Современные возможности медикаментозной коррекции нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока

Вивчено стан материнсько-плодової гемодинаміки у 113 пацієнток в III триместрі вагітності за допомогою доплерометрії. У 83 вагітних виявлено гемодинамічні порушення: в 31,3% вагітних – ізольоване порушення перфузії в матково-плацентарній ланці; в 43,4% – ізольоване порушення плодово-плацентарної лан...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2013
Hauptverfasser:	Луценко, Н.С., Евтерева, И.А., Потебня, В.Ю., Островский, К.В., Галацкая, Ю.В.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2013
Schriftenreihe:	Таврический медико-биологический вестник
Schlagworte:	Оригинальные статьи
Online Zugang:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/76654
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Современные возможности медикаментозной коррекции нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока / Н.С. Луценко, И.А. Евтерева, В.Ю. Потебня, К.В. Островский, Ю.В. Галацкая // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 1 (62). — С. 130-133. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-76654
record_format	dspace
spelling	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-766542025-02-09T13:48:56Z Современные возможности медикаментозной коррекции нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока Сучасні можливості медикаментозної корекції порушень матково-плацентарно-плодового кровотоку Modern abilities of medicamentous corrections of violations in uterine-placenta-fetus blood flow Луценко, Н.С. Евтерева, И.А. Потебня, В.Ю. Островский, К.В. Галацкая, Ю.В. Оригинальные статьи Вивчено стан материнсько-плодової гемодинаміки у 113 пацієнток в III триместрі вагітності за допомогою доплерометрії. У 83 вагітних виявлено гемодинамічні порушення: в 31,3% вагітних – ізольоване порушення перфузії в матково-плацентарній ланці; в 43,4% – ізольоване порушення плодово-плацентарної ланки; поєднана зміна матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровотоку у 25,3% жінок. На другому етапі проводилася медикаментозна корекція порушень гемодинаміки у фетоплацентарній системі. Вагітних з порушеннями материнсько-плодового кровотоку розподілили на 3 групи: I група – 33 пацієнтки, які у складі комплексної терапії отримували донатор оксиду азоту (NО) – L-аргінін (тівортін); II група – 30 жінок, що отримували лише стандартне лікування; III група – 20 вагітних, що не одержували терапію. Розроблений комплекс з донатором NО (тівортіном) дозволив знизити загальну частоту порушень материнсько-плодової гемодинаміки в 2 рази і нормалізувати матково-плацентарно-плодовий кровотік в 48,5% вагітних, що доводить його патогенетичну спрямованість і високу клінічну ефективність. The state of maternal and fetus haemodynamics in 113 patients in the III trimester of pregnancy has been investigated by dopplerometry. In 83 patients haemodynamic violations have been revealed: 31.3% of pregnant women had an isolated violation of perfusion in the uterine-and placenta link; 43,4% had an isolated disorder of the fetus-placenta link; 25,3% had a combined change of the uterine-placenta and fetus-placenta blood flow. At the second stage, a medicamentous correction of violations of haemodynamics in the fetus-platcenta system was carried out. The pregnant women with violations of the maternal-fetus blood flow were distributed into three groups: the first group comprised 33 patients who received, as a part of the complex therapy, the donator of oxide of nitrogen (NO) – L-arginin (тivortin); the second group consisted of 30 women receiving standard treatment along; the third group consisted of 20 pregnant women who were not receiving therapy. The developed therapy complex with the NO donator (tivortin) made possible a two-fold reduction of the general frequency of haemodynamical violations inf the mother-and-fetus system and normalization of the uterine--placenta-fetus blood flow in 48,5% of the pregnant women. This proves that the complex is pathogeneticly orientated and has a high clinical efficiency. 2013 Article Современные возможности медикаментозной коррекции нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока / Н.С. Луценко, И.А. Евтерева, В.Ю. Потебня, К.В. Островский, Ю.В. Галацкая // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 1 (62). — С. 130-133. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/76654 [618.146+618.36]-005-07-085 ru Таврический медико-биологический вестник application/pdf Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Оригинальные статьи Оригинальные статьи
spellingShingle	Оригинальные статьи Оригинальные статьи Луценко, Н.С. Евтерева, И.А. Потебня, В.Ю. Островский, К.В. Галацкая, Ю.В. Современные возможности медикаментозной коррекции нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока Таврический медико-биологический вестник
description	Вивчено стан материнсько-плодової гемодинаміки у 113 пацієнток в III триместрі вагітності за допомогою доплерометрії. У 83 вагітних виявлено гемодинамічні порушення: в 31,3% вагітних – ізольоване порушення перфузії в матково-плацентарній ланці; в 43,4% – ізольоване порушення плодово-плацентарної ланки; поєднана зміна матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровотоку у 25,3% жінок. На другому етапі проводилася медикаментозна корекція порушень гемодинаміки у фетоплацентарній системі. Вагітних з порушеннями материнсько-плодового кровотоку розподілили на 3 групи: I група – 33 пацієнтки, які у складі комплексної терапії отримували донатор оксиду азоту (NО) – L-аргінін (тівортін); II група – 30 жінок, що отримували лише стандартне лікування; III група – 20 вагітних, що не одержували терапію. Розроблений комплекс з донатором NО (тівортіном) дозволив знизити загальну частоту порушень материнсько-плодової гемодинаміки в 2 рази і нормалізувати матково-плацентарно-плодовий кровотік в 48,5% вагітних, що доводить його патогенетичну спрямованість і високу клінічну ефективність.
