Лапароскопическая адреналэктомия. Первый опыт
На власному досвіді проаналізовани можливості виконання лапароскопічних операцій при пухлинах надниркових залоз. Ретроспективно проаналізовано можливості і результати лапароскопічних втручань при доброякісних пухлинах надниркових залоз у двох пацієнтів, вік яких становив 57 і 63 років. Розмір віддал...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Дата: | 2013 |
| Автори: | , , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/76734 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Лапароскопическая адреналэктомия. Первый опыт / С.Н. Леоненко, А.В. Селиванов, О.Ф. Безруков, А.Л. Потапов, М.А. Глотов // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 4 (64). — С. 103-106. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-76734 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Леоненко, С.Н. Селиванов, А.В. Безруков, О.Ф. Потапов, А.Л. Глотов, М.А. 2015-02-12T11:06:58Z 2015-02-12T11:06:58Z 2013 Лапароскопическая адреналэктомия. Первый опыт / С.Н. Леоненко, А.В. Селиванов, О.Ф. Безруков, А.Л. Потапов, М.А. Глотов // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 4 (64). — С. 103-106. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/76734 616.45 – 006: 617 -089: 616. 381 – 072.1 На власному досвіді проаналізовани можливості виконання лапароскопічних операцій при пухлинах надниркових залоз. Ретроспективно проаналізовано можливості і результати лапароскопічних втручань при доброякісних пухлинах надниркових залоз у двох пацієнтів, вік яких становив 57 і 63 років. Розмір віддалених пухлин - 38 та 40 мм. Хірургічне лікування пухлин надниркових залоз лапароскопічним способом демонструє їх перевагу щодо доступу до органу, безпеки операції і термінів реабілітації пацієнтів. Ранніх і пізніх ускладнень не спостерігали. Аналізуються особливості доступів, техніки та показань до адреналектоміі. Лапароскопічні адреналектоміі демонструють очевидну перевагу, пов’язану з малою травматичністю, мінімальним числом ускладнень, термінами реабілітації пацієнтів з доброякісними пухлинами надниркових залоз. We have analyzed our experience concerning the possibility of laparoscopic surgery for tumors of the adrenal glands. The possibility and results of laparoscopic surgery for benign adrenal tumors have been retrospectively analyzed for two patients whose age was 57 and 63 years. The sizes of the tumors removed were 38 and 40 mm correspondingly. Surgical treatment of adrenal tumors by the laparoscopic method shows its advantage in terms of access to the body, security of the operation and time of the patient rehabilitation. Early and late complications were not observed. We consider the peculiarities of accesses, techniques and indications for adrenalectomy.Laparoscopic adrenalectomy shows its obvious advantage: small traumatic rate, a minimum number of complications, short terms of rehabilitation of patients with benign tumors of the adrenal glands. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Лапароскопическая адреналэктомия. Первый опыт Лапароскопічна адреналектомія. Перший досвід Laparoscopic adrenalectomy. The first experience Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Лапароскопическая адреналэктомия. Первый опыт |
| spellingShingle |
Лапароскопическая адреналэктомия. Первый опыт Леоненко, С.Н. Селиванов, А.В. Безруков, О.Ф. Потапов, А.Л. Глотов, М.А. Оригинальные статьи |
| title_short |
Лапароскопическая адреналэктомия. Первый опыт |
| title_full |
Лапароскопическая адреналэктомия. Первый опыт |
| title_fullStr |
Лапароскопическая адреналэктомия. Первый опыт |
| title_full_unstemmed |
Лапароскопическая адреналэктомия. Первый опыт |
| title_sort |
лапароскопическая адреналэктомия. первый опыт |
| author |
Леоненко, С.Н. Селиванов, А.В. Безруков, О.Ф. Потапов, А.Л. Глотов, М.А. |
| author_facet |
Леоненко, С.Н. Селиванов, А.В. Безруков, О.Ф. Потапов, А.Л. Глотов, М.А. |
| topic |
Оригинальные статьи |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| publishDate |
2013 |
| language |
Russian |
| container_title |
Таврический медико-биологический вестник |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Лапароскопічна адреналектомія. Перший досвід Laparoscopic adrenalectomy. The first experience |
| description |
На власному досвіді проаналізовани можливості виконання лапароскопічних операцій при пухлинах надниркових залоз. Ретроспективно проаналізовано можливості і результати лапароскопічних втручань при доброякісних пухлинах надниркових залоз у двох пацієнтів, вік яких становив 57 і 63 років. Розмір віддалених пухлин - 38 та 40 мм. Хірургічне лікування пухлин надниркових залоз лапароскопічним способом демонструє їх перевагу щодо доступу до органу, безпеки операції і термінів реабілітації пацієнтів. Ранніх і пізніх ускладнень не спостерігали. Аналізуються особливості доступів, техніки та показань до адреналектоміі. Лапароскопічні адреналектоміі демонструють очевидну перевагу, пов’язану з малою травматичністю, мінімальним числом ускладнень, термінами реабілітації пацієнтів з доброякісними пухлинами надниркових залоз.
We have analyzed our experience concerning the possibility of laparoscopic surgery for tumors of the adrenal glands. The possibility and results of laparoscopic surgery for benign adrenal tumors have been retrospectively analyzed for two patients whose age was 57 and 63 years. The sizes of the tumors removed were 38 and 40 mm correspondingly. Surgical treatment of adrenal tumors by the laparoscopic method shows its advantage in terms of access to the body, security of the operation and time of the patient rehabilitation. Early and late complications were not observed. We consider the peculiarities of accesses, techniques and indications for adrenalectomy.Laparoscopic adrenalectomy shows its obvious advantage: small traumatic rate, a minimum number of complications, short terms of rehabilitation of patients with benign tumors of the adrenal glands.
|
| issn |
2070-8092 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/76734 |
| citation_txt |
Лапароскопическая адреналэктомия. Первый опыт / С.Н. Леоненко, А.В. Селиванов, О.Ф. Безруков, А.Л. Потапов, М.А. Глотов // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 4 (64). — С. 103-106. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT leonenkosn laparoskopičeskaâadrenaléktomiâpervyiopyt AT selivanovav laparoskopičeskaâadrenaléktomiâpervyiopyt AT bezrukovof laparoskopičeskaâadrenaléktomiâpervyiopyt AT potapoval laparoskopičeskaâadrenaléktomiâpervyiopyt AT glotovma laparoskopičeskaâadrenaléktomiâpervyiopyt AT leonenkosn laparoskopíčnaadrenalektomíâperšiidosvíd AT selivanovav laparoskopíčnaadrenalektomíâperšiidosvíd AT bezrukovof laparoskopíčnaadrenalektomíâperšiidosvíd AT potapoval laparoskopíčnaadrenalektomíâperšiidosvíd AT glotovma laparoskopíčnaadrenalektomíâperšiidosvíd AT leonenkosn laparoscopicadrenalectomythefirstexperience AT selivanovav laparoscopicadrenalectomythefirstexperience AT bezrukovof laparoscopicadrenalectomythefirstexperience AT potapoval laparoscopicadrenalectomythefirstexperience AT glotovma laparoscopicadrenalectomythefirstexperience |
| first_indexed |
2025-11-26T23:29:44Z |
| last_indexed |
2025-11-26T23:29:44Z |
| _version_ |
1850781214881873920 |
| fulltext |
103
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 616.45 – 006: 617 -089: 616. 381 – 072.1
© Коллектив авторов, 2013.
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АДРЕНАЛЭКТОМИЯ. ПЕРВЫЙ
ОПЫТ
С.Н. Леоненко, А.В. Селиванов, О.Ф. Безруков, А.Л. Потапов, М.А. Глотов
Учебно-научный лечебный комплекс Государственного учреждения «Крымский государственный медицинский
университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь.
LAPAROSCOPIC ADRENALECTOMY. THE FIRST EXPERIENCE
S.N. Leonenko, A.V. Selivanov, O.F. Bezrukov, A.L. Potapov, M.A. Glotov
SUMMARY
We have analyzed our experience concerning the possibility of laparoscopic surgery for tumors of the
adrenal glands. The possibility and results of laparoscopic surgery for benign adrenal tumors have been
retrospectively analyzed for two patients whose age was 57 and 63 years. The sizes of the tumors removed
were 38 and 40 mm correspondingly. Surgical treatment of adrenal tumors by the laparoscopic method shows
its advantage in terms of access to the body, security of the operation and time of the patient rehabilitation.
Early and late complications were not observed. We consider the peculiarities of accesses, techniques and
indications for adrenalectomy.Laparoscopic adrenalectomy shows its obvious advantage: small traumatic rate,
a minimum number of complications, short terms of rehabilitation of patients with benign tumors of the adrenal
glands.
ЛАПАРОСКОПІЧНА АДРЕНАЛЕКТОМІЯ. ПЕРШИЙ ДОСВІД.
