Контрлатеральный анастомоз основной ветви anza cervicalis и возвратного гортанного нерва как метод коррекции абдукционного послеоперационного паралича гортани
Розглянутий клінічний випадок виконання анастомозу контрлатеральної основної гілки anza cervicalis
 - зворотнього горлового нерва при повторній операції на щитоподібної залозі, що приводить до
 медиализации просторового позиціювання паралізованої голосової складки, відновленню її тон...
Saved in:
| Published in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Date: | 2013 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/76702 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Контрлатеральный анастомоз основной ветви anza cervicalis и возвратного гортанного нерва как метод коррекции абдукционного послеоперационного паралича гортани / В.А. Паламарчук // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 1, ч. 3 (61). — С. 134-137. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860115830520414208 |
|---|---|
| author | Паламарчук, В.А. |
| author_facet | Паламарчук, В.А. |
| citation_txt | Контрлатеральный анастомоз основной ветви anza cervicalis и возвратного гортанного нерва как метод коррекции абдукционного послеоперационного паралича гортани / В.А. Паламарчук // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 1, ч. 3 (61). — С. 134-137. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Розглянутий клінічний випадок виконання анастомозу контрлатеральної основної гілки anza cervicalis
- зворотнього горлового нерва при повторній операції на щитоподібної залозі, що приводить до
медиализации просторового позиціювання паралізованої голосової складки, відновленню її тонусу і, як
наслідок, до поліпшення основних параметрів голосоутворення і якості життя. Перші ознаки реиниервації
паралізованої лівої голосової складки з’явилися через 3 місяці після операції (анастомоз знаходився в
1,5 см від входу в гортань), а через 6 місяців спостерігалися явні непрямі об’єктивні і суб’єктивні ознаки
відновлення іннервації.
Considered a clinical case of the contralateral anastomosis of the anza cervicalis main branch - recurrent
laryngeal using reoperation on the thyroid gland, resulting in a spatial positioning of medialization paralyzed
vocal fold, restoring its tone and, as a consequence, to improve the basic parameters of voice and quality of
life. The first signs of paralyzed left vocal cord reinnervation appeared 3 months after surgery (anastomosis
was 1.5 cm from the entrance to the larynx) and at 6 months, were explicit indirect objective and subjective
signs of innervation recovery.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:36:24Z |
| format | Article |
| fulltext |
134
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №1, ч.3 (61)
УДК 616:441:617-089:616-089.168.1+616.22
© В.А. Паламарчук, 2013.
КОНТРЛАТЕРАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ ОСНОВНОЙ ВЕТВИ
ANZA CERVICALIS И ВОЗВРАТНОГО ГОРТАННОГО НЕРВА
КАК МЕТОД КОРРЕКЦИИ АБДУКЦИОННОГО
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПАРАЛИЧА ГОРТАНИ
В.А. Паламарчук
Украинский научно – практический центр эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей
МОЗ Украины, Киев.
CONTRALATERAL ANASTOMOSIS OF THE ANZA CERVICALIS MAIN BRANCH AND RECURRENT
LARYNGEAL NERVE AS A METHOD OF THE LARYNX POSTOPERATIVE ABDUCTION PARALYSIS
CORRECTION
V.A. Palamarchuk
РЕЗЮМЕ
Considered a clinical case of the contralateral anastomosis of the anza cervicalis main branch - recurrent
laryngeal using reoperation on the thyroid gland, resulting in a spatial positioning of medialization paralyzed
vocal fold, restoring its tone and, as a consequence, to improve the basic parameters of voice and quality of
life. The first signs of paralyzed left vocal cord reinnervation appeared 3 months after surgery (anastomosis
was 1.5 cm from the entrance to the larynx) and at 6 months, were explicit indirect objective and subjective
signs of innervation recovery.
КОНТРЛАТЕРАЛЬНИЙ АНАСТОМОЗ ОСНОВНОЇ ГІЛКИ ANZA CERVICALIS І ЗВОРОТНЬОГО
ГОРТАННОГО НЕРВА ЯК МЕТОД КОРЕКЦІЇ АБДУКЦИОННОГО ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОГОПАРАЛІЧУ
ГОРТАНІ
В.А. Паламарчук
РЕЗЮМЕ
Розглянутий клінічний випадок виконання анастомозу контрлатеральної основної гілки anza cervicalis
- зворотнього горлового нерва при повторній операції на щитоподібної залозі, що приводить до
медиализации просторового позиціювання паралізованої голосової складки, відновленню її тонусу і, як
наслідок, до поліпшення основних параметрів голосоутворення і якості життя. Перші ознаки реиниервації
паралізованої лівої голосової складки з’явилися через 3 місяці після операції (анастомоз знаходився в
1,5 см від входу в гортань), а через 6 місяців спостерігалися явні непрямі об’єктивні і суб’єктивні ознаки
відновлення іннервації.
Ключевые слова: щитовидная железа, операции, паралич голосовых связок.
Наиболее вероятными причинами возникнове-
ния одностороннего паралича голосовых складок
(ОПГС) является хирургическая травма возвратно-
го гортанного нерва или воздействие на него инва-
зивной опухоли, как правило, интратиреоидного
происхождения [5]. Вследствие этого парализован-
ная складка может принимать различное положение,
что и определяет различную степень дисфонии, наи-
более выраженную при абдукционных параличах.
Возможности хирургического лечения ОПГС иссле-
дуются на протяжении десятилетий, но стойкий
удовлетворительный результат остается непредска-
зуемым. Для коррекции пространственного положе-
ния парализованной голосовой складки применяют
методы имплантационной хирургии (коллаген, си-
ластик, аутогенный жир, протезирование), медиали-
зирующую тиреопластику, относящиеся к статичес-
ким методам и реиннервацию гортани [8]. Статичес-
кие медиализирующие манипуляции позволяют по-
лучить немедленный удовлетворительный результат,
который, однако, может ухудшаться со временем. В
то же время эти процедуры не могут предотвратить
атрофию мышц гортани, а нахождение инородного
тела в толще боковой перстнечерпаловидной мыш-
цы приводит к нежелательному фиброзу и измене-
нию конфигурации гортани, особенно в детском
возрасте [1]. Динамические методы хирургической
реиннервации гортани имеют достаточно высокую
эффективность для восстановления нервных связей
мышц гортани, позволяют предотвратить атрофию
мышц и улучшить пространственное позициониро-
вание голосовых складок [4, 10, 2.]. Анастомоз ос-
новной ветви шейной петли (anza cervicalis) и воз-
вратного гортанного нерва (ВГН) является одним из
самых популярных методов реиннервации гортани
и с успехом применен в клинической практике
Crumley R.L. и рядом других исследователей [2, 4,
7, 6, 8]. Преимущества реиннервации гортани: 1) она
может обеспечить реиннервированные голосовые
связки нормальным тонусом и объемом мышечно-
го компонента, 2) она не изменяет жесткость голо-
совых связок, 3) методика проста, и 4) не исключа-
135
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
ет статических методов коррекции (инъекционная
медиализация голосовых складок, протезирование
и тиреопластика), если анастомоз окажется неэффек-
тивным [5]. Тем не менее, создание унилатерально-
го анастомоза на денервированной стороне может
быть проблематичным из-за отсутствия нерва-доно-
ра или его функциональной несостоятельности
вследствие ранее выполненной ипсилатеральной
радикальной диссекции шеи, приведший к повреж-
дению или перевязке основной ветви anza cervicalis
или обширной экстраорганной распространеннос-
ти опухоли. Тогда возможно выполнение анастомо-
за контрлатеральной anza cervicalis и ВГН [2, 6, 9]
Эффективность этого вида анастомоза остается нео-
днозначной, так как хирургическая мобилизация ос-
новной ветви контралатеральной шейной петли на
значительном расстоянии сопровождается ее девас-
куляризацией, что может поставить под угрозу жиз-
неспособность нерва-донора. Целью настоящего опи-
сания является демонстрация возможности и безо-
пасности выполнения при повторных операциях на
щитовидной железе контралатерального анастомоза
anza cervicalis с ВГН для коррекции дисфонии, обус-
ловленной абдукционным параличем гортани.
Описание клинического случая. Больная С., жен-
щина 1959 г.р. поступила в хирургическое отделе-
ние УНПЦЭХ для планового оперативного лечения
с диагнозом: папиллярный рак щитовидной железы
IV стадия, II клиническая группа, состояние после
комбинированного лечения (1991г – резекция левой
доли, 2005 г.- тиреоидэктомия, левостороння ради-
кальная модифицированная диссекция шеи 1 типа с
последующей радиойодтерапией, 2009 г.- левосто-
ронняя селективная диссекция шеи, удаление мета-
стаза папиллярного рака 2а группы ) Рецидив забо-
левания, метастазы папиллярного рака в предгор-
танные л/у и л/у 2а группы слева. Послеоперацион-
ный (2009г.) абдукционный левосторонний паралич
гортани.
Результаты обследования: УЗИ щитовидной
железы от 16.10.2012: щитовидная железа не визу-
ализируется (удалена). В области проекции левой
доли, на передней боковой поверхности трахеи, оп-
ределяется измененный лимфатический узел
10х9мм. Слева по боковой поверхности шеи, опре-
деляется лимфатический узел 5-7мм, с ультразвуко-
выми признаками хронического лимфаденита.
ТТГ – 0,046 мкМЕ/мл (норма 0,27 – 4,2 мкМЕ/
мл), сывороточный тиреоглобулин – 9,77 нг/мл, ан-
титела к тиреоглобулину < 10 МЕ/мл.
Цитологическое заключение №2059 от
16.10.2012:лимфоузел в области проекции ложе ле-
вой доли щитовидной железы 10 мм – цитологичес-
кие признаки метастаза папиллярного рака щитовид-
ной железы.
Патогистологическое заключение № 903 от
31.10.2012: Метастаз папиллярного рака щитовид-
ной железы в лимфатический узел шеи слева.
Особенности операции. В октябре 2012 г. про-
ведена операция: центральная и правостороняя се-
лективная диссекция шеи, удаление метастаза па-
пиллярного рака, отсроченная нейроррафия левого
возвратного гортанного нерва с основной ветвью
правой anza cervicalis. Под ЭТН севофлюраном (для
обеспечения возможности применения интраопера-
ционного электронейромониторинга периферичес-
ких нервов) по старому послеоперационному рубцу
с иссечением последнего послойно обнажено ложе
щитовидной железы, претрахеальная и предгортан-
ная области, мобилизованы грудинноключичносос-
цевидные мышцы. Найдены и удалены метастазы
папиллярного рака в лимфоузлы 6 группы и 2а груп-
пы слева. Поскольку левосторонний паралич горта-
ни был вызван травмой блуждающего нерва, а ип-
силатеральная anza cervicalis функционально несо-
стоятельна вследствие повреждения одноименного
подъязычного нерва (диссекция шеи в 2009г.), то в
качестве нерва-донора решено использовать контр-
латеральную основную ветвь шейной петли. После
выполнения правосторонней диссекции шеи, ком-
партмент- лимфаденэктомии между общей сонной
артерией и яремной веной выделена основная ветвь
шейной петли. Последняя выделена и мобилизова-
на, максимально дистальнее отсечена и через сфор-
мированный туннель под щитоподъязычной мыш-
цей проведена на переднебоковую поверхность пер-
стневидного хряща на максимально близкое рассто-
яние до места входа левого возвратного нерва в гор-
тань, который был ретроградно выделен, отсечен на
расстоянии от входа в гортань, позволяющем без
натяжения сформировать анастомоз с основной вет-
вью правой шейной петли. Анастомоз выполнен
четырьмя эпиневральными швами 9-0 нейлоновой
нити под бинокулярной лупой 4х (рис.1, рис. 2). Рана
была закрыта послойно.
Видеоларингоскопия. Прямая видеоларингосо-
копия (STORTZ 1100UD1, Германия) выполнялась
на дооперационном этапе, в раннем послеопераци-
онном, через 3 мес., и через 6 мес, после операции.
