Объективизация дополнительных звуков дыхания у детей с бронхолегочными заболеваниями
С помощью компьютерного комплекса "КоРА-03М1" зарегистрированы, классифицированы и проанализированы звуки дыхания детей с различными бронхолегочными заболеваниями. Сравнительный анализ показал высокую достоверность и надежность в обнаружении респираторных обструкций по сравнению с исследов...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Акустичний вісник |
|---|---|
| Дата: | 2010 |
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут гідромеханіки НАН України
2010
|
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/79838 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Объективизация дополнительных звуков дыхания у детей с бронхолегочными заболеваниями / Е.А. Емчинская, Л.И. Косовец, А.А. Макаренкова // Акустичний вісник — 2010. —Т. 13, № 4. — С. 23-33. — Бібліогр.: 20 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-79838 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Емчинская, Е.А. Косовец, Л.И. Макаренкова, А.А. 2015-04-05T15:04:53Z 2015-04-05T15:04:53Z 2010 Объективизация дополнительных звуков дыхания у детей с бронхолегочными заболеваниями / Е.А. Емчинская, Л.И. Косовец, А.А. Макаренкова // Акустичний вісник — 2010. —Т. 13, № 4. — С. 23-33. — Бібліогр.: 20 назв. — рос. 1028-7507 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/79838 534.7+621.391.8 С помощью компьютерного комплекса "КоРА-03М1" зарегистрированы, классифицированы и проанализированы звуки дыхания детей с различными бронхолегочными заболеваниями. Сравнительный анализ показал высокую достоверность и надежность в обнаружении респираторных обструкций по сравнению с исследованием с помощью механического стетофонендоскопа. Это свидетельствует об эффективности использования компьютерной фоноспирографии в медицинской практике. За допомогою комп'ютерного комплексу "КоРА-03М1" зареєстровано, класифіковано й проаналізовано звуки дихання дітей з різними бронхолегеневими захворюваннями. Порівняльний аналіз показав високу достовірність і надійність у виявленні респіраторних обструкцій у порівнянні з дослідженням за допомогою механічного стетофонендоскопа. Це свідчить про ефективність використання комп'ютерної фоноспірографії у медичній практиці. Respiratory sounds from children with various bronchopulmonary diseases have been recorded, classified and analyzed by means of a computer complex "CoRA-03M1". A comparative analysis has shown high reliability and credibility in detecting of respiratory obstructions in comparison with investigation by mechanical stethophonendoscope. This is the evidence of efficiency of using of the computer phonospirography in medical practice. Авторы выражают глубокую признательность доктору физико-математических наук профессору И. В. Вовку за поддержку данной работы и ценные советы, данные в процессе написания статьи; кандидату медицинских наук, старшему научному сотруднику Л. Б. Ярощук и научному сотруднику К. А. Мельник за помощь в проведении медицинских экспериментов. ru Інститут гідромеханіки НАН України Акустичний вісник Объективизация дополнительных звуков дыхания у детей с бронхолегочными заболеваниями Objectifying of adventitious breath sounds in children with bronchopulmonary diseases Об’єктивізація додаткових звуків дихання у дітей з бронхолегеневими захворюваннями Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Объективизация дополнительных звуков дыхания у детей с бронхолегочными заболеваниями |
| spellingShingle |
Объективизация дополнительных звуков дыхания у детей с бронхолегочными заболеваниями Емчинская, Е.А. Косовец, Л.И. Макаренкова, А.А. |
| title_short |
Объективизация дополнительных звуков дыхания у детей с бронхолегочными заболеваниями |
| title_full |
Объективизация дополнительных звуков дыхания у детей с бронхолегочными заболеваниями |
| title_fullStr |
Объективизация дополнительных звуков дыхания у детей с бронхолегочными заболеваниями |
| title_full_unstemmed |
Объективизация дополнительных звуков дыхания у детей с бронхолегочными заболеваниями |
| title_sort |
объективизация дополнительных звуков дыхания у детей с бронхолегочными заболеваниями |
| author |
Емчинская, Е.А. Косовец, Л.И. Макаренкова, А.А. |
| author_facet |
Емчинская, Е.А. Косовец, Л.И. Макаренкова, А.А. |
| publishDate |
2010 |
| language |
Russian |
| container_title |
Акустичний вісник |
| publisher |
Інститут гідромеханіки НАН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Objectifying of adventitious breath sounds in children with bronchopulmonary diseases Об’єктивізація додаткових звуків дихання у дітей з бронхолегеневими захворюваннями |
| description |
С помощью компьютерного комплекса "КоРА-03М1" зарегистрированы, классифицированы и проанализированы звуки дыхания детей с различными бронхолегочными заболеваниями. Сравнительный анализ показал высокую достоверность и надежность в обнаружении респираторных обструкций по сравнению с исследованием с помощью механического стетофонендоскопа. Это свидетельствует об эффективности использования компьютерной фоноспирографии в медицинской практике.
