Современные возможности ликворотерапии постинсультных больных и детей с резидуальными энцефалопатиями

Особливе місце в комплексному лікуванні неврологічного дефіциту у постінсультних хворих та пацієнтів з резидуальними енцефалопатіями інфекційного та неінфекційного генезу належить ліквору реконвалесцентів і умовно-нормальному ліквору, який містить нейропептидні фактори, поліфункціональні за своїми в...

Full description

Saved in:

Bibliographic Details
Date:	2013
Main Authors:	Пикалюк, В.С., Корсунская, Л.Л., Ткач, В.В., Роменский, А.О.
Format:	Article
Language:	Russian
Published:	Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2013
Series:	Таврический медико-биологический вестник
Subjects:	Обзоры
Online Access:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/76727
Tags:	Add Tag No Tags, Be the first to tag this record!
Journal Title:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Cite this:	Современные возможности ликворотерапии постинсультных больных и детей с резидуальными энцефалопатиями / В.С. Пикалюк, Л.Л. Корсунская, В.В. Ткач, А.О. Роменский // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 4 (64). — С. 176-182. — Бібліогр.: 37 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-76727
record_format	dspace
spelling	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-767272025-02-23T20:14:53Z Современные возможности ликворотерапии постинсультных больных и детей с резидуальными энцефалопатиями Сучасні можливості лікворотерапії постінсультних хворих і дітей з резидуальними енцефалопатіями Modern opportunities of cerebrospinal fluid therapy of post-stroke patients and children with residual encephalopathies Пикалюк, В.С. Корсунская, Л.Л. Ткач, В.В. Роменский, А.О. Обзоры Особливе місце в комплексному лікуванні неврологічного дефіциту у постінсультних хворих та пацієнтів з резидуальними енцефалопатіями інфекційного та неінфекційного генезу належить ліквору реконвалесцентів і умовно-нормальному ліквору, який містить нейропептидні фактори, поліфункціональні за своїми властивостями. Лікворотерапія дозволяє істотно зменшити моторний дефіцит, поліпшити стан сенсорної сфери й трофічних функцій. Лікворотрансфузія, практично, не дає ускладнень і не призводить до погіршення неврологічного статусу або загального стану хворих, а також добре поєднується з іншими методами лікування. Також доцільно включати в лікування постінсультних хворих метод лікворосорбції, який має імунокоригуючі й детоксикаційні властивості та призводить до поліпшення неврологічного статусу пацієнтів. A special role in the complex treatment of neurological deficit in post-stroke patients and children with residual encephalopathies of infectious and non-infectious origin belongs to the liquor convalescents and conditionally normal cerebrospinal fluid, which contains multifunctional neuropeptidic factors. The cerebrospinal fluid therapy can significantly reduce the motor deficit, improve the state of the sensory sphere and trophic functions. Cerebrospinal fluid transfusion prevents complications and does not lead to a deterioration of neurological status and general condition of patients, and also blends well with other treatments. It is also advisable to include into the treatment of post-stroke patients the method of cerebrospinal fluid sorption that has detoxification properties and leads to improvement of the neurological status. 2013 Article Современные возможности ликворотерапии постинсультных больных и детей с резидуальными энцефалопатиями / В.С. Пикалюк, Л.Л. Корсунская, В.В. Ткач, А.О. Роменский // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 4 (64). — С. 176-182. — Бібліогр.: 37 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/76727 624 ru Таврический медико-биологический вестник application/pdf Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Обзоры Обзоры
spellingShingle	Обзоры Обзоры Пикалюк, В.С. Корсунская, Л.Л. Ткач, В.В. Роменский, А.О. Современные возможности ликворотерапии постинсультных больных и детей с резидуальными энцефалопатиями Таврический медико-биологический вестник
description	Особливе місце в комплексному лікуванні неврологічного дефіциту у постінсультних хворих та пацієнтів з резидуальними енцефалопатіями інфекційного та неінфекційного генезу належить ліквору реконвалесцентів і умовно-нормальному ліквору, який містить нейропептидні фактори, поліфункціональні за своїми властивостями. Лікворотерапія дозволяє істотно зменшити моторний дефіцит, поліпшити стан сенсорної сфери й трофічних функцій. Лікворотрансфузія, практично, не дає ускладнень і не призводить до погіршення неврологічного статусу або загального стану хворих, а також добре поєднується з іншими методами лікування. Також доцільно включати в лікування постінсультних хворих метод лікворосорбції, який має імунокоригуючі й детоксикаційні властивості та призводить до поліпшення неврологічного статусу пацієнтів.
format	Article
author	Пикалюк, В.С. Корсунская, Л.Л. Ткач, В.В. Роменский, А.О.
author_facet	Пикалюк, В.С. Корсунская, Л.Л. Ткач, В.В. Роменский, А.О.
author_sort	Пикалюк, В.С.
title	Современные возможности ликворотерапии постинсультных больных и детей с резидуальными энцефалопатиями
title_short	Современные возможности ликворотерапии постинсультных больных и детей с резидуальными энцефалопатиями
title_full	Современные возможности ликворотерапии постинсультных больных и детей с резидуальными энцефалопатиями
title_fullStr	Современные возможности ликворотерапии постинсультных больных и детей с резидуальными энцефалопатиями
title_full_unstemmed	Современные возможности ликворотерапии постинсультных больных и детей с резидуальными энцефалопатиями
title_sort	современные возможности ликворотерапии постинсультных больных и детей с резидуальными энцефалопатиями
publisher	Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate	2013
topic_facet	Обзоры
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/76727
citation_txt	Современные возможности ликворотерапии постинсультных больных и детей с резидуальными энцефалопатиями / В.С. Пикалюк, Л.Л. Корсунская, В.В. Ткач, А.О. Роменский // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 4 (64). — С. 176-182. — Бібліогр.: 37 назв. — рос.
