Применение блокируемых фиксаторов для синтеза длинных костей
У даній статті розглянутий наш досвід застосування фіксаторів, що блокуються, у 161 пацієнта. На підставі проведеного аналізу ми рахуємо варіант вибору при діафізарних переломах стегна є інтрамедуллярний остеосинтез, що блокується. In this article our experience of application of the blocked devic...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Дата: | 2013 |
| Автори: | , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/76645 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Применение блокируемых фиксаторов для синтеза длинных костей / А.А. Могилевский, А.В. Ткач, Э.М. Калафатов, Д.Л. Марчук // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 1, ч. 3 (61). — С. 126-129. — Бібліогр.: 3 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859594143206998016 |
|---|---|
| author | Могилевский, А.А. Ткач, А.В. Калафатов, Э.М. Марчук, Д.Л. |
| author_facet | Могилевский, А.А. Ткач, А.В. Калафатов, Э.М. Марчук, Д.Л. |
| citation_txt | Применение блокируемых фиксаторов для синтеза длинных костей / А.А. Могилевский, А.В. Ткач, Э.М. Калафатов, Д.Л. Марчук // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 1, ч. 3 (61). — С. 126-129. — Бібліогр.: 3 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | У даній статті розглянутий наш досвід застосування фіксаторів, що блокуються, у 161 пацієнта. На
підставі проведеного аналізу ми рахуємо варіант вибору при діафізарних переломах стегна є
інтрамедуллярний остеосинтез, що блокується.
In this article our experience of application of the blocked device is considered for a 161 patient. On the
basis of the conducted analysis we count the variant of choice at the diaphysis fracture of thigh appear blocke
intramedullary osteosynthesis.
|
| first_indexed | 2025-11-27T19:43:13Z |
| format | Article |
| fulltext |
126
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №1, ч.3 (61)
УДК 616.718.72+616-0015+616-089
© Коллектив авторов, 2013.
ПРИМЕНЕНИЕ БЛОКИРУЕМЫХ ФИКСАТОРОВ ДЛЯ СИНТЕЗА
ДЛИННЫХ КОСТЕЙ
А. А. Могилевский1, А. В. Ткач2, Э. М. Калафатов1, Д. Л. Марчук1
1ГКБ СМП №6, отделение травматологии (зав. отделением – А. А. Могилевский), г. Симферополь;
2Кафедра ортопедии и травматологии с курсом нейрохирургии (зав.кафедрой - проф.С.Н. Куценко), Государственное
учреждение «Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского», г. Симферополь.
APPLICATION OF THE BLOCKED DEVICE FOR SYNTHESIS OF LONG BONES
A. A. Mogilevskiy, A. V. Tkach, E. M. Kalafatov, D. L. Marchuk
SUMMARY
In this article our experience of application of the blocked device is considered for a 161 patient. On the
basis of the conducted analysis we count the variant of choice at the diaphysis fracture of thigh appear blocke
intramedullary osteosynthesis.
ЗАСТОСУВАННЯ ФІКСАТОРІВ, ЩО БЛОКУЮТЬСЯ, ДЛЯ СИНТЕЗУ ДОВГИХ КІСТОК
А. А. Могильовський, А. В. Ткач, Є. М. Калафатов, Д. Л. Марчук
РЕЗЮМЕ
У даній статті розглянутий наш досвід застосування фіксаторів, що блокуються, у 161 пацієнта. На
підставі проведеного аналізу ми рахуємо варіант вибору при діафізарних переломах стегна є
інтрамедуллярний остеосинтез, що блокується.
Ключевые слова: блокируемые фиксаторы, металлоостеосинтез.
В нашей клинике с 1987 года применяется ин-
трамедуллярная фиксация блокируемыми фиксато-
рами Блискунова. С 2005 года нами для сравнения
начали применяться также интрамедуллярные фик-
саторы с блокированием, других производителей.
