Способ пластики пахового канала при рецидивных паховых грыжах в условиях инфицирования сетчатого импланта или его отторжения
У роботі висвітлено досвід реконструктивних операцій при одно-і двократно рецидивних пахових грижах, в умовах раніше виконаних імплантацій ППС або натяжних аутопластик. Пропонується методика формування м’язово-апоневротичного клаптя для закриття грижового дефекту. Приділяється увага алергiчному анам...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Дата: | 2013 |
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/76721 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Способ пластики пахового канала при рецидивных паховых грыжах в условиях инфицирования сетчатого импланта или его отторжения / А.В. Костырной, К.Л. Гройзик, Е.А. Стаценко // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 4 (64). — С. 87-90. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-76721 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Костырной, А.В. Гройзик, К.Л. Стаценко, Е.А. 2015-02-12T10:59:35Z 2015-02-12T10:59:35Z 2013 Способ пластики пахового канала при рецидивных паховых грыжах в условиях инфицирования сетчатого импланта или его отторжения / А.В. Костырной, К.Л. Гройзик, Е.А. Стаценко // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 4 (64). — С. 87-90. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/76721 616.756.26-007.43:617-089.166-06 У роботі висвітлено досвід реконструктивних операцій при одно-і двократно рецидивних пахових грижах, в умовах раніше виконаних імплантацій ППС або натяжних аутопластик. Пропонується методика формування м’язово-апоневротичного клаптя для закриття грижового дефекту. Приділяється увага алергiчному анамнезу пацієнтів, контролю за післяопераційною раною, необхідністю своєчасних пункційних санацій за показаннями. The article reflects the experience of reconstructive operations in singly and doubly recurrent inguinal hernias, in terms of earlier implantation PPM or stretch autoplasty. A technique of forming the musculo-aponeurotic flap to close the hernial defect is proposed. Attention is paid to the allergic anamnesis of the patient, control of postoperative wound, and necessity of early puncture sanations according to indications. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Способ пластики пахового канала при рецидивных паховых грыжах в условиях инфицирования сетчатого импланта или его отторжения Метод пластики пахового каналу у випадках рецидиву пахових гриж в умовах iнфiкування сiтчатого iмпланту або його вiдторгнення Method of inguinal canal plastics in recurrent inguinal hernias in case of infection of polypropylene mesh or its rejection Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Способ пластики пахового канала при рецидивных паховых грыжах в условиях инфицирования сетчатого импланта или его отторжения |
| spellingShingle |
Способ пластики пахового канала при рецидивных паховых грыжах в условиях инфицирования сетчатого импланта или его отторжения Костырной, А.В. Гройзик, К.Л. Стаценко, Е.А. Оригинальные статьи |
| title_short |
Способ пластики пахового канала при рецидивных паховых грыжах в условиях инфицирования сетчатого импланта или его отторжения |
| title_full |
Способ пластики пахового канала при рецидивных паховых грыжах в условиях инфицирования сетчатого импланта или его отторжения |
| title_fullStr |
Способ пластики пахового канала при рецидивных паховых грыжах в условиях инфицирования сетчатого импланта или его отторжения |
| title_full_unstemmed |
Способ пластики пахового канала при рецидивных паховых грыжах в условиях инфицирования сетчатого импланта или его отторжения |
| title_sort |
способ пластики пахового канала при рецидивных паховых грыжах в условиях инфицирования сетчатого импланта или его отторжения |
| author |
Костырной, А.В. Гройзик, К.Л. Стаценко, Е.А. |
| author_facet |
Костырной, А.В. Гройзик, К.Л. Стаценко, Е.А. |
| topic |
Оригинальные статьи |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| publishDate |
2013 |
| language |
Russian |
| container_title |
Таврический медико-биологический вестник |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Метод пластики пахового каналу у випадках рецидиву пахових гриж в умовах iнфiкування сiтчатого iмпланту або його вiдторгнення Method of inguinal canal plastics in recurrent inguinal hernias in case of infection of polypropylene mesh or its rejection |
| description |
У роботі висвітлено досвід реконструктивних операцій при одно-і двократно рецидивних пахових грижах, в умовах раніше виконаних імплантацій ППС або натяжних аутопластик. Пропонується методика формування м’язово-апоневротичного клаптя для закриття грижового дефекту. Приділяється увага алергiчному анамнезу пацієнтів, контролю за післяопераційною раною, необхідністю своєчасних пункційних санацій за показаннями.
