ЭМГ- разновидности патофункционального состояния периферического мотонейрона при детском церебральном параличе
У роботі наведено аналіз 119 електроміограм дітей зі спастичною диплегией середнього і важкого ступеня тяжкості дитячого церебрального паралічу для вивчення ролі сегментарного мотонейрону в підтримці патологічного рухового стереотипу. В результаті авторської комплексної оцінки даних ЕМГ виділено 8 в...
Saved in:
| Published in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Date: | 2013 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/76765 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | ЭМГ- разновидности патофункционального состояния периферического мотонейрона при детском церебральном параличе / М.В. Сиротюк // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 4 (64). — С. 130-133. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860118123906072576 |
|---|---|
| author | Сиротюк, М.В. |
| author_facet | Сиротюк, М.В. |
| citation_txt | ЭМГ- разновидности патофункционального состояния периферического мотонейрона при детском церебральном параличе / М.В. Сиротюк // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 4 (64). — С. 130-133. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | У роботі наведено аналіз 119 електроміограм дітей зі спастичною диплегией середнього і важкого ступеня тяжкості дитячого церебрального паралічу для вивчення ролі сегментарного мотонейрону в підтримці патологічного рухового стереотипу. В результаті авторської комплексної оцінки даних ЕМГ виділено 8 видів патофункціонального стану периферичного мотонейрону (ПСПМ), з яких 5 видів – ізольовані і 3 –- поєднані. Дана характеристика описаним видам ПСПМ і трансформація їх в процесі перебігу ДЦП, що доводить про прогресування патології з віком дитини. Основне значення в цьому процесі належить сегментарної дисфункції. Водночас виникає можливість контролювання перебігу та прогнозування спастичного синдрому.
The article presents an analysis of the electromyograms of 119 children with spastic diplegia of the second and severe cerebral palsy phase to study the role of the segmental motor neuron in maintaining the pathological motor stereotype. As a result of the author’s integrated assessment of EMG data, eight types of the pathofunctional state of the peripheral motor neuron (PSPM) have been established, of which five types are isolated and three are cooperative. The characteristics of the PSPM types and their transformation during the course of cerebral palsy prove that the pathology is progressing along with the child’s age. The major cause of this process is segmental dysfunction. However, there is a possibility to controll the course of the disease and predict the spastic syndrome.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:37:27Z |
| format | Article |
| fulltext |
130
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №4 (64)
УДК 624
© М.В. Сиротюк, 2013.
ЭМГ-РАЗНОВИДНОСТИ ПАТОФУНКЦИОНАЛЬНОГО
СОСТОЯНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО МОТОНЕЙРОНА
ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ
М.В. Сиротюк
Евпаторийский центральный детский клинический санаторий Министерства обороны Украины, г Евпатория.
EMG-VARIETY OF THE PATHOFUNCTIONAL STATE OF THE PERIPHERAL MOTONEURON IN
CHILDREN CEREBRAL PALSY
M.V. Sirotyuk
SUMMARY
The article presents an analysis of the electromyograms of 119 children with spastic diplegia of the
second and severe cerebral palsy phase to study the role of the segmental motor neuron in maintaining the
pathological motor stereotype. As a result of the author’s integrated assessment of EMG data, eight types of
the pathofunctional state of the peripheral motor neuron (PSPM) have been established, of which five types are
isolated and three are cooperative. The characteristics of the PSPM types and their transformation during the
course of cerebral palsy prove that the pathology is progressing along with the child’s age. The major cause of
this process is segmental dysfunction. However, there is a possibility to controll the course of the disease and
predict the spastic syndrome.