Положительные стороны блокируемого остеосинте-
за неоспоримы – стабильность фиксации не только
не требует внешней иммобилизации и соблюдения
постельного режима, а и позволяет проводить ран-
нюю нагрузку на оперированную конечность и раз-
работку движений в смежных суставах; так как не-
сросшиеся переломы и ложные суставы как прави-
ло сопровождаются контрактурами смежных суста-
вов, остеопорозом. Внутрикостная фиксация позво-
ляет более равномерно проводить нагрузку на кость
по сравнению с другими видами остеосинтеза при
диафизарных переломах, что важно при сопутству-
ющем остеопорозе [1-3].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Наш опыт применения блокируемых фиксато-
ров с 2008 г. по 2011 г. составляет 161 пациент, ко-
торым применялись фиксаторы Блискунова ? 26
фиксаторов, и ChM (Польша) – 133, МагмаСич (Ук-
раина) – 2. Следует отметить, что внеочаговая фик-
сация или скелетное вытяжение нами применялись
только для первичной стабилизации.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Имплантация фиксаторов в 158 случаях (98,1%)
проводилась из проксимального метаэпифиза. Лишь
в 3 случаях, обусловленных длинной линией изло-
ма, доходящей до н/3 сегмента и множественной
травмой (переломами диафизов бедренной и боль-
шеберцовых костей), синтез бедренной кости осу-
ществлялся со стороны дистального метаэпифиза.
Данная тактика, на наш взгляд, оправдана целью
уменьшения травматичности, когда имплантация и
синтез обоих сегментов проводится из одного опе-
рационного доступа в области коленного сустава.
Следующая особенность применения – без пер-
вичной костной пластики – достигается путем зак-
рытого проведения репозиции, либо – из минималь-
ного доступа для устранения интерпозиции, с пос-
ледующим сопоставлением костных отломков без их
скелетирования. Последнее, на наш взгляд, имеет
важное значение, так как выделение фрагментов и
осколков кости приводит к их девитализации в ре-
зультате нарушения кровоснабжения, и процесс ре-
паративной регенерации проходит, в лучшем случае,
с замедлением, по типу и срокам, характерным для
костной аутопластики.
Костная аутопластика нами проведена в 8
(4,97%) случаях, показаниями для которой являлась
травматическая девитализация костных фрагментов
в результате травмы или атрофические ложные сус-
тавы. Данные условия являлись также показаниями
к проведению рассверливания костномозговой по-
лости, с целью увеличения площади контакта фик-
сатор-кость и увеличения диаметра фиксатора. В
данных условиях сращение, как правило, проходит
по замедленному пути и фиксатор выполняет функ-
ции протеза диафиза в 1,5 – 2 раза дольше среднего
127
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
срока сращения для данной локализации. Обычно,
для синтеза бедра применялись фиксаторы диамет-
ром 10 – 11 мм, большеберцовой кости 9 – 10 мм,
плечевой кости 8 – 9 мм. Увеличение диаметров
проходило на 1 – 2 мм.
При наличии поперечного перелома (52 случая
– 32,3%) считаем оправданным проведение комп-
рессионного синтеза, позволяющего начинать дви-
жения в суставах оперированной конечности на сле-
дующие сутки: при отсутствии сопутствующей па-
тологии – обучение ходьбе при помощи костылей –
на 3 – 5 сутки. Также при данном виде синтеза бло-
кирование проксимального фрагмента проходит че-
рез овальное отверстие, имеющее запас для движе-
ния проксимального блокируемого винта и после
компрессии. Данное обстоятельство позволяет про-
водить, в последующем динамизацию фиксатора,
путем удаления блокируемых винтов.
Проводя итоговый анализ, отмечаем, что ран-
нее проведение остеосинтеза и последующая акти-
визация пациента, позволили избежать осложнений.
Следующее заключение – данная тактика позволяет
вести профилактику такого грозного осложнения,
как компартмент-синдром (МГИС): в наших наблю-
дениях не отмечалось ни одного случая в послеопе-
рационном периоде, требующего проведения фас-
циотомии, с последующим необходимым длитель-
ным лечением. При том, в дооперационном перио-
де отмечалось 17 случаев (10,55%), требующих кон-
сервативного лечения. контрактуры смежных суста-
вов наблюдались у пациентов в 16 случаях – 9,93%,
что требовало назначения физиотерапевтического
или санаторно-курортного лечения. К контрольно-
му осмотру через 1 год после проведения металло-
остеосинтеза, у всех пациентов движения в смеж-
ных суставах были в полном объёме.