series	Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv	AT pikalûkvs sovremennyevozmožnostilikvoroterapiipostinsulʹtnyhbolʹnyhidetejsrezidualʹnymiéncefalopatiâmi AT korsunskaâll sovremennyevozmožnostilikvoroterapiipostinsulʹtnyhbolʹnyhidetejsrezidualʹnymiéncefalopatiâmi AT tkačvv sovremennyevozmožnostilikvoroterapiipostinsulʹtnyhbolʹnyhidetejsrezidualʹnymiéncefalopatiâmi AT romenskijao sovremennyevozmožnostilikvoroterapiipostinsulʹtnyhbolʹnyhidetejsrezidualʹnymiéncefalopatiâmi AT pikalûkvs sučasnímožlivostílíkvoroterapíípostínsulʹtnihhvorihídítejzrezidualʹnimiencefalopatíâmi AT korsunskaâll sučasnímožlivostílíkvoroterapíípostínsulʹtnihhvorihídítejzrezidualʹnimiencefalopatíâmi AT tkačvv sučasnímožlivostílíkvoroterapíípostínsulʹtnihhvorihídítejzrezidualʹnimiencefalopatíâmi AT romenskijao sučasnímožlivostílíkvoroterapíípostínsulʹtnihhvorihídítejzrezidualʹnimiencefalopatíâmi AT pikalûkvs modernopportunitiesofcerebrospinalfluidtherapyofpoststrokepatientsandchildrenwithresidualencephalopathies AT korsunskaâll modernopportunitiesofcerebrospinalfluidtherapyofpoststrokepatientsandchildrenwithresidualencephalopathies AT tkačvv modernopportunitiesofcerebrospinalfluidtherapyofpoststrokepatientsandchildrenwithresidualencephalopathies AT romenskijao modernopportunitiesofcerebrospinalfluidtherapyofpoststrokepatientsandchildrenwithresidualencephalopathies
first_indexed	2025-11-25T03:52:11Z
last_indexed	2025-11-25T03:52:11Z
_version_	1849732876268994560
fulltext	176 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, № 4 (64) УДК © В.С. Пикалюк, Л. Л. Корсунская, В.В. Ткач, А.О. Роменский, 2013. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛИКВОРОТЕРАПИИ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ БОЛЬНЫХ И ДЕТЕЙ С РЕЗИДУАЛЬНЫМИ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯМИ В.С. Пикалюк, Л. Л. Корсунская, В.В. Ткач, А.О. Роменский Кафедра нормальной анатомии человека (зав. кафедрой – проф. В. С. Пикалюк); кафедра нервных болезней с курсом неврологии ФПО (зав. кафедрой – проф. Л. Л. Корсунская), Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь. MODERN OPPORTUNITIES OF CEREBROSPINAL FLUID THERAPY OF POST-STROKE PATIENTS AND CHILDREN WITH RESIDUAL ENCEPHALOPATHIES V. S. Pikalyuk, L. L. Korsunskaya, V. V. Tkach, A. O. Romensky SUMMARY A special role in the complex treatment of neurological deficit in post-stroke patients and children with residual encephalopathies of infectious and non-infectious origin belongs to the liquor convalescents and conditionally normal cerebrospinal fluid, which contains multifunctional neuropeptidic factors. The cerebrospinal fluid therapy can significantly reduce the motor deficit, improve the state of the sensory sphere and trophic functions. Cerebrospinal fluid transfusion prevents complications and does not lead to a deterioration of neurological status and general condition of patients, and also blends well with other treatments. It is also advisable to include into the treatment of post-stroke patients the method of cerebrospinal fluid sorption that has detoxification properties and leads to improvement of the neurological status. СУЧАСНІ МОЖЛИВОСТІ ЛІКВОРОТЕРАПІЇ ПОСТІНСУЛЬТНИХ ХВОРИХ І ДІТЕЙ З РЕЗИДУАЛЬНИМИ ЕНЦЕФАЛОПАТІЯМИ В. С. Пикалюк, Л. Л. Корсунська, В. В. Ткач, А. О. Роменський РЕЗЮМЕ Особливе місце в комплексному лікуванні неврологічного дефіциту у постінсультних хворих та пацієнтів з резидуальними енцефалопатіями інфекційного та неінфекційного генезу належить ліквору реконвалесцентів і умовно-нормальному ліквору, який містить нейропептидні фактори, поліфункціональні за своїми властивостями. Лікворотерапія дозволяє істотно зменшити моторний дефіцит, поліпшити стан сенсорної сфери й трофічних функцій. Лікворотрансфузія, практично, не дає ускладнень і не призводить до погіршення неврологічного статусу або загального стану хворих, а також добре поєднується з іншими методами лікування. Також доцільно включати в лікування постінсультних хворих метод лікворосорбції, який має імунокоригуючі й детоксикаційні властивості та призводить до поліпшення неврологічного статусу пацієнтів. Ключевые слова: мозговой инсульт, резидуальные энцефалопатии, нейропептиды, факторы позной асимметрии, ликворотерапия, ликворосорбция. Поиск новых перспективных методов восстанов- ления неврологического дефицита у постинсультных больных и пациентов с резидуальными энцефалопа- тиями инфекционного и неинфекционного генеза ста- новится все более актуальным в связи с ростом дан- ной патологии как во всем мире в целом, так и в Ук- раине в частности. Ежегодно около 16 млн людей (в том числе 100-110 тыс. граждан Украины) впервые заболевают мозговым инсультом, а около 7 млн — умирают вследствие него. В Украине в 2010 г. эта циф- ра составила 106 427 случаев, или 282,3 на 100 тыс. населения, что превышает средний показатель в ев- ропейских странах (200 на 100 тыс. населения). Треть инсультов возникает у людей трудоспособного воз- раста. Вследствие инсульта ежегодно умирают 40 тыс. жителей Украины. Инсульт является второй, а в не- которых странах — третьей причиной смертности населения и одной из главных причин инвалидиза- ции взрослого населения. Только 10–20% возвраща- ются к труду, из них около 8% сохраняют свою про- фессиональную пригодность, 25% нуждаются в по- сторонней помощи. После перенесенного инсульта к концу года у 25–30% больных развивается демен- ция [15]. В педиатрической практике преобладает иная патология центральной нервной системы. Тяжелые формы нейроинфекций у детей приводят не только к высокой летальности, но и к формированию стойких резидуальных явлений ( от 20 до 50%, в зависимости от этиологии), а при вирусных энцефалитах возмож- но хроническое и проградиентное течение заболева- ния. Неблагоприятное течение и исход бактериаль- ных гнойных менингитов, вирусных энцефалитов, а также последствия нейротоксикоза, протекавшего с 624 177 О Б З О Р Ы длительным судорожно-коматозным синдромом, вызваны воздействием этиологических факторов, гипоксическими и метаболическими повреждения- ми нервной ткани [2]. Другую обширную группу представляют перинатальные повреждения ЦНС ги- поксического и травматического генеза, приводящие к детскому церебральному параличу различной сте- пени тяжести. Сформировавшиеся органические поражения головного мозга обычно проявляются двигательными нарушениями, часто в сочетании с задержкой психического и речевого развития, судо- рожными припадками [1, 18]. Резидуальные энце- фалопатии инфекционного и неинфекционного ге- неза представляют собой устойчивые патологичес- кие состояния, в основе которых лежит перераспре- деление тонуса мышц синергистов и антагонистов с формированием патологических установок конечно- стей, туловища, контрактур и псевдоконтрактур [21]. Традиционная восстановительная терапия, включающая стимулирующие и рассасывающие средства, массаж и др., воздействует на патологичес- кий очаг в ЦНС и на периферические рецепторы. Однако, даже при раннем применении комплексной терапии неврологические расстройства нередко пло- хо поддаются коррекции [8, 20]. Все это диктует необ- ходимость поиска новых методов восстановительно- го лечения, направленного на стимуляцию непора- женных отделов ЦНС с использованием компенса- торных и пластических свойств нервных клеток. Особое место в комплексном лечении невро- логической патологии принадлежит ликвору рекон- валесцентов и условно-нормальному ликвору, содер- жащему пептидные и полипептидные факторы, по- лифункциональные по своим свойствам, имеющие нейромедиаторную и нейромодуляторную актив- ность [7, 34]. Возможно, что через цереброспиналь- ную жидкость осуществляется регуляторное влия- ние биологически активных веществ, что способству- ет восстановлению нарушенных функций ЦНС. Ра- ботами Di Giorgio [29, 30] показано, что ликвор и моз- говой экстракт доноров с унилатеральным повреж- дением головного мозга оказывает латерализован- ное действие на анатомически и функционально сим- метричный сегментарный аппарат спинного мозга реципиентов, у которых развивается позная асиммет- рия с флексией той же конечности на той же сторо- не, что и у доноров. Доказана возможность перено- са позной асимметрии от пораженного животного к интактному, от человека – к животному [5]. Дальней- шие исследования показали, что продукция мозго- вых факторов латерализованного действия возмож- на не только в результате односторонних органичес- ких повреждений головного мозга, но и при созда- нии функциональной асимметрии интактного моз- га. Поскольку выявление биологической активности этих факторов основано на индукции асимметрии позы (позной асимметрии), они получили название факторов позной асимметрии (ФПА) [6]. Определе- на принадлежность ФПА к классу нейропептидов, установлена гетерогенность этих олигопептидных соединений. Доказано, что каждый из ФПА представ- ляет собой индивидуальное соединение и характе- ризуется отсутствием не только видовой, но и отряд- ной специфики по биологическому эффекту [3]. По- лагают, что биогенез ФПА аналогичен продукции нейрогормонов гипоталамо-нейрогипофизарного комплекса, включающей в себя синтез гормональ- ных предшественников в паравентрикулярном и суп- раоптическом ядрах гипоталамуса, транспортируе- мых по аксонам нейронов этих ядер в нейрогипо- физ. Уровень активности ФПА, как и других нейро- гипофизарных гормонов, регулируется ядрами пе- реднего гипоталамуса. Сигналом к секреции ФПА в ликвор и к последующему его взаимодействию с клет- ками-мишенями денервированной половины спин- ного мозга является прекращение аксоплазматичес- кого транспорта в поврежденных проекциях. Нейро- гуморальная индукция ФПА в нейрогипофизе осу- ществляется через систему каскадных механизмов, результатом которой является доминирование био- логической активности одного из видов ФПА. С то- ком спинномозговой жидкости ФПА достигают со- ответствующих спинальных мотонейронов и вызы- вают у больных симптомы поражения центрального двигательного нейрона [31, 33]. Установлено участие интернейронов спинного мозга в этом процессе [32]. Таким образом, ФПА имеют непосредственное от- ношение к патогенезу односторонних (и, возможно, не только односторонних, ведь диплегия это, по сути, две гемиплегии) центральных двигательных рас- стройств [6]. Заключительной стадией функциональ- ных перестроек сегментарного аппарата спинного мозга является восстановление функциональной симметрии [37]. В поздние сроки после поражения центрального мотонейрона в ЦНС появляются вы- сокомолекулярные соединения, компенсирующие состояние химической асимметрии мозга за счет инактивации избыточных количеств одного из ФПА и названные факторами инактивации (ФИ). В основе действия ФИ лежит образование комплекса с конк- ретным ФПА (право- или левосторонним), в кото- ром последний теряет свою активность. По мнению Вартаняна Г. А., Клементьева Б. И. [6], образующий- ся комплекс ФПА-ФИ выступает в роли аттрактора спраутингового роста аксонов нейронов, окружаю- щих первичное центральное повреждение, и симмет- ричной зоны противоположного полушария, что приводит к частичному восстановлению иннервации спинальных центров. Концентрация ФИ имеет ха- рактерную динамику с максимумом, приходящим- ся на конец второй – третьей недели после односто- роннего повреждения центрального мотонейрона, причем они вырабатываются в избыточном количе- стве относительно ФПА. Отмеченная временнaя ди- 178 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, № 4 (64) намика свойственна и иммунному ответу. Обнару- жено сходство физико-химических свойств ФИ и IgG. Имеющейся гетерогенности ФПА соответствует и множественность ФИ. Результатом этой инактивации является восстановление баланса биологической ак- тивности правого и левого факторов, т.е. восстанов- ление функциональной симметрии. Клинически это- му соответствует ослабление или исчезновение по- знотонических нарушений, например, явлений спа- стического пареза. Способность к химической инак- тивации ФПА отражает компенсаторные потенции поврежденной ЦНС. Об этом свидетельствуют данные о длительной циркуляции активного ФПА в ликворе и крови больных с остаточными явлениями спастично- сти после односторонних структурных повреждений мозга травматической и васкулярной этиологии. На- против, в исследованных жидкостях больных с хоро- шим восстановлением мышечного тонуса выявить ФПА в несвязанном с ФИ виде не удается [14]. В экспериментальной работе Шатика С. В. [27] с помощью метода высокоэффективной жидкостной хроматографии под давлением в суммарном экст- ракте, полученном из гипофизарной ткани животно- го с неповрежденной ЦНС, доказал наличие левосто- ронних и правосторонних ФПА в интактной ЦНС. В связи с этими данными возникла идея использова- ния для терапии условно-нормального ликвора, со- держащего нейропептидные регуляторные факторы, в том числе и ФПА [11]. Более того, тщательный ана- лиз ФПА в интактном спинном мозге крыс показал, что в регуляции тонических спиальных рефлексов участвуют как низко- так и высокомолекулярные пеп- тидные факторы. Механизм действия условно-нор- мального ликвора, возможно, заключается в том, что денервированные спинальные мотонейроны сами «притягивают» к себе необходимые факторы (взаи- модействие лиганд-рецептор), в результате чего вос- станавливается функциональная симметрия мозга [4]. На основании вышеуказанных данных, предло- жен метод ликворотерапии (ЛТ) донорской цереб- роспинальной жидкостью (ликвор реконвалесцентов, хорошо восстановивших неврологический дефицит) и условно-нормальным ликвором в качестве пато- генетического лечения и коррекции неврологичес- кого дефицита у постинсультных больных и детей с резидуальными энцефалопатиями. В нашем литературном обзоре будут рассмот- рены варианты ликворотерапии по восстановлению двигательной, зрительной и сенсорной функций цен- тральной нервной системы. В исследованиях Неуй- миной М. В. [16], проведенных на базе Научно-ис- следовательского института экспериментальной ме- дицины Северо-Западного отделения Российской академии медицинских наук, различные варианты ЛТ проводились у 148 больных с последствиями ин- сульта, у которых доминировали двигательные рас- стройства. Срок после инсульта у этих больных варь- ировал от 6 месяцев до 10 лет. Такой подбор больных определялся двумя основными соображениями. Во- первых, отбирали больных, которые прошли все воз- можные этапы традиционного лечения инсульта и использовали все известные приемы реабилитации (массаж, различные виды физиотерапии, курсы ле- чебной физкультуры и др.), т. е. по отношению к этим больным весь арсенал мер по восстановлению на- рушенных в результате мозговой катастрофы функ- ций был исчерпан. Во-вторых, эти больные находи- лись в стадии устойчивого патологического состоя- ния, когда динамика восстановления функций прак- тически полностью прекращалась. В соответствии с концепцией механизма действия ликвора и его ком- понентов в целях лечения центральных неврологи- ческих расстройств [6], в работе использовались сле- дующие варианты ЛТ: ликвор реконвалесцентов, хо- рошо восстановивших нарушенные в результате ин- сульта или черепно-мозговой травмы функции, для введения хроническим больным с аналогичной то- пикой повреждения головного мозга; условно-нор- мальный ликвор, взятый по медицинским показани- ям у больных без церебральных поражений (диагно- стические пункции, пневмоэнцефалография и др.); низкомолекулярная фракция условно-нормального ликвора, полученная путем гельфильтрации на Sephadex G — 25; высокомолекулярная фракция ус- ловно-нормального ликвора, полученная тем же спо- собом. Все перечисленные виды ликвора и ликвор- ных компонентов вводили больным тремя путями. Основной путь - эндолюмбальный. Под местной ане- стезией 0.25% - 0.5% раствором новокаина в меж- позвопковом промежутке L4 - L5 осуществляли эн- долюмбальный прокол с извлечением 3-10 мл цереб- роспинальной жидкости. Затем через ту же пункци- онную иглу эндолюмбально вводили эквивалентное количество донорского материала. Предварительно донорский ликвор стерилизовали путем пропуска- ния ее через бактериальные фильтры с диаметром пор 0,2 мк. Накопление некоторого опыта позволило снизить вводимый объем донорской нативной ЦСЖ с 10 до 3 мл. При этом выраженность клинического эффекта не менялась. Интраназальным путем лик- вор вводили в тех же дозах, что и эндолюмбально. Введение осуществляли дробно по 200 мкл через каж- дые 20 мин. При интраназальном введении фракций ликвора во вводимом растворе содержалось то же количество активных веществ, что и при других путях введения. Общий объем раствора составлял 10-12 мл для низко- и 6-8 мл для высокомолекулярной фрак- ций. Внутривенно осуществляли введение 8-10 мл цельного ликвора. Как и для эндолюмбального, для внутривенного введения ликвор стерилизовали. Динамика состояния больных после введения ликвора реконвалесцентов может быть охарактери- зована в виде трех основных вариантов. У 63% боль- ных положительная динамика развивалась в первые 179 О Б З О Р Ы сутки после введения ликвора. В ряде случаев она начиналась со своеобразных и необычных для боль- ных ощущений, которые они описывали как «чув- ство жжения и покалывания» в паретичных конечно- стях, ощущение «обретения» своей отчужденной конечности, внутреннее впечатление, что паретич- ная конечность двигается. Вслед за этими сенсорны- ми изменениями, часто в пределах 24 часов после ЛТ, возникало снижение спастики, отмечаемое объективно, в том числе с помощью миотономет- рии, нарастали сила и объем активных движений по- раженных конечностей. Улучшалась тактильная чув- ствительность, суставно-мышечное чувство. При гиперпатических ощущениях происходило их сниже- ние и исчезновение. Уменьшалась пастозность и нор- мализовалась температура кожи паретичных конеч- ностей. Позитивная динамика обычно нарастала в течение 1 - 2 недели и в дальнейшем положительный результат устойчиво сохранялся. Вторую группу составляли больные (28%), у которых положитель- ные сдвиги после ЛТ развивались постепенно. Пер- вые признаки воздействия донорского ликвора на- блюдали на 2 - 5 сутки после ликворотрансфузии. Положительная динамика возрастала в течение месяца и, в конечном итоге, приобретала устойчи- вый характер. Двигательные и сенсорные функции, в целом, заметно улучшались. В третью группу вхо- дили больные (9%), у которых за время пребывания в клинике на протяжении 3 - 4 -х недель никаких замет- ных положительных изменений в неврологическом статусе не наблюдалось. Однако, положительная ди- намика, напоминающая вышеописанную, но рас- тянутая во времени, развивалась после выписки боль- ного из клиники. Положительная динамика состоя- ния больных после ЛТ условно-нормальным ликво- ром и его фракциями была индивидуальной и имела некоторые черты 2-х или всех 3-х описанных форм. Аналогичные формы положительной динамики на- блюдались в более стертом виде при внутривенном и интраназальном методах введения ликвора. Наи- более замедленно и плавно положительные измене- ния развивались при интраназальном введении. Внут- ривенное введение ликвора использовалось в тех случаях, когда эндолюмбальное введение оказыва- лось по каким-либо причинам нежелательным. Тем не менее, несмотря на исходные сомнения в эффек- тивности этого метода ЛТ, он оказался результатив- ным, хотя эффекты у больных были выражены мень- ше, чем у получивших эндолюмбальную ликворот- рансфузию. В ряде случаев по просьбе больных была прове- дена повторная ликворотрансфузия с интервалом 6- 8 месяцев после первой. Использовался обычно лик- вор от другого донора, однако сходство топики пора- жения мозга донора и реципиента соблюдалось. В нескольких случаях повторную ЛТ проводили инт- раназальным методом. Во всех случаях повторной ЛТ наблюдали дополнительную позитивную динами- ку, но выраженную в меньшей мере, чем после пер- вой ЛТ. Осложнений или нежелательных эффектов не наблюдали. Успешность применения повторной ЛТ может иметь следующее объяснение: по-види- мому, она мобилизует остающиеся резервы непора- женных территорий мозга. Это тем более вероятно, что новый донорский ликвор должен вовлекать в компенсаторный процесс мозговые структуры, ко- торые не были стимулированы введением первого ликвора [14]. В литературе имеются данные о коррекции цен- тральных нарушений сенсорных систем с использо- ванием ликвора доноров, не имеющих неврологи- ческого дефицита. Так, Чибисова А.Н. и Федоров А.Б. [22], которые провели исследования в клинике Ин- ститута мозга человека имени Н. П. Бехтеревой Рос- сийской Академии Наук, предлагают для лечения центральных нарушений сенсорных систем метод ликворотрансфузии, при котором больному эндо- люмбально в количестве 0,5-2,5 мл дозированно вво- дят ликвор донора, не имеющего симптомов повреж- дений ЦНС. В последующем проводится наблюде- ние за нейродинамикой мозга (энцефалограмма, вызванные потенциалы) в процессе восстановления сенсорных функций. Положительный эффект ликво- ротрансфузии начинает проявляться при дозе 0,5 мл. Опыт лечения 21 больного с центральными наруше- ниями сенсорных функций не сопровождался ослож- нениями при положительном результате лечения. Проводимые нейрофизиологические наблюдения в процессе восстановления функций сенсорных сис- тем больных позволили сформулировать представ- ление о происходящем как о компенсации за счет формирования новых резервных каналов регуляции зрительных и слуховых функций. В исследовании Федорова А. Б. [24] было произ- ведено более глубокое изучение влияния ликворот- рансфузии при поражении периферического и цен- трального отделов зрительного анализатора. Лечеб- ные эффекты ликворотрансфузии при поражении периферического отдела зрительного анализатора проявляются в виде умеренного расширения пери- ферических границ полей зрения (в среднем на 18,4±4,3 градуса) и/или появления новых участков полей зрения. При нарушении центрального отдела зрительного анализатора клинические эффекты бы- вают более значительными. Расширение границ по- лей зрения (в среднем на 24,6±3,4 градуса) наблюда- ется как ипси-, так и контрлатерально по отношению к стороне повреждения мозга. При поражении зри- тельной коры положительный результат отмечается в 85,7% наблюдений, при поражении на уровне внут- ренней капсулы — в 75% наблюдений. У больных с периферическими зрительными нарушениями эф- фективность ликворотрансфузии несколько ниже. При поражении хиазмы и трактов положительный 180 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, № 4 (64) результат выявляется у 63,6% наблюдений, при рети- нальном уровне поражения — в 57,9%, в случае вов- лечения зрительных нервов - в 55%. Оптимальным сроком проведения ликворотрансфузии у невроло- гических больных с тяжелыми зрительными наруше- ниями являются первые два года от начала заболева- ния. В таких случаях улучшение зрительных функ- ций отмечается в 83%. Эффект лечения существен- но не зависит от характера поражения головного мозга. Нейрофизиологическим коррелятом улучше- ния зрительных функций у больных с поражением периферического отдела зрительного анализатора является активация стриарных, экстрастриарных кор- ковых зон, а также подкорковых (медиобазальных и диэнцефальных) центров мозга. У больных с цент- ральными зрительными расстройствами реализация лечебного эффекта происходит преимущественно за счет реорганизации межцентральных взаимоотноше- ний специфических (зрительных) и неспецифичес- ких (сенсомоторных) корковых областей мозгa. В исследовании Ивановой М. В. [9], прове- денном в Научно-исследовательском институте дет- ских инфекций Федерального медико-биологическо- го агентства г. Санкт-Петербурга, впервые приведе- но патогенетическое обоснование терапевтической эффективности ЛТ в комплексе восстановительного лечения детей с РЭП инфекционного и неинфекци- онного генеза. Выявлено, что эффективность ЛТ за- висит от взаимодействия нейропептидов цереброс- пинальной жидкости (в том числе и ФПА) и совпаде- ния стороны двигательной асимметрии в системе «донор-реципиент», а также от возраста больного, давности заболевания и глубины органических по- вреждений ЦНС у реципиента. Показанием для ЛТ являлось наличие двигательных нарушений у детей, перенесших нейроинфекции, внутриутробные ин- фекции, постгипоксические состояния, обусловлен- ные тяжелыми нейротоксикозами (эффективность - 73,9%), а также страдающих ДЦП, преимущественно при гемипаретической и мозжечковой формах (эф- фективность - 65,3%) . Относительными противопо- казаниями являются состояния децеребрации и де- кортикации, выраженные нарушения психики и ин- теллекта. Ближайший эффект способа ликворотера- пии проявляется уменьшением мышечной спастич- ности, подавлением шейных и лабиринтных тоничес- ких рефлексов, увеличением объема активных дви- жений. Отдаленный эффект, особенно после повтор- ных ликворотрансфузий, заключается в развитии ус- тановочных рефлексов, нарастании двигательных актов, появлении стояния и ходьбы, что, в свою оче- редь, способствует развитию гностических функций. Ликворотерапия способствует улучшению двига- тельных функций при пирамидных, меньше при эк- страпирамидных нарушениях. В качестве дополнительного способа лечения постинсультных больных разрабатывается метод сор- бции цереброспинальной жидкости. Результаты экс- периментально-клинических исследований, прове- денных Kirschfink M., Knoblauch K. D., Rother S. [36], дают основания предположить два основных эффек- та физико-химической обработки ликвора: детокси- кационный и иммунокорригирующий. Считается, что активная санация спинномозговой жидкости пре- рывает или блокирует патологический процесс и ак- тивизирует собственные саногенетические механиз- мы ЦНС [35]. При проведении сорбции цереброспи- нальной жидкости у больных с мозговым инсультом в течение 4-6 часов на 2-3 сутки значительно снижа- лась концентрация