ЕМГ-РІЗНОВИДИ ПАТОФУНКЦІОНАЛЬНОГО СТАНУ ПЕРИФЕРИЧНОГО МОТОНЕЙРОНУ ПРИ
ДИТЯЧОМУ ЦЕРЕБРАЛЬНОМУ ПАРАЛІЧУ
М.В. Сиротюк
РЕЗЮМЕ
У роботі наведено аналіз 119 електроміограм дітей зі спастичною диплегией середнього і важкого
ступеня тяжкості дитячого церебрального паралічу для вивчення ролі сегментарного мотонейрону в
підтримці патологічного рухового стереотипу. В результаті авторської комплексної оцінки даних ЕМГ
виділено 8 видів патофункціонального стану периферичного мотонейрону (ПСПМ), з яких 5 видів –
ізольовані і 3 –- поєднані. Дана характеристика описаним видам ПСПМ і трансформація їх в процесі
перебігу ДЦП, що доводить про прогресування патології з віком дитини. Основне значення в цьому процесі
належить сегментарної дисфункції. Водночас виникає можливість контролювання перебігу та
прогнозування спастичного синдрому.
Ключевые слова: детский церебральный паралич, электромиограмма, сегментарный мотонейрон,
виды патофункционального состояния, прогноз спастичности.
В Украине частота детского церебрального па-
ралича (ДЦП) составляет 2,5 – 2,6% на 1000 родив-
шихся детей [1]. Спастические формы ДЦП харак-
теризуются развитием спастических установок и
контрактур, обусловленных патологическими тони-
ческими рефлексами – асимметричным шейным
тоническим, симметричным шейным тоническим,
лабиринтным тоническим рефлексом [2].
По мере роста ребенка – инвалида с церебраль-
ным параличом отмечается трансформация спасти-
ческого синдрома. Главная роль в этом процессе
принадлежит нейромоторному аппарату в виде фун-
кциональной несогласованности б-, в- и г- мото-
нейронов с превалированием патологической фун-
кциональности последних по формированию
г- петли [3].
Для диагностики состояния скелетной мускула-
туры при спастическом синдроме церебрального
паралича и ее тяжести применяется электромиограм-
ма (ЭМГ). Предпринята попытка разработать метод
анализа накожной ЭМГ, который может быть исполь-
зован во время функциональных задач для плани-
рования лечения и диагностики церебрального па-
ралича [4].
Особенность двигательного стереотипа детей с
ДЦП обусловлена совместной патологической ак-
тивностью мышц – антагонистов и синергистов [5].
Это, в частности, определяет повышенную возбу-
димость рефлекса растяжения мышцы при ее быст-
ром пассивном удлинении у ребенка с ДЦП за счет
увеличения мышечного биопотенциала [6]. Также
особенностью патологического двигательного сте-
реотипа при церебральном параличе определено
нарушение центра тяжести с изменением постураль-
ного контроля над потенциальным управлением па-
раметрами работы нервно – мышечной системы [7].
Наряду с этим, исследовались показатели ЭМГ
при нейроортопедической коррекции. Так, измене-
131
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
ния пространственно – временных параметров ки-
нематики стопы во время ходьбы у детей с цереб-
ральным параличом при введении ЭМГ – игольча-
того электрода в заднюю большеберцовую мышцу
позволяют определить показания для хирургичес-
кого лечения [8]. Введение ботулинического токси-
на типа А показало отсутствие прямого эффекта на
структуру мышечной активации при ЭМГ – иссле-
довании [9].
Результаты, определяющие лечение показали,
что больные с церебральным параличом нуждают-
ся в индивидуальной программе: либо медикамен-
тозной, либо нейрохирургической [10]. Кроме того,
на эффективность такого вида лечения как ортезы с
длительной фиксацией конечности и ботулинотера-
пия по уменьшению выраженности спастичности
влияет возраст ребенка [11].
Однако, ни в одной из изученных работ, рассмат-
ривающих особенности патологического двигатель-
ного стереотипа ДЦП и результаты хирургического
лечения и ботулинотерапии, не описано и не упоми-
нается патофункциональное состояние перифери-
ческого мотонейрона (ПСПМ). Это говорит о том,
что до настоящего времени не оценена роль сегмен-
тарной дисфункции в генезе и в прогнозировании
течения спастического синдрома церебрального па-
ралича как при консервативном санаторно-курорт-
ном лечении, так и при нейроортопедической хирур-
гической коррекции спастических контрактур в су-
ставах конечностей ребенка с ДЦП.
