Выбор метода хирургического лечения трубной беременности
Всебічно проаналізовані різні методи хірургічного лікування трубної вагітності, їх вплив на стан репродуктивного здоров’я жінок. Представлений аналіз вітчизняної та світової літератури з вивченої проблеми. Дана характеристика найбільш важливим умовам для виконання консервативних операцій з приводу п...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Дата: | 2013 |
| Автори: | , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75791 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Выбор метода хирургического лечения трубной беременности / С.С. Аникин, А.Н. Рыбалка, В.А. Заболотнов, И.В. Лившиц // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 1 (62). — С. 11-14. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860135596859588608 |
|---|---|
| author | Аникин, С.С. Рыбалка, А.Н. Заболотнов, В.А. Лившиц, И.В. |
| author_facet | Аникин, С.С. Рыбалка, А.Н. Заболотнов, В.А. Лившиц, И.В. |
| citation_txt | Выбор метода хирургического лечения трубной беременности / С.С. Аникин, А.Н. Рыбалка, В.А. Заболотнов, И.В. Лившиц // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 1 (62). — С. 11-14. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Всебічно проаналізовані різні методи хірургічного лікування трубної вагітності, їх вплив на стан репродуктивного здоров’я жінок. Представлений аналіз вітчизняної та світової літератури з вивченої проблеми. Дана характеристика найбільш важливим умовам для виконання консервативних операцій з приводу позаматкової вагітності. Клінічним матеріалом були 135 жінок з даною патологією, представлені переваги щодо використання методу відеолапароскопії перед лапаротомним доступом.
Different methods of surgical treatment of ectopic pregnancy and their effect on women’s reproductive health have been comprehensively analyzed. The analysis of domestic and world literature on this issue is presented. An estimation is given to the most meaningful conditions for providing conservative surgical therapy to patients with ectopic pregnancy. A statistical analysis of 135 cases with this pathology is presented; conclusions are made about the benefits of using laparoscopic technique instead of large open abdominal incision.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:46:52Z |
| format | Article |
| fulltext |
11
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Внематочная беременность (ВБ) остается одной
из наиболее актуальных проблем современного
акушерства и гинекологии. Представляя серьезную
угрозу здоровью и жизни женщины, эктопическая
беременность опасна и своими отдаленными по-
следствиями, такими как развитие спаечной болезни
органов малого таза, рецидив внематочной беремен-
ности, формирование вторичного бесплодия [2].
Стойкое сохранение тенденции роста частоты ВБ
среди молодых нерожавших женщин, с одной сто-
роны, процессы депопуляции и старения населения
в Украине, с другой стороны, требуют усовершен-
ствования, оптимизации и стандартизации помощи
пациенткам с эктопической беременностью с целью
сохранения и улучшения показателей репродуктив-
ного здоровья.
Несмотря на то, что в современной практике
по-прежнему применяется консервативный метод
лечения ВБ, в настоящее время общепринятым
является хирургическое лечение данной патоло-
гии [3]. Оперативная помощь может быть оказана
как лапаротомическим, так и лапароскопическим
доступом. Выбор доступа зависит от оснащения
клиники, соответствующей подготовки и квалифи-
кации хирурга, состояния пациентки. Единственным
УДК 618.312:617-089
© Коллектив авторов, 2013.
ВЫБОР МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРУБНОЙ
БЕРЕМЕННОСТИ
С. С. Аникин, А. Н. Рыбалка, В. А. Заболотнов, И. В. Лившиц
Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии (зав. – профессор А. Н. Рыбалка), Государственное учреждение
«Крымский государственный медицинский университет имени С. И. Георгиевского»; 95000, Украина,
г. Симферополь, бул. Ленина, 5/7; E-mail: ssanikin@rambler.ru
THE CHOICE OF METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF ECTOPIC PREGNANCY
S. S. Anikin, A. N. Rybalka, V. A. Zabolotnov, I. V. Livshits
SUMMARY
Different methods of surgical treatment of ectopic pregnancy and their effect on women’s reproductive health
have been comprehensively analyzed. The analysis of domestic and world literature on this issue is presented.
An estimation is given to the most meaningful conditions for providing conservative surgical therapy to patients
with ectopic pregnancy. A statistical analysis of 135 cases with this pathology is presented; conclusions are made
about the benefits of using laparoscopic technique instead of large open abdominal incision.
