Оптимизация лечения перитонитов у детей
При розлитому перитоніті з вираженими запальними змінами з боку кишечника необхідно проводити верхню чи нижню інтубацію залежно від ступеня вираженості верхнього або нижнього відділу. Грамнегативна інфекція при перитоніті призводить до вираженого вторинного імунодефіциту. Для корекції дисбалансу...
Saved in:
| Published in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Date: | 2013 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/76637 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Оптимизация лечения перитонитов у детей / А.А. Астахов // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 1, ч. 3 (61). — С. 16-20. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859803150506000384 |
|---|---|
| author | Астахов, А.А. |
| author_facet | Астахов, А.А. |
| citation_txt | Оптимизация лечения перитонитов у детей / А.А. Астахов // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 1, ч. 3 (61). — С. 16-20. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | При розлитому перитоніті з вираженими запальними змінами з боку кишечника необхідно проводити
верхню чи нижню інтубацію залежно від ступеня вираженості верхнього або нижнього відділу.
Грамнегативна інфекція при перитоніті призводить до вираженого вторинного імунодефіциту. Для корекції
дисбалансу антіендотоксінового імунітету рекомендовано додатково призначення патогенетичної
імунокорекції з використанням плазми донорів збагаченої антитілами до ендотоксину, в обсязі 10-15 мл
на 1 кг ваги.
In case of diffuse peritonitis with severe inflammatory changes in the bowel is necessary to perform the
upper or lower intubation, depending on the severity of the upper or lower division. Gram-negative peritonitis
infection leads to significant secondary immunodeficiency. To correct the imbalance of anti-endotoxin immunity
is recommended the prescription of additional donor plasma with antibodies to endotoxin, in the amount of 10-
15 ml per 1 kg of weight.
|
| first_indexed | 2025-12-07T15:14:25Z |
| format | Article |
| fulltext |
16
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №1, ч.3 (61)
УДК 616-002.3:616.94
© А.А. Астахов, 2013.
ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИТОНИТОВ У ДЕТЕЙ
А.А. Астахов
Кафедра детской хирургии с курсом урологии (зав.кафедрой - проф. Л.Ф. Притуло), Государственное
учреждение «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь.
OPTIMIZING THE TREATMENT OF PERITONITIS IN CHILDREN
A.A. Astachov
SUMMARY
In case of diffuse peritonitis with severe inflammatory changes in the bowel is necessary to perform the
upper or lower intubation, depending on the severity of the upper or lower division. Gram-negative peritonitis
infection leads to significant secondary immunodeficiency. To correct the imbalance of anti-endotoxin immunity
is recommended the prescription of additional donor plasma with antibodies to endotoxin, in the amount of 10-
15 ml per 1 kg of weight.
ОПТИМІЗАЦІЯ ЛІКУВАННЯ ПЕРИТОНІТІВ У ДІТЕЙ
О.А. Астахов
РЕЗЮМЕ
При розлитому перитоніті з вираженими запальними змінами з боку кишечника необхідно проводити
верхню чи нижню інтубацію залежно від ступеня вираженості верхнього або нижнього відділу.
Грамнегативна інфекція при перитоніті призводить до вираженого вторинного імунодефіциту. Для корекції
дисбалансу антіендотоксінового імунітету рекомендовано додатково призначення патогенетичної
імунокорекції з використанням плазми донорів збагаченої антитілами до ендотоксину, в обсязі 10-15 мл
на 1 кг ваги.
Ключевые слова: перитонит, лечение, сепсис, дети.
Среди всех случаев абдоминальной хирургии,
требующих оперативного вмешательства, перитонит
в детском возрасте занимает от 1% до 2,5% случаев
[1]. Осложненное течение перитонита наблюдается
у 8-10% пациентов [2].
Летальность при этом заболевании в последние
годы составляет от 0 до 3,3% [3], хотя у некоторых
авторов она достигает 8-25% после оперативного
вмешательства [4]. Очевидно, что такая высокая ле-
тальность связана со степенью выраженности эндо-
генной интоксикации у послеоперационных больных.
Гнойно-септические инфекции значительно ос-
ложняют течение послеоперационного периода, что
связано с функционированием иммунной системы [5].