Цель работы: на основании разработанной ком-
плексной оценки ЭМГ определить виды патофунк-
ционального состояния периферического мотоней-
рона.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследуемую группу составило 119 детей – ин-
валидов со спастической диплегией церебрального
паралича средней и тяжелой степени тяжести. Спа-
стическая диплегия тяжелой степени церебрально-
го паралича диагностирована у 74 детей – инвали-
дов (62,2%) и 45 детей были со средней степенью
тяжести спастической диплегией (37,8%).
По полу превалировали мальчики – 64 чел.
(53,8%), девочек было соответственно 55 (46,2%).
В возрастном аспекте преобладали дошкольники 4-
7 лет – 40 чел. (33,6%), на втором месте были дети –
подростки старше 14 лет – 31 чел. (26,0%), несколь-
ко меньшее число составили дети 11-14 лет – 27 чел.
(22,7%). Детей младшего школьного возраста 8-10
лет было 17 чел. (14,3%) и меньше всего встрети-
лось в группе детей возраста 3-х лет – 4 чел. (3,4%).
ЭМГ проводилась на аппарате «Нейромиан»
стандартным способом путем наложения накожных
электродов на мышцы - агонисты и антагонисты с
2-х сторон. Исследованы следующие группы мышц:
локтевой сгибатель запястья, локтевой разгибатель
запястья, лучевой сгибатель запястья, лучевой раз-
гибатель запястья, прямой мускул бедра, двуглавая
бедра, икроножная, передняя большеберцовая, длин-
ная малоберцовая.
Анализ данных 119 ЭМГ проведен с учетом ве-
личины биопотенциалов мышц в состоянии покоя,
при функции и как антагониста, последействии, на-
личия спонтанной активности, гиперсинхронизации;
сделан расчет по оценке ПСПМ на основании мето-
дики.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
На основании комплексной оценки ЭМГ при
спастическом синдроме детского церебрального
паралича впервые выявлены и описаны 8 различ-
ных типов ПСПМ, которые разделены на изолиро-
ванные и сочетанные.
Изолированные виды ПСПМ: перевозбуждение,
«ложная норма», нейротрофический синдром, нару-
шение сегментарной перекодировки, миотонический
синдром.
Сочетанные: нарушение сегментарной переко-
дировки с нейротрофическим синдромом, нейротро-
фический синдром с нарушением сегментарной пе-
рекодировки, миотонический синдром с нейротро-
фическим синдромом.
В ходе работы выяснено, что показатель нормы
по соотношению биопотенциала мышц является
относительным. Так, при равнозначном увеличении
биопотенциала исследуемой мышцы в числителе и
в знаменателе будет определяться «норма», и при
равнозначном снижении биопотенциала исследуе-
мой мышцы в числителе и в знаменателе также бу-
дет определяться «норма». Так как при стандартной
обработке данных ЭМГ ребенка – инвалида с ДЦП
этот нюанс не учитывается, то возникает ложная
трактовка полученных результатов как «норма», ко-
торая таковой не является и может иметь дальней-
шее патологическое течение.
Это положение подтвердили дальнейшие иссле-
дования. Так, если амплитуда мышцы была патологи-
чески высокая в числителе и в знаменателе и соотно-
шение показало нормальный результат, то данное со-
стояние было определено как перевозбуждение сегмен-
тарного мотонейрона. Это подтверждается переход-
ным I-II типом ЭМГ и гиперсинхронизацией.
Противоположно этому состоянию определя-
лась «ложная норма», при которой биопотенциал
исследуемой мышцы как агониста, так и антагонис-
та был низким. При этом, ЭМГ была, как правило, I
типа, стимуляционная ЭМГ также особенностей не
показала.