ВИБІР МЕТОДУ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ТРУБНОЇ ВАГІТНОСТІ
С. С. Анікін, А. М. Рибалка, В. О. Заболотнов, І. В. Лівшиц
РЕЗЮМЕ
Всебічно проаналізовані різні методи хірургічного лікування трубної вагітності, їх вплив на стан
репродуктивного здоров’я жінок. Представлений аналіз вітчизняної та світової літератури з вивченої
проблеми. Дана характеристика найбільш важливим умовам для виконання консервативних операцій з
приводу позаматкової вагітності. Клінічним матеріалом були 135 жінок з даною патологією, представлені
переваги щодо використання методу відеолапароскопії перед лапаротомним доступом.
Ключевые слова: трубная беременность, хирургическое лечение, лапароскопия, репродуктивное
здоровье женщин.
абсолютным противопоказанием к малоинвазивному
доступу является геморрагичский шок, требующий
быстрого и широкого доступа в брюшную полость.
Наложение пневмоперитонеума в таком состоянии
лишь усугубит прогноз [1].
«Золотым» стандартом оказания помощи жен-
щинам с ВБ принято считать лапароскопическую
хирургию, среди преимуществ которой, в сравнении с
лапаротомическим доступом, следует выделить сокра-
щение длительности операции и послеоперационного
периода, раннее восстановление работоспособности,
уменьшение частоты развития спаечного процесса в
послеоперационном периоде, лучший косметический
эффект [7]. Использование малоинвазивных техноло-
гий позволило разработать и усовершенствовать ряд
реконструктивно-пластических операций на маточ-
ных трубах, позволяющих восстановить фертильную
функцию пациенток. Внедрение в практику малоинва-
зивных технологий позволило сократить количество
операций с лапаротомическим доступом по поводу
ВБ до 7-8% в клиниках, оснащенных современным
лапароскопическим оборудованием и имеющих под-
готовленных специалистов [5].
Решение вопроса о проведении радикальной или
органосохраняющей операции индивидуально, тре-
12
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №2, ч. 1 (62)
бует оценки конкретной клинической ситуации. Воз-
можность сохранения маточной трубы определяется
характером оперативного доступа, репродуктивными
планами пациентки на будущее, морфологическими
изменениями стенки трубы [12]. При повторной бере-
менности в ранее оперированной трубе по поводу ВБ
или после реконструктивно-пластических операций
по поводу трубно-перитонеального бесплодия, лока-
лизации плодного яйца в интерстициальном отделе
маточной трубы, выраженном спаечном процессе
органов малого таза предпочтение отдается прове-
дению сальпингэктомии [6].
Как при прогрессирующей, так и при прервав-
шейся трубной беременности (ТБ) возможно вы-
полнение следующих оперативных вмешательств
– сальпингоовариоэктомия, сальпингэктомия, выдав-
ливание плодного яйца, сальпинготомия, рассечение
маточного угла, сегментарная резекция трубы [9].
Сальпингоовариоэктомия при наличии неизменен-
ного яичника представляет только исторический
интерес. В прошлом же при наличии неизменённых
придатков матки с противоположной стороны приме-
нялся именно этот вид оперативного вмешательства.
В настоящее время удаление нормального яичника
считается неоправданным. Это связано с активным
развитием вспомогательных репродуктивных техно-
логий, для которых необходимо максимальное сохра-
нение и восстановление генеративного потенциала.
Сальпингэктомия в настоящее время считается мето-
дом выбора при лечении ВБ. Наиболее оптимально
ее выполнение для лечения прервавшейся трубной
беременности (ТБ) при присоединении массивного
кровотечения [10]. При значительных патологиче-
ских изменениях другой трубы (гидросальпинкс,
сактосальпинкс) рекомендуется двухсторонняя саль-
пингэктомия. Возможность ее выполнения с целью
профилактики повторной ВБ необходимо заранее
обговаривать с пациенткой и получить согласие на
указанный объем оперативного вмешательства.
Развитие и улучшение методов диагностики, а
также стандартизация и внедрение общеобязатель-
ных алгоритмов ведения пациенток с ВБ позволили
увеличить число диагностируемых прогрессирую-
щих ВБ. При обнаружении у больной прогресси-
рующей ТБ возможно применение более щадящих
методов лечения, чем при прервавшейся. Выдавли-
вание плодного яйца («milking») возможно у больной
с прогрессирующей ТБ при локализации плодного
яйца в ампулярном или фимбриальном отделе маточ-
ной трубы [4]. Недостатком этого метода считается
высокая вероятность повторного возникновения ТБ.
Альтернативным методом является проведение про-
дольной сальпинготомии. После удаления плодного
яйца разрез обычно не ушивают. Если ворсины хо-
риона не прорастают в мышечную оболочку трубы
можно ограничиваться её выскабливанием [8]. Рас-
сечение маточного угла производят при локализации
плодного яйца в интерстициальном отделе [11]. При
сегментарной резекции маточной трубы удаляют
сегмент, несущий плодное яйцо, после чего выпол-
няют анастомоз двух концов трубы. При невозмож-
ности выполнения сальпинго-сальпингоанастомоза
возможна перевязка обоих концов с наложением
анастомоза позднее [3].
Кроме оперативного вмешательства по поводу
ВБ, при наличии сопутствующей патологии органов
малого таза, рекомендована симультанная ее кор-
рекция – сальпингоовариолизис, коагуляция очагов
эндометриоза, удаление кист яичников [5].
При проведении консервативно-пластических
операций следует опасаться возможных осложнений:
трансплантации частей хориона, оставшихся после
его неполного удаления, в сальник и органы брюш-
ной полости, что может привести к возникновению
в последующем хорионэпителиомы. В связи с этим
после органосохраняющих операций по поводу ВБ
необходимо проводить контроль на присутствие про-
лиферирующего трофобласта. С этой целью рекомен-
довано определение хорионического гонадотропина
(ХГ) в крови каждые 48 часов в динамике, начиная
с 3-го дня после операции, до снижения его уровня
ниже 10 мМЕ/мл. Если концентрация ХГ в крови
через 2 дня после операции снижается в 2 раза и
более по сравнению с дооперационной, то лечение
можно считать успешным. Двухдневный показатель
ХГ, превышающий 50% начального, либо стабильная
концентрация ХГ без снижения является основанием
для назначения цитостатика метотрексата по схеме
1мг/кг массы тела, блокирующего пролиферацию
клеточных элементов. В некоторых случаях требу-
ется повторное введение препарата в той же дозе.
Для более полного контроля необходимо сочетать
динамический мониторинг ХГ в крови с эхографи-
ей органов малого таза и цветовым допплеровским
картированием, что позволяет объективно оценить
полноценность элиминации хориона. Неэффектив-
ность лечения является показанием к радикальной
операции [1, 11]. После органосохраняющих опе-
раций, в том числе при единственной маточной
трубе, риск повторной эктопической беременности
существенно повышается. Однако частота маточной
беременности после консервативно-пластических
операций выше, чем в результате использования
вспомогательных репродуктивных технологий [8].
Высокая вероятность повторной эктопической
нидации плодного яйца после консервативных опе-
раций по поводу ТБ диктует необходимость совер-
шенствования методов органосберегающего лечения
и послеоперационной реабилитации, отсроченного
исследования состояния труб после органосохра-
няющего лечения для выделения группы больных
высокого риска возникновения повторной ВБ. После-
довательное использование хирургических методов
и вспомогательных репродуктивных технологий в
13
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
несколько раз увеличивает частоту восстановления
фертильности [7].
Цель исследования – сравнение преимуществ и
недостатков лапароскопического и лапаротомиче-
ского доступов при ТБ.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами проведен анализ 135 случаев у паци-
енток, прооперированных по поводу ВБ. У 105
женщин была использована эндоскопическая
хирургия – группа №1; у 30 пациенток был при-
менен лапаротомный доступ – группа №2. Обе
группы были репрезентативными по возрасту, ро-
сто-весовым показателям, социальному статусу; с
одинаковой частотой указывали на перенесенную
экстрагенитальную и гинекологическую патоло-
гию; были преимущественно жителями города, в
основном домохозяйки; в большинстве случаев
находились в официально зарегистрированном
браке. Выбор хирургического доступа определял-
ся оснащением клиники, в которой проводилось
лечение, а не медицинскими показаниями, что
позволяет при сравнении получить более досто-
верный результат.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Средняя продолжительность операции при ис-
пользовании малоинвазивных технологий составила
31,7 минуты, при лапаротомическом доступе – 41,2
минуты. Средняя продолжительность пребывания
в стационаре после операции в первой группе со-
ставила 1,88 к./дней, при этом в 29,52% случаев
нахождение в клинике ограничилось 1 к./днем, в
58,10% – 2 к./дня, в 7,62% – 3 к./дня, в 4,76% – 4 к./дня.
Средняя продолжительность пребывания в стаци-
онаре после операции во второй группе составила
6,53 к./дней, при этом в 16,67% случаев нахождение
в отделении продолжалось 9 к./дней, в 30,01% –
7 к./дней, в 40,00% – 6 к./дней, в 13,33% – 4 к./дня.
