.
При аналогичных ранениях средне – грудного
уровня спинного мозга (группа А - 33,4%) наблюда-
лись неврологические нарушения в виде нижней
спастической параплегии и сенсорных расстройств
сегментарно – проводникового характера.
При ранениях нижне - грудных сегментов спин-
ного мозга у больных группы А по Frankel наблю-
дались двигательные расстройства в виде спасти-
ческой параплегии (у 2/3 раненых) или вялой пара-
плегии (у 1/3 пострадавших). Локализация ранений
в грудном отделе позвоночника и спинного мозга
предрасполагала к появлению у части больных бо-
лее тяжелых форм огнестрельных повреждений –
сочетанных ранений. В наших наблюдениях соче-
танные ранения составляли более половины (53,5%)
всех ранений. В количественном отношении наибо-
лее частой формой сочетанных ранений являлись
повреждения позвоночника и органов грудной по-
лости (60,9%). Не редкими являлись ранения позво-
ночника и органов брюшной полости (23,2%), ра-
нения позвоночника и торако – абдоминальные по-
вреждения (15,9%).
В позднем периоде у 61 (47,3%) больного с ра-
нениями грудного отдела позвоночника и спинного
мозга были выполнены восстановительно – рекон-
структивные операции, имевшие цель устранения
компрессии спинного мозга, восстановления ликво-
роциркуляции в поврежденных сегментах спинно-
го мозга, а также стабилизирующие операции, кле-
точную трансплантацию, имплантацию электродов
в эпидуральное пространство.
В целом, комплексное нейрохирургическое ле-
чение способствовало частичному регрессу невро-
логических нарушений у 34 (55,7%) раненых.
ВЫВОДЫ
1. Огнестрельные ранения грудного отдела по-
звоночника и спинного мозга у большинства пост-
радавших (61,5%) представлены тяжелыми форма-
ми проникающих повреждений, однако непроника-
ющие и паравертебральные ранения не редко про-
являются синдромом полного нарушения проводи-
мости спинного мозга.
2. У больных с огнестрельными ранениями груд-
ного отдела позвоночника и спинного мозга в по-
152
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №3, ч.3 (63)
зднем периоде преобладали (93,1%) тяжелые фор-
мы неврологических расстройств.
3. Для огнестрельных ранений грудного отдела
позвоночника и спинного мозга характерно наличие
более чем у половины пострадавших (60,9%) соче-
танных форм спинальных ранений, усугубляющих
течение травматической болезни.
4. Применяемое в настоящее время многопла-
новое хирургическое и консервативное лечение по-
следствий огнестрельных ранений грудного отдела
позвоночника полностью не решает проблему вос-
становления утраченных функций. Необходимы по-
иски новых методов восстановительного лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Верховский А.Е. Огнестрельные ранения
позвоночника и спинного мозга / А.Е. Верховский
А.Е., В.П.Орлов, А.К. Дулаев. – СПб.: Изд-во «Гип-
пократ», 2002. – 164 – 171c.
2. Левчук А.Л. Огнестрельные торакоспиналь-
ные ранения : автореф. дис. на соискание ученой
степени доктора мед. наук: спец. 14.01.05 - нейро-
хирургия / А.Л. Левчук. – М., 2007. – 45с.
3. Могила В.В. Оружейно – взрывные ранения по-
звоночника и спинного мозга / В.В.Могила, С.В.Курте-
ев // Укр. нейрохірург. журн.- 2006. - №3. – С. 42 – 45.
4. Лечение огнестрельных ранений черепа и по-
звоночника в условиях локальных войн и военных
конфликтов: Метод. пособие / В.П. Орлов, В.Е. Пар-
фёнов, Б.В.Гайдар. ВМед А. – СПб., 2003. – 35с.
5. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика травм
головы и позвоночника / Г.Е.Труфанов, Т.Е. Рамеш-
вили // Руководство для врачей ВМедА. – СПб.:
Элби. – 2006. – 196с.
6. Bono C.M. Gunshot wounds to the shine /
C.M. Bono // The spine J. – 2004.- Vol.4. – P. 230 – 240.
7. Buxton N. The military medical management of
missile injury to the spine // J.R. Army Med. Corps. –
200. – Vol. 147.- №2. – P. 168 – 172.
8. Heary R.F. Treatment of civilian gunshot wounds
to the shine / R.F Heary, S.Kumar // Techniques in
Ortopaedics. – 2006. - Vol. 21. - №3. – P. 205 – 213.
9. Klimo P., Ragel M.D. Can surgery Improve
Neurological Function in Penetrating Spinal Injury //
Neurosurg. Focus. – 2010. – Vol. 28. – P. 237 – 231.
10.Patzkowski J. C., Blair J.A., Schoenfeld A. J.
Multiple associated injuries are common with spine
Jurnal. – 2011. – Vol. 28. – P. 107 – 114.
11.Roux J. C., Dunn R.N. A firearm bullet lodgen in to
the thoracic spinal canal without vertebral bone destruction
// J. Med Case Reports. – 2011. – Vol. 5. – P. 289 – 297.
|