Исследования гортани проводились при спонтанном
дыхании и фонации пациентом фонемы “”и-и-и’’ при
комфортной громкости и высоте. Визуальный ана-
лиз гортани включал оценку позиции голосовых
складок (ГС) (0- по средней линии, 1- парамедиан-
ная позиция , 2- промежуточная, 3- латеральная),
степень закрытия голосовой щели (ГЩ) (0- полное,
1- слегка неполное, 2- умеренно неполное, 3- пол-
ностью неполное), позицию черпаловидных хрящей
(ЧХ) (0- нормальная, 1- слегка наклонены вперед,
2- умеренно наклонены вперед, 3- сильно наклоне-
ны вперед), а также боковую поверхность голосо-
вых связок (0-прямая, 1- слегка изогнута, 2- умерен-
но изогнута, 3- сильно изогнута) и вертикальный
перепад высот (да, нет). (Рис. 3. , табл. 1)
136
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №1, ч.3 (61)
Таблица 1.
Результаты фиброларингоскопии, акустического анализа голоса и психосоциального
анкетирования на дооперационном и послеоперационных этапах
Параметр
Дата
исследова
ния
Позиц
ия
ГС
Степень
закрытия
ГЩ
Позиция
ЧХ
Боковая
поверх
ность
ГС
Верти-
кальный
перепад
высот ГС
Основ
ная
частот
а
F0 (Гц)
СГШ
(dB)
МВФ
(сек.)
VHI
(бал-лы)
10.2012 г. 2 3 3 3 да 162 7 4 102
01.2013 г. 1 1 2 1 нет 178 11 6 64
03.2013 г. 0 0 1 0 нет 211 21 12 37
Анализ вокальный функции включал в себя аку-
стический анализ, исследование максимального вре-
мя фонации (МВФ) и оценку психосоциальных по-
следствий нарушения голоса: VHI - анкетирование
(Voice Handicap Index Jacobson, Johnson, Grywalski,
et al., 1997) .[3] . Исследование вокальной функции
выполнялось на комфортной высоте и громкости
звука в оборудованной комнате с интенсивностью
окружающего шума ниже 50 дБ, расстояние ото рта
до микрофона было постоянным во всех исследова-
ниях и составляло 30 см. Акустические параметры
гласной “”и-и-и’’ (соотношение гармоника/шум, ос-
новная частота гортани F0, параметры голосовой
стабильности, максимальное время фонации) оце-
нивались с применением программного обеспече-
ния Praat (версия 5.1.12).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Первые признаки реиннервации парализованной
левой голосовой складки появились через 3 месяца
после операции (анастомоз находился в 1,5 см. от
входа в гортань), а через 6 месяцев наблюдались
явные косвенные объективные и субъективные при-
знаки восстановления иннервации. На видеоларин-
госкопии на дооперационном этапе левая голосовая
сладка в парамедианной позиции, черпаловидный
хрящ умеренно наклонен кпереди, отмечается вер-
тикальный перепад высот, сильно изогнута боковая
поверхность левой голосовой складки, голосовая
щель полностью не смыкается. Основная частота
гортани смещена в сторону низких частот (162 Гц),
показатель соотношение гармоника/шум (степень
ламинарности воздушного потока) указывает выра-
женную шумовую помеху, обусловленную повышен-
ной турбулентностью в зоне голосовых складок,
максимальное время фонации составляло 4 сек.
Индекс психосоциальной самооценки составил 102
балла (из 120 возможных; чем выше индекс, тем
ниже пациент оценивает свое качество жизни)
(Рис.3, табл.1). В раннем послеоперационном пери-
оде общехирургических и специфических осложне-
ний, ухудшения объективных и субъективных пока-
зателей не наблюдалось. Улучшение контролируе-
мых показателей началось через 3 месяца после опе-
рации и через 6 месяцев стало явным. Произошла
медиализация левой голосовой складки, которая
переместилась в положение, близкое к центрально-
му, черпаловидный сустав сместилась кзади, край
голосовой складки спрямился, появился тонус
m.vocalis, что привело к полному смыканию голо-
совой щели при фонации. Как следствие, МВФ уве-
личилось до 12 сек., что является близким к нор-
мальным показателям для женщин. VHI снизился до
37 баллов что указывает на достоверное улучшение
самооценки качества жизни [3].