Таким образом, среднее количество дней нахождения
в стационаре при лапаротомном доступе оказалось
в 3,5 раза продолжительнее группы лапароскопиче-
ской хирургии.
Хирургическое лечение при прогрессирующей
ВБ проводилось в 43,20% в первой группе и в 39,40%
– во второй. Прервавшаяся ВБ составила 56,80% и
60,60% соответственно. По локализации плодного
яйца в маточной трубе группы распределились
следующим образом: ампулярный отдел – 78,10% и
73,33%, истмический – 16,19% и 20,00%, фимбриаль-
ный – 5,71% и 6,67% соответственно. Выполнение
радикальной операции в первой группе составило
54,30%, во второй – 90,00%. Выполнение органосох-
раняющего хирургического вмешательства оказалось
возможным в 45,71% случаев при использовании
эндоскопических методов, и лишь в 10,00% – при
лапаротомном доступе. Среди консервативных видов
оперативного лечения основную долю составили
операции сальпинготомии, эвакуации плодного яйца
выдавливанием и аспирации плодного яйца при его
расположении в фимбриальном отделе маточной
трубы.
Также следует отметить, что при применении
лапароскопической хирургии оказалось возможным
в 41,00% случаев провести коррекцию сопутствую-
щей патологии органов малого таза: адгезиолизис,
сальпингоовариолизис, консервативную миомэк-
томию, цистэктомию, вапоризацию и иссечение
очагов эндометриоза. Во второй группе симультан-
ное проведение лечения сопутствующей патологии
органов малого таза было проведено всего у 13,33%
пациенток.
ВЫВОДЫ
Наши исследования полностью подтвердили
то, что:
1. Неоспоримым преимуществом является ис-
пользование малоинвазивных технологий в лечении
внематочной беременности при условии адекватного
оснащения клиник соответствующим оборудованием
и высокой квалификационной подготовке специ-
алистов.
2. Средняя продолжительность операции мето-
дом видеолапароскопии более, чем на 20% короче
в сравнении с лапаротомическим методом; средняя
продолжительность пребывания в стационаре после
операций в 3,5 раза меньше; возможность сохранения
маточной трубы в 4,6 раза выше; одновременное
лечение сопутствующей патологии органов малого
таза осуществляется в 3,1 раза чаще, чем при лапа-
ротомических операциях.
Дальнейшие исследования необходимо со-
средоточить на разработке и усовершенствовании
реконструктивно-пластических операций на маточ-
ных трубах; профилактике, выявлении и лечении
спаечного процесса после операций; восстановлении
репродуктивного здоровья.
ЛИТЕРАТУРА
1. Волосовський П. Р. Клініко-морфологічні
особливості позаматкової вагітності / П. Р. Воло-
совський // Педіатрія, акушерство та гінекологія.
– 2009. – Т. 71, № 5. – С. 71–73.
2. Волосовський П. Р. Фактори ризику ектопічної
вагітності / П. Р. Волосовський // Педіатрія, акушер-
ство та гінекологія. – 2009. – Т. 71, № 3. – С. 70–72.
3. Гуриев Т. Д. Внематочная беременность: эти-
ология, патогенез, диагностика, лечение, классифи-
кация : учеб. пособие для системы послевуз. проф.
образования врачей / Т. Д. Гуриев, И. С. Сидорова.
– М. : Практическая медицина, 2007. – 94 с.: ил.,
табл. – (Практическая гинекология).
4. Каушанская Л. В. Особенности клинического
течения внематочной беременности / Л. В. Каушан-
ская // Российский вестник акушера-гинеколога. –
2008. – Т. 8, № 4. – С. 59–61.
14
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №2, ч. 1 (62)
5. Мартинова Л. І. Клініко-діагностичні аспекти
позаматкової вагітності / Л. І. Мартинова // Педіатрія,
акушерство та гінекологія. – 2002. – № 1. – С. 52–54.
6. Мартинова Л. І. Сучасні методи діагностики
ектопічної вагітності / Л. І. Мартинова // Педіатрія,
акушерство та гінекологія. – 2003. – № 1. – С. 86–88.
7. Петрова Е. В. Внематочная беременность в
современных условиях / Е. В. Петрова // Акушерство
и гинекология. – 2008. – № 1. – С. 31–33.
8. Современные аспекты внематочной беремен-
ности / А. Н. Рыбалка, Ю. К. Памфамиров, В. А. За-
болотнов [и др.] // Здоровье женщины. – 2009.
– № 3 (39). – С. 21–26.
9. Хирургическое лечение больных трубной бе-
ременностью: обоснование дифференцированного
подхода и отдаленные результаты / А. Н. Стрижаков,
А. И. Давыдов, М. Н. Шахламова [и др.] // Аналы
хирургии. – 2002. – № 1. – С. 23–27.
10. Чернецкая О. С. Современные аспекты раз-
вития, диагностики и лечения внематочной беремен-
ности / О. С. Чернецкая, Г. А. Палади // Акушерство
и гинекология. – 1999. – № 1. – С. 3–4.
11. Cracia C. Diagnosing ectopic pregnancy: de-
cision analysis comparing six strategies / С. Cracia,
К. Barnhart // Obstet. Gynecol. – 2001. – Vol. 97,
№ 3. – P. 464–470.
12. Kaplan B. C. Ectopic pregnancy: Prospective
study with improved diagnostic accuracy / В. С. Kaplan,
G. Dart Robert, M. Moskos // Ann. Emergency med. –
1999. – Vol. 28, № 1. – P. 10–17.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-75791 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:46:52Z |
| publishDate | 2013 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Аникин, С.С. Рыбалка, А.Н. Заболотнов, В.А. Лившиц, И.В. 2015-02-04T18:47:46Z 2015-02-04T18:47:46Z 2013 Выбор метода хирургического лечения трубной беременности / С.С. Аникин, А.Н. Рыбалка, В.А. Заболотнов, И.В. Лившиц // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 1 (62). — С. 11-14. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75791 618.312:617-089 Всебічно проаналізовані різні методи хірургічного лікування трубної вагітності, їх вплив на стан репродуктивного здоров’я жінок. Представлений аналіз вітчизняної та світової літератури з вивченої проблеми. Дана характеристика найбільш важливим умовам для виконання консервативних операцій з приводу позаматкової вагітності. Клінічним матеріалом були 135 жінок з даною патологією, представлені переваги щодо використання методу відеолапароскопії перед лапаротомним доступом. Different methods of surgical treatment of ectopic pregnancy and their effect on women’s reproductive health have been comprehensively analyzed. The analysis of domestic and world literature on this issue is presented. An estimation is given to the most meaningful conditions for providing conservative surgical therapy to patients with ectopic pregnancy. A statistical analysis of 135 cases with this pathology is presented; conclusions are made about the benefits of using laparoscopic technique instead of large open abdominal incision. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Выбор метода хирургического лечения трубной беременности Вибір методу хірургічного лікування трубної вагітності The choice of method of surgical treatment of ectopic pregnancy Article published earlier |
| spellingShingle | Выбор метода хирургического лечения трубной беременности Аникин, С.С. Рыбалка, А.Н. Заболотнов, В.А. Лившиц, И.В. Оригинальные статьи |
| title | Выбор метода хирургического лечения трубной беременности |
| title_alt | Вибір методу хірургічного лікування трубної вагітності The choice of method of surgical treatment of ectopic pregnancy |
| title_full | Выбор метода хирургического лечения трубной беременности |
| title_fullStr | Выбор метода хирургического лечения трубной беременности |
| title_full_unstemmed | Выбор метода хирургического лечения трубной беременности |
| title_short | Выбор метода хирургического лечения трубной беременности |
| title_sort | выбор метода хирургического лечения трубной беременности |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75791 |
| work_keys_str_mv | AT anikinss vybormetodahirurgičeskogolečeniâtrubnoiberemennosti AT rybalkaan vybormetodahirurgičeskogolečeniâtrubnoiberemennosti AT zabolotnovva vybormetodahirurgičeskogolečeniâtrubnoiberemennosti AT livšiciv vybormetodahirurgičeskogolečeniâtrubnoiberemennosti AT anikinss vibírmetoduhírurgíčnogolíkuvannâtrubnoívagítností AT rybalkaan vibírmetoduhírurgíčnogolíkuvannâtrubnoívagítností AT zabolotnovva vibírmetoduhírurgíčnogolíkuvannâtrubnoívagítností AT livšiciv vibírmetoduhírurgíčnogolíkuvannâtrubnoívagítností AT anikinss thechoiceofmethodofsurgicaltreatmentofectopicpregnancy AT rybalkaan thechoiceofmethodofsurgicaltreatmentofectopicpregnancy AT zabolotnovva thechoiceofmethodofsurgicaltreatmentofectopicpregnancy AT livšiciv thechoiceofmethodofsurgicaltreatmentofectopicpregnancy |