Перитонит у детей приводит к резкому сниже-
нию клеточного и гуморального звена иммунитета,
а в случае грамотрицательной флоры достоверно
превышает по тяжести граммположительную и сме-
шанную инфекцию с максимальной степенью вы-
раженности при разлитом перитоните. Эндотоксин
грамнегативной инфекции приводит к нарушениям
в регуляции в системе антиэндотоксинового имму-
нитета, которое проявляется с угнетением специфи-
ческого звена (резкое снижение высокоаффинных
антител класса G к эндотоксину) и активации неспе-
цифических компонентов (повышение уровня LBP
и sCD14) [6-10].
Таким образом, эффективность хирургическо-
го лечения у больных с гнойно-септическими забо-
леваниями в пред- и послеоперационных периодах
зависит от выявления и наличия иммунной недоста-
точности и способов адекватной фармакологичес-
кой коррекции, что определяет актуальность данно-
го исследования.
В связи с этим целью данной работы стал ана-
лиз диагностики и лечения вторичного иммуноде-
фицита у детей с перитонитом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для постановки диагноза перитонит помимо
общеклинических методов исследования нами ис-
пользовались различные дополнительные лабора-
торные и инструментальные методы (общие клини-
ческие и биохимические анализы крови, мочи).
Для исследования иммуноглобулинов A, M и G
использовали иммуноферментный анализ с исполь-
зованием тест-систем «Иммуноглобулины А, М, G-
ИФА» производства ООО НВЛ «Гранум».
Для определения цитокинов использовали ме-
тод твердофазного иммуноферментного анализа при
помощи тест-систем производства института им. Л.
Пастера (Санкт-Петербург) и ООО «Протеиновый
контур» (Санкт-Петербург). Содержание цитокинов
выражали в пг/мл.
Уровни анти-эндотоксиновых антител классов
А, М, G (соответственно анти-ЭТ-IgA, анти-ЭТ-IgM
и анти-ЭТ-IgG) определяли методом твердофазно-
го иммуноферментного анализа.
Для исследования LBP и sCD14 использовали
17
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
тест-системы «Hbt Human LBP ELISA Kit, Product
Number: HK315 и Hbt Human sCD14 ELISA Kit,
Product Number: HK320» производства “Hycult
biotechnology” Голландия. Оптическую плотность
определяли на анализаторе “StatFox 2100” на длине
волны 450 нм. Содержание LBP и sCD14 выражали
в мкг/мл.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Больной К., 2 лет, мальчик. Поступил 14.04.2003
г. по направлению из районной больницы с жалоба-
ми на вздутие живота, повторную рвоту, отсутствие
стула в течении суток.
Из анамнеза заболевания: заболел 05.04.2003 г.,
когда у ребенка отмечался подъем температуры тела
до 37,80С, был осмотрен фельдшером, даны реко-
мендации по лечению. 06.04.2003 г. у ребенка по-
высилась температура тела до 40 0С, отмечались
судорги, госпитализирован в детское отделение рай-
онной больницы с диагнозом «ОРВИ, судорожный,
гипертермический синдром», была назначена дезин-
токсикационная и антибактериальная терапия. С
10.04.2003 г. температура нормализовалась, ребенок
стал более активен. 14.04.2003 г. появилось вздутие
живота, которое в динамике нарастало, дважды от-
мечалась рвота желудочным содержимым с приме-
сью зелени, ребенок отказывался от еды, стула не
отмечалось. После клизмы отошла окрашенная ки-
шечным содержимым вода без примеси крови и сли-
зи. Газы не отходили. Ребенку была назначена ин-
фузионная терапия, дана бариевая взвесь с целью
контроля ее пассажа. Ребенок был консультирован
инфекционистом, данных об остром кишечном за-
болевании не выявлено. Для дальнейшего лечения
ребенок переведен в Крымскую детскую клиничес-
кую больницу.
Объективный статус: При поступлении в состо-
янии средней степени тяжести, обусловленном ин-
токсикацией, ребенок вялый, негативно реагирует
на осмотр. Правильного телосложения, удовлетво-
рительного питания. Кожные покровы чистые, блед-
ные. Зев чистый. В легких выслушивается жесткое
дыхание, проводится равномерно на всем протяже-
нии, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 мин. Сердечные тоны
ритмичные. ЧСС 100 в 1 мин. Живот вздут, симмет-
ричный, равномерно участвует в акте дыхания. При
пальпации живот мягкий во всех отделах, однако для
глубокой пальпации недоступен из-за вздутия и не-
гативной реакции ребенка. Болезненности при паль-
пации живота не отмечается. Печень и селезенка не
пальпируется. Перистальтика вялая, равномерная.
Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Поколачивание в поясничных областях безболезнен-
ное. Дизурических расстройств нет.
При пальцевом, ректальном исследовании тонус
сфинктера сохранен. Инфильтрат и нависание стен-
ки кишки не отмечается. После исследования отде-
ляемого на пальце нет.
На рентгенограмме ОБП (14.04.2003 г., рис.1),
выполненной спустя 5 часов после дачи бариевой
взвеси отмечается, что барий находится в желудке и
частично в нижних отделах кишечника. В нижних
отделах брюшной полости, больше слева, опреде-
ляются 3 уровня жидкости, оценить которые досто-
верно не представляется возможным из-за предва-
рительно перед переводом в Республиканскую дет-
скую клиническую больницу, выполненной в рай-
онной больнице очистительной клизмы.
Рис.1. Рентгенограмма органов брюшной
полости 14.04.2003 г. Больной К.
Поставлена газоотводная трубка, по которой
отошло скудное количество газов, в просвете труб-
ки получена слизь с небольшой примесью кишеч-
ного содержимого.
При поступлении выставлен предварительный
диагноз: Динамическая кишечная непроходимость?
Ребенок госпитализирован в хирургическое от-
деление для динамического наблюдения, уточнения
диагноза и дальнейшей тактики лечения.
Проведено обследование: ОАК от 14.04.2003 г
(гемоглобин – 126 г/л, эритроциты – 3,7х1012/л, тром-
боциты – 278х109/л, лейкоциты – 11,7 х109/л, палоч-
коядерные – 18%, сегментоядерные – 54%, базофи-
лы – 0%, эозинофилы – 2, лимфоциты – 24%, моно-
циты – 2%, СОЭ – 48 мм/час); биохимия от
14.04.2003 г (общий белок крови – 66 г/л, глюкоза
крови – 4,9 ммоль/л, общий билирубин – 9,0 ммоль/
л, мочевина – 3,4 ммоль/л, АСТ – 0,25 ммоль/л, АЛТ
– 0,38 ммоль/л); ОАМ от 14.04.2003 г. (цвет – соло-
менно-желтый, реакция – кислая, плотность – 1017,
белок – отрицательный, сахар – отрицательный, эпи-
телий – единичный, лейкоциты – 2-3, скоплением
18
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №1, ч.3 (61)
до 8 в поле зрения, эритроциты – 0 в поле зрения).
Проведены иммунологические исследования
(14.04.2003 г.): иммунограмма (Т-лимфоциты CD3+
– 1,27x109, Т-хелперы CD4+ – 1,14x109, цитотокси-
ческие Т-лимфоциты CD8+ – 0,79x109, натуральные
киллеры CD16+ – 0,18x109, активированные лимфо-
циты CD25+ – 0,34x109, В-лимфоциты CD22+ –
0,36x109, CD95+ лимфоциты – 26,84%, уровень экс-
прессии молекул HLA-I – 11,05%, HLA-II – 21,91%,
общий IgG – 5,66 г/л, общий IgМ – 0,83г/л, общий
IgА – 1,34 г/л); цитокины (ИЛ-2 – 73,58 пг/мл, ИФ-
гамма – 72,32 пг/мл, ИЛ-4 – 52,66 пг/мл, ИЛ-10 –
81,25 пг/мл, ИЛ-1b – 95,63 пг/мл, ИЛ-6 – 72,82 пг/
мл, ФНО-альфа – 89,23 пг/мл, СРБ – 73,93 мкг/мл);
показатели антиэндотоксинового иммунитета (уро-
вень анти-ЭТ-IgG – 0,130 ед.опт.пл, анти-ЭТ-IgМ –
0,403 ед.опт.пл, анти-ЭТ-IgА – 0,451 ед.опт.пл, LBP
– 22,54 мкг/мл, sCD14 – 17,99 мкг/мл). Результаты
иммунологического исследования показали наличие
вторичного иммунодефицита, который проявляется
снижением уровня общего IgG, количества В-лим-
фоцитов, Т-лимфоцитов, ИЛ-4, 10 и повышенной
секрецией провоспалительных цитокинов. Состоя-
ние антиэндотоксинового иммунитета характеризо-
валось резким снижением уровня анти-ЭТ-IgG, воз-
растанием уровня анти-ЭТ-IgМ, повышенным син-
тезом неспецифических компонентов LBP, sCD14.
В процессе динамического наблюдения
(15.04.2003 г.), проведения дезинтоксикационной
терапии, введения спазмолитиков в первые часы
после госпитализации живот сохранялся прежних
размеров и конфигурации. Перистальтика равномер-
ная, не усиленная. Температура нормализовалась,
вздутие живота не нарастало. Рвоты не отмечалось.
Во время сна, выполнен осмотр, при котором не-
четко определялось опухолевидное образование
плотноватой констинтенции, располагающее в пра-
вом мезогастрии. При пальпации этих отделов ре-
бенок во сне реагировал беспокойством. Перитони-
альные симптомы при этом оставались отрицатель-
ными. Выполнена обзорная рентгенография ОБП
15.04.2003 г. (рис.2.), на которой отмечалось про-
движение контрастного вещества по кишечнику, ко-
личество уровней жидкости не увеличивалось. Од-
нако общее состояние ребенка не улучшалось, на-
растала вялость. Язык влажный, обложен белым на-
летом. При дополнительном осмотре ребенка под
наркозом живот был мягкий, хорошо доступен паль-
пации. При пальпации определялись вздутые петли
кишечника, справа от пупка на уровне гребня под-
вздошной кости пальпировалось легко смещаемое
эластическое образование. При пальцевом ректаль-
ном исследовании – ампула пустая. Тонус сфинкте-
ра сохранен. При бимануальной пальпации опреде-
лялось вышеописанное образование эластической
констинтенции с малым смещением. После прове-
денного лечения и динамического наблюдения у
ребенка было заподозрено наличие кишечной непро-
ходимости вследствие аппендикулярного инфильт-
рата, что явилось показанием для назначения опе-
ративного лечения.
Рис. 2. Рентгенография органов брюшной
полости 15.04.2003 г. Больной К.
15.04.2003 г. ребенок был переведен в реанима-
ционное отделение, где проводилась предопераци-
онная подготовка, которая включала в себя инфузи-
онную терапию (раствор глюкозы, солевые раство-
ры), катетеризацию центральной вены, введение све-
жезамороженной плазмы, декомпрессию желудка.
В ургентном порядке 15.04.2003 произведена
операция: верхнесрединная лапаротомия, вскрытие
периаппендикулярного абсцесса, аппендэктомия, са-
нация, дренирование брюшной полости.
Во время операции в правой подвздошной об-
ласти обнаружен инфильтрат, при разделении кото-
рого вскрылся абсцесс, выделилось до 70 мл густо-
го гноя. Стенками абсцесса являлись купол слепой
и терминальный отдел подвздошной кишки и зад-
ний листок париетальной брюшины. Две петли под-
вздошной кишки, также образующие одну из сте-
нок абсцесса, были сложены в виде «двустволки»,
на их стенках имелись изменения. При разъедине-
нии данных петель, спаянных между собой, про-
изошла десерозация. Участки десерозации были
тщательно ушиты. Далее выполнялась типичная
аппендэктомия. Брюшная полость была тщательно
промыта раствором фурацилина, в корень брыжей-
ки введен 0,25% раствор новокаина. Через допол-
нительные разрезы в левой и правой подвздошных
областях введены дренажные трубки к ложу черве-
образного отростка и полость малого таза соответ-
19
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
ственно. Срединный разрез ушит наглухо. Во время
оперативного вмешательства взят на бактериологи-
ческое исследование гнойный экссудат, где выделе-
на E.Coli.
В послеоперационном периоде ребенок получал
следующие лечение: раствор глюкозы с инсулином,
3% раствор калия хлор, 25% MgSO4, трентал, ра-
створ Рингера, гепарин, меронем, метронидазол,
амикацин, витамин С, витамин В1, В6, фуросемид,
эуфиллин, липофундин, L-лизин, актовигин, имму-
ноглобулин, свежезамороженная плазма, назогаст-
ральная декомпрессия желудка.
С учетом полученных результатов иммунологи-
ческих исследований и данных бактериологическо-
го обследования дополнительно была назначена
плазма, обогащенная антителами к эндотоксину – 3
курса плазмы 10 мг на 1 кг веса через 1 день.
В послеоперационном периоде 16.04.2003 г. со-
стояние ребенка оставалось тяжелым, нарастали
симптомы интоксикации, отмечался подъем темпе-
р а т у р ы т е л а д о 3 8 , 8 - 3 9
0С. По желудочному зонду
отошло до 200 мл содержимого желудка с приме-
сью зелени. Живот вздут, ограничен в акте дыхания,
при пальпации напряжен, болезненный во всех от-
делах. По дренажу из брюшной полости справа ото-
шло до 20 мл гнойного отделяемого с примесью
кишечного содержимого.
ОАК от 16.04.2003 г. (гемоглобин – 106 г/л, эрит-
роциты – 3,29х1012/л, гематокрит – 0,35, тромбоци-
ты – 150х109/л, лейкоциты – 6,4 х109/л, палочкоя-
дерные – 50%, сегментоядерные – 22%, базофилы –
1%, эозинофилы – 1, лимфоциты – 25%, моноциты
– 2%, СОЭ – 22 мм/час); ОАМ от 16.04.2003 г. (цвет
– соломенно-желтый, реакция – щелочная, белок –
следы, сахар – отрицательный, эпителий – единич-
ный, лейкоциты – 2-3, эритроциты – 0-1 в поле зре-
ния); биохимия от 16.04.2003 г (общий белок крови
– 54 г/л, глюкоза крови – 8,3 ммоль/л, общий били-
рубин – 10,0 ммоль/л, мочевина – 2,4 ммоль/л).
Наличие кишечного отделяемого по дренажной
трубке, ухудшение общего состояния и отсутствие
положительной динамики со стороны живота позво-
лили заподозрить у ребенка наличие перитонита
вследствие перфорации кишки.
16.04.2003 г произведена операция: релапаро-
томия, резекция тонкой кишки, санация брюшной
полости, двойная илеостомия. Во время проведения
данного оперативного вмешательства обнаружено,
что участок тонкой кишки на протяжении 7-8 см
десерозирован и имеет перфоративное отверстие
0,2х0,3 см, откуда поступает кишечное содержимое.
Участок тонкой кишки на протяжении 10-12 см, не-
сущий перфоративное отверстие, резецирован и
выведен в виде двойной илеостомы. Брюшная по-
лость промыта раствором фурацилина до чистой
воды. В правой подвздошной области через допол-
нительный разрез в малый таз подведена дренаж-
ная трубка. Срединный разрез ушит наглухо.
Послеоперационный период протекал тяжело.
Помимо дезинтоксикационной терапии ребенку тре-
бовалось проведение парентерального питания. По
мере прекращения поступления отделяемого из дре-
нажа, последний удален из брюшной полости. Од-
нако в послеоперационном периоде увеличивалось
количество отделяемого по кишечной стоме, что
создавало большие трудности в восполнении дос-
таточного объема питания. Вокруг наложенной сто-
мы возникли явления дерматита.
Иммунологические исследования (21.04.2003
г.): цитокины (ИЛ-2 – 47,44 пг/мл, ИФ-гамма – 44,34
пг/мл, ИЛ-4 – 76,12 пг/мл, ИЛ-10 – 143,39 пг/мл,
ИЛ-1b – 42,19 пг/мл, ИЛ-6 – 59,39 пг/мл, ФНО-аль-
фа – 67,12 пг/мл, СРБ – 48,14 мкг/мл); показатели
антиэндотоксинового иммунитета (уровень анти-
ЭТ-IgG – 0,189 ед.опт.пл, анти-ЭТ-IgМ – 0,342 ед.-
опт.пл, анти-ЭТ-IgА – 0,257 ед.опт.пл, LBP – 19,40
мкг/мл, sCD14 – 11,24 мкг/мл) показали положитель-
ную динамику. Уровень анти-ЭТ-IgG повышался, а
значения провоспалительных медиаторов, неспеци-
фических факторов LBP, sCD14 снижались.
