Эффективность применения "модифицированного" протокола в лечении пациенток с риском развития синдрома слабого ответа яичников
Проведене нами колірне допплерівське картирування у пацієнток – кандидаток на проведення лікування безпліддя методами допоміжних репродуктивних технологій – дозволило нам виділити групу жінок з високою вірогідністю ризику розвитку синдрому слабкої відповіді яєчників на стимуляцію препаратами, що міс...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Дата: | 2013 |
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/76673 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Эффективность применения "модифицированного" протокола в лечении пациенток с риском развития синдрома слабого ответа яичников / В.А. Питько, О.А. Логинова, А.И. Ткачёв // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 1 (62). — С. 184-186. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859682220189417472 |
|---|---|
| author | Питько, В.А. Логинова, О.А. Ткачёв, А.И. |
| author_facet | Питько, В.А. Логинова, О.А. Ткачёв, А.И. |
| citation_txt | Эффективность применения "модифицированного" протокола в лечении пациенток с риском развития синдрома слабого ответа яичников / В.А. Питько, О.А. Логинова, А.И. Ткачёв // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 1 (62). — С. 184-186. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Проведене нами колірне допплерівське картирування у пацієнток – кандидаток на проведення лікування безпліддя методами допоміжних репродуктивних технологій – дозволило нам виділити групу жінок з високою вірогідністю ризику розвитку синдрому слабкої відповіді яєчників на стимуляцію препаратами, що містять фолікулостимулюючий гормон. По відношенню до них було застосовано розроблений нами «модифікований» протокол, результатами його застосування став перехід афолікулярного типу будови яєчників в фолікулярний, зниження індексів судинного опору (за даними колірного допплерівського картирування) та, в кінцевому рахунку, отримання ембріонів високої якості – А класу (90,4%), достатньої їх кількості для проведення повноцінних ембріотрансферів.
We have performed the color Doppler mapping in candidates for treatment of infertility by methods of assisted reproductive technology. This analysis has allowed us to identify th group of women with a high probability of developing the syndrome of weak ovarian response to stimulation by preparations containing a follicle-stimulating hormone. For these patients we have applied a “modified” protocol that we have developed. This has resulted into transformation of the afollicular type of the ovary structure into the follicular type, reducing the vascular resistance index (given by color Doppler mapping) and eventually into the high quality of embryos, that of A class (90,4%), their quantity being sufficient for performing full-fledged embryotransfers.
|
| first_indexed | 2025-11-30T20:33:33Z |
| format | Article |
| fulltext |
184
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №2, ч. 1 (62)
С быстрым развитием вспомогательных репро-
дуктивных технологий оказалось, что далеко не все
женщины одинаково, то есть адекватно, реагируют
на стандартные дозы вводимых фолликулостимули-
рующих гормонов в процессе проведения протоколов
контролируемой стимуляции яичников. В клиниках
вспомогательных репродуктивных технологий коли-
чество пациенток со слабым ответом яичников на про-
водимую стимуляцию и развитием синдрома слабого
ответа яичников достигает 24,0% [5]. Чётко сформули-
рованного понятия синдрома слабого ответа яичников
до настоящего времени нет, количественный показатель
функционирования яичников, который предлагается
рассматривать как граничный для определения по-
нятия синдрома слабого ответа яичников, колеблется
у разных авторов от 3 до 5 фолликулов из расчёта на
УДК 618.177-089.888.11:618.11-008.6-085-035
© В. А. Питько, О. А. Логинова, А. И. Ткачёв, 2013.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ «МОДИФИЦИРОВАННОГО»
ПРОТОКОЛА В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОК С РИСКОМ РАЗВИТИЯ
СИНДРОМА СЛАБОГО ОТВЕТА ЯИЧНИКОВ
В. А. Питько, О. А. Логинова, А. И. Ткачёв
Государственное учреждение «Украинский медицинский центр акушерства, гинекологии и репродуктологии
Министерства здравоохранения Украины» (директор – профессор В. А. Питько); 61020, Украина, г. Харьков, ул.
Тимирязева, 10; E-mail: center_agr@mail.ru
Кафедра акушерства, гинекологии и детской гинекологии (зав. – профессор И. А. Тучкина), Харьковский
национальный медицинский университет; 61022, Украина, г. Харьков, пр. Ленина 4.