Положительные результаты достигнуты у всех
больных данной группы. У двух больных наблюда-
лась миграция дистального блокирующего винта. С
этим осложнением мы столкнулись впервые. В от-
личие от фиксатора Блискунова, имеющего резьбо-
вые отверстия под дистальные блокирующие вин-
ты, у всех остальных производителей они выполне-
ны гладкостенными. В данных случаях проведено
удаление блокирующего винта.
Мы считаем, что блокируемый внутрикостный
остеосинтез имеет преимущества перед другими
методами лечения диафизарных переломов бедра.
Клинические примеры.
Пациент У-в 49 лет.
Диагноз: несросшийся перелом правого бедра.
Постиммобилизационные контрактуры правого та-
зобедренного и коленного суставов (Рис. 1).
Лечение методом скелетного вытяжения (2 ме-
сяца), в дальнейшем (4 месяца) иммобилизация го-
нитной гипсовой повязкой.
Выраженный региональный остеопороз.
В связи с категорическим отказом пациента от
проведения гемотрансфузии, невозможно одноэтап-
но с проведением металлоостеосинтеза выполне-
ния костной аутопластики.
Рис. 1. Рентгенограмма пациента У- в 49 лет.
Диагноз: несросшийся перелом правого бедра.
Проведено оперативное вмешательство: откры-
тая репозиция, металлоостеосинтез блокируемым
фиксатором. Этапная рентгенография (Рис. 2). Кос-
тная аутопластика не проводилась.
Рис. 2. Рентгенограмма пациента Диагноз:
несросшийся перелом правого бедра.
128
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №1, ч.3 (61)
Наступило сращение перелома, рентгенограм-
ма пациента представлена на Рис. 3.
Пациент А-в, 31 год. Диагноз: несросшийся пе-
релом правого бедра, состояние после накостного
остеосинтеза, излом металлоконструкции. Лизиро-
вание осколка – нестабильность- излом металлокон-
струкции (Рис. 4). Оперативное вмешательство было
выполнено в Центральной Америке.
Рис. 3. Рентгенограмма пациента У-в 49 лет. Консолидация перелома (а – прямая проекция,
б – боковая). Диагноз: несросшийся перелом правого бедра.
а б
Рис. 4. Рентгенограмма пациента А-в, 31 год.
Несросшийся перелом правого бедра,
состояние после накостного остеосинтеза,
излом металлоконструкции.
Проведено оперативное вмешательство: удале-
ние металлоконструкции, металлоостеосинтез бло-
кируемым стержнем (Магма Сич, г. Запорожье).
Дефект кости по внутренней поверхности ром-
бовидной формы, длиной 7,5см, в средней части до
1/2 диаметра кости заполнен костной аутопластикой
- расщепленным трансплантатом, взятым с крыла
подвздошной кости.
Рис. 5 Рентгенограмма пациента А-в, 31 год.
Проведен интрамедуллярный
металлоостеосинтез.
а
б
129
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Наступило сращение перелома в среднестати-
стические сроки (рентгенограмма пациента через
1 год после оперативного лечения представлена
на Рис. 6).
Рис. 6. Рентгенограмма пациента А-в, 31 год. Сращение перелома, перестройка регенерата.
Миграция дистального блокирующего винта.
а б
ВЫВОДЫ
Вариантом выбора при диафизарных перело-
мах бедра является блокируемый интрамедулярный
синтез.
При поперечных переломах необходимо прово-
дить компрессионное блокирование. Данный вид
не предусматривает проведение динамизации, что
связывается с блокированием проксимального фраг-
мента кости в овальном отверстии фиксатора, име-
ющего остаточный запас хода для винта. Тем самым
обеспечивается межотломковая компрессия при
осевой нагрузке, при сохранении стабильности фик-
сации.
Ранняя стабилизация перелома фиксацией бло-
кирующимся стержнем позволяет предупреждать
развитие compartment-syndrome.
Наличие стабильного остеосинтеза позволяет
начать раннюю нагрузку на оперированную конеч-
ность, тем самым предупреждая гиподинамические
осложнения и контрактуры смежных суставов.
ЛИТЕРАТУРА
1.Гайко Г. В. Эффективность лечения больных
с диафизарными переломами бедренной кости при
помощи блокирующего интрамедуллярного остео-
синтеза / Г.В. Гайко, В.Г. Луцишин, В.М. Майко //
Остеосинтез. – 2012. – № 3 (20). – С. 6– 10.
2. Калашников А. В. Лечение больных с пе-
реломами дистального отдела бедренной кости /
А.В. Калашников, Ю. В. Лазаренко // Остеосинтез.
– 2012. – № 3 (20). – С. 11– 15.
3. Гайко Г. В. Анализ результатов лечения диа-
физарных переломов большеберцовой кости при
использовании различных видов остеосинтеза /
Г.В. Гайко, А. В. Калашников // Остеосинтез. – 2012.
– № 3 (20). – С. 16– 10.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-76645 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-11-27T19:43:13Z |
| publishDate | 2013 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Могилевский, А.А. Ткач, А.В. Калафатов, Э.М. Марчук, Д.Л. 2015-02-11T17:01:11Z 2015-02-11T17:01:11Z 2013 Применение блокируемых фиксаторов для синтеза длинных костей / А.А. Могилевский, А.В. Ткач, Э.М. Калафатов, Д.Л. Марчук // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 1, ч. 3 (61). — С. 126-129. — Бібліогр.: 3 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/76645 616.718.72+616-0015+616-089 У даній статті розглянутий наш досвід застосування фіксаторів, що блокуються, у 161 пацієнта. На підставі проведеного аналізу ми рахуємо варіант вибору при діафізарних переломах стегна є інтрамедуллярний остеосинтез, що блокується. In this article our experience of application of the blocked device is considered for a 161 patient. On the basis of the conducted analysis we count the variant of choice at the diaphysis fracture of thigh appear blocke intramedullary osteosynthesis. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Применение блокируемых фиксаторов для синтеза длинных костей Застосування фіксаторів, що блокуються, для синтезу довгих кісток Аpplication of the blocked device for synthesis of long bones Article published earlier |
| spellingShingle | Применение блокируемых фиксаторов для синтеза длинных костей Могилевский, А.А. Ткач, А.В. Калафатов, Э.М. Марчук, Д.Л. Оригинальные статьи |
| title | Применение блокируемых фиксаторов для синтеза длинных костей |
| title_alt | Застосування фіксаторів, що блокуються, для синтезу довгих кісток Аpplication of the blocked device for synthesis of long bones |
| title_full | Применение блокируемых фиксаторов для синтеза длинных костей |
| title_fullStr | Применение блокируемых фиксаторов для синтеза длинных костей |
| title_full_unstemmed | Применение блокируемых фиксаторов для синтеза длинных костей |
| title_short | Применение блокируемых фиксаторов для синтеза длинных костей |
| title_sort | применение блокируемых фиксаторов для синтеза длинных костей |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/76645 |
| work_keys_str_mv | AT mogilevskiiaa primenenieblokiruemyhfiksatorovdlâsintezadlinnyhkostei AT tkačav primenenieblokiruemyhfiksatorovdlâsintezadlinnyhkostei AT kalafatovém primenenieblokiruemyhfiksatorovdlâsintezadlinnyhkostei AT marčukdl primenenieblokiruemyhfiksatorovdlâsintezadlinnyhkostei AT mogilevskiiaa zastosuvannâfíksatorívŝoblokuûtʹsâdlâsintezudovgihkístok AT tkačav zastosuvannâfíksatorívŝoblokuûtʹsâdlâsintezudovgihkístok AT kalafatovém zastosuvannâfíksatorívŝoblokuûtʹsâdlâsintezudovgihkístok AT marčukdl zastosuvannâfíksatorívŝoblokuûtʹsâdlâsintezudovgihkístok AT mogilevskiiaa applicationoftheblockeddeviceforsynthesisoflongbones AT tkačav applicationoftheblockeddeviceforsynthesisoflongbones AT kalafatovém applicationoftheblockeddeviceforsynthesisoflongbones AT marčukdl applicationoftheblockeddeviceforsynthesisoflongbones |