The article reflects the experience of reconstructive operations in singly and doubly recurrent inguinal hernias, in terms of earlier implantation PPM or stretch autoplasty. A technique of forming the musculo-aponeurotic flap to close the hernial defect is proposed. Attention is paid to the allergic anamnesis of the patient, control of postoperative wound, and necessity of early puncture sanations according to indications.
|
| issn |
2070-8092 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/76721 |
| citation_txt |
Способ пластики пахового канала при рецидивных паховых грыжах в условиях инфицирования сетчатого импланта или его отторжения / А.В. Костырной, К.Л. Гройзик, Е.А. Стаценко // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 4 (64). — С. 87-90. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT kostyrnoiav sposobplastikipahovogokanalaprirecidivnyhpahovyhgryžahvusloviâhinficirovaniâsetčatogoimplantailiegoottorženiâ AT groizikkl sposobplastikipahovogokanalaprirecidivnyhpahovyhgryžahvusloviâhinficirovaniâsetčatogoimplantailiegoottorženiâ AT stacenkoea sposobplastikipahovogokanalaprirecidivnyhpahovyhgryžahvusloviâhinficirovaniâsetčatogoimplantailiegoottorženiâ AT kostyrnoiav metodplastikipahovogokanaluuvipadkahrecidivupahovihgrižvumovahinfikuvannâsitčatogoimplantuaboiogovidtorgnennâ AT groizikkl metodplastikipahovogokanaluuvipadkahrecidivupahovihgrižvumovahinfikuvannâsitčatogoimplantuaboiogovidtorgnennâ AT stacenkoea metodplastikipahovogokanaluuvipadkahrecidivupahovihgrižvumovahinfikuvannâsitčatogoimplantuaboiogovidtorgnennâ AT kostyrnoiav methodofinguinalcanalplasticsinrecurrentinguinalherniasincaseofinfectionofpolypropylenemeshoritsrejection AT groizikkl methodofinguinalcanalplasticsinrecurrentinguinalherniasincaseofinfectionofpolypropylenemeshoritsrejection AT stacenkoea methodofinguinalcanalplasticsinrecurrentinguinalherniasincaseofinfectionofpolypropylenemeshoritsrejection |
| first_indexed |
2025-11-25T00:56:41Z |
| last_indexed |
2025-11-25T00:56:41Z |
| _version_ |
1850503167127584768 |
| fulltext |
87
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 616.756.26-007.43:617-089.166-06
© Коллектив авторов, 2013.
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПАХОВОГО КАНАЛА ПРИ
РЕЦИДИВНЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ В УСЛОВИЯХ
ИНФИЦИРОВАНИЯ СЕТЧАТОГО ИМПЛАНТА ИЛИ ЕГО
ОТТОРЖЕНИЯ
А.В. Костырной, К.Л. Гройзик, Е.А. Стаценко
Кафедра хирургии № 1 (зав. кафедрой – проф. А.В. Костырной), Государственное учреждение «Крымский
государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь.
METHOD OF INGUINAL CANAL PLASTICS IN RECURRENT INGUINAL HERNIAS IN CASE OF INFECTION
OF POLYPROPYLENE MESH OR ITS REJECTION
A. V. Kostyrnoi, K. L. Groyzik, E. A. Statsenko
SUMMARY
The article reflects the experience of reconstructive operations in singly and doubly recurrent inguinal
hernias, in terms of earlier implantation PPM or stretch autoplasty. A technique of forming the musculo-aponeurotic
flap to close the hernial defect is proposed. Attention is paid to the allergic anamnesis of the patient, control of
postoperative wound, and necessity of early puncture sanations according to indications.
МЕТОД ПЛАСТИКИ ПАХОВОГО КАНАЛУ У ВИПАДКАХ РЕЦИДИВУ ПАХОВИХГРИЖ В
УМОВАХIНФIКУВАННЯ СIТЧАТОГОIМПЛАНТУАБОЙОГО ВIДТОРГНЕННЯ
О.В. Костирной, К.Л. Гройзик, Є.О. Стаценко
РЕЗЮМЕ
У роботі висвітлено досвід реконструктивних операцій при одно-і двократно рецидивних пахових
грижах, в умовах раніше виконаних імплантацій ППС або натяжних аутопластик. Пропонується методика
формування м’язово-апоневротичного клаптя для закриття грижового дефекту. Приділяється увага
алергiчному анамнезу пацієнтів, контролю за післяопераційною раною, необхідністю своєчасних пункційних
санацій за показаннями.