THE EFFECTIVENESS OF «MODIFIED» PROTOCOL IN TREATMENT OF PATIENTS WITH A RISk OF
DEVELOPING THE WEAk OVARIAN RESPONSE SYNDROME
V. A. Pitko, O. A. Loginova, A. I. Tkachev
SUMMARY
We have performed the color Doppler mapping in candidates for treatment of infertility by methods of assisted
reproductive technology. This analysis has allowed us to identify th group of women with a high probability of
developing the syndrome of weak ovarian response to stimulation by preparations containing a follicle-stimulating
hormone. For these patients we have applied a “modified” protocol that we have developed. This has resulted into
transformation of the afollicular type of the ovary structure into the follicular type, reducing the vascular resistance
index (given by color Doppler mapping) and eventually into the high quality of embryos, that of A class (90,4%),
their quantity being sufficient for performing full-fledged embryotransfers.
ЕФЕКТИВНІСТЬ ВИКОРИСТАННЯ «МОДИФІКОВАНОГО» ПРОТОКОЛУ В ЛІКУВАННІ ПАЦІЄНТОК З
РИЗИКОМ РОЗВИТКУ СИНДРОМУ СЛАБКОЇ ВІДПОВІДІ ЯЄЧНИКІВ
В. А. Пітько, О. О. Логінова, О. І. Ткачов
РЕЗЮМЕ
Проведене нами колірне допплерівське картирування у пацієнток – кандидаток на проведення лікування
безпліддя методами допоміжних репродуктивних технологій – дозволило нам виділити групу жінок з високою
вірогідністю ризику розвитку синдрому слабкої відповіді яєчників на стимуляцію препаратами, що містять
фолікулостимулюючий гормон. По відношенню до них було застосовано розроблений нами «модифікований»
протокол, результатами його застосування став перехід афолікулярного типу будови яєчників в фолікулярний,
зниження індексів судинного опору (за даними колірного допплерівського картирування) та, в кінцевому
рахунку, отримання ембріонів високої якості – А класу (90,4%), достатньої їх кількості для проведення
повноцінних ембріотрансферів.
Ключевые слова: синдром слабого ответа яичников, «модифицированный» протокол, цветное
допплерометрическое сканирование, бластоцисты, эмбриотрансфер.
день назначения триггерной дозы хорионического
гонадотропина [3, 4, 6-8] и от 3-х до 5-ти ооцитов,
полученных в результате прицельной пункции фол-
ликулов [1, 2]. Таким образом, в процессе проведения
программ оплодотворения in vitro удаётся вырастить
до стадии преовуляторного единичные фолликулы и
в условиях эмбриологической лаборатории получить
единичные эмбрионы для проведения эмбриотранс-
фера (переноса эмбрионов в полость матки), нередко
без селекции эмбрионов.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Под нашим наблюдением находилось 36 паци-
енток, у которых вероятность развития синдрома
слабого ответа яичников была установлена на
основании выявленных в процессе обследования
количественных критериев цветного допплеров-
185
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
ского картирования. Ультразвуковое и цветное
допплеровское картирование проводилось на
аппарате Philips-HD 11. При проведении ультра-
сонографии у пациенток было установлено, что
на момент начала обследования тип строения
яичников был афолликулярным у 15 (41,7%) па-
циенток и фолликулярным – у 21 (58,3%), то есть
15 пациенток ещё до начала проведения лечения
можно было условно отнести к категории паци-
ентов, нуждающихся в проведении программ с
донацией ооцитов. В лечении данных пациенток
был применён разработанный нами «модифици-
рованный» протокол, который включает в себя
комплекс препаратов разных фармакологических
групп, действующих на основные звенья патогене-
за синдрома слабого ответа яичников. В результате
проведенной предпротокольной терапии к моменту
начала проведения стимуляции яичников пациен-
ток с афолликулярным типом строения яичников
стало 4 (11,1%), а с фолликулярным – 32 (89,9%).
