Особенности огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга пояснично – крестцового отдела
Дослідження присвячене вивченню клініко - діагностичних і лікувальних особливостей хворих з вогнепальними пораненнями хребта і спинного мозку. Study investigates the clinical - diagnostic and therapeutic features of patients with gunshot wounds to the spine and spinal cord....
Saved in:
| Published in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Date: | 2013 |
| Main Authors: | , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/76644 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Особенности огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга пояснично – крестцового отдела / В.В. Могила, С.А Максимов // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 1, ч. 3 (61). — С. 123-125. — Бібліогр.: 5 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859900376458723328 |
|---|---|
| author | Могила, В.В. Максимов, С.А. |
| author_facet | Могила, В.В. Максимов, С.А. |
| citation_txt | Особенности огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга пояснично – крестцового отдела / В.В. Могила, С.А Максимов // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 1, ч. 3 (61). — С. 123-125. — Бібліогр.: 5 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Дослідження присвячене вивченню клініко - діагностичних і лікувальних особливостей хворих з
вогнепальними пораненнями хребта і спинного мозку.
Study investigates the clinical - diagnostic and therapeutic features of patients with gunshot wounds to
the spine and spinal cord.
|
| first_indexed | 2025-12-07T15:56:30Z |
| format | Article |
| fulltext |
123
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 616.832 – 001.4: 616.711:616 – 07:617 - 089
© В.В.Могила, С.А. Максимов, 2013.
ОСОБЕННОСТИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА
И СПИННОГО МОЗГА ПОЯСНИЧНО – КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА
В.В. Могила, С.А. Максимов
Кафедра ортопедии и травматологии с курсом нейрохирургии (зав.кафедрой - проф.С.Н. Куценко), Государственное
учреждение «Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского», г. Симферополь.
FEATURES SPINE GUNSHOT WOUNDS AND SPINAL CORD IN THE LUMBAR - SACRAL
V.V. Mogila, S.A. Maksimov
SUMMARY
Study investigates the clinical - diagnostic and therapeutic features of patients with gunshot wounds to
the spine and spinal cord.
ОСОБЛИВОСТІ ВОГНЕПАЛЬНИХ ПОРАНЕНЬ ХРЕБТА І СПИННОГО МОЗКУ ПОПЕРЕКОВО -
КРИЖОВОГО ВІДДІЛУ
В.В. Могила, С.А. Максимов
РЕЗЮМЕ
Дослідження присвячене вивченню клініко - діагностичних і лікувальних особливостей хворих з
вогнепальними пораненнями хребта і спинного мозку.
Ключевые слова: позвоночник, спинной мозг, огнестрельные ранения, пояснично – крестцовый
отдел.
Огнестрельные ранения позвоночника и спин-
ного мозга пояснично – крестцового отдела в силу
локализации и функциональной значимости рас-
сматриваемой области относятся к категории травм
повышенной сложности(1,2,5).
Наличие в этой зоне таких важных анатомичес-
ких образований, как эпиконуса, конуса спинного
мозга, конского хвоста, корешково – спинальной ар-
терии Депрош – Гетерона, крупных венозных спле-
тений, обосновывает необходимость рассмотрения
повреждений этой области в отдельном разделе (3,4).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под нашим наблюдением находилось 52 паци-
ента с огнестрельными ранениями позвоночника и
спинного мозга пояснично – крестцовой локализа-
ции (47 мужчин и 5 женщин) в возрасте от 16 до 59
лет. Большинство пострадавших (94,2%) являлись
лицами молодого возраста от 16 до 40 лет.
Рассматриваемые пациенты наблюдались в по-
зднем периоде травматической болезни. У части
пострадавших (23 наблюдения) - 44,2% отмечались
изолированные спинальные ранения и несколько
чаще (29 наблюдений) - 55,8%, сочетанные формы
повреждений.
Сопутствующими ранениями являлись повреж-
дения органов брюшной полости, в том числе орга-
нов малого таза, забрюшинного пространства, со-
судов и нервных сплетений.
Пострадавших с сочетанными ранениями пояс-
нично – крестцового отдела следует рассматривать,
как пациентов с огнестрельными ранениями орга-
нов брюшной полости, у которых прогноз в остром
и раннем периодах определялся своевременностью
оказания неотложной хирургической помощи на
поврежденных полых и паренхиматозных органах.
В этом плане группы больных с изолированны-
ми и сочетанными спинальными ранениями суще-
ственно разнятся по тяжести состояния и исходам.
У 23 (44,2%) раненых отмечались проникающие
ранения позвоночника и спинного мозга, у 22
(42,3%) пострадавших – непроникающие и у 7
(13,5%) пациентов паравертебральные спинальные
ранения.
У большинства раненых (47 человек – 90,4%)
ранящими снарядами являлись пули из автоматичес-
кого стрелкового оружия и пистолетов, у четырёх
пострадавших (7,7%) ранения были нанесены ос-
колками и в одном наблюдении (1,9%) дробью из
охотничьего ружья.
При анализе причин ранения было установле-
но, что у большинства пострадавших, в 33 наблю-
дениях (63,5%) спинальные ранения были связаны
с участием в боевых действиях, у 17 (32,7%) чело-
век ранения были получены в криминальных ситуа-
циях и в 2 (3,8%) случаях ранения позвоночника
были получены при неосторожном обращении с
оружием.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Состояние раненых с огнестрельными по-
вреждениями пояснично – крестцовой области не-
124
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №1, ч.3 (61)
обходимо рассматривать с учётом периодов ранево-
го процесса.
Так у всех 29 раненых с сочетанными формами
повреждений в остром и раннем периодах домини-
ровали симптомы поражения органов брюшной, а в
отдельных наблюдениях и грудной полостей с явле-
ниями шока и острых внутриполостных кровотече-
ний, перитонита.
У 27 раненых с сочетанными спинально – абдо-
минальными ранениями в остром периоде была
выполнена лапаротомия с ревизией поврежденных
органов брюшной полости, остановкой кровотече-
ний, ушиванием ран полых и паренхиматозных ор-
ганов.
Ещё у 2 пострадавших с сочетанными спиналь-
но – торако – абдоминальными ранениями в остром
периоде одномоментно были выполнены лапарото-
мия и торакотомия с целью остановки острых кро-
вотечений и ревизией грудной и брюшной полос-
тей.
У данных больных спинальные операции как бы
отодвигались на второй план и выполнялись отсро-
чено, после ликвидации угрожающих состояний,
обусловленных ранениями органов грудной и брюш-
ной полостей.
Заслуживает внимание то обстоятельство, что
при довольно частых тяжелых формах проникаю-
щих ранений (44,2%) у пострадавших с пояснично
– крестцовыми формами ранений относительно ред-
ко наблюдался синдром полного нарушения прово-
димости спинного мозга, всего у 9,6% раненых.
У 90,4% раненых с пояснично – крестцовым
уровнем поражения наблюдался синдром частично-
го нарушения проводимости спинного мозга различ-
ной глубины, от компенсированных форм двигатель-
ных и чувствительных расстройств ( группа Д и Е
по шкале Francel) до глубоких неврологических дис-
функций (группа В и С по шкале Francel).
Определенное несоответствие между тяжестью
спинальных ранений и клиникой не полного пора-
жения образований спинного мозга и конского хво-
ста, расположенных в пояснично – крестцовой об-
ласти следует объяснить анатомическими особенно-
стями строения этого отдела позвоночного столба.
Многочисленными исследованиями, в том числе и
нашими, было установлено, что корешки конского
хвоста в силу их строения, обладают повышенной
эластичностью и подвижностью при воздействии на
них ранящего снаряда и, как бы «ускользали» и сме-
щались от ранящих снарядов.
Поэтому даже при проникающих ранениях по-
яснично – крестцовой области полного анатомичес-
кого перерыва спинного мозга часто не наблюда-
лось.
Диагностика огнестрельных ранений позвоноч-
ника и спинного мозга пояснично – крестцового
отдела, основывалась на общехирургическом и не-
врологическом обследовании, обязательном приме-
нении классической рентгенографии и по показани-
ям дополнительных методов лучевой диагностики
(позитивной миелографии, компьютерной томогра-
фии, магнитно – резонансной томографии).
При сочетанных спинальных ранениях в диаг-
ностике ранений органов грудной и брюшной по-
лостей применялись лапаратомия, торакотомия, ме-
тод ультразвукой эхолокации, компьютерная томог-
рафия груди, обзорная рентгеноскопия.
Оперативные вмешательства в остром периоде
по поводу ранений позвоночника и спинного мозга
были выполнены у 17 (32,7%) больных с изолиро-
ванными спинальными ранениями. При сочетанных
формах спинальных повреждений операции на по-
звоночнике и спинном мозге у 3(5,8%) пациентов
были проведены в раннем периоде, у 14 (26,9%)
пострадавших в промежуточном периоде и у 5
(9,6%) человек – в позднем периоде. Как мы уже
отмечали подобные отсроченные операции на по-
звоночнике и спинном мозге при сочетанных ране-
ниях были обусловлены крайне тяжелым состояни-
ем пострадавших в остром периоде в связи с сопут-
ствующими ранениями органов грудной и брюшной
полостей.
В позднем периоде у больных с ранениями по-
яснично – крестцового отдела позвоночника и спин-
ного мозга глубокие двигательные и чувствитель-
ные расстройства (группы В и С по шкале Francel)
присутствовали у 61% пострадавших. Нарушения
функции тазовых органов отмечались у 87,8% ра-
неных. Среди других наиболее частых осложнений
в позднем периоде в рассматриваемой группе боль-
ных следует отметить гнойно – воспалительные на-
рушения в виде остеомиелита, гангрены, сепсиса –
в 9,8% наблюдений, мочекаменной болезни и хро-
нического пиелонефрита - в 26,8% наблюдений, са-
харного диабета и ожирения – у 9,8% пострадавших,
кишечную непроходимость – у 9,8% раненых.