format	Article
author	Луценко, Н.С. Евтерева, И.А. Потебня, В.Ю. Островский, К.В. Галацкая, Ю.В.
author_facet	Луценко, Н.С. Евтерева, И.А. Потебня, В.Ю. Островский, К.В. Галацкая, Ю.В.
author_sort	Луценко, Н.С.
title	Современные возможности медикаментозной коррекции нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока
title_short	Современные возможности медикаментозной коррекции нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока
title_full	Современные возможности медикаментозной коррекции нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока
title_fullStr	Современные возможности медикаментозной коррекции нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока
title_full_unstemmed	Современные возможности медикаментозной коррекции нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока
title_sort	современные возможности медикаментозной коррекции нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока
publisher	Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate	2013
topic_facet	Оригинальные статьи
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/76654
citation_txt	Современные возможности медикаментозной коррекции нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока / Н.С. Луценко, И.А. Евтерева, В.Ю. Потебня, К.В. Островский, Ю.В. Галацкая // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 1 (62). — С. 130-133. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.
series	Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv	AT lucenkons sovremennyevozmožnostimedikamentoznojkorrekciinarušenijmatočnoplacentarnoplodovogokrovotoka AT evterevaia sovremennyevozmožnostimedikamentoznojkorrekciinarušenijmatočnoplacentarnoplodovogokrovotoka AT potebnâvû sovremennyevozmožnostimedikamentoznojkorrekciinarušenijmatočnoplacentarnoplodovogokrovotoka AT ostrovskijkv sovremennyevozmožnostimedikamentoznojkorrekciinarušenijmatočnoplacentarnoplodovogokrovotoka AT galackaâûv sovremennyevozmožnostimedikamentoznojkorrekciinarušenijmatočnoplacentarnoplodovogokrovotoka AT lucenkons sučasnímožlivostímedikamentoznoíkorekcííporušenʹmatkovoplacentarnoplodovogokrovotoku AT evterevaia sučasnímožlivostímedikamentoznoíkorekcííporušenʹmatkovoplacentarnoplodovogokrovotoku AT potebnâvû sučasnímožlivostímedikamentoznoíkorekcííporušenʹmatkovoplacentarnoplodovogokrovotoku AT ostrovskijkv sučasnímožlivostímedikamentoznoíkorekcííporušenʹmatkovoplacentarnoplodovogokrovotoku AT galackaâûv sučasnímožlivostímedikamentoznoíkorekcííporušenʹmatkovoplacentarnoplodovogokrovotoku AT lucenkons modernabilitiesofmedicamentouscorrectionsofviolationsinuterineplacentafetusbloodflow AT evterevaia modernabilitiesofmedicamentouscorrectionsofviolationsinuterineplacentafetusbloodflow AT potebnâvû modernabilitiesofmedicamentouscorrectionsofviolationsinuterineplacentafetusbloodflow AT ostrovskijkv modernabilitiesofmedicamentouscorrectionsofviolationsinuterineplacentafetusbloodflow AT galackaâûv modernabilitiesofmedicamentouscorrectionsofviolationsinuterineplacentafetusbloodflow
first_indexed	2025-11-26T12:46:36Z
last_indexed	2025-11-26T12:46:36Z
_version_	1849857093566201856
fulltext	130 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №2, ч. 1 (62) Изучение функционирования фетоплацентарной системы, которая обеспечивает физиологическое вза- имодействие между организмом матери и плода, не теряет своей актуальности на протяжении последних десятилетий. Одним из ведущих факторов, опреде- ляющих состояние системы «мать-плацента-плод», являются гемодинамические процессы, протекающие в ней. Фетоплацентарный комплекс достаточно стой- кий и характеризуется значительными компенсатор- ными возможностями, нарушение которых приводит к возникновению плацентарной дисфункции [3, 9]. УДК [618.146+618.36]-005-07-085 © Коллектив авторов, 2013. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНО- ПЛОДОВОГО КРОВОТОКА Н. С. Луценко, И. А. Евтерева, В. Ю. Потебня, К. В. Островский, Ю. В. Галацкая Кафедра акушерства и гинекологии (зав. – профессор Н. С. Луценко), Государственное учреждение «Запорожская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Украины»; 69071, Украина, г. Запорожье, ул. Бочарова, 11; E-mail: vena03@ukr.net MODERN ABILITIES OF MEDICAMENTOUS CORRECTIONS OF VIOLATIONS IN UTERINE-PLACENTA- FETUS BLOOD FLOW N. S. Lutsenko, I. A. Yevtereva, V. Y. Potebnya, k. V. Ostrovsky, Y. V. Galatska SUMMARY The state of maternal and fetus haemodynamics in 113 patients in the III trimester of pregnancy has been investigated by dopplerometry. In 83 patients haemodynamic violations have been revealed: 31.3% of pregnant women had an isolated violation of perfusion in the uterine-and placenta link; 43,4% had an isolated disorder of the fetus-placenta link; 25,3% had a combined change of the uterine-placenta and fetus-placenta blood flow. At the second stage, a medicamentous correction of violations of haemodynamics in the fetus-platcenta system was carried out. The pregnant women with violations of the maternal-fetus blood flow were distributed into three groups: the first group comprised 33 patients who received, as a part of the complex therapy, the donator of oxide of nitrogen (NO) – L-arginin (тivortin); the second group consisted of 30 women receiving standard treatment along; the third group consisted of 20 pregnant women who were not receiving therapy. The developed therapy complex with the NO donator (tivortin) made possible a two-fold reduction of the general frequency of haemodynamical violations inf the mother-and-fetus system and normalization of the uterine--placenta-fetus blood flow in 48,5% of the pregnant women. This proves that the complex is pathogeneticly orientated and has a high clinical efficiency. СУЧАСНІ МОЖЛИВОСТІ МЕДИКАМЕНТОЗНОЇ КОРЕКЦІЇ ПОРУШЕНЬ МАТКОВО-ПЛАЦЕНТАРНО- ПЛОДОВОГО КРОВОТОКУ Н. С. Луценко, І. О. Євтерєва, В. Ю. Потебня, К. В. Островський, Ю. В. Галацька РЕЗЮМЕ Вивчено стан материнсько-плодової гемодинаміки у 113 пацієнток в III триместрі вагітності за допомогою доплерометрії. У 83 вагітних виявлено гемодинамічні порушення: в 31,3% вагітних – ізольоване порушення перфузії в матково-плацентарній ланці; в 43,4% – ізольоване порушення плодово-плацентарної ланки; поєднана зміна матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровотоку у 25,3% жінок. На другому етапі проводилася медикаментозна корекція порушень гемодинаміки у фетоплацентарній системі. Вагітних з порушеннями материнсько-плодового кровотоку розподілили на 3 групи: I група – 33 пацієнтки, які у складі комплексної терапії отримували донатор оксиду азоту (NО) – L-аргінін (тівортін); II група – 30 жінок, що отримували лише стандартне лікування; III група – 20 вагітних, що не одержували терапію. Розроблений комплекс з донатором NО (тівортіном) дозволив знизити загальну частоту порушень материнсько-плодової гемодинаміки в 2 рази і нормалізувати матково-плацентарно-плодовий кровотік в 48,5% вагітних, що доводить його патогенетичну спрямованість і високу клінічну ефективність. Ключевые слова: беременность, дисфункция плаценты, маточно-плацентарно-плодовая гемодинамика, диагностика, лечение. Нарушениям маточно-плацентарной перфузии отводится основная роль в патогенезе плацентарной дисфункции, которая, несмотря на многочисленные исследования, посвященные ее диагностике и лече- нию, сохраняет свою актуальность до настоящего времени и превратилась в серьезную медико-социаль- ную проблему из-за высокого уровня перинатальной заболеваемости и смертности [6]. Цель нашего исследования – оценить эффектив- ность медикаментозной коррекции у беременных с дисфункцией плаценты. 131 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Было проведено изучение состояния материнско- плодовой гемодинамики в III триместре беремен- ности на ультразвуковом диагностическом аппарате «PHILIPS Envisor» путем цветного допплеровского картирования и импульсной допплерометрии ма- точной артерии (МА), артерии пуповины (АП) и средней мозговой артерии плода (СМА). С целью стандартизации условий проведения исследования придерживались правил, предложенных М. И. Агее- вой и соавт. (2004) [1]. Анализировались показатели, не зависящие от угла сканирования: максимальная систолическая и конечная диастолическая скорости кровотока с дальнейшим расчетом систоло-диасто- лического отношения (С/Д) индекса резистентности (ИР), пульсационного индекса (ПИ) и церебрально- плацентарного соотношения (ЦПС) [1, 7]. Степень тяжести гемодинамических нарушений определялась по классификации В. В. Митькова (1996). Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью программ Microsoft Excel for Windows XP, Statistica 6.0. Обследовано 113 пациенток: у 83 беременных выявлены гемодинамические нарушения различной степени тяжести (основная группа), 30 женщин – без нарушений материнско-плодового кровотока (контрольная группа). Средний возраст женщин в основной группе составил 25,9±4,0 года, в группе контроля – 26,9±4,1 года. Все женщины, вошедшие в исследование, были жительницами г. Запорожья. На втором этапе проводилась медикаментозная коррекция гемодинамических изменений в фетопла- центарной системе (согласно локальному протоколу) которая предусматривала использование следующих препаратов: тивортин по 100 мл в/в капельно 1 раз в день, № 7, липин 0,5 г с добавлением 50 мл изотонического раствора хлорида натрия, в/в капельно 1 раз в сутки, № 5, флебодиа 600 по 1 таблетке 1 раз в день, № 30, рибоксин по 5 мл 2% раствора в/в 1 раз в сутки, № 10. Беременные с диагностированными нарушени- ями гемодинамики в системе «мать-плацента-плод» были распределены на 3 группы: I группа – 33 па- циентки, которые в составе комплексной терапии получали донатор оксида азота (NО) – L-аргинин (тивортин); во II группу вошли 30 женщин, полу- чавших только стандартное лечение без применения L-аргинина; III группу составили 20 беременных, не получавших терапию, направленную на улучшение материнско-плодового кровотока, ведение которых осуществлялось согласно клиническому протоколу по акушерской помощи «Дистресс плода при бере- менности и во время родов», утвержденному При- казом МЗ Украины от 27.12.2006 № 900 [4, 5]. Эффективность проведенной терапии в клиниче- ских группах оценивалась по изменению показателей гемодинамики в системе «мать-плацента-плод» до и после лечения. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Анализ течения гестационного процесса пока- зал, что в структуре экстрагенитальной патологии у беременных с нарушениями материнско-плодовой гемодинамики заболевания сердечно-сосудистой системы отмечены в 3,4 раза чаще относительно группы контроля (р<0,05). Течение беременности было отягощено плацентарной дисфункцией в 100,0% случаев, задержкой развития плода (ЗРП) – у третьей части пациенток (31,2%), угрозой невына- шивания и анемией – почти у половины (49,2% и 45,6%), преэклампсией – у каждой четвертой (24,0%) беременной, многоводием и маловодием – в 21,6% и 10,8% наблюдений соответственно. У беременных основной группы отмечались как патологические отклонения в структуре плаценты по данным ультразвуковой плацентографии (изме- нение толщины плаценты, наличие множественных петрификатов, расширение межворсинчатого про- странства, преждевременное старение плаценты), так и клинические признаки ЗРП, многоводия и маловодия, внутриутробного дистресса плода. При этом в группе контроля плацентарная дисфункция развилась лишь у 26,7% женщин, что в 3,7 раза реже, чем в основной группе (р<0,05). Допплерометрическое исследование материн- ско-плодового кровотока выявило у беременных І группы изолированное нарушение перфузии в маточно-плацентарном звене у 31,3% пациенток; изолированное поражение плодово-плацентар- ного звена – у 43,4% беременных; сочетанное изменение маточно-плацентарного и плодово- плацентарного кровотока (II степень) – у 25,3% женщин. Важным представился тот факт, что при IА степени нарушений гемодинамики в системе «мать- плацента-плод» у 27,7% (23) беременных основной группы отмечено асимметричное снижение интен- сивности кровотока, которое оказалось более выра- женным в левой МА (С/Д – 2,22±0,16, ПИ – 0,86±0,43 в левой МА против С/Д – 2,06±0,63, ПИ – 0,75±0,35 в правой МА), и 60,9% этих наблюдений характеризо- вались появлением на спектрограмме дикротической выемки в фазу ранней диастолы. В отличие от изменений кровотока в МА, кото- рые могут быть только прогностическим признаком нарушения состояния плода, патология кровообра- щения в АП указывает на начавшийся процесс фе- тального страдания. Анализ показателей кровотока в АП выявил у беременных основной группы сни- жение диастолического компонента, проявляющееся увеличением С/Д, ПИ и ИР (3,05±1,10; 1,01±0,27; 0,62±0,12) по сравнению с соответствующими ин- дексами в контрольной группе (2,07±0,11; 0,72±0,10; 0,49±0,03; р<0,05), что свидетельствует о повышении периферической резистентности и снижении интен- сивности плацентарной перфузии. 132 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №2, ч. 1 (62) При оценке состояния мозговой гемодинами- ки плодов обнаружено, что у пациенток основной группы снижение перфузии в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном компонентах сочетается с увеличением интенсивности кровотока в СМА. Так, сравнительное изучение индексов сосудистого сопротивления в СМА плодов установило более низкие средние значения С/Д (3,60±1,11) в основной группе относительно соответствующих показателей в группе контроля на 12,2% (р<0,05), что указывает на компенсаторную централизацию гемодинамики в условиях сниженной плацентарной перфузии и развития гипоксии плода у женщин с осложненным течением беременности. Таким образом, результаты допплерометриче- ского исследования свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс как маточно-плацентарного, так и плодово-плацентарного звеньев кровотока, что является ведущим патогенетическим механизмом нарушения жизнедеятельности и внутриутробно- го развития плода при различных осложнениях беременности и требует дальнейшей разработки лечебных мероприятий, направленных на коррекцию выявленных гемодинамических изменений в системе «мать-плацента-плод». Количество курсов лечебных мероприятий определялось индивидуально путем динамического наблюдения за показателями материнско-плодового кровотока и функционального состояния плода. Было установлено, что применение предложен- ного комплекса лечебных мероприятий привело к улучшению интенсивности кровотока в МА. Поло- жительная динамика оказалась более выраженная в I группе, где отмечено снижение индексов сосудистой резистентности (С/Д – на 16,5%; ПИ – на 26,3%) и практически приблизила состояние кровотока в МА к показателям контрольной группы. Влияние терапии на показатели маточно-плацентарной гемодинамики представлено в таблице 1. В результате сравнительного анализа показате- лей плодово-плацентарной гемодинамики обнару- жено, что предложенный комплекс лечебных меро- приятий у беременных I группы позволил повысить интенсивность пуповинного кровотока на 27,3% (С/Д в АП до лечения – 3,04±0,48, после лечения – 2,21±0,21, р<0,05), при этом индексы сосудистой резистентности при повторном допплерометриче- ском исследовании достоверно не отличались от показателей контрольной группы (С/Д – 2,07±0,11, р>0,05). Таблица 1 Влияние терапии на показатели маточно-плацентарной гемодинамики Группы беременных МА С/Д ПИ ИР I группа (n=33) до лечения 2,14±0,57* 0,84±0,34* 0,51±0,11 после лечения 1,80±0,20# 0,63±0,13# 0,42±0,06 II группа (n=30) до лечения 2,10±0,53* 0,81±0,30* 0,50±0,10 после лечения 1,88±0,22# 0,68±0,18# 0,45±0,05 III группа (n=20) первично 2,09±0,48* 0,80±0,27* 0,50±0,08 повторно 2,06±0,26* 1,п 0,80±0,25* 1,п 0,49±0,06 Контрольная группа (n=30) 1,78±0,18 0,61±0,12 0,41±0,05 Примечания: * – разница достоверна при сравнении с контрольной группой (р<0,05); # – разница до- стоверна относительно показателя до лечения (р<0,05); 1 – разница достоверна при сравнении с I группой (р<0,05); п – разница достоверна против показателей II группы (р<0,05). Изучение влияния фармакотерапии на состояние перфузии в СМА установило тенденцию к норма- лизации церебрального кровотока у плодов. При этом наиболее выражена положительная динамика у беременных, получавших в составе комплексного лечения донатор NО, где отмечено повышение С/Д на 11,2% (р<0,05) – от 3,59±0,64 (до лечения) до 4,04±0,72 (после лечения), что позволило достичь показателя в контрольной группе (4,10±0,20). У пациенток ІІ группы также диагностировано сниже- ние диастолического компонента кровотока в СМА, что проявилось повышением С/Д до 3,87±0,34 (на 6,5%, р<0,05), однако, несмотря на положительную динамику, не удалось достичь показателя контроль- ной группы. В тоже время, у женщин ІІІ группы установлено отсутствие тенденции к нормализации кровотока в СМА. ВЫВОДЫ 1. Разработанный комплекс лечебных мероприятий с применением донатора NО (тивортин) позволил сни- зить общую частоту нарушений материнско-плодовой гемодинамики почти в 2 раза и нормализовать маточно- 133 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И плацентарно-плодовый кровоток у 48,5% беременных, что доказывает его патогенетическую направленность и высокую клиническую эффективность. 2. Стандартная фармакотерапия по схеме ло- кального протокола способствовала нормализации показателей материнско-плодового кровообращения только у 33,3% (10) женщин, что в 1,5 раза меньше относительно показателей в I группе, и снизила общую частоту гемодинамических изменений фето- плацентарного комплекса со 100,0% до 66,7%. 3. Полное отсутствие лечебных мероприятий при- вело к ухудшению допплерометрических показателей кровотока с развитием критических нарушений у 15,0% беременных, что свидетельствует о целесо- образности медикаментозной коррекции перфузи- онных нарушений в системе «мать-плацента-плод». 4. Нарушения маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики могут и должны корректироваться. Тивортин (L-аргинин) как донатор оксида азота оказывает выраженное влияние на состояние сосу- дистого тонуса, как маточных артерий, так и артерий пуповины, способствуя нормализации гемодинамики в системе «мать-плацента-плод» [2, 8]. Полученные результаты доказали клинико-патогенетическую обоснованность применения L-аргинина для профи- лактики акушерских и перинатальных осложнений. ЛИТЕРАТУРА 1. Агеева М. И. Допплерометрическое исследо- вание в акушерской практике / М. И. Агеева. – М. : Видар-М, 2000. – 112 с. 2. Бабушкина А. В. L-аргинин с точки зрения доказательной медицины / А. В. Бабушкина // Український медичний часопис. – 2009. – № 6 (74). – С. 43–48. 3. Иванова О. Ю. Механизмы формирования гемодинамической системы мать-плацента-плод при физиологическом и осложненном течении беремен- ности : дис. …д-ра мед. наук : 14.00.01 / Иванова Оксана Юрьевна ; ГОУ ВПО «Курский государствен- ный медицинский университет» МЗ и соц. развития РФ. – М., 2011. – 285 с. 4. Клінічний протокол з акушерської допомоги «Дистрес плода при вагітності та під час пологів» : На- каз МОЗ України від 27.12.2006 № 900. – К., 2006. – 9 с. 5. Кулаков В. А. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии : руководство для практикующих врачей / Под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Серова. – М. : Литтера, 2008. – 152 с. 6. Липатов И. С. Прогнозирование и диагно- стика плацентарной недостаточности на основе маркеров эндотелиальной дисфункции, дециду- ализации, апоптоза и клеточной пролиферации / И. С. Липатов, Ю. В. Тезиков // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2011. – Т. 7, № 1. – С. 52–59. 7. Милованов А. П. Клиническая, ультразвуковая и морфологическая характеристика хронической плацентарной недостаточности / А. П. Милованов, А. К. Кириченко // Архив патологии. – 2010. – № 1. – С. 3–6. 8. Boger R. H. The pharmacodynamics of L-arginine / R. H. Boger // Jornal of Nutrition. – 2007. – Vol. 137. – P. 1650–1655. 9. Vascular endothelial growth factor and placenta growth factor in intrauterine growth-restricted fetus and neonates / A. Malamitsi-Puchner, T. Bousicou, E. Economou [ et al.] // Mediators of Infiammation. – 2005. – № 5. – P. 250–260.

Современные возможности медикаментозной коррекции нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока

Institution

Ähnliche Einträge