При проведении цветного допплеровского
картирования на начало обследования установ-
лено, что в 19,0% случаев имело место полное
отсутствие диастолического кровообращения (тип
кривой 0). В 22,0% случаев выявлялось отсутствие
раннего диастолического кровообращения. В 7,0%
случав выявлено отсутствие позднего диастоличе-
ского кровотока (тип В), лишь в 4,0% наблюдений
диастолический кровоток был зафиксирован на
протяжении всего цикла (тип кривой С). При про-
ведении цветного допплеровского картирования
выявлено повышение индексов сосудистого со-
противления (пульсационного индекса и индекса
резистентности), как в яичниковой артерии, так и
в её стромальных ветвях. Выявленные показатели
сосудистого сопротивления превышали таковые
при нормальном ответе яичников на проведение
стимуляции. Кровообращение в яичниковой арте-
рии (воротах яичника) удалось визуализировать у
21 (58,3%) женщины группы справа и у 15 (41,7%)
пациенток слева до начала проведения протоколов
стимуляции яичников. У 3 (8,3%) пациенток кро-
вообращение в стромальных ветвях яичниковой
артерии не визуализировалось с обеих сторон, у
3 (8,3%) – справа и у 2 (5,6%) – слева. Таким об-
разом, визуализировать кровообращение в строме
яичников удалось у 30 (83,3%) пациенток справа и
у 31 (86,1%) пациентки слева. После проведенной
предпротокольной терапии пульсационный индекс
яичниковой артерии снизился в 1,46 раза, индекс
резистентности – в 1,60 раза, пульсационный ин-
декс стромы яичника снизился в 1,70 раза, индекс
резистентности стромы яичника снизился в 1,53
раза. Все показатели индексов сосудистого сопро-
тивления снизились до верхних границ нормы,
установленных при обследовании пациенток с
нормальным ответом на стимуляцию.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Средняя продолжительность стимуляции гона-
дотропинами после проведенной предпротокольной
терапии по «модифицированному» протоколу до
момента достижения фолликулами размеров, соот-
ветствующих размерам преовуляторных фолликулов
(диаметр 18 и более мм), составила 9,1±0,7 дня.
Общее количество доз гонадотропинов, пошедших
на стимуляцию пациенток группы, составила 1044
ампулы ФСГ, на пациентку в среднем было затрачено
29,0±0,8 ампул фолликулостимулирующего гормона.
Общее количество бластоцист, полученных от всех
пациенток клинической группы, составило 57. При
этом бластоцист А класса было 32 (56,1%) от обще-
го количества бластоцист, В класса – 18 (31,6%) и
бластоцист С класса – 7 (12,3%).
В результате проведенного лечения по «моди-
фицированному» протоколу установлено, что общая
частота оплодотворения полученных при пункции
ооцитов составила 86,4%. Частота случаев, когда
ооциты были неоплодотворёнными, составила 5,9%,
что косвенно свидетельствует о положительном
влиянии препаратов, входящих в состав «модифици-
рованного» протокола, частота случаев возникнове-
ния полиспермии (одновременное оплодотворение
несколькими сперматозоидами) составила 7,8%
случаев наблюдений эмбриологического развития,
частота наступления фрагментации эмбрионов –
7,8%. По окончании 5 полных суток культивирования
количество эмбрионов составило 4,6±0,4. Общее
количество бластоцист в группе пациенток составило
147. При этом бластоцисты А класса – 133 (90,4%),
бластоцисты В класса – 12 (8,2%), бластоцисты
С класса – 2 (1,4%). Процент сформировавшихся
бластоцист хорошего качества (А класса) был высо-
ким – 90,4%. Учитывая это, появилась возможность
разделить эмбрионы на два эмбриотранфера (один
– нативный и второй – в случае неудачи первого
эмбриотрансфера, как резервный с применением
криозамороженных эмбрионов).
Катамнестически известно, что у 17 (53,1%)
пациенток данной клинической группы зафиксиро-
вана биохимическая беременность на 15-е сутки от
дня эмбриотрансфера. В дальнейшем клинические
беременности (подтверждённые результатами уль-
тразвуковых методов исследования) наблюдались у
12 (37,5%) пациенток группы, в дальнейшем 2 (5,6%)
беременности закончилась самопроизвольным выки-
дышем в сроках гестации 4 и 7 недель соответствен-
но. Таким образом, частота конечных положитель-
ных результатов лечения среди пациенток группы
составила 31,3%, что соответствует 10 пациенткам
с прогрессирующей маточной беременностью. В 7
случаях (19,4%) пациентки были родоразрешены пу-
тём операции кесарево сечение в нижнем маточном
сегменте в плановом порядке. 1 (2,8%) пациентка
изъявила желание рожать самостоятельно и родила
186
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №2, ч. 1 (62)
в сроке гестации 39 недель – роды физиологические.
У двух (5,6%) пациенток роды протекали преждевре-
менно, у 1 (2,8%) пациентки – роды в сроке гестации
33 недели и у 1 (2,8%) – в 35 недель гестации. Все
родившиеся дети не имели признаков патологии и
развиваются в соответствии с возрастом.
ВЫВОДЫ
1. Разработанный нами «модифицированный»
протокол позволяет улучшить ответ фолликулярного
аппарата в программах оплодотворения in vitro, о
чём свидетельствует переход афолликулярного типа
строения яичников в фолликулярный в процессе
проведения предпротокольной терапии, снизить
показатели индексов сосудистого сопротивления
и, в конечном счёте, получить эмбрионы высокого
качества (90,4%) и достаточное их количество для
проведения полноценных эмбриотрансферов.
2. Частота конечных положительных результатов
лечения среди пациенток (31,3%) позволяет рас-
сматривать разработанный «модифицированный»
протокол, как альтернативу существующим методам
проведения стимуляции, так как позволяет в ряде
случаев избежать включения пациенток в программы
по донации ооцитов и получить своё собственное
потомство.
ЛИТЕРАТУРА
1. Краснопольская К. В. Феномен «бедного»
ответа яичников на стимуляторы суперовуляции в
программах ЭКО (обзор литературы) / К. В. Красно-
польская, А. С. Калугина // Проблемы репродукции.
– 2003. – Т. 10, № 1. – С. 51–58.
2. Assisted conception following poor ovarian
response to gonadotrophin stimulation / S. D. Keay,
N. H. Liversedge, R. S. Mathur [et al.] // Br. J. Obstet.
Gynaecol. – 1997. – Vol. 104. – P. 521–527.
3. Cancer incidence in a cohort of infertile women
who underwent in vitro fertilization / J. Dor, L. Lerner-
Geva, J. Rabinovici [et al.] // Fertil. Steril. – 2002. – Vol.
77, № 2. – P. 324–327.
4. Cycle-to-cycle variation in utero-ovarian
hemodynamic indices in ovarian stimulation and natural
cycles of the same women and its effect on the outcome
of assisted reproduction treatment / G. S. Basir, T. P. Lam,
M. T. Ng [et al.] // Fertil. Steril. – 2002. – Vol. 78, №
5. – P. 1055–1060.
5. Effects of in vivo prematuration and in vivo final
maturation on developmental capacity and quality of pre-
implantation embryos / S.J. Dieleman, P.J. Hendriksen,
D. Viuff [et al.] // Theriogenology. – 2002. – Vol. 57. – P. 5–20.
6. Endometrial integrin expression in the early
luteal phase in natural and stimulated cycles for in vitro
fertilization / A. Tavaniotou, C. Bourgain, C. Albano [et
al.] // Eur J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. – 2003. – Vol.
108, № 1. – P. 67–71.
7. Limited success using the «flare» protocol in poor
responders in cycles with low basal follicle-stimulating
hormone levels during in vitro fertilization / V. Karande,
R. Morris, J. Rinehart [et al.] // Fertil. Steril. – 1997. –
Vol. 67 (50). – P. 900–903.