иммуноглобулинов, циркулиру- ющих иммунных комплексов и ферментов. Приме- нение данного метода в первые сутки ограничено необходимостью выполнения всех экстренных диаг- ностических и лечебных мероприятий. Предпосыл- кой к использованию метода сорбции ликвора яви- лось мнение исследователей, что он способствует «отмыванию» рецепторных полей нейронов от из- бытка образованных в результате сосудистой катаст- рофы антител, иммунокомплексов и выявлению скрытых функциональных резервов нейронов, не подвергшихся необратимым структурным измене- ниям в зоне сниженной перфузии ткани мозга [17, 19, 25, 26]. Положительный эффект первого сеанса сорбции ликвора и последующее его закрепление после реваскуляризации ишемизированных областей головного мозга позволяет предположить участие аутоиммунных реакций в формировании зоны ише- мической полутени — пенумбры. Сорбция спинно- мозговой жидкости является методом удаления из- быточно образованных продуктов перекисного окис- ления липидов и свободнорадикального окисления, что делает ее перспективной в терапии синдрома реперфузии [10, 13, 23, 28]. У пациентов улучшаются внимание, память, эмоциональный фон, происходит частичный регресс неврологических расстройств — уменьшаются речевые нарушения, нормализуется мышечный тонус, улучшается чувствительность, уменьшается атаксия и расширяются возможности самообслуживания. При электроэнцефалографии выявляется нормализация пространственно-времен- ных характеристик основного альфа-ритма [10]. По данным исследований Неуйминой М. В., Чиби- совой А. Н., Федорова А. Б., Ивановой М. В. [9, 16, 22, 24], ликворотерапия является эффективным методом лечения больных с хроническими неврологически- ми расстройствами после мозгового инсульта у взрослых и у детей с резидуальными энцефалопати- ями. Она позволяет существенно уменьшить (вос- становить) моторный дефицит, улучшить состояние сенсорной сферы и трофических функций. Наибо- лее эффективным донорским материалом является ликвор реконвалесцентов, хорошо восстановивших неврологический дефицит, у которых локализация очага сходна с топикой поражения у больного-реци- 181 О Б З О Р Ы пиента, а метод введения - зндолюмбальный. Ликво- ротерапия, практически, не давала осложнений и не приводила к ухудшению неврологического статуса или общего состояния больных, а также хорошо со- четалась с другими методами лечения. Также целе- сообразно включать в лечение постинсультных боль- ных метод ликворосорбции, обладающий иммуно- корригирующим и детоксикационным свойствами, который приводит к улучшению неврологического статуса пациентов. На кафедрах нормальной анатомии человека и нервных болезней Крымского Государственного Медицинского Университета им. С. И. Георгиевско- го, начатые 30 лет назад под руководством проф. В. В. Ткача, и сегодня проводятся комплексные мор- фофункциональные исследования ликвора как гу- моральной среды организма: разрабатываются оп- тимальные технологические приемы получения и сохранения спинномозговой жидкости крупного ро- гатого скота, изучаются ее биологические эффекты на различные системы органов и морфологические структуры [12]. Учитывая факт отсутствия у ликвора видовой специфичности, лекарственный препарат, полученный на его основе, перспективен в качестве патогенетической терапии по восстановлению невро- логического дефицита у постинсультных больных и детей с резидуальными энцефалопатиями. ЛИТЕРАТУРА 1. Бадалян Л. О. Атаксия у детей / Л. О. Бадалян, А. М. Асланов. —Ташкент : Медицина УзССР, 1989. — 159 с. 2. Бадалян Л. О. Детские церебральные параличи / Л. О. Бадалян, Л. Т. Журба, О.В. Тимонина. —К. : Здоров’я, 1988. — 327 с. 3. Балабанов Ю.В. Химические факторы форми- рования и фиксации устойчивых патологических со- стояний на моделях позиционной асимметрии / Ю.В. Балабанов, Е. И. Варлинская // Вестник АМН СССР. — 1981. — № 6. — С. 64–67. 4. Варлинская Е.И. Динамика активности факторов позной асимметрии и восстановление двигательной функции при повреждении неокортекса левого и пра- вого полушарий / Е. И. Варлинская, Б. И. Клементьев // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. —1987. — Т. 104. — С. 16–18. 5. Вартанян Г.А. Индуцирование позиционной асимметрии у интактного реципиента экстрактом моз- га донора с подобным синдромом / Г.А. Вартанян, Ю.В. Балабанов // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. —1978. — Т. 86. — С. 147–149. 6. Вартанян Г.А. Химическая симметрия и асим- метрия мозга / Е. И. Варлинская, Б. И. Клементьев. — Л.: Наука, 1991. — 150 с. 7. Завалишин И.А. Спастичность / И.А. Завалишин, В.П. Бархатова // Журнал неврологии и психиатрии. — 1997. — № 3. — С. 68–70. 8. Иванова В. В. Бактериальные менингиты у де- тей/ В.В. Иванова, М.В. Сорокина, Н.В. Скрипничен- ко. —М.: Медицина, 2003. — 328 с. 9. Иванова М. В. Применение способа ликворо- терапии в комплексе восстановительного лечения детей с резидуальными энцефалопатиями: дис… канд. мед. наук / М.В. Иванова. —СПб, 1996. — 195 с. 10. Кряжевских Т. Н. Начальный опыт примене- ния ликворосорбции у больных с последствиями ише- мического инсульта / Т. Н. Кряжевских, Н. Е. Ивано- ва, В. С. Панунцев // Первый съезд межрегиональ- ной ассоциации общественных объединений анес- тезиологов и реаниматологов Северо-Запада. —СПб, 2001. — С. 65–66. 