Ключевые слова: паховый канал, паховая грыжа, пластика пахового канала.
В работе отражён опыт реконструктивных опе-
раций при одно- и двукратно рецидивных паховых
грыжах, в условиях ранее выполненных импланта-
ций ППС или натяжных аутопластик. Предлагается
методика формирования мышечно-апоневротичес-
кого лоскута для закрытия грыжевого дефекта. Уде-
ляется внимание аллергическому анамнезу пациен-
тов, контролю за послеоперационной раной, необ-
ходимостью своевременных пункционных санаций
по показаниям.
Хирургическое лечение паховых грыж имеет
вековую историю. Становление герниологии начи-
налось со стандартных методов хирургического ле-
чения грыж в 1870-1880 гг., когда все они были раз-
ными вариантами операций подкожного зашивания
Джона Вуда (JohnWood) или Винсента Черни
(VincenzCzerny). Разработанная Э.Бассини
(EdoardoBassini) в 1884 году концепция реконструк-
ции задней стенки пахового канала явилась осно-
вой для возникновения множества других способов
герниопластики, закрепив за собой на долгое время
приоритет.
Качественно новым этапом в развитии хирур-
гии грыж передней брюшной стенки различной ло-
кализации явился опыт применения аллопластичес-
ких материалов. На сегодняшний день во всем мире
при плановом хирургическом лечении паховых грыж
наиболее часто (70-80%) применяют герниопласти-
ку без натяжения, по Лихтенштейну (5,7). Экстрен-
ное хирургическое вмешательство при ущемленной
паховой грыже требует выполнения собственно эта-
па пластики в условиях частого отсутствия синте-
тического трансплантата и насторожённостью к его
применению в условиях ургентной хирургии. Это
обусловлено характером сопутствующей патологии
(аллергические реакции в анамнезе), погрешностя-
ми в хирургической технике, воспалительными про-
цессами в зоне операции, дегенеративно-изменён-
ными тканями в паховой области, выбором метода
анестезии, обеспечивающим необходимый обзор
тканей и надёжность фиксации.
Располагая большим опытом хирургии грыж,
отмечаем, что наибольшее количество рецидивов
возникает при выполнении экстренных операций.
Обращая внимание только на паховые грыжи, про-
цент рецидива варьирует в пределах 8-15% (1,5). Ре-
цидивные паховые грыжи после выполненной опе-
рации в плановом порядке составляют 0,5-9% (3,4,5).
88
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №4 (64)
Настоящая работа посвящена редким случаям
рецидива паховой грыжи, обусловленным фактом
инфицирования полипропиленовой сетки (ППС) или
же развитием массивного дегенеративно-воспали-
тельного процесса в окружающих тканях, трактуе-
мых нами как реакцией отторжения аллотрансплан-
тата. Процент данного рода больных сравнительно
мал (по нашим данным 0,2-0,3 %), однако трудность
выполнения реконструктивных работ на тканях па-
ховой области в этих условиях заставляет обратить
внимание к такой патологии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Мы наблюдали двух пациентов с развитием сви-
щей после перенесённой операции с использовани-
ем сетчатого протеза и его последующего инфици-
рования и 1-го пациента с развитием воспалитель-
ного инфильтрата без доказательных признаков ин-
фицирования, что трактовали как местную аллер-
гическую реакцию.
Производящими факторами данных осложнений
послужили повторная стерилизация импланта пос-
ле вскрытия упаковки (хранение неиспользованной
части ППС в антисептических растворах); вовремя
не санированная серома послеоперационной раны;
нагноившаяся гематома послеоперационной раны,
потребовавшей разведения краёв раны, повышен-
ный аллергический фон, выявленный в дальнейшем
при обстоятельном сборе анамнеза. В этих услови-
ях мы применили модифицированный способ Усо-
ва, имевший положительный послеоперационный
результат, что даёт нам возможность рекомендовать
его в схожих обстоятельствах. Также он был приме-
нён в двух случаях у больных с повторными реци-
дивами, которым до этой операции выполнялась за-
мена импланта.
Применённый нами способ пластики заключал-
ся в следующем. Иссекался послеоперационный
рубец. Осуществлялся доступ к апоневрозу наруж-
ной косой мышце живота с рассечением плотной
инфильтрированной подкожно-жировой клетчатки
выше на 2 см и параллельно паховой складки. Отсепа-
ровывался из рубцовых тканей установленный ранее
имплант. Выделялись внутренняя косая и поперечная
мышцы живота, паховая связка, также находящиеся в
состоянии плотного инфильтрата. П-образными швами
формировали мышечно-апоневротический лоскут.