8. Natural cycle in vitro fertilization-embryo transfer
at the University of Ottawa: an inefcient therapy for tubal
infertility / P. Claman, M. Domingo, P. Garner [et al.] //
Fertil. Steril. – 1993. – Vol. 60. – P. 298–302.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-76673 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-11-30T20:33:33Z |
| publishDate | 2013 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Питько, В.А. Логинова, О.А. Ткачёв, А.И. 2015-02-11T19:31:14Z 2015-02-11T19:31:14Z 2013 Эффективность применения "модифицированного" протокола в лечении пациенток с риском развития синдрома слабого ответа яичников / В.А. Питько, О.А. Логинова, А.И. Ткачёв // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 2, ч. 1 (62). — С. 184-186. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/76673 618.177-089.888.11:618.11-008.6-085-035 Проведене нами колірне допплерівське картирування у пацієнток – кандидаток на проведення лікування безпліддя методами допоміжних репродуктивних технологій – дозволило нам виділити групу жінок з високою вірогідністю ризику розвитку синдрому слабкої відповіді яєчників на стимуляцію препаратами, що містять фолікулостимулюючий гормон. По відношенню до них було застосовано розроблений нами «модифікований» протокол, результатами його застосування став перехід афолікулярного типу будови яєчників в фолікулярний, зниження індексів судинного опору (за даними колірного допплерівського картирування) та, в кінцевому рахунку, отримання ембріонів високої якості – А класу (90,4%), достатньої їх кількості для проведення повноцінних ембріотрансферів. We have performed the color Doppler mapping in candidates for treatment of infertility by methods of assisted reproductive technology. This analysis has allowed us to identify th group of women with a high probability of developing the syndrome of weak ovarian response to stimulation by preparations containing a follicle-stimulating hormone. For these patients we have applied a “modified” protocol that we have developed. This has resulted into transformation of the afollicular type of the ovary structure into the follicular type, reducing the vascular resistance index (given by color Doppler mapping) and eventually into the high quality of embryos, that of A class (90,4%), their quantity being sufficient for performing full-fledged embryotransfers. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Эффективность применения "модифицированного" протокола в лечении пациенток с риском развития синдрома слабого ответа яичников Ефективність використання «модифікованого» протоколу в лікуванні пацієнток з ризиком розвитку синдрому слабкої відповіді яєчників The effectiveness of «modified » protocol in treatment of patients with a risk of developing the weak ovarian response syndrome Article published earlier |
| spellingShingle | Эффективность применения "модифицированного" протокола в лечении пациенток с риском развития синдрома слабого ответа яичников Питько, В.А. Логинова, О.А. Ткачёв, А.И. Оригинальные статьи |
| title | Эффективность применения "модифицированного" протокола в лечении пациенток с риском развития синдрома слабого ответа яичников |
| title_alt | Ефективність використання «модифікованого» протоколу в лікуванні пацієнток з ризиком розвитку синдрому слабкої відповіді яєчників The effectiveness of «modified » protocol in treatment of patients with a risk of developing the weak ovarian response syndrome |
| title_full | Эффективность применения "модифицированного" протокола в лечении пациенток с риском развития синдрома слабого ответа яичников |
| title_fullStr | Эффективность применения "модифицированного" протокола в лечении пациенток с риском развития синдрома слабого ответа яичников |
| title_full_unstemmed | Эффективность применения "модифицированного" протокола в лечении пациенток с риском развития синдрома слабого ответа яичников |
| title_short | Эффективность применения "модифицированного" протокола в лечении пациенток с риском развития синдрома слабого ответа яичников |
| title_sort | эффективность применения "модифицированного" протокола в лечении пациенток с риском развития синдрома слабого ответа яичников |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/76673 |
| work_keys_str_mv | AT pitʹkova éffektivnostʹprimeneniâmodificirovannogoprotokolavlečeniipacientoksriskomrazvitiâsindromaslabogootvetaâičnikov AT loginovaoa éffektivnostʹprimeneniâmodificirovannogoprotokolavlečeniipacientoksriskomrazvitiâsindromaslabogootvetaâičnikov AT tkačevai éffektivnostʹprimeneniâmodificirovannogoprotokolavlečeniipacientoksriskomrazvitiâsindromaslabogootvetaâičnikov AT pitʹkova efektivnístʹvikoristannâmodifíkovanogoprotokoluvlíkuvannípacíêntokzrizikomrozvitkusindromuslabkoívídpovídíâêčnikív AT loginovaoa efektivnístʹvikoristannâmodifíkovanogoprotokoluvlíkuvannípacíêntokzrizikomrozvitkusindromuslabkoívídpovídíâêčnikív AT tkačevai efektivnístʹvikoristannâmodifíkovanogoprotokoluvlíkuvannípacíêntokzrizikomrozvitkusindromuslabkoívídpovídíâêčnikív AT pitʹkova theeffectivenessofmodifiedprotocolintreatmentofpatientswithariskofdevelopingtheweakovarianresponsesyndrome AT loginovaoa theeffectivenessofmodifiedprotocolintreatmentofpatientswithariskofdevelopingtheweakovarianresponsesyndrome AT tkačevai theeffectivenessofmodifiedprotocolintreatmentofpatientswithariskofdevelopingtheweakovarianresponsesyndrome |