Акустические характеристики звуков дыхания у больных пневмокониозом

Сформированная в клинических условиях электронная база звуков дыхания верифицированных здоровых и больных пневмокониозом пациентов позволила выявить и объективизировать аускультативные признаки, характерные для этого заболевания дыхательной системы человека. Сформована у клінічних умовах електронна...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Опубліковано в: :	Акустичний вісник
Дата:	2008
Автор:	Макаренкова, А.А.
Формат:	Стаття
Мова:	Російська
Опубліковано:	Інститут гідромеханіки НАН України 2008
Онлайн доступ:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/79762
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Акустические характеристики звуков дыхания у больных пневмокониозом / А.А. Макаренкова // Акустичний вісник — 2008. —Т. 11, № 1. — С. 51-59. — Бібліогр.: 24 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

_version_	1860254864130441216
author	Макаренкова, А.А.
author_facet	Макаренкова, А.А.
citation_txt	Акустические характеристики звуков дыхания у больных пневмокониозом / А.А. Макаренкова // Акустичний вісник — 2008. —Т. 11, № 1. — С. 51-59. — Бібліогр.: 24 назв. — рос.
collection	DSpace DC
container_title	Акустичний вісник
description	Сформированная в клинических условиях электронная база звуков дыхания верифицированных здоровых и больных пневмокониозом пациентов позволила выявить и объективизировать аускультативные признаки, характерные для этого заболевания дыхательной системы человека. Сформована у клінічних умовах електронна база звуків дихання веріфікованних здорових і хворих на пневмоконіоз пацієнтів дозволила виявити та об'єктивізувати аускультативні ознаки, характерні для цього захворювання дихальної системи людини. A clinically formed electronic base of breath sounds in verified healthy persons and patients ill with pneumoconiosis has allowed revealing and objectification of the auscultation attributes characteristic of this disease of human respiratory system.
first_indexed	2025-12-07T18:48:01Z
format	Article
fulltext	ISSN 1028 -7507 Акустичний вiсник. 2008. Том 11, N 1. С. 51 – 59 УДК 534.7+621.391.8 АКУСТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗВУКОВ ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ ПНЕВМОКОНИОЗОМ А. А. М АК А Р ЕН К ОВ А Институт гидромеханики НАН Украины, Киев Получено 01.02.2008 Сформированная в клинических условиях электронная база звуков дыхания верифицированных здоровых и боль- ных пневмокониозом пациентов позволила выявить и объективизировать аускультативные признаки, характерные для этого заболевания дыхательной системы человека. Сформована у клiнiчних умовах електронна база звукiв дихання верiфiкованних здорових i хворих на пневмоко- нiоз пацiєнтiв дозволила виявити та об’єктивiзувати аускультативнi ознаки, характернi для цього захворювання дихальної системи людини. A clinically formed electronic base of breath sounds in verified healthy persons and patients ill with pneumoconiosis has allowed revealing and objectification of the auscultation attributes characteristic of this disease of human respiratory system. ВВЕДЕНИЕ Успехи в развитии нового направления физи- ческой акустики – электронной аускультации – позволили успешно решить вопросы регистрации и обработки звуков жизнедеятельности челове- ка. Благодаря этому возросли возможности объе- ктивизации аускультативных признаков, т. е. ко- личественной оценки соответствия зарегистриро- ванных звуков с функциональным состоянием си- стем организма. Следует отметить, что установле- ние такого соответствия, по сути, является основ- ной задачей, которую должен решать диагност- исследователь, так что указанный вопрос остается актуальным со времен древней Греции до наших дней [1]. В работах [2,3] сделана попытка выявления свя- зей между субъективными вербальными моделя- ми звуков дыхания и объективными акустически- ми характеристиками, полученными с помощью спектрально-временного анализа. Сопоставление звуков дыхания здоровых субъектов