Рис. 1: выделение основной ветви anza
cervicalis (а) справа, боковая поверхность
трахеи (б).
137
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Рис. 2. Анастомоз основной ветви правой anza
cervicalis (а) и проксимального отрезка левого
возвратного гортанного нерва (б), передняя
поверхность перстневидного хряща(в), трахея
(г); шов анастомоза – на белом фоне
Рис. 3. Фибролярингоскопия при фонации
пациентом фонемы “”и’’ до операции (А) и
через 6 месяцев (Б).
ВЫВОДЫ
Результаты неселективной реиннервации горта-
ни контрлатеральным анастомозом anza cervicalis-
ВГН представлены одним случаем, однако ее ре-
зультаты коррелируют с общемировым опытом. [2,
6, 9]. Процедура выполнения анастомоза контрла-
теральной основной ветви anza cervicalis - ВГН тех-
нически выполнима, возможна к применению при
повторных операциях на щитовидной железе, при-
водит к медиализации пространственного позицио-
нирования парализованной голосовой складки, вос-
становлению ее тонуса и, как следствие, к улучше-
нию основных параметров голосообразования и ка-
честву жизни пациента.
ЛИТЕРАТУРА
1. Benninger M.S, Crumley R.L, Ford C.N, et al.
Evaluation and treatment of the unilateral paralyzed vocal
fold. Otolaryngol Head Neck Surg 1994; 111:497–508.
2. Crumley R.L. Update: ansa cervicalis to recurrent
laryngeal nerve anastomosis for unilateral laryngeal
paralysis. Laryngoscope 1991;101:384 –387; discussion 388.
3. Jacobson B., Johnson A., Grywalski C.,
Silbergleit A., Jacobson G, Benninger M., Тhe Voice
Handicap Index (VHI) Development and Validation
American Journal of Speech-Language Pathology Vol.6
66-70 August 1997.
4. Lee W.T, Milstein C, Hicks D, Akst LM,
Esclamado RM. Results of ansa to recurrent laryngeal
nerve reinnervation. Otolaryngol Head Neck Surg
2007;136:450–454.
5. Lorenz R.R, Esclamado R.M, Teker A.M, et al.
Ansa cervicalis-to-recurrent laryngeal nerve anastomosis
for unilateral vocal fold paralysis: experience of a single
institution. Ann Otol Rhinol Laryngol 2008;117:40–45.
6. Miyauchi A, Yokozawa T, Kobayashi K, Hirai
K, Matsuzuka F, Kuma K. Opposite ansa cervicalis to
recurrent laryngeal nerve anastomosis to restore
phonation in patients with advanced thyroid cancer. Eur
J Surg 2001;167:540–541.
7. Olson D.E, Goding G.S, Michael D.D. Acoustic and
perceptual evaluation of laryngeal reinnervation by ansa
cervicalis transfer. Laryngoscope 1998;108:1767–1772.
8. Smith M.E, Roy N, Stoddard K. Ansa-RLN
reinnervation for unilateral vocal fold paralysis in
adolescents and young adults. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol 2008;72:1311–1316.