11. Латерализация распределения пептидов в мозгу и асимметрия моторного контроля / Г. Н. Кры- жановский, В. К. Луценко, М. Ю. Карганов, С.В. Бе- ляев //Патологическая физиология и эксперименталь- ная терапия. — 1984. — Вып. 3. — С. 68–71. 12. Ликвор как гуморальная среда организма/ В. С. Пикалюк, Е. Ю. Бессалова, В.В. Ткач (мл.), [и др.]. — Симферополь: ИТ «Ариал», 2010. —192 с. 13. Ликворосорбция в клинической практике (по- собие для врачей МЗ РФ) /под ред. Ю. М. Лопухина. —Иркутск, 2002. —253 с. 14. Макаров А.Ю. Концепция интегративной функции ликвора в деятельности центральной не- рвной системы / А. Ю. Макаров // Успехи физиоло- гических наук. —1992. — Т. 23, № 4–6. — С. 40–48. 15. Мищенко Т. С. Главный специалист Мини- стерства здравоохранения Украины о профилактике и лечении мозгового инсульта/ Т. С. Мищенко //Ук- раїнський медичний часопис. — 2011. — Т.XI – XI, № 6 (83). — 78 с. 16.Неуймина М.В. Ликворотерапия постинсуль- тных хронических неврологических расстройств: ав- тореф. дис… канд. мед. наук / М.В. Неуймина. — СПб, 1994. — 26 с. 17. Пирогов В. Н. Экстракорпоральная санация спинномозговой жидкости при геморрагическом инсульте/ В. Н. Пирогов, О. И. Соловьев // Восьмой Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. —М., 1988. — С. 105–107. 18. Ранняя диагностика двигательных нарушений у детей первых лет жизни при помощи метода био- логического тестирования/ И.В. Незговорова, В.М. Шайтор, Т.В. Авалиани, О.В. Богданов // Организа- ционные и клинические проблемы детской невроло- гии и психиатрии: тезисы докладов / под ред. К.А.Се- меновой и О. Д. Сосюкало. — М.: АО “Руссомед”, 1994. — Т. I. — С. 209–210. 19. Рачков Б. М. Ликворотрансфузия и ликворо- сорбция/ Б. М. Рачков, Р. М. Левит.—СПб, 1997. — 86 с. 20. Семенова К.А. Восстановительное лечение де- тей с перинатальным поражением нервной системы и с детским церебральным параличом/ К.А. Семе- нова. —М.: Закон и Порядок, серия «Великая Рос- сия. Наследие», 2007. — 616 с. 182 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, № 4 (64) 21. Сорокина М. Н. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей/ М. Н. Сорокина, Н.В. Скрипни- ченко. —М.: Медицина, 2004. — 416 с. 22. Способ лечения центральных нарушений сенсорных систем / А. Н. Чибисова, А. Б. Федоров. — М.: ВНИИПИ, 1998. —БИ № 21.— 187 с. 23. Старченко А. А. Клиническая нейрореани- матология/ А. А. Старченко. —СПб, 2002. — 666 с. 24. Федоров А. Б. Клинико-физиологическое обоснование применения ликворотрансфузии у больных со зрительными нарушениями при диффуз- ном очаговом поражении головного мозга: дис… канд. мед. наук/ Федоров А. Б. —СПб, 2004. —141 с. 25. Флуокоррекция/ В.В. Чкаленко, А. А. Редь- ко, И.В. Андожская, Пастухова Н. К. — СПб: Аген- ство «РДК-принт», 2002. —586 с. 26. Хлуновский А. Н. Концепция болезни по- врежденного мозга/ А. Н. Хлуновский, А. А. Стар- ченко. —СПб: Лань, 1999. —256 с. 27. Шатик C.B. Исследование факторов по- здней асимметрии при одностороннем повреждени- и мозжечка: автореф. дис. .. канд. биол. наук/ С.В. Шатик. —Л. , 1985. — 18 с. 28. Шулев Ю. А. Применение ликворосорб- ции в нейрореаниматологии / Ю.А. Шулев, В. Н. Бик- муллин, А. А. Старченко //Шестой Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. —М., 1998. —263 с. 29. Di Giorgio A.M. Persistenza nell’animale spinale di asimmetrie posturali e motorie di origine cerebellare / А. М. Di Giorgio // Arch. Fisiol. — 1929. — Vol. 27. — P. 518–580. 30. Di Giorgio A.M. Richerche sulla persistenza dei fenomeni cerebellari nell’animale spinale / А. М. Di Giorgio // Arch. Fisiol. —1943. — Vol. 43. — P. 47–63. 31. Dimitrijevic M. R. Motor control in the spinal cord / M. R. Dimitrijevic, J.Faranel // Resent Achievement in Restorative Neurology. 1. Upper Motor Neuron Funktion and Disfunktion / еd. Ecceles, M. R. Dimitrijevic, S. Karter. —Basel, 1985 — P. 150–162. 32. Dimitrijevic M. R. Neurophysiology in spinal cord injudry/ M. R. Dimitrijevic // Paraplegia. —1987. — Vol. 25, N. 3 — P. 205–208. 33. Dimitrijevic M. R. Spasticity / M. R. Dimitrijevic // Scientific Basis of Clinical Neurology / еd. M. Swass, C. Cennard. — London: Churchill Livingstone, 1985. — P. 108–115. 34. Hughes J.T. The new neuroanatomy of the spinal cord / J.T. Hughes //Paraplegia. — 1989. — Vol. 27, N. 1. — P. 90–98. 35. Kirschfink M. CSF-filtration: a new therapeutical concept / M. Kirschfink, S. Rother // Anaesthesia, Pain, Intensive Care and Emergency Medecine, A. Gullo (eds.). —Milano, 1994. —P. 577–586. 36. Rother S. Filtration of liqor cerebrospinalis (CSF-filtration): technical concept and filter performance under in vitro conditionis/ S. Rother, К. D. Knoblauch, М. Kirschfink // Neuropsychology. — 1995. — Vol. 9. — P. 82–85. 37. Veraa R.P. Strategies for modifying axonal growth, synaptic function after injury to the central nervous system: a conference report / R.P. Veraa, L.M. Mendell // Exp. Neurol. —1986. — Vol. 93. — P. 1–56.

Современные возможности ликворотерапии постинсультных больных и детей с резидуальными энцефалопатиями

Institution

Similar Items