Воспалительные явления в брюшной полости на
фоне проводимой терапии исчезли. Дополнительно
к парентеральному питанию ребенку было назначе-
но энтеральное питание, однако на этом фоне при-
бавление в весе не наблюдалось.
Иммунологические исследования (28.04.2003
г.): цитокины (ИЛ-2 – 15,31 пг/мл, ИФ-гамма – 26,37
пг/мл, ИЛ-4 – 118,27 пг/мл, ИЛ-10 – 169,84 пг/мл,
ИЛ-1b – 43,87 пг/мл, ИЛ-6 – 33,13 пг/мл, ФНО-аль-
фа – 36,14 пг/мл, СРБ – 30,98 мкг/мл); показатели
антиэндотоксинового иммунитета (уровень анти-
ЭТ-IgG – 0,268 ед.опт.пл, анти-ЭТ-IgМ – 0,261 ед.-
опт.пл, анти-ЭТ-IgА – 0,197 ед.опт.пл, LBP – 17,16
мкг/мл, sCD14 – 4,29 мкг/мл) приближались к нор-
мальным значениям.
При лабораторных обследованиях у ребенка от-
мечалась гипопротеинемия, снижение гемоглобина.
В связи с наличием данных изменений принято
решение о закрытии стомы.
13.05.2003 г. выполнена операция: лапаротомия,
иссечение стомы, наложение анастомоза конец в
конец. В послеоперационном периоде ребенок про-
должал получать дезинтоксикационную, антибакте-
риальную терапию, парентеральное питание. Ос-
ложнений не отмечалось, рана зажила первичным
натяжением. 02.06.2003 г. в удовлетворительном
состоянии ребенок выписан домой. В данном слу-
чае, можно было избежать повторного оперативно-
го вмешательства по поводу перфорации тонкого
кишечника, использовав интубацию кишечника во
время первой операции либо произведя наложение
кишечной стомы. В первом случае использование
интубации создало бы декомпрессию кишечника,
что предотвратило бы микроперфорацию.
20
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №1, ч.3 (61)
Таким образом, считаем, что интубация кишеч-
ника так же, как и наложение кишечной стомы, при
наличии обширных десерозации воспаленной стен-
ки кишечника, является правомерной манипуляцией
при воспалительных процессах в брюшной полости.
ВЫВОДЫ
При разлитом перитоните с выраженными вос-
палительными изменениями со стороны кишечни-
ка необходимо проводить верхнюю или нижнюю
интубацию в зависимости от степени выраженнос-
ти верхнего или нижнего отдела. Грамнегативная
инфекция при перитоните приводит к выраженно-
му вторичному иммунодефициту. Для коррекции
дисбаланса антиэндотоксинового иммунитета реко-
мендовано дополнительно назначение патогенети-
ческой иммунокоррекции с использованием плазмы
доноров обогащенной антителами к эндотоксину, в
объеме 10-15 мл на 1 кг веса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лопухина Ю.М., Очерки хирургии перитони-
та/ Ю.М. Лопухина., В.С. Савельева, В.К. Гостищев
; Под ред. А.П.Радзиховского. – Киев, 2000. – 156 с.
2. van Houten MA, Ab E, Zwierstra RP, Kimpen
JL. Primary peritonitis due to Streptococcus pneumoniae
in childhood // Ned Tijdschr Geneeskd. – 1998. –
Vol.142, N.14. – P. 793-6.
3. Исаков Ю.Ф. Сепсис у детей / Ю.Ф. Исаков, Н.В.
Белобородова – М.: Издатель Мокеев, 2001. – 368 с.
4. Перитонит/ Под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гель-
фанда, М.И. Филимонова – М.: Литтерра, 2006 – 208 с.
5. Цуман В.Г. Гнойно-септические осложнения
острых хирургических заболеваний у детей / В.Г
Цуман., А.Е. Машков - М., 2005. – 286 с.