9. Wang W., Chen S., Chen D., et all. Contralateral
Ansa Cervicalis-to-Recurrent Laryngeal Nerve
Anastomosis for Unilateral Vocal Fold Paralysis: A
Long-Term Outcome Analysis of 56 Cases The
American Laryngological, Rhinological and Otological
Society, Inc. , 2011
10. Zheng H, Li Z, Zhou S, Cuan Y, Wen W. Update:
laryngeal reinnervation for unilateral vocal cord
paralysis with the ansa cervicalis. Laryngoscope
1996;106:1522–1527.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-76702 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:36:24Z |
| publishDate | 2013 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Паламарчук, В.А. 2015-02-12T10:22:40Z 2015-02-12T10:22:40Z 2013 Контрлатеральный анастомоз основной ветви anza cervicalis и возвратного гортанного нерва как метод коррекции абдукционного послеоперационного паралича гортани / В.А. Паламарчук // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 1, ч. 3 (61). — С. 134-137. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/76702 616:441:617-089:616-089.168.1+616.22 Розглянутий клінічний випадок виконання анастомозу контрлатеральної основної гілки anza cervicalis
 - зворотнього горлового нерва при повторній операції на щитоподібної залозі, що приводить до
 медиализации просторового позиціювання паралізованої голосової складки, відновленню її тонусу і, як
 наслідок, до поліпшення основних параметрів голосоутворення і якості життя. Перші ознаки реиниервації
 паралізованої лівої голосової складки з’явилися через 3 місяці після операції (анастомоз знаходився в
 1,5 см від входу в гортань), а через 6 місяців спостерігалися явні непрямі об’єктивні і суб’єктивні ознаки
 відновлення іннервації. Considered a clinical case of the contralateral anastomosis of the anza cervicalis main branch - recurrent
 laryngeal using reoperation on the thyroid gland, resulting in a spatial positioning of medialization paralyzed
 vocal fold, restoring its tone and, as a consequence, to improve the basic parameters of voice and quality of
 life. The first signs of paralyzed left vocal cord reinnervation appeared 3 months after surgery (anastomosis
 was 1.5 cm from the entrance to the larynx) and at 6 months, were explicit indirect objective and subjective
 signs of innervation recovery. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Контрлатеральный анастомоз основной ветви anza cervicalis и возвратного гортанного нерва как метод коррекции абдукционного послеоперационного паралича гортани Контрлатеральний анастомоз основної гілки anza cervicalis і зворотнього гортанного нерва як метод корекції абдукционного післяопераційного паралічу гортані Сontralateral anastomosis of the anza cervicalis main branch and recurrent laryngeal nerve as a method of the larynx postoperative abduction paralysis correction Article published earlier |
| spellingShingle | Контрлатеральный анастомоз основной ветви anza cervicalis и возвратного гортанного нерва как метод коррекции абдукционного послеоперационного паралича гортани Паламарчук, В.А. Оригинальные статьи |
| title | Контрлатеральный анастомоз основной ветви anza cervicalis и возвратного гортанного нерва как метод коррекции абдукционного послеоперационного паралича гортани |
| title_alt | Контрлатеральний анастомоз основної гілки anza cervicalis і зворотнього гортанного нерва як метод корекції абдукционного післяопераційного паралічу гортані Сontralateral anastomosis of the anza cervicalis main branch and recurrent laryngeal nerve as a method of the larynx postoperative abduction paralysis correction |
| title_full | Контрлатеральный анастомоз основной ветви anza cervicalis и возвратного гортанного нерва как метод коррекции абдукционного послеоперационного паралича гортани |
| title_fullStr | Контрлатеральный анастомоз основной ветви anza cervicalis и возвратного гортанного нерва как метод коррекции абдукционного послеоперационного паралича гортани |
| title_full_unstemmed | Контрлатеральный анастомоз основной ветви anza cervicalis и возвратного гортанного нерва как метод коррекции абдукционного послеоперационного паралича гортани |
| title_short | Контрлатеральный анастомоз основной ветви anza cervicalis и возвратного гортанного нерва как метод коррекции абдукционного послеоперационного паралича гортани |
| title_sort | контрлатеральный анастомоз основной ветви anza cervicalis и возвратного гортанного нерва как метод коррекции абдукционного послеоперационного паралича гортани |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/76702 |
| work_keys_str_mv | AT palamarčukva kontrlateralʹnyianastomozosnovnoivetvianzacervicalisivozvratnogogortannogonervakakmetodkorrekciiabdukcionnogoposleoperacionnogoparaličagortani AT palamarčukva kontrlateralʹniianastomozosnovnoígílkianzacervicalisízvorotnʹogogortannogonervaâkmetodkorekcííabdukcionnogopíslâoperacíinogoparalíčugortaní AT palamarčukva sontralateralanastomosisoftheanzacervicalismainbranchandrecurrentlaryngealnerveasamethodofthelarynxpostoperativeabductionparalysiscorrection |