С учётом представленных данных следует счи-
тать группу пострадавших с ранениями пояснично
– крестцового отдела позвоночника и спинного моз-
га во всех периодах травматической болезни кате-
горией больных с высоким уровнем осложнений.
ВЫВОДЫ
Огнестрельные ранения позвоночника и спин-
ного мозга в пояснично – крестцовом отделе у зна-
чительного числа больных (43,9%) являются про-
никающими. Однако в силу анатомических особен-
ностей синдром полного нарушения проводимости
спинного мозга наблюдался всего у 9,8% раненых.
Наиболее тяжелые виды повреждений отмеча-
лись при сочетанных формах спинальных ранений
(43,9%) с сопутствующими повреждениями полых
и паренхиматозных органов брюшной и грудной
полостей, явлениями шока, внутриполостных кро-
вотечений, перитонита.
125
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
При сочетанных спинальных ранениях пояс-
нично – крестцовой области в позднем периоде ча-
сто присутствовали гнойно – воспалительные ос-
ложнения (сепсис, остеомиелит), кишечная непро-
ходимость, эндокринно – обменные нарушения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Брюсов П.Г., Левчук А.Л. Применение шкал
оценки тяжести состояния раненых при сочетанных
огнестрельных повреждениях органов грудной клет-
ки и позвоночника // Матер.VI Всерос. конф.: Раны
и раневая инфекция. – М.,2003. -С. 64 – 66.
2. Верховский А.Е., Орлов В.П., Дулаев А.К.,
Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е., Аносов Н.А. Огне-
стрельные ранения позвоночника и спинного моз-
га // Практическая медицина. - СПб.: Гиппократ. -
2002. – С. 164 – 171.
3. Левчук А.Л. Огнестрельные торакоспиналь-
ные ранения ( патогенез, диагностика, лечение) //
Атореф. дис. …д-ра мед. наук. – М., 2007. – 45с.
4. Могила В.В., Куртеев С.В., Мельничук С.И.
Огнестрельные ранения позвоночника и спинного
мозга // Съезд нейрохирургов Украины, 3-й: Тез.
докл. – Алушта. – 2003. – С.232 – 233.
5. Орлов В.П., Парфенов В.Е., Гайдар Б.В. и др.
Лечение огнестрельных ранений черепа и позво-
ночника в условиях локальных войн и военных
конфликтов // Учебно – метод. пособие ВМедА.
- СПб. – 2003. – 35с.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-76644 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T15:56:30Z |
| publishDate | 2013 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Могила, В.В. Максимов, С.А. 2015-02-11T17:00:11Z 2015-02-11T17:00:11Z 2013 Особенности огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга пояснично – крестцового отдела / В.В. Могила, С.А Максимов // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 1, ч. 3 (61). — С. 123-125. — Бібліогр.: 5 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/76644 616.832-001.4:616.711:616-07:617-089 Дослідження присвячене вивченню клініко - діагностичних і лікувальних особливостей хворих з вогнепальними пораненнями хребта і спинного мозку. Study investigates the clinical - diagnostic and therapeutic features of patients with gunshot wounds to the spine and spinal cord. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Особенности огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга пояснично – крестцового отдела Особливості вогнепальних поранень хребта і спинного мозку попереково - крижового відділу Features spine gunshot wounds and spinal cord in the lumbar - sacral Article published earlier |
| spellingShingle | Особенности огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга пояснично – крестцового отдела Могила, В.В. Максимов, С.А. Оригинальные статьи |
| title | Особенности огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга пояснично – крестцового отдела |
| title_alt | Особливості вогнепальних поранень хребта і спинного мозку попереково - крижового відділу Features spine gunshot wounds and spinal cord in the lumbar - sacral |
| title_full | Особенности огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга пояснично – крестцового отдела |
| title_fullStr | Особенности огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга пояснично – крестцового отдела |
| title_full_unstemmed | Особенности огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга пояснично – крестцового отдела |
| title_short | Особенности огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга пояснично – крестцового отдела |
| title_sort | особенности огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга пояснично – крестцового отдела |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/76644 |
| work_keys_str_mv | AT mogilavv osobennostiognestrelʹnyhraneniipozvonočnikaispinnogomozgapoâsničnokrestcovogootdela AT maksimovsa osobennostiognestrelʹnyhraneniipozvonočnikaispinnogomozgapoâsničnokrestcovogootdela AT mogilavv osoblivostívognepalʹnihporanenʹhrebtaíspinnogomozkupoperekovokrižovogovíddílu AT maksimovsa osoblivostívognepalʹnihporanenʹhrebtaíspinnogomozkupoperekovokrižovogovíddílu AT mogilavv featuresspinegunshotwoundsandspinalcordinthelumbarsacral AT maksimovsa featuresspinegunshotwoundsandspinalcordinthelumbarsacral |