6. Кривченя Д.Ю., Притуло Л.Ф., Бисюк Ю.А.
Притула В.П., Ионичева Е.В., Шаевский Д.В., Бод-
нарь О.Б. Антиэндотоксиновый иммунитет у детей
с гнойно-септическими заболеваниями на этапе гос-
питализации. // Журнал «Здоровье ребенка» – 2012.
– №3 (38). – С. 93-97.
7. Притуло Л.Ф., Бисюк Ю.А., Филоненко Т.Г.,
Васильев О.В. Корреляционные связи и прогности-
ческое значение показателей антиэндотоксинового
иммунитета у детей с различными стадиями септи-
ческого процесса на этапе лечения 2012. – №4 (39).
– С. 112-115.
8. Притуло Л.Ф., Бисюк Ю.А., Филоненко Т.Г.,
Васильев О.В. Состояние гуморального иммуните-
та у детей с гнойно-септическими заболеваниями на
этапе госпитализации // Таврический медико-био-
логический вестник. –2012. – Том 15, №2, ч. 2 (58).
– С. 174-176.
9. Притуло Л.Ф., Бисюк Ю.А., Филоненко Т.Г.,
В. П. Притула, О. Б. Боднарь Динамика экспрессии
уровней молекул CD95 и HLA – I, II у детей с гной-
но-септическими заболеваниями на этапе госпита-
лизации // Таврический медико-биологический вес-
тник. – 2012. –Том 15, № 1 (57) – С. 191-93.
10. Притуло Л.Ф., Бисюк Ю.A., Джансыз К.H.,
Ионичева E.B., Шаевский Д.B., Филоненко T.Г. Им-
мунологический статус детей с гнойно-септически-
ми заболеваниями на этапе госпитализации //
Клінічна анатомія та оперативна хірургія – 2012. –
Т. 11, № 2 – С. 17-20.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-76637 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T15:14:25Z |
| publishDate | 2013 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Астахов, А.А. 2015-02-11T16:45:24Z 2015-02-11T16:45:24Z 2013 Оптимизация лечения перитонитов у детей / А.А. Астахов // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 1, ч. 3 (61). — С. 16-20. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/76637 616-002.3:616.94 При розлитому перитоніті з вираженими запальними змінами з боку кишечника необхідно проводити верхню чи нижню інтубацію залежно від ступеня вираженості верхнього або нижнього відділу. Грамнегативна інфекція при перитоніті призводить до вираженого вторинного імунодефіциту. Для корекції дисбалансу антіендотоксінового імунітету рекомендовано додатково призначення патогенетичної імунокорекції з використанням плазми донорів збагаченої антитілами до ендотоксину, в обсязі 10-15 мл на 1 кг ваги. In case of diffuse peritonitis with severe inflammatory changes in the bowel is necessary to perform the upper or lower intubation, depending on the severity of the upper or lower division. Gram-negative peritonitis infection leads to significant secondary immunodeficiency. To correct the imbalance of anti-endotoxin immunity is recommended the prescription of additional donor plasma with antibodies to endotoxin, in the amount of 10- 15 ml per 1 kg of weight. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Оптимизация лечения перитонитов у детей Оптимізація лікування перитонітів у дітей Оptimizing the treatment of peritonitis in children Article published earlier |
| spellingShingle | Оптимизация лечения перитонитов у детей Астахов, А.А. Оригинальные статьи |
| title | Оптимизация лечения перитонитов у детей |
| title_alt | Оптимізація лікування перитонітів у дітей Оptimizing the treatment of peritonitis in children |
| title_full | Оптимизация лечения перитонитов у детей |
| title_fullStr | Оптимизация лечения перитонитов у детей |
| title_full_unstemmed | Оптимизация лечения перитонитов у детей |
| title_short | Оптимизация лечения перитонитов у детей |
| title_sort | оптимизация лечения перитонитов у детей |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/76637 |
| work_keys_str_mv | AT astahovaa optimizaciâlečeniâperitonitovudetei AT astahovaa optimízacíâlíkuvannâperitonítívudítei AT astahovaa optimizingthetreatmentofperitonitisinchildren |