С.М. Леоненко, О.В. Селіванов, О.П. Безруков, А.Л. Потапов, М.О. Глотов
РЕЗЮМЕ
На власному досвіді проаналізовани можливості виконання лапароскопічних операцій при пухлинах
надниркових залоз. Ретроспективно проаналізовано можливості і результати лапароскопічних втручань
при доброякісних пухлинах надниркових залоз у двох пацієнтів, вік яких становив 57 і 63 років. Розмір
віддалених пухлин - 38 та 40 мм. Хірургічне лікування пухлин надниркових залоз лапароскопічним способом
демонструє їх перевагу щодо доступу до органу, безпеки операції і термінів реабілітації пацієнтів. Ранніх
і пізніх ускладнень не спостерігали. Аналізуються особливості доступів, техніки та показань до
адреналектоміі. Лапароскопічні адреналектоміі демонструють очевидну перевагу, пов’язану з малою
травматичністю, мінімальним числом ускладнень, термінами реабілітації пацієнтів з доброякісними
пухлинами надниркових залоз.
Ключевые слова: опухоли надпочечников, лапароскопическая адреналэктомия.
С момента выполнения первых операций на над-
почечниках прошло более 100 лет (Morris, 1885) [1].
В 1927 г. Roux и Mayo сообщили о первой открытой
адреналэктомии по поводу опухоли из переднего
трансабдоминального доступа. M. Gagner в 1992г.
сообщил о первых лапароскопических адреналэк-
томиях по поводу новообразований в них [5]. Хи-
рургическая операция остаётся основным способом
лечения органических заболеваний надпочечников.
С развитием видеоэндоскопической техники появи-
лись новые возможности в хирургическом лечении
больных с данной патологией. С каждым годом ин-
терес к лапароскопическим операциям при заболе-
ваниях надпочечников увеличивается. Это прежде
всего обусловлено тем, что традиционные открытые
хирургические доступы к этому органу сопряжены
с серьёзными техническими трудностями, связанны-
ми с их травматичностью и топографией органов
забрюшинного пространства [2,3].
Широкое использование ультразвукового ис-
следования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ),
магнитно – резонансной томографии (МРТ) выяви-
ло достаточно большую распространённость опухо-
лей надпочечников: от 0,2 до 10 % [4,6].
Преимущество лапароскопических адреналэкто-
мий заключается в сокращении времени выздоров-
ления, уменьшении операционной травмы, частоты
осложнений, сроков пребывания в стационаре, сни-
жении затрат на лечение, улучшении общего само-
чувствия после операции и качества жизни пациен-
тов. Большинство хирургов считает, что традицион-
ным открытым доступом должны оперироваться
большие и очевидно злокачественные опухоли над-
почечников [3].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
За период с мая 2012г. по май 2013г. в отделе-
нии лапароскопической хирургии и новых медицин-
ских технологий учебно-научного лечебного комп-
лекса Государственного учреждения «Крымский го-
сударственный медицинский университет имени
С.И. Георгиевского» было выполнено две лапарос-
копических адреналэктомий. Оба пациента – жен-
щины 63 и 57 лет. Первая пациентка была с адено-
мой левого надпочечника, которую в течение 2-х лет
беспокоили периодические эпизоды артериальной
гипертензии, увеличение массы тела. При инстру-
104
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №4 (64)
ментальном исследовании по данным ультразвуко-
вого исследования (УЗИ) обнаружена гиперплазия
левого надпочечника. По данным компьютерной
томографии в области латеральной ножки левого
надпочечника обнаружено округлое, гиподенсивное
образование, с чёткими, ровными контурами, 40 х
35 мм, неоднородной структуры, плотностью до -4
ед.Н. до -6 ед.Н., при внутривенном усилении обра-
зование накапливало контрастное вещество до 13
ед.Н. При лабораторном исследовании обнаружено
повышение уровня альдостерона до 36,0 нг/дл (в
норме 7-30 нг/дл) и альдостерон-ренинового соот-
ношения 11,8 ( в норме 3,8-7,7). Уровень общего
метанефрина мочи был в пределах нормы (86,3 мкг/
24ч), а уровень кортизола был снижен (2,3 мкг/дл).
Вторая пациентка была с феохромоцитомой пра-
вого надпочечника, которую в течение 7-ми лет бес-
покоила постоянная артериальная гипертензия, с тру-
дом купирующаяся гипотензивными препаратами. В
анамнезе у этой больной – лапароскопическая холе-
цистэктомия. По данным УЗИ обнаружено объёмное,
гипоэхогенное образование правого надпочечника, с
ровными, чёткими контурами, однородное, гиповас-
кулярное, 37 х 30 мм. По данным КТ в области право-
го надпочечника обнаружено образование диаметром
38 мм, плотностью – 5 Ед.Н. до -6 ед.Н., при в/в усиле-
нии накапливающее контрастное вещество до 13 ед.Н.
При лабораторном исследовании обнаружено
повышение уровня общего метанефрина мочи до
481,6 мкг/24ч (в норме 25-312 мкг/24ч), альдосте-
рона до 32,3 нг/дл (в норме 7-30 нг/дл), кортизола
до 26,9 [в норме: утро (7-9 ч): 4,30 – 22,40 мкг/дл,
день (15-17 ч): 3,09 – 16,66 мкг/дл]. Уровень актив-
ного ренина (13,54 нг/л) был в норме. Альдостерон-
рениновое соотношение было снижено - 2,4 (в нор-
ме 3,8-7,7).
При определении показаний к выполнению ла-
пароскопических адреналэктомий руководствова-
лись клиническим протоколом ведения пациентов и
стандартов качества медицинской помощи больным
с заболеваниями надпочечников, одобренного Ук-
раинской ассоциацией эндокринных хирургов на
XXII съезде хирургов Украины (04.06.2010г., Вин-
ница), утверждённого Учёным советом Украинско-
го научно-практического центра эндокринной хи-
рургии, трансплантации эндокринных органов и
тканей (УНПЦЭХТЭОТ) (05.09.2011г., протокол №
124). Выполнение лапароскопической адреналэкто-
мии оправдано при наличии опухоли с любой сте-
пенью гормональной активности, опухоли более 4-
х см в диаметре, опухоли увеличивающейся в тече-
ние динамического наблюдения, подозрения на зло-
качественный процесс, независимо от размера опу-
холи. Пункционную биопсию у наших пациентов не
выполняли, т.к. для принятия решения об оператив-
ном лечении было достаточно вышеперечисленных
методов обследования.
В обоих случаях применили трансперитонеаль-
ный доступ с инсуфляцией подогретого до 36оС уг-
лекислого газа под давлением 12-14 мм. рт. ст. Боль-
ных укладывали на сторону, противоположную опу-
холи, сгибали туловище на 15 – 20о, наклоняли стол
в сторону ног. После наложения пневмоперитонеу-
ма при помощи иглы Вереша, вводили три основ-
ных троакара. При левосторонней адреналэктомии
троакар для лапароскопа был расположен латераль-
но на уровне передней подмышечной линии, на 3-4
см ниже рёберной дуги. Троакары для рабочих ин-
струментов вводили более медиально, на таком же
уровне от рёберной дуги и на расстоянии 7-8 см один
от другого. Во время операции возникла необходи-
мость в постановке четвёртого троакара для ретрак-
тора. При мобилизации левого надпочечника вна-
чале пересекали сплено-париетальную и сплено-
ренальную связки, постепенно выделяя медиальную
поверхность надпочечника с опухолью, начиная от
селезёнки и хвоста поджелудочной железы по на-
правлению снизу вверх. При этом надпочечник с
опухолью остаются фиксированными к заднее-ла-
теральной поверхности брюшной стенки. При этом
селезёнка и хвост поджелудочной железы постепен-
но смещались медиально и кпереди, открывая зону
для манипуляций на центральной вене надпочечни-
ка. Прослеживали ход диафрагмальной вены от ди-
афрагмы книзу. Центральная вена надпочечника и
диафрагмальная вена сливаются за 1-2 см до впаде-
ния в левую почечную вену. После клипирования и
пересечения центральной вены надпочечник с опу-
холью мобилизовывали по часовой стрелке от по-
чечной вены кверху, отделяя препарат от диафраг-
мы, забрюшинных связей, а затем с латеральной
стороны и от верхнего полюса почки. Патогистоло-
гическое исследование удалённого препарата: «Ад-
ренокортикальная аденома». (Рис. 1).
Рис.1. Адренокортикальная аденома левого
надпочечника.
При правосторонней адреналэктомии под мече-
видным отростком устанавливали дополнительный
105
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
троакар для ретрактора, которым отводили правую
долю печени, мобилизуя её до печёночных вен. В
подпечёночном пространстве значительного спаечно-
го процесса (в анамнезе – лапароскопическая холе-
цистэктомия) не обнаружено. Затем, вдоль латераль-
ного края нижней полой вены, от правой почечной
вены снизу кверху рассекали париетальную брюши-
ну, обнажали, клипировали и пересекали правую цен-
тральную надпочечниковую вену. После этого про-
должали выделять надпочечник с опухолью по на-
правлению против часовой стрелки кверху и латераль-
но, отделяя его от печени, задней брюшной стенки,
диафрагмы и верхнего полюса почки.
Препарат удаляли при помощи перчаточного кон-
тейнера, расширяя один из троакарных доступов.
Заканчивая операцию, проводили тщательный конт-
роль гемостаза и оставляли трубчатый дренаж диа-
метром 15 Fr, который подводили к месту операции.
При отсутствии отделяемого по дренажу извлекали
его на следующие сутки после операции. Патогисто-
логическое исследование удалённого препарата:
«Светлоклеточная аденома надпочечника». (Рис.2).
Рис. 2. Светлоклеточная аденома правого
надпочечника.
Операции выполняли при помощи ультразвуко-
вых ножниц «Harmonic» («Ethicon», США) и стан-
дартного набора лапароскопических инструментов.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Мы не располагаем опытом открытых адрена-
лэктомий и поэтому их эффективность по отноше-
нию к лапароскопическим адреналэктомиям объек-
тивно оценить не можем. Но по данным литературы
[3], результаты лапароскопических адреналэктомий
показывают несомненное преимущество по всем
оценочным критериям, кроме продолжительности
операций.
Продолжительность левосторонней адреналэк-
томии была 320 минут, правосторонней - 195 ми-
нут. Интраоперационная кровопотеря составила 90
– 120 мл. Резких колебаний артериального давле-
ния во время операции мы не наблюдали. На вто-
рые сутки после операции больные поднимались,
ходили, начинали принимать пищу. Послеопераци-
онный период протекал без осложнений. У больных
снизилось и стабилизировалось артериальное дав-
ление. Особенно наглядно это было у больной с опу-
холью правого надпочечника (феохромоцитома): до
операции А/Д 230/110 мм.рт.ст., после операции А/
Д 150/90 мм.рт.ст. Через 2 месяца после операции у
этой больной А/Д – 130/80 мм. рт.ст., метанефрин
мочи – 256 мкг/24ч.
Больные выписаны: после левосторонней адре-
налэктомии на 4-е сутки, после правосторонней –
на 8-е сутки после операции с полностью восста-
новленной физической активностью.
Необходимо признать принципиальную возмож-
ность выполнения адреналэктомии лапароскопичес-
ким путём при неинвазивной опухоли в хирургичес-
ких стационарах, располагающих соответствующим
оборудованием и подготовленными хирургами. При
больших опухолях вопрос целесообразности лапа-
роскопической адреналэктомии должен решаться
индивидуально, с учётом всех факторов риска.
ВЫВОДЫ
1. Выполнение лапароскопических адреналэк-
томий возможно в клиниках, оснащённых соответ-
ствующим оборудованием и наличием подготовлен-
ных хирургов.
2. Преимущество лапароскопических адреналэк-
томий очевидно в отношении частоты осложнений
и сроков выздоровления.
3. Противопоказанием к лапароскопической адре-
налэктомии являются спаечные и воспалительные про-
цессы в брюшной полости и в зоне надпочечников.
4. Как правило, перенесенные лапароскопичес-
кие оперативные вмешательства в брюшной полос-
ти, не являются препятствием для лапароскопичес-
кой адреналэктомии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Сергийко С.В. «Малые» доступы в хирургии
надпочечников / С.В. Сергийко, В.А. Привалов,
Ю.Ю. Перевезенцев. – Учебное пособие. – Челя-
бинск 2007. – 31с.
2. Хатьков И.Е. Эдовидеохирургическая адрена-
лэктомия /И.Е. Хатьков, Д.Ю. Богданов// Эндоско-
пическая хирургия. – 1998. - № 4. – С. 38 – 41.
3. Черенько С.М. Возможности и ограничения
лапароскопических операций в хирургии надпочеч-
ников /С.М. Черенько, А.С. Ларин // Хірургія Украї-
ни. – 2006. - № 3. – С. 22 – 28.
4. Черенько С.М. Двобічні обємні утворення
надниркових залоз/ С.М. Черенько, О.С. Ларін,
О.А. Товкай // Клінічна ендокринологія та ендок-
ринна хірургія. – 2013. - № 1 (42). – С. 62 – 70.
5. Gagner M. Laparoscopic adrenalectomy in
Gushing’s syndrome and pheochromocytoma (letter) /
106
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №4 (64)
М. Gagner, А. Lacronix, Е. Bolte// N Engl J Med 1992;
327: 14: 1033.
6. NIH State – of – the – Science Conference on
Management of the Clinically Inapparent Adrenal
Mass «Incidentaloma» (February 4 – 6, 2002, W.H.
Natcher Conference Center ) : Summar ies . –
National Institues of Health Bethesda, Maryland,
USA, 2002. – 65 p.
|