Если показатель соотношения был меньше ниж-
ней границы нормы, то это указывало на нейротрофи-
ческий процесс; в этом случае стимуляционная ЭМГ
характеризовалась аксонопатией или нейропатией.
Наиболее ярко характеризовало участие сегмен-
тарного мотонейрона в развитии спастичности со-
стояние, которое получило определение как «нару-
132
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №4 (64)
шение сегментарной перекодировки». Суть в том,
что мышца начинает усиленно выполнять не ту ра-
боту, которую в данный момент от нее требуется.
Например, прямой мускул бедра при своей функции
сгибания бедра показывает меньший биопотенциал
(иногда – вплоть до шумов), в то время как при раз-
гибании бедра (что не является функцией этой мыш-
цы) биопотенциал ее значительно увеличивается и
превышает те показатели, которые были отмечены
при функции. Естественно, в этом случае нарушен
процесс контроля и регулирования силы сокраще-
ния с периферического мотонейрона. Интересно, что
именно этот вид ПСПМ в виде изолированного наи-
более часто встречался у детей-подростков с ДЦП,
при котором уже окончательно сформировался па-
тологический двигательный стереотип. Это может
говорить о нейротрофическом процессе спинально-
го мотонейрона, вследствие длительного его пере-
возбуждения. Несколько иное трактование «наруше-
ния сегментарной перекодировки» может иметь ме-
сто у детей-дошкольников с ДЦП: как самостоятель-
ный вид он встречается реже и может являть собой
«компенсаторный процесс» для усиления коконтрак-
тного мышечного сокращения и поддержания адек-
ватного двигательного стереотипа ребенка с клини-
кой церебрального паралича.
При анализе ЭМГ наблюдались ситуации, когда
биопотенциал мышцы оставался практически неиз-
менным как при сокращении, так и при расслабле-
нии. Т.е. отмечался миотонический феномен, кото-
рый и получил обозначение как «миотонический
синдром». Это состояние было изолированным и не
имело характерной клинической картины.
Наряду с изолированными видами ПСПМ при
спастических формах ДЦП были описаны 3 соче-
танных вида.
Если на фоне описанного нарушения сегментар-
ной перекодировки отмечался патологически низ-
кий биопотенциал мышцы, то данный вид характе-
ризовался как нарушение сегментарной перекоди-
ровки с нейротрофическим синдромом, при этом
определяющим было нарушение сегментарной пе-
рекодировки. Если же значение нейротрофического
синдрома были выраженными, а нарушения сегмен-
тарной перекодировки – умеренными, то выявлен-
ное состояние трактовалось как нейротрофический
синдром с нарушением сегментарной перекодиров-
ки. Разница заключалась в том, какое из этих 2-х
нарушений превалировало, что может иметь значе-
ние при проведении активных реабилитационных
мероприятий.
В случае сочетания миотонического феномена
с патологически низким биопотенциала мышцы дан-
ный вид ПСПМ характеризовался как миотоничес-
кий синдром с нейротрофическим.
Динамическое исследование в катамнезе пока-
зало трансформацию различных видов ПСПМ по
мере усиления спастического синдрома ДЦП и воз-
раста ребенка. Выявлено 3 таких направления: 1)
«перевозбуждение» переходит в «нарушение сегмен-
тарной перекодировки» и далее - в сочетанный вид
«нарушение сегментарной перекодировки с нейро-
трофическим синдромом»; 2) «ложная норма» пе-
реходит в «нейротрофический синдром» и далее – в
сочетанный вид «нейротрофический синдром с на-
рушением сегментарной перекодировки»; 3) миото-
нический синдром в дальнейшем трансформирует-
ся или в изолированный вид «нарушение сегментар-
ной перекодировки» или в сочетанный – «миотони-
ческий синдром с нейротрофическим синдромом».
Патофизиологическая трактовка этих 3-х транс-
формаций вполне логична. По первой – длительное
непрерывное перевозбуждение мотонейронов спин-
ного мозга вызывает сегментарную диссоциацию
(как «нарушение сегментарной перекодировки») с
присоединением в дальнейшем нейротрофическо-
го процесса (развитие сочетанного вида). Вторая
трансформация определяет лидирующую роль ней-
ротрофического процесса спинального мотонейро-
на, который в дальнейшем усиливается. Третий ва-
риант показывает, что длительное патологическое
изолированное сокращение мышцы в отсутствии
расслабления, вследствие нарушения сегментарно-
го контроля, приводит либо к нарушению сегмен-
тарной перекодировки, либо к присоединению ней-
ротрофического процесса периферического мото-
нейрона.
Это исследование показывает, что при ДЦП идет
непрерывный патологический процесс, обусловлен-
ный функциональными нарушениями сегментарно-
го мотонейрона, что в корне противоречит утверж-
дению о непрогрессирующем течении ДЦП.
ВЫВОДЫ
1. Электромиографическая картина спастичес-
ких форм детского церебрального паралича харак-
теризуется многообразными видами патофункцио-
нального состояния периферического мотонейрона
как изолированными, так и сочетанными.
2. Для достижения эффективности проводимой
активной реабилитации спастических форм ДЦП, в
том числе и нейро-ортопедической (гипсование,
хирургическое лечение, ботулинотерапия) необхо-
димо учитывать виды ПСПМ.
3. Детский церебральный паралич не являет-
ся стационарным заболеванием, он имеет прогрес-
сирующее течение, связанное с продолжающей-
ся сегментарной дисфункцией, обретающей ли-
дирующую роль в дальнейшем формировании
патологического двигательного стереотипа ребенка
– инвалида.
4. С приведенным анализом разновидностей
ПСПМ возникает вероятность прогнозирования как
самого течения спастического синдрома, так и эф-
фективности реабилитационных мероприятий ДЦП.
133
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
ЛИТЕРАТУРА
1. Мартынюк В.Ю. Дитячий церебральний па-
раліч // Ж. «Соціальна педіатрія та реабілітація». –
К. , 2012. - 1. – 18-23.
2. Семенова К.А. Восстановительное лечение
детей с перинатальным поражением нервной систе-
мы и с детским церебральным параличом // М.: За-
кон и порядок. – 2007. – 616 с.
3. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В.
Детские церебральные параличи. – Киев: Здоров’я,
1988. – 328 с.
4. Wavelet analysis of electromyography in cerebral
palsy//National Institutes of Health (NIH), 2010.
5. Tedroff K, Knutson LM, Soderberg G.L. Co-
activity during maximum voluntary contraction: a study
of four lower-extremity muscles in children with and
without cerebral palsy // Dev. Med. Child. Neurol. 2008,
May, № 50(5). – Р. 377-381.
6. Van den Noort J.C., Scholtes V.A., Becher J.G.,
Harlaar J. Evaluation of the catch in spasticity
assessment in children with cerebral palsy // Arch. Phys.
Med. Rehabil. 2010, Apr., № 91(4). – Р. 615-623.
7. Zaino C.A., McCoy S.W. Reliability and
comparison of electromyographyc and kinetic
measurements during a standing reach task in children
with and without cerebral palsy // Gait Posture 2008,
Jan., № 27(1). – Р. 128-137.
8. Krzak J.J., Corcos D.M., Graf A., Smith P., Harris
G.F. Effect of fine wire electrode insertion on gait
patterns in children with hemiplegic cerebral palsy //
Gait Posture, 2013 Feb., № 37(2). – Р. 251-257
9. Van der Houwen L.E., Scholtes V.A., Becher
J.G., Harlaar J. Botulinum toxin A injections do not
improve surface EMG patterns during gait in children
with cerebral palsy – a randomized controlled study //
Gait Posture 2011, Feb., №33 (2). – Р. 147-151.
10.Piccinini L., Cimolin V., D ,Angelo M.G.,
Turconi A.C., Crivellini M., Galli M. 3D gait
analys is in pat ients wi th hered i ta ry spast ic
paraparesis and spastic diplegia: a kinematic, kinetic
and EMG comparison//Eur. J. Paediatr. Neurol 2011,
Mar., № 15(2). – Р. 138-145.
11.Pierse S.R., Prosser L.A., Lauer R.T.
Relationship between age and spasticity in children with
diplegic cerebral palsy // Arch. Phys. Med. Rehabil.
2010, Mar., № 91(3). – Р. 448-451.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-76765 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:37:27Z |
| publishDate | 2013 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Сиротюк, М.В. 2015-02-12T11:47:59Z 2015-02-12T11:47:59Z 2013 ЭМГ- разновидности патофункционального состояния периферического мотонейрона при детском церебральном параличе / М.В. Сиротюк // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 4 (64). — С. 130-133. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/76765 624 У роботі наведено аналіз 119 електроміограм дітей зі спастичною диплегией середнього і важкого ступеня тяжкості дитячого церебрального паралічу для вивчення ролі сегментарного мотонейрону в підтримці патологічного рухового стереотипу. В результаті авторської комплексної оцінки даних ЕМГ виділено 8 видів патофункціонального стану периферичного мотонейрону (ПСПМ), з яких 5 видів – ізольовані і 3 –- поєднані. Дана характеристика описаним видам ПСПМ і трансформація їх в процесі перебігу ДЦП, що доводить про прогресування патології з віком дитини. Основне значення в цьому процесі належить сегментарної дисфункції. Водночас виникає можливість контролювання перебігу та прогнозування спастичного синдрому. The article presents an analysis of the electromyograms of 119 children with spastic diplegia of the second and severe cerebral palsy phase to study the role of the segmental motor neuron in maintaining the pathological motor stereotype. As a result of the author’s integrated assessment of EMG data, eight types of the pathofunctional state of the peripheral motor neuron (PSPM) have been established, of which five types are isolated and three are cooperative. The characteristics of the PSPM types and their transformation during the course of cerebral palsy prove that the pathology is progressing along with the child’s age. The major cause of this process is segmental dysfunction. However, there is a possibility to controll the course of the disease and predict the spastic syndrome. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи ЭМГ- разновидности патофункционального состояния периферического мотонейрона при детском церебральном параличе ЕМГ- різновиди патофункціонального стану периферичного мотонейрону при дитячому церебральному паралічу EMG - variety of the pathofunctional state of the peripheral motoneuron in children cerebral palsy Article published earlier |
| spellingShingle | ЭМГ- разновидности патофункционального состояния периферического мотонейрона при детском церебральном параличе Сиротюк, М.В. Оригинальные статьи |
| title | ЭМГ- разновидности патофункционального состояния периферического мотонейрона при детском церебральном параличе |
| title_alt | ЕМГ- різновиди патофункціонального стану периферичного мотонейрону при дитячому церебральному паралічу EMG - variety of the pathofunctional state of the peripheral motoneuron in children cerebral palsy |
| title_full | ЭМГ- разновидности патофункционального состояния периферического мотонейрона при детском церебральном параличе |
| title_fullStr | ЭМГ- разновидности патофункционального состояния периферического мотонейрона при детском церебральном параличе |
| title_full_unstemmed | ЭМГ- разновидности патофункционального состояния периферического мотонейрона при детском церебральном параличе |
| title_short | ЭМГ- разновидности патофункционального состояния периферического мотонейрона при детском церебральном параличе |
| title_sort | эмг- разновидности патофункционального состояния периферического мотонейрона при детском церебральном параличе |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/76765 |
| work_keys_str_mv | AT sirotûkmv émgraznovidnostipatofunkcionalʹnogosostoâniâperiferičeskogomotoneironapridetskomcerebralʹnomparaliče AT sirotûkmv emgríznovidipatofunkcíonalʹnogostanuperiferičnogomotoneironupriditâčomucerebralʹnomuparalíču AT sirotûkmv emgvarietyofthepathofunctionalstateoftheperipheralmotoneuroninchildrencerebralpalsy |