За допомогою комп'ютерного комплексу "КоРА-03М1" зареєстровано, класифіковано й проаналізовано звуки дихання дітей з різними бронхолегеневими захворюваннями. Порівняльний аналіз показав високу достовірність і надійність у виявленні респіраторних обструкцій у порівнянні з дослідженням за допомогою механічного стетофонендоскопа. Це свідчить про ефективність використання комп'ютерної фоноспірографії у медичній практиці.
Respiratory sounds from children with various bronchopulmonary diseases have been recorded, classified and analyzed by means of a computer complex "CoRA-03M1". A comparative analysis has shown high reliability and credibility in detecting of respiratory obstructions in comparison with investigation by mechanical stethophonendoscope. This is the evidence of efficiency of using of the computer phonospirography in medical practice.
|
| issn |
1028-7507 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/79838 |
| citation_txt |
Объективизация дополнительных звуков дыхания у детей с бронхолегочными заболеваниями / Е.А. Емчинская, Л.И. Косовец, А.А. Макаренкова // Акустичний вісник — 2010. —Т. 13, № 4. — С. 23-33. — Бібліогр.: 20 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT emčinskaâea obʺektivizaciâdopolnitelʹnyhzvukovdyhaniâudeteisbronholegočnymizabolevaniâmi AT kosovecli obʺektivizaciâdopolnitelʹnyhzvukovdyhaniâudeteisbronholegočnymizabolevaniâmi AT makarenkovaaa obʺektivizaciâdopolnitelʹnyhzvukovdyhaniâudeteisbronholegočnymizabolevaniâmi AT emčinskaâea objectifyingofadventitiousbreathsoundsinchildrenwithbronchopulmonarydiseases AT kosovecli objectifyingofadventitiousbreathsoundsinchildrenwithbronchopulmonarydiseases AT makarenkovaaa objectifyingofadventitiousbreathsoundsinchildrenwithbronchopulmonarydiseases AT emčinskaâea obêktivízacíâdodatkovihzvukívdihannâudíteizbronholegenevimizahvorûvannâmi AT kosovecli obêktivízacíâdodatkovihzvukívdihannâudíteizbronholegenevimizahvorûvannâmi AT makarenkovaaa obêktivízacíâdodatkovihzvukívdihannâudíteizbronholegenevimizahvorûvannâmi |
| first_indexed |
2025-11-24T15:58:12Z |
| last_indexed |
2025-11-24T15:58:12Z |
| _version_ |
1850850037580431360 |
| fulltext |
ISSN 1028 -7507 Акустичний вiсник. 2010. Том 13, N 4. С. 23 – 33
УДК 534.7+621.391.8
ОБЪЕКТИВИЗАЦИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ЗВУКОВ
ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ С БРОНХОЛЕГОЧНЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Е. А. Е МЧ И Н СК А Я∗, Л. И. К О СО В ЕЦ∗∗, А. А. МА К А РЕ Н К ОВ А∗∗
∗Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца, кафедра педиатрии № 4, Киев
∗∗Институт гидромеