Роль гистероскопии в дифференциальной диагностике гиперпластических процессов эндометрия, субмукозной миомы матки и аденомиоза
Знання базовой гiстероскопичной семiотики внутрiматковой патологiї позволяє поставiть точний дiагноз и выбрать адекватну тактику терапiї. Звідси можна укласти, шо гiстероскопiя є наiбiльш iнформативним методом для внутриматковой дiагностiцi і повинна повсюдно передувати діагностичного вискоблювання...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Дата: | 2013 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/76717 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Роль гистероскопии в дифференциальной диагностике гиперпластических процессов эндометрия, субмукозной миомы матки и аденомиоза / А.А. Довгань // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 4 (64). — С. 39-41. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859763243724046336 |
|---|---|
| author | Довгань, А.А. |
| author_facet | Довгань, А.А. |
| citation_txt | Роль гистероскопии в дифференциальной диагностике гиперпластических процессов эндометрия, субмукозной миомы матки и аденомиоза / А.А. Довгань // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 4 (64). — С. 39-41. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Знання базовой гiстероскопичной семiотики внутрiматковой патологiї позволяє поставiть точний дiагноз и выбрать адекватну тактику терапiї. Звідси можна укласти, шо гiстероскопiя є наiбiльш iнформативним методом для внутриматковой дiагностiцi і повинна повсюдно передувати діагностичного вискоблювання матки.
Hysteroscopy is the most informative method for inrauterine diagnostics of a pathology and should everywhere precede the intrauterine diagnostic curreatage of the uterus.
|
| first_indexed | 2025-12-02T04:49:35Z |
| format | Article |
| fulltext |
39
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 618.217-1.056.22:616.23-24
© А. А. Довгань, 2013.
РОЛЬ ГИСТЕРОСКОПИИ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКЕ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ
ЭНДОМЕТРИЯ, СУБМУКОЗНОЙ МИОМЫ МАТКИ И
АДЕНОМИОЗА
А. А. Довгань
Кафедра акушерства и гинекологии №2 (зав.кафедрой – доц. А.А. Трушкевич), Государственное учреждение
«Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь.
HYSTEROSCOPY IS THE MOST INFORMATIVE METHOD FOR INRAUTERINE DIAGNOSTICS OF A
PATHOLOGY AND SHOULD EVERYWHERE PRECEDE THE INTRAUTERINE DIAGNOSTIC CURREATAGE
OF THE UTERUS
A.A. Dovgan
SUMMARY
Hysteroscopy is the most informative method for inrauterine diagnostics of a pathology and should
everywhere precede the intrauterine diagnostic curreatage of the uterus.
РОЛЬ ГИСТЕРОСКОПІЇ В ДИФЕРЕНЦІАЛЬНІЙ ДІАГНОСТИЦІ ГІПЕРПЛАСТИЧНИХ ПРОЦЕСІВ
ЭНДОМЕТРИЯ, СУБМУКОЗНОЙ МІОМИ МАТКИ Й АДЕНОМИОЗА
А.А. Довгань
РЕЗЮМЕ
Знання базовой гiстероскопичной семiотики внутрiматковой патологiї позволяє поставiть точний
дiагноз и выбрать адекватну тактику терапiї. Звідси можна укласти, шо гiстероскопiя є наiбiльш
iнформативним методом для внутриматковой дiагностiцi і повинна повсюдно передувати діагностичного
вискоблювання матки.
Ключевые слова: гистероскопия, гиперплазия, миома.
В последние годы для клинической практики
характерно широкое использование эндоскопичес-
ких методов диагностики. В гинекологии, в частно-
сти, применяют лапароскопию, однако это не каса-
ется внутриматочной патологии. Диагностические
проблемы в значительной степени могут быть ре-
шены с помощью гистероскопии, позволяющей про-
вести дифференциальную диагностику между ги-
перпластическими процессами эндометрия, адено-
миозом и субмукозной миомой матки.
Высокая эффективность данного метода под-
тверждается исследованиями отечественных и зару-
бежных авторов[1,4,7].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Мы обследовали 35 женщин (возрастом до 55
лет) гистероскопически с целью дифференциальной
диагностики гиперплазии эндометрия различных
видов, субмукозной миомы матки, аденомиоза.
Все операции были произведены в плановом
порядке с предоперационным обследованием и под-
готовкой, а также анестезиологическим обеспечени-
ем согласно приказу МОЗ Украины № 620.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
С точки зрения гистологической структуры, по-
липы эндометрия целесообразно разделить на функ-
ционирующие и нефункционирующие. Первые
претерпевают изменения характерные для нормаль-
ного эндометрия, но эта трансформация не полно-
ценна (во время менструации полипы не отторга-
ются вместе с функционирующим слоем эндомет-
рия).
Функционирующие полипы, претерпевающие
частичные секреторные изменения, имеют белый
цвет, кажутся полупрозрачными. Определяется вы-
раженный сосудистый рисунок. В ножке полипа
имеются более толстые сосуды. При контрольной
гистероскопии после диагностического выскабли-
вания в местах, где были полипы, определяются
более длинные и широкие обрывки слизистой обо-
лочки по сравнению с остальной поверхностью [2].
Данные полипы лучше визуализируются на фоне
тонкого эндометрия на третьи-седьмые сутки мен-
струального цикла, во второй половине менструаль-
ного цикла их выявить трудно.
Среди нефункционирующих полипов эндомет-
рия наиболее часто встречаются железистые и же-
лезисто-кистозные. Эту группу полипов выявляют
чаще у женщин детородного возраста и в премено-
паузальный период.
40
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №4 (64)
Обычно они имеют гладкую поверхность розо-
вого или желто-розового цвета с правильно распо-
ложенными выводными отверстиями желез. Места-
ми встречаются субэпителиальные кровоизлияния.
Размеры железисто-кистозных полипов варьируют от
нескольких миллиметров до сантиметров, они име-
ют бело-розовый цвет. Железисто-фиброзные поли-
пы чаще большие, бело-розовые, трудно удаляемые
при выскабливании стенок полости матки [3].
Гистероскопически при аденоматозе полипы
имеют широкое основание с неравномерно-ворсис-
той поверхностью почти красного цвета. Как пра-
вило, видна хорошо развитая, нередко застойная,
сосудистая сеть с отдельными отрезками паретичес-
ки расширенных сосудов. Отверстия желез выгля-
дят как полиморфные углубления разной величины
и формы. Таким образом, отличительными призна-
ками аденоматозных полипов являются: атипичес-
кая сосудистая сеть, полиморфность отверстий же-
лёз, выраженная ворсистость поверхности.
У больных с железистой и железисто-кистозной
гиперплазией эндометрия гистероскопическая кар-
тина зависит от того, в какой половине цикла его
проводили. В первой половине цикла слизистая обо-
лочка матки имеет небольшую высоту, жёлто-розо-
вый цвет, неравномерную поверхность в виде греб-
ней с точечными углублениями – отверстия желёз
[5]. В анамнезе у таких женщин – длительные за-
держки менструаций, скудные менструальные вы-
деления.
Во второй половине менструального цикла эн-
дометрий образует неравномерно высокие прозрач-
ные полиповидные выпячивания белого цвета. При
этом хорошо определяются вертикально идущие
толстые ветвящиеся сосуды.
В случае смешанной гиперплазии эндометрия
слизистая имеет вид высоких полипов желто-розо-
вого цвета, которые равномерно чередуются с мел-
кими полипами белесого цвета с разрыхленными вер-
шинами. Гистологическое исследование прицельно
взятых участков такой слизистой показывает, что в
данном случае нужно говорить о локальных очагах
секреторной трансформации желез и стромы.
У женщин с регрессивной гиперплазией эндо-
метрия слизистая оболочка выглядит как низкие
неравномерные полиповидные выпячивания бело-
розового цвета с хорошо видимыми утолщениями.
В толще складок эндометрия просвечивают кистоз-
ные структуры. Местами видны небольшие очаго-
вые разрастания слизистой оболочки, которые с тру-
дом удаляются при выскабливании стенок полости
матки.
Миома матки наиболее часто встречающееся
гинекологическое заболевание. По данным разных
авторов, она обнаруживается у 12-25% больных ги-
некологического профиля. Возможно, истинная ча-
стота распространения опухоли еще выше, так как
при её малых размерах, подслизистой локализации
узлов диагностика заболевания представляет значи-
тельные трудности. Следует так же подчеркнуть, что
миома матки является фактором риска развития сар-
комы. Нами были обнаружены несколько случаев под-
слизистых миоматозных узлов. В тех случаях, когда
подслизистые узлы больше 1 см в диаметре, контуры
их четко определяются, они имеют сферическую по-
верхность, не изменяют свою конфигурацию под дав-
лением поступающего в полость матки раствора.
При гиперпластических процессах, а также в
фазу секреции или поздней пролиферации из-за
гребней, полиповидных выпячиваний разросшейся
слизистой оболочки небольшие миоматозные узлы
определяются нечётко [6]. Некоторые из них стано-
вятся видимыми при увеличении давления жидко-
сти на стенки матки.
Характерно, что у отдельных больных истонче-
ние слизистой оболочки матки и расширение кро-
веносных сосудов наблюдается не только в области
миоматозного узла, но и на противоположной сто-
роне, что, по-видимому, можно объяснить постоян-
ным давлением опухоли на контактирующую с ней
поверхность эндометрия.
Следует сказать, что подслизстые миоматозные
узлы иногда трудно отличить от аденоматозных по-
липов. Основными дифференциальными признака-
ми последних являются ворсинчатость поверхнос-
ти, визуализация отверстий выводных протоков эн-
дометриальных ходов.
Надо подчеркнуть, что мелкие подслизстые ми-
оматозные узлы нередко приходится дифференци-
ровать с внутренним эндометриозом, для которого
характерны наличие выраженной неровности повер-
хности полости матки, иногда – синеватых и багро-
вых точек эндометриальных ходов.
При гистероскопической диагностике аденоми-
оза нами обнаруживались точечные отверстия эн-
дометриоидных ходов, не возвышающихся над уров-
нем окружающей слизистой оболочки. Иногда эн-
дометрий, покрывающий эти патологические оча-
ги, кажется истонченным, склерозированным, ри-
гидным, содержащим сеть тонких кровеносных со-
судов. На основании результатов полученных дан-
ных выделяют следующие формы аденомиоза: же-
лезистую – с большим количеством желез; стромаль-
ную – с преобладанием стромальной и соединитель-
ной ткани; фиброзную – с преобладанием соедини-
тельнотканного компонента.
При железистой форме встречаются в основном
гистероскопические симптомы с наличием кист и
точек эндометриальных ходов. При стромальной и
фиброзной формах эндоскопически обычно опре-
деляются белесые ригидные участки, неровности
рельефа внутренней поверхности матки.
Из обследованных нами женщин у пяти выяв-
лена выявлены субмукозные миоматозные узлы
41
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
(14%), у пятнадцати пациенток – различные формы
полипов эндометрия (42%), у пяти гистероскопичес-
ки – гиперплазия эндометрия (14%) и у десяти боль-
ных – аденомиоз (28%) (рис.1).
Рисунок 1. Патологические процессы эндометрия.
Из патологических процессов эндометрия ли-
дируют полипоз и аденомиоз, что укладывается
в мировые среднестатистические данные (рис.1.).
При проведении данных операций нами было
получено одно осложнение в виде эндометрита,
развившегося через сутки, что не выходит за рам-
ки среднестатистических показателей. Тогда как
диагностические выскабливания производятся в
слепую, патологические участки эндометрия мо-
гут быть пропущены, и диагностическая ценность
операции может быть сведена к минимуму.
ВЫВОДЫ
Гистероскопия является наиболее информа-
тивным методом для диагностики внутриматочной
патологии и должна повсеместно предшествовать
диагностическому выскабливанию матки.
Знание базовой гистероскопической семиоти-
ки внутриматочной патологии позволяет поста-
вить точный диагноз и выбрать адекватную так-
тику лечения.
Перспективы дальнейших исследований: Изу-
чение применения гистероскопии при лечении
различных гистологических форм аденомиоза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Адамян Л. В., Белоглазова С. Е. Диагности-
ческая и хирургическая гистероскопия в гинеколо-
гии: Методические рекомендации. – М., 2000; 36.
2. Адамян Л.В. Роль гистероскопии и гистеро-
резектоскопии в диагностике и лечении гинеколо-
гических заболеваний. Матер, междунар. конгр.
«Эндоскопия в диагностике и лечении патологии
матки». М.: 1997. С. 22-24.
3. Давыдов А.И., Стрижаков А.Н., Белоцерков-
цев Л.Д., Бахтияров К.Р. Клиническое значение гис-
терорезектоскопии в комплексном лечении патоло-
гических состояний матки. Матер, междунар. конгр.
«Эндоскопия в диагностике и лечении патологии
матки». М.: 1997. С. 12-16.
4. Савельева Г.Н. Гистероскопия. Атлас и руко-
водство. Москва, 2013. С. 22-24.
5. Судома И. А. Гистероскопия: Атлас. – Киев,
2006. С. 15-17.
6. Arcaini L, Federici D., Muggiasca L. et al.
Hysteroscopic myomectomy. Minimally. Invasive.
Therapy 1994. P. 51-55.
7. Сampo R., BellaG. Office mini - hysteroscopy. –
Human Reprod. Update. - 1999. Vol. 44 (1). – P. 23-26.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-76717 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-02T04:49:35Z |
| publishDate | 2013 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Довгань, А.А. 2015-02-12T10:53:08Z 2015-02-12T10:53:08Z 2013 Роль гистероскопии в дифференциальной диагностике гиперпластических процессов эндометрия, субмукозной миомы матки и аденомиоза / А.А. Довгань // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 4 (64). — С. 39-41. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/76717 618.217-1.056.22:616.23-24 Знання базовой гiстероскопичной семiотики внутрiматковой патологiї позволяє поставiть точний дiагноз и выбрать адекватну тактику терапiї. Звідси можна укласти, шо гiстероскопiя є наiбiльш iнформативним методом для внутриматковой дiагностiцi і повинна повсюдно передувати діагностичного вискоблювання матки. Hysteroscopy is the most informative method for inrauterine diagnostics of a pathology and should everywhere precede the intrauterine diagnostic curreatage of the uterus. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Роль гистероскопии в дифференциальной диагностике гиперпластических процессов эндометрия, субмукозной миомы матки и аденомиоза Роль гистероскопії в диференціальній діагностиці гіперпластичних процесів эндометрия, субмукозной міоми матки й аденомиоза Hysteroscopy is the most informative method for inrauterine diagnostics of a pathology and should everywhere precede the intrauterine diagnostic curreatage of the uterus Article published earlier |
| spellingShingle | Роль гистероскопии в дифференциальной диагностике гиперпластических процессов эндометрия, субмукозной миомы матки и аденомиоза Довгань, А.А. Оригинальные статьи |
| title | Роль гистероскопии в дифференциальной диагностике гиперпластических процессов эндометрия, субмукозной миомы матки и аденомиоза |
| title_alt | Роль гистероскопії в диференціальній діагностиці гіперпластичних процесів эндометрия, субмукозной міоми матки й аденомиоза Hysteroscopy is the most informative method for inrauterine diagnostics of a pathology and should everywhere precede the intrauterine diagnostic curreatage of the uterus |
| title_full | Роль гистероскопии в дифференциальной диагностике гиперпластических процессов эндометрия, субмукозной миомы матки и аденомиоза |
| title_fullStr | Роль гистероскопии в дифференциальной диагностике гиперпластических процессов эндометрия, субмукозной миомы матки и аденомиоза |
| title_full_unstemmed | Роль гистероскопии в дифференциальной диагностике гиперпластических процессов эндометрия, субмукозной миомы матки и аденомиоза |
| title_short | Роль гистероскопии в дифференциальной диагностике гиперпластических процессов эндометрия, субмукозной миомы матки и аденомиоза |
| title_sort | роль гистероскопии в дифференциальной диагностике гиперпластических процессов эндометрия, субмукозной миомы матки и аденомиоза |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/76717 |
| work_keys_str_mv | AT dovganʹaa rolʹgisteroskopiivdifferencialʹnoidiagnostikegiperplastičeskihprocessovéndometriâsubmukoznoimiomymatkiiadenomioza AT dovganʹaa rolʹgisteroskopíívdiferencíalʹníidíagnosticígíperplastičnihprocesívéndometriâsubmukoznoimíomimatkiiadenomioza AT dovganʹaa hysteroscopyisthemostinformativemethodforinrauterinediagnosticsofapathologyandshouldeverywhereprecedetheintrauterinediagnosticcurreatageoftheuterus |