Технические особенности такого шва следую-
щие: вкол иглы в апоневроз наружной косой мыш-
цы живота осуществлялся на 5-7 см выше линии
разреза; далее вкол происходит с задней стороны
поперечной мышцы живота. Лигатура при этом ох-
ватывает весь массив тканей. Выкол иглы через апо-
невроз. Сохраняя расстояние между вколами 1 см,
другим концом лигатуры проводим аналогичную
манипуляцию. Концы нитей завязываются.
Схематичное пояснение представлено на иллю-
страциях.
Рис. 1. Схема сагиттального среза нижней половины туловища человека в норме.
(1 - поперечная мышца живота; 2 – поперечная фасция; 3 – семенной канатик; 4 – паховая связка;
5 – внутренняя косая мышца живота;
6 – апоневроз наружной косой мышцы живота).
89
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Рис. 2. Схема выполнения мышечно-апоневротического лоскута.
(1 – кожа; 2 – подкожно-жировая клетчатка;
3 – апоневроз наружной косой мышцы живота;
4 – глубокие мышцы живота; 5 – лоскут формирующий П-образный шов; 5А – начальная часть шва,
место вкола; 5Б – конечная часть шва, место выкола).
Рис.3. Схема сагиттального среза нижней половины туловища человека после формирования
мышечно-апоневротического лоскута. (1 – поперечная мышца живота; 2 – поперечная фасция; 3 –
семенной канатик; 4 – паховая связка; 5 – внутренняя косая мышца живота; 6 – апоневроз
наружной косой мышцы живота; 7 – лоскут-формирующий П-образный шов).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Не нашедший столь широкого применения в
своё время способ пластики пахового канала по Усо-
ву при выполнении первичного оперативного вме-
шательства по поводу паховой грыжи, был успешно
применён нами с модификацией при повторных ре-
конструктивных операциях. Отдалённые профилак-
тические наблюдения этих пациентов подтвердили
стойкий положительный результат.
ВЫВОДЫ
Рецидив паховой грыжи после перенесённых-
герниопластик независимо от использованных ме-
тодик развивается в ближайшие 2 года после опера-
ции. Повторный рецидив паховой грыжи определя-
ется факторами инфицирования, внутрибрюшного
давления или местного аллергического воспаления.
В условиях формирования послеоперационных ге-
матом или сером тщательный каждодневный конт-
90
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №4 (64)
роль за состоянием тканей и диагностические пун-
кции по показаниям предупреждают развитие ин-
фицирования. При повторных рецидивах после про-
изведённых ранее ауто- или аллопластик рекомен-
дуем использовать предложенную методику.
ЛИТЕРАТУРА
1. Хирургия: 2002, Киев, Украина - №4 - Ада-
мян A.A. Использование проленовой системы для
пластики паховых грыж / - С.65-68.
2. Барышников А.И. Об эффективности приме-
нения простых способов операций при лечении па-
ховых грыж; автореф. дис. д-ра. мед. наук: Донецк/
Барышников А.И.; мед, ин-т. - Донецк., 1965.- 18 С.
3. Применение ненатяжных способов пластики
при рецидивной паховой грыже / Белоконев В.И.,
Заводчиков Д.А., Ковалева З.В., Афанасенко; Гер-
ниология.- 2006.- № 3 (11).- С.10-11.
4. Вестник хирургии им. И.И.Грекова.- 2006.-
Т. 165. - № 4. : Борисов А.Е., Митин С.Е. / Совре-
менные методы лечения паховых грыж - С.20-22.
5. Герниология.- 2007. - № 2. : Жебровский В.В.,
Абдул Вали, Лунин В.Г. / Оценка эффективности
современных методов оперативного лечения реци-
дивных имногократно рецидивирующих паховых
грыж - С.3-7.
6. Вестник герниологии - 2004.- № 4: Жебровс-
кий В.В. , Ильченко Ф.Н., Салах Ахмед М.С. / Опыт
реконструктивных операций при послеоперацион-
ных вентральных грыжах с применением аутоплас-
тических и протезирующих методов - С.46-52.
7. Хирургия. 2004. Киев, Украина - № 5: Несте-
ренко Ю.А. / Выбор метода герниопластики при опе-
рациях по поводу паховой грыжи. - С.24-25.
|