и пациентов с бронхиальными патологиями позволило зафи- ксировать различия в осредненных спектрах и, следовательно, обнаружить некоторые аускульта- тивные признаки. В последующих исследовани- ях [4 – 8] установлены диапазоны частот, характер- ные для тех или иных аускультативных призна- ков. При этом оказалось, что при ряде заболеваний дыхательной системы указанные частотные поло- сы частично или полностью перекрываются. К настоящему времени разработан ряд алго- ритмов классификации звуков дыхания, которые с определенной степенью вероятности различают ярко выраженные акустические феномены (хри- пы, свисты, трески), характерные для данного ви- да заболевания [9 – 12]. Вместе с тем, в слабых си- гналах дыхания также содержится не менее цен- ная информация о функциональном состоянии ре- спираторной системы. Это указывает на необходи- мость более детального и обстоятельного исследо- вания акустических характеристик звуков дыха- ния. Цель данной работы состоит в изучении аку- стических характеристик звуков дыхания у боль- ных пневмокониозом, выявлении и объективиза- ции аускультативных признаков, а также разрабо- тке физических гипотез, объясняющих их генера- цию. Отметим, что пневмокониоз является наибо- лее распространенным в Украине профессиональ- ным заболеванием дыхательной системы шахте- ров, а важность и актуальность таких исследова- ний подтверждена программой Всемирной органи- зации здравоохранения [13]. 1. АНАЛИЗ ПРОБЛЕМЫ И ПОСТАНОВКА ЗАДАЧИ Пневмокониоз (по-гречески “pneumon” – легкие и “conion” – пыль) – общее название группы про- фессиональных заболеваний, вызванных действи- ем производственной пыли [14]. В основе пато- генеза при нем лежит процесс накопления чу- жеродных пылевидных частиц в легочной ткани. При вдохе запыленного воздуха частички пыли размером 5 мкм и меньше проникают в парен- химу легких вплоть до альвеол, через стенки которых происходит газообмен. В альвеолах ча- c© А. А. Макаренкова, 2008 51 ISSN 1028 -7507 Акустичний вiсник. 2008. Том 11, N 1. С. 51 – 59 а б в Рис. 1. К классификации форм пневмокониоза (по данным рентгенограмм легких): а – интерстициальная, б – узелковая, в – узловая Табл 1. Состав групп обследованных субъектов N п/п Группа Кол-во пациентов Возраст Стаж работы 1 Пневмокониозная 72 38.6± 1.5 20.2± 0.5 2 Контрольная 30 47.3± 3.4 19.7± 3.2 3 Здоровая 30 50.3± 2.1 21.5± 1.8 стицы пыли поглощаются иммунокомпетентными клетками (макрофагами) внутренней слизистой оболочкой. Наличие частиц пыли на слизистой оболочке, в состав которой входят поверхностно- активные вещества, приводит к перерождению альвеолярной ткани в более жесткую (фиброзная стадия пневмокониоза) или к слиянию и укрупне- нию альвеол (эмфиземная стадия). В зависимости от степени структурных измене- ний в легких, в соответствии с Международной классификацией, пневмокониоз подразделяют на три формы: интерстициальную, узелковую и узло- вую [13]. При интерстициальной форме патологи- ческие изменения в паренхиме легких проявляю- тся в виде линейных, сетчатых, тяжистых фибро- зных образований (рис. 1, a). Узелковая форма ха- рактеризуется наличием по всему объему паренхи- мы узелков размером от 1 до 10 мм (рис. 1, б). При такой форме пневмокониоза чаще всего возмож- но эмфизиональное развитие заболевания. Узло- вая форма – наиболее тяжелая. При ней диаметр узлов достигает 50 мм и более (рис. 1, в). Классификация пневмокониоза основана на сопоставлении стандартных дигитализированных компьютерных рентгенограмм легких. Даже такое упрощенное представление о формах и видах дан- ного заболевания позволяет утверждать, что при нем должны происходить физические и структур- ные изменения свойств паренхимы – плотности, жесткости и подвижности ее биотканей. Как след- ствие, можно прогнозировать возникновение до- полнительных звуковых феноменов, появляющи- хся всегда, когда в системе дыхания человека во- зникают патологические процессы. Безусловно, по своей интенсивности, частотному диапазону и дру- гим акустическим характеристикам они различа- ются, что подтверждается результатами ряда ра- бот [5, 8, 10 –12,15 –17]. В последние годы начаты исследования, глав- ная задача которых состоит в разработке но- вых, экологически безопасных, физических мето- дов выявления пневмокониоза, которые послужи- ли бы альтернативой рентгенографии. В этом кон- тексте прежде всего следует упомянуть компью- терную томографию высокого разрешения и ком- пьютерную фоноспирографию (электронную ау- скультацию звуков дыхания), предложенную ака- демиком НАН Украины В. Т. Гринченко и ака- демиком АМН Украины Ю. И. Кундиевым. Ком- пьютерные фоноспирографические исследования дыхания больных пневмокониозом шахтеров – ра- ботников угледобывающих предприятий – про- водились в клинике Института медицины труда АМН Украины в период с 2004 по 2007 гг. [18]. В их основу было положено сопоставление акусти- ческих характеристик респираторных звуков (спе- ктров, фоноспирограмм, функций когерентности) больных с аналогичными характеристиками здо- ровых субъектов и пациентов контрольной груп- пы, работавших в шахтах в один и тот же период с 52 А. А. Макаренкова ISSN 1028 -7507 Акустичний вiсник. 2008. Том 11, N 1. С. 51 – 59 больными пневмокониозом. В табл. 1 указаны ста- тистические данные по составу каждой из групп. 2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЙ Компьютерная регистрация звуков дыхания проводилась с помощью сертифицированного че- тырехканального фоноспирографического ком- плекса “КоРА-03М1” [19]. В качестве электроаку- стических преобразователей в нем используются специальные акселерометры АД-16 с линейной амплитудно-частотной характеристикой в диапа- зоне 20÷2000 Гц, чувствительностью 15 мВ · с2/м и массой 12 г, разработанные в Институте ги- дромеханики НАН Украины. Помещение, в кото- ром проводилась регистрация, находилось в наи- более тихой части клиники (его окна выходили во двор здания). В соседних кабинетах не было эле- ктронной аппаратуры и устройств, генерирующих звуковые или электромагнитные помехи. Двери и окна имели достаточно хорошую звукоизоляцию. Звуковой фон помещения был измерен прецизион- ным шумомером типа 2203 фирмы “Брюль и Кьер” в октавных полосах от 31.5 до 8000 Гц. При ау- скультации комплексом “КоРА-03М1” превышение полезных сигналов над уровнями помех в общей полосе частот было не менее 26 дБ. Звуки дыхания записывались синхронно в че- тырех точках на поверхности грудной клетки: справа и слева на уровне 2-го ребра по среднепод- ключичной линии (в дальнейшем – в точках 2П и 2Л соответственно), а также справа и слева на уровне 7-го ребра под углом лопатки (точки 7П и 7Л). В связи в тем, что у больных пневмоко- ниозом процесс дыхания затруднен, аускультация проводилась в течение 20 с в режиме “спокойное дыхание”. Данное исследование было выполнено для больных пневмокониозом двух форм – интер- стициальной и узелковой. При записи звуков дыхания особое внимание уделялось посторонним помехам, которые могли бы повлиять на качество записи – внешнему зву- ковому фону, электромагнитным наводкам, вибра- циям – с учетом результатов исследования по- мех, приведенных в работе [20]. В случае некаче- ственной или неустойчивой регистрации процеду- ра аускультации повторялась. В результате были получены достаточно чистые фонограммы звуков дыхания верифицированных пациентов – более 600 цифровых образов, что обеспечивало статисти- ческую достоверность зарегистрированных сигна- лов. Электронная цифровая обработка сигналов выполялась с помощью программного продукта, специально разработанного для данного фоноспи- рографического комплекса. В качестве основных форм визуального представления звуков дыхания были выбраны спектрально-временные графики (фоноспирограммы), осредненные спектры мощ- ности и функции когерентности. Верификация функционального состояния дыхательной системы всех пациентов осуществ- лялась стандартными клиническими методами функциональной диагностики (рентгенографией, спирометрией и др.). 3. ОБЪЕКТИВИЗАЦИЯ ЗВУКОВ ДЫХА- НИЯ У БОЛЬНЫХ ПНЕВМОКОНИОЗОМ Компьютерная обработка зарегистрированных звуков дыхания выявила существенные межгруп- повые отличия в их характере и структуре. Воз- можности комплекса позволяли с помощью ада- птивных алгоритмов автоматически верифициро- вать функциональное состояние дыхательной сис- темы пациентов по критерию “болен – здоров”. Ра- зличия между клинической и автоматической ве- рификацией пациентов не превышали 5 %, что яв- ляется достаточно высоким показателем объекти- визации. Для выявления более тонкой структуры ау- скультативных признаков, присущих пневмокони- озу, использовались фоноспирограммы, наиболее полно отражающие черты акустических сигналов, подобно тому, как это делается в процессе ау- скультации. Действительно, в процессе выслуши- вания врач анализирует сигнал в частотной полосе (определяет тональность звука, его высоту) и во временной области (выделяет длительность вдо- ха, паузу и длительность выдоха и т. п.). Визуа- лизация с помощью фоноспирограмм позволяет в реальном масштабе времени наблюдать динамику мгновенных спектров звуков дыхания. Сравнение фоноспирограмм, спектров мощнос- ти и функций когерентности звуков дыхания по- зволили установить количественные различия ме- жду здоровыми и больными в длительности дыха- тельного цикла, а также паузы между вдохом и выдохом, интенсивности сигналов и их спектраль- ных составляющих. В табл. 2 представлены осре- дненные результаты исследований, иллюстрирую- щие эти отличия. Установлено, что длительность дыхательного цикла у больных пневмокониозом примерно на 13 % меньше, чем у здоровых людей и у пациен- тов из контрольной группы. Естественно, при этом возрастает частота дыхательного цикла. Пауза ме- жду вдохом и выдохом у больных пневмокониозом на 35 % короче, чем у здоровых людей, и на 30 % А. А. Макаренкова 53 ISSN 1028 -7507 Акустичний вiсник. 2008. Том 11, N 1. С. 51 – 59 Табл 2. Межгрупповые различия в характеристиках звуков дыхания Частотный Относительный Относительная Длительность Группа диапазон звуков уровень звуков пауза между дыхательного дыхания (Гц) дыхания∗ вдохом и выдохом∗∗ цикла (с), Пневмокониозная 665± 20 58.6± 8.1 0.65± 0.07 3.64± 0.4 Контрольная 686± 10 86.0± 12.3 0.95± 0.05 4.49± 0.32 Здоровая 731± 12 100 1.0 4.52± 0.2 ∗Отношение уровня звуков дыхания больного к уровню звуков дыхания здорового (в общей полосе частот) ×100 %. ∗∗ Отношение времени между вдохом и выдохом у больного ко времени между вдохом и выдохом у здорового. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 time t (s) fr eq u en cy f (H z) 0 10 20 30 40 50 60 (dB) Рис. 2. Фоноспирограмма звуков дыхания больного пневмокониозом интерстициальной формы в точке 2П 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 time t (s) fr eq u en cy f (H z) 0 10 20 30 40 50 60 (dB) Рис. 3. Фоноспирограмма звуков дыхания больного пневмокониозом узелковой формы в точке 2П 54 А. А. Макаренкова ISSN 1028 -7507 Акустичний вiсник. 2008. Том 11, N 1. С. 51 – 59 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 time t (s) fr eq u en cy f (H z) 0 10 20 30 40 50 60 (dB) I II III IV Рис. 4. Фоноспирограмма звуков дыхания больного пневмокониозом при наличии тональных хрипов в точке 2П а б Рис. 5. Дыхание больного пневмокониозом при наличии тональных хрипов: а – спектр мощности в точке 2П; б – функция когерентности между точками 2П и 7П А. А. Макаренкова 55 ISSN 1028 -7507 Акустичний вiсник. 2008. Том 11, N 1. С. 51 – 59 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 time t (s) fr eq u en cy f (H z) 0 10 20 30 40 50 60 (dB) Рис. 6. Фоноспирограмма дыхания больного пневмокониозом при наличии тресков в точке 7П меньше, чем у пациентов из контрольной группы. Спектральный анализ выявил, что у больных пневмокониозом диапазон звуков дыхания более узок – на 10 %, по сравнению со здоровыми лю- дьми, и на 7 %, по сравнению с пациентами из контрольной группы. Интенсивность звуков дыхания у больных пнев- мокониозом на 5 дБ (в 1.8 раза) ниже, чем у здоро- вых людей, в то время как осредненная интенсив- ность звуков дыхания у пациентов контрольной группы снижена всего лишь на 1.5 дБ (в 1.15 ра- за). У больных пневмокониозом обнаружено уча- щенное и ослабленное дыхание (рис. 2). Исследования показали, что звуки дыхания больных интерстициальной и узелковой формами пневмокониоза отличаются. У последних наблю- дается более жесткое дыхание, т. е. уровни их спе- ктральных составляющих на вдохе и выдохе близ- ки (рис. 3). Это наиболее заметно при тяжелых формах заболевания. Полученные результаты кор- релирует с данными исследований опубликован- ных в работе [16]. Обнаружено, что и при интерстициальной, и при узелковой форме заболевания интенсивность звуков дыхания правого легкого всегда выше, чем левого. У отдельных тяжело больных выявлены моно- и полифонические хрипы – продолжитель- ные дополнительные звуки, сосредоточенные в уз- кой полосе частот, или ансамбль, состоящий из основной гармоники и кратных ей обертонов. На рис. 4 хорошо видны четыре гармоники. Этот вид аускультативных признаков наблюдается только в диапазоне частот 100÷1000 Гц. При этом интен- сивность характерных спектральных составляю- щих достаточно высока. Это наглядно продемон- стрировано рис. 4 и 5, на которых приведены соо- тветственно фоноспирограмма, спектры мощности и функция когерентности для больного пневмоко- ниозом. Очевидно, что такие признаки более целе- сообразно выявлять с помощью фоноспирограмм и функции когерентности. Кроме того, звуки дыхания на вдохе и выдохе, даже у больных с легкой формой пневмокониоза, сопровождаются тресками – короткими широко- полосными звуковыми импульсами (рис. 6). Подо- бные явления обнаружены у 86 % больных и пол- ностью отсутствуют в звуках дыхания здоровых людей. У пациентов из контрольной группы, этот аускультативный признак выявлен только у 2 че- ловек из 30. Согласно принятой международной терминологии, на фоноспирограмме зафиксирова- на совокупность коротких тресков (fine crackles) и длинных тресков (coarse crackles). В качестве иллюстрации на рис. 7 приведена фо- нограмма одного короткого треска при большом временном разрешении. Его уровень превышает уровень полезного сигнала на 30 дБ (в 30 раз), а длительность двух периодов звукового импульса, по которой классифицируют вид сигнала, состав- ляет 10 мкс, что соответствует короткому треску. Очевидно, что появление тресков в звуках дыха- ния может служить одним из характерных ау- скультативных признаков на ранних стадиях пнев- мокониоза. 56 А. А. Макаренкова ISSN 1028 -7507 Акустичний вiсник. 2008. Том 11, N 1. С. 51 – 59 4. ФИЗИЧЕСКИЕ ГИПОТЕЗЫ МЕХАНИ- ЗМОВ ГЕНЕРАЦИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ЗВУКОВ ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ ПНЕВ- МОКОНИОЗОМ Для уяснения физической природы процессов генерации дополнительных звуков дыхания (ау- скультативных признаков) в респираторной систе- ме больных пневмокониозом кратко рассмотрим морфологические изменения, происходящие при этом заболевании. Первичной структурной единицей паренхимы легкого является ацинус, который состоит из тер- минальной бронхиолы, отходящих от нее к альве- олам региональных бронхиол и самих альвеол. В паренхиме легких человека содержится около 700 миллионов альвеол – пузырьковидных образова- ний, оплетенных сетью капилляров. Через стен- ки альвеол происходит основной газообмен орга- низма. Открытое состояние бронхиол поддержи- вается соединительным и сосудистым каркасом, и внутриальвеолярным давлением [14]. В процессе вдыхания запыленного воздуха ча- стицы пыли по воздуховодным путям попадают на внутреннюю поверхность альвеол, где они аб- сорбируются. Накопление на альвеолярной по- верхности веществ, обладающих поверхностно- активными свойствами, приводит к уменьшению внутриальвеолярного давления, сужению регио- нальных и терминальных бронхиол и их коллапсу на выдохе. Вследствие этого нарушается бронхи- альная проходимость по клапанному механизму, что приводит к увеличению остаточного объема воздуха в легких, снижению их жизненного объе- ма и нарушению газообмена [21]. Интерстициальная форма пневмокониоза хара- ктеризуется появлением диффузной сетчатости в нижних и средних долях легкого, представ- ляющую собой разрастающуюся соединительную ткань, армирующую паренхиму легких и ухудша- ющую ее подвижность (эластичность). С прогрес- сированием заболевания в интерстициальной фор- ме наблюдается не только перерождение тканей из эластичных в жесткие соединительные, но и ра- звитие эмфизематозных процессов (слияние аль- веол) [22]. Как указано в работе [23], происходит “необратимое увеличение воздушного пространс- тва дистальнее терминальных бронхиол, сопро- вождаемое деструкцией стенок ацинуса”. Все это приводит к сокращению общей площади газообме- на (рис. 8). Как следствие, для обеспечения необ- ходимого организму человека кислорода организм вынужден повышать частоту дыхания. При слия- нии альвеол и увеличении их размеров внутриаль- Рис. 7. Фонограмма звука при треске веолярное давление уменьшается согласно закону Юнга – Лапласа: P =2δ/R, где δ – поверхностное натяжение альвеолы; R – ее радиус. Все эти изменения в паренхиме легких сопрово- ждаются снижением скорости воздушного потока в терминальных и региональных бронхиолах, что приводит к понижению уровня и частоты генери- руемых звуков. Подтверждением данной гипотезы служат обнаруженные аускультативные признаки, характеризующие звуки дыхания больных пневмо- кониозом (табл. 2). При узелковом пневмокониозе появляется мно- жество образований круглой формы размером от 1 до 3 мм. На начальных стадиях болезни они кон- центрируется в прикорневых отделах, а в даль- нейшем интенсивно покрывают все поле средних и нижних долей легких. Причиной преимуществе- ного поражения средних и нижних долей легко- го является гравитация, вынуждающая оседать частицы пыли в них. Слияние же и укрупнение альвеол паренхимы приводит к росту звукопогло- щения, ухудшению акустической проводимости, и как следствие, к уменьшению уровня звуков дыха- ния [24]. Источниками моно- и полифонических хрипов или свистов (см. рис. 4) оказываются обструктив- ные явления в бронхах и бронхиолах, возникаю- щие из-за стенозов воздуховодных путей. Причи- ной последних становятся воспалительные процес- сы, повышенное выделение вязкого экссудата и по- следующая экстрадиция его наружу, в процессе которой в бронхах и бронхиолах формируются до- статочно прочные нити и пленки. При их обтека- нии воздушным потоком излучаются интенсивные сухие хрипы (на одной частоте или на ансамбле частот). Наличие тресков в звуках дыхания больных А. А. Макаренкова 57 ISSN 1028 -7507 Акустичний вiсник. 2008. Том 11, N 1. С. 51 – 59 ТБ РБ А ТБ РБ А а б Рис. 8. Развитие эмфизематозных процессов: ТБ – терминальная бронхиола; РБ – региональная бронхиола; А – альвеола пневмокониозом можно объяснить нарушением бронхиальной проходимости, когда из-за низкого внутриальвеолярного давления на вдохе и выдо- хе происходит короткое по времени закрытие и открытие бронхиол [23]. Оно порождает высокоин- тенсивные импульсные звуковые сигналы (тре- ски), длительность которых от 5 до 20 мкс. Таким образом, морфологические изменения в дыхательной системе при пневмокониозе вызыва- ет появление звуковых феноменов, которые мо- гут быть зарегистрированы и объективизирова- ны при диагностике функционального состоя- ния легких. Фоноспирографические компьютер- ные устройства позволяют акустическим неинва- зивным, экологически безопасным методом выяв- лять эти аускультативныепризнаки на ранних ста- диях заболевания респираторного тракта челове- ка. ЗАКЛЮЧЕНИЕ C помощью сертифицированного фоноспиро- графического комплекса “КoРА-03М1” в клиниче- ских условиях сформирована компьютерная эле- ктронная база звуков дыхания верифицированных больных пневмокониозом, пациентов контрольной группы и здоровых обследуемых (всего 600 зву- ковых образов). Выполнена объективизация ау- скультативных признаков у больных пневмокони- озом. Обнаружено существенное различие в дли- тельности дыхательного цикла, интенсивности и частоте их спектральных составляющих здоро- вых и больных субъектов. С помощью фоноспи- рограмм, спектров мощности и функций когерен- тности у последних выявлены моно- и полифони- ческие дополнительные звуки, трески и хрипы, ин- тенсивность которых возрастает с тяжестью бо- лезни. Предложены физические гипотезы механи- змов генерации дополнительных звуков дыхания для интерстициальной и узелковой форм пневмо- кониоза, которые нашли качественное эксперимен- тальное подтверждение и коррелируют с результа- тами стандартных клинических исследований. По- лученные результаты могут быть использованы при разработке новых экологически безопасных методов мониторинга и диагностики данного за- болевания. БЛАГОДАРНОСТИ Автор выражает глубокую благодарность ака- демику НАН Украины проф. В. Т. Гринченко за постановку задачи и постоянный интерес к данной работе, а также докт. мед. наук А. В. Басанец, без помощи которой вряд ли удалось бы выполнить это исследование. 1. Аритей Аускультация. БСЭ. Том 3.– М.: Сов. эн- цикл, 1950.– 483 с. 2. McKusick V. A., Jenkins J. T., Web G. The acoustic basis of the chest examination: Studies by means of sound spectrography // Amer. Rev. Tuberc.– 1955.– 72.– P. 12–34. 3. Зислин Д. М., Розенблат В. В., Лихачева Е. И. Объективное исследование дыхательных шумов с помощью частотного анализа // Терапевт. архив.– 1969.– 41, N 11.– С. 108–112. 4. Mori M., Kinoshita K., Morinari H., Shiraishi T., Koike S., Murao S. Waveform and spectral analysis of crackles // Thorax.– 1980.– 35.– P. 843–850. 5. Fenton R. T., Pasterkamp H., Tal A., Chernik V. Automated spectral characterization of wheezing in asthmatic children // IEEE Trans. Biomed. Engng.– 1985.– 32.– P. 50–55. 6. Kanga J. F, Kraman S. S. Comparison of the lung sound frequency spectra of infants and adults // Pediatr. Pulmonol.– 1986.– 2.– P. 292–295. 58 А. А. Макаренкова ISSN 1028 -7507 Акустичний вiсник. 2008. Том 11, N 1. С. 51 – 59 7. Dedreczeni L. A., Korpas J., Salat D. Spectral analysis of cough sounds recorded with and without a nose clip // Bull. Eur. Physiopathol. Respir.– 1987.– 10.– P. 57–61. 8. Sovijarvi A. R., Malmberg L. P., Paajanen E., Piiri- la P., Kallio K., Katila T Averaged and time gated spectral analysis of respiratory sounds. Repeatability of spectral parameters in healthy men and in pati- ents with fibrosing alveolitis // Chest.– 1996.– 109.– P. 1283–1290. 9. Вовк И. В., Гринченко В. Т., Дахнов С. Л., Крижа- новский В. В., Олийнык В. Н. Изменение акусти- ческих характеристик шумов дыхания пневмоний- ных больных в процессе выздоровления // Акуст. вiсн.– 1999.– 2, N 4.– С. 3–12. 10. Oud M., Maarsingh E. J. Spirometry and forced osci- llometry assisted optimal frequency band determi- nation for the computerized analysis of tracheal lung sounds in asthma // Physiol. Meas.– 2004.– 25, N 3.– P. 595–606. 11. Murphy R.L., Vyshedskiy A., Power- Charnitsky V. A., Bana D. S., Marinelli P. M., Wong-Tse A., Paciej R. Automated lung sound analysis in patients with pneumonia // Respir. Care.– 2004.– 49, N 12.– P. 1490–1497. 12. Vyshedskiy A., Bezares F., Paciej R., Ebril M., Shane J., Murphy R. Transmission of crackles in pati- ents with interstitial pulmonary fibrosis, congestive heart failure, and pneumonia // Chest.– 2005.– 128, N 3.– P. 1468–1474. 13. Басанец А. В. О классификации пневмоконио- зов: Новая редакция Международной организации труда 2000 года // Укр. пульмонолог. ж.– 2003.– N 4.– С. 61–64. 14. Артамонова В. Г., Шаталов Н. Н. Профессиональ- ные болезни.– М.: Медицина, 1988.– 416 с. 15. Piirila P., Lehtola H., Zitting A., Kivisaari L., Koskinen H., Luukkonen R., Salo S. P., Vehmas T., Nordman H., Sovijarvi A. R. Lung sounds in asbestos induced pulmonary disorders // Eur. Respir. J.– 2000.– 16, N 5.– P. 901–908. 16. Piirila P., Sovijarvi A. R., Lehtola H. Lung sounds in asbestos induced pulmonary disorders // Eur. Respir. J.– 2000.– 16.– P. 901–908. 17. Басанец А. В., Макаренкова А. А. Особливостi ау- скультативної картини у хворих на пневмоконiоз вiд впливу вугiльного пилу при застосуваннi ре- спiросонографiчного методу // Укр. ж. з проблем медицини працi.– 2007.– N 2.– С. 62–66. 18. Комплекс фоноспирографический компьютерный “КоРА 03М1”. Технические условия.– ТУ У33.1 05417354 001:2006. 19. Свiдоцтво про державну реєстрацiю “Комплекс фоноспiрографiчний комп’ютерний КоРА 03 М1”.– N 5528/2006 р. 20. Вовк И. В, Макаренкова А. А Эксперименталь- ное исследование помех, возникающих при реги- страции дыхательных шумов электронными стето- фонендоскопами // Акуст. вiсн.– 2007.– 10, N 4.– С. 26–34. 21. Christine A. Glady, Shawn D. Aaron, Lunau Mary, Clinch J., Dales E. A spirometry-based algorithm to direct lung function testing in the pulmonary functi- on laboratory // Chest.– 2003.– N 123.– P. 1939– 1946. 22. Аверьянов A. В. Эмфизема легких: современный взгляд // Журнал доказательной медицины для практикующих врачей.– 2006.– 8, N 10.– С. 17–28. 23. Антонюк С. В. Некоторые аспекты пато- и мофогенеза экспериментального пневмокониоза. Роль системы сурфактанта легких // Укр. тера- певт. ж.– 2004.– N 3.– С. 13–17. 24. Pohlman A., Sehati S., Young D. Effect of changes in lung volume on acoustic transmission through the human respiratory system // Physiol. Meas.– 2001.– N 22.– P. 233–243. А. А. Макаренкова 59
id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-79762
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
issn	1028-7507
language	Russian
last_indexed	2025-12-07T18:48:01Z
publishDate	2008
publisher	Інститут гідромеханіки НАН України
record_format	dspace
spelling	Макаренкова, А.А. 2015-04-04T17:29:17Z 2015-04-04T17:29:17Z 2008 Акустические характеристики звуков дыхания у больных пневмокониозом / А.А. Макаренкова // Акустичний вісник — 2008. —Т. 11, № 1. — С. 51-59. — Бібліогр.: 24 назв. — рос. 1028-7507 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/79762 534.7+621.391.8 Сформированная в клинических условиях электронная база звуков дыхания верифицированных здоровых и больных пневмокониозом пациентов позволила выявить и объективизировать аускультативные признаки, характерные для этого заболевания дыхательной системы человека. Сформована у клінічних умовах електронна база звуків дихання веріфікованних здорових і хворих на пневмоконіоз пацієнтів дозволила виявити та об'єктивізувати аускультативні ознаки, характерні для цього захворювання дихальної системи людини. A clinically formed electronic base of breath sounds in verified healthy persons and patients ill with pneumoconiosis has allowed revealing and objectification of the auscultation attributes characteristic of this disease of human respiratory system. Автор выражает глубокую благодарность ака- демику НАН Украины проф. В. Т. Гринченко за постановку задачи и постоянный интерес к данной работе, а также докт. мед. наук А. В. Басанец, без помощи которой вряд ли удалось бы выполнить это исследование. ru Інститут гідромеханіки НАН України Акустичний вісник Акустические характеристики звуков дыхания у больных пневмокониозом Acoustic characteristics of breath sounds in patients ill with pneumoconiosis Article published earlier
spellingShingle	Акустические характеристики звуков дыхания у больных пневмокониозом Макаренкова, А.А.
title	Акустические характеристики звуков дыхания у больных пневмокониозом
title_alt	Acoustic characteristics of breath sounds in patients ill with pneumoconiosis
title_full	Акустические характеристики звуков дыхания у больных пневмокониозом
title_fullStr	Акустические характеристики звуков дыхания у больных пневмокониозом
title_full_unstemmed	Акустические характеристики звуков дыхания у больных пневмокониозом
title_short	Акустические характеристики звуков дыхания у больных пневмокониозом
title_sort	акустические характеристики звуков дыхания у больных пневмокониозом
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/79762
work_keys_str_mv	AT makarenkovaaa akustičeskieharakteristikizvukovdyhaniâubolʹnyhpnevmokoniozom AT makarenkovaaa acousticcharacteristicsofbreathsoundsinpatientsillwithpneumoconiosis

Акустические характеристики звуков дыхания у больных пневмокониозом

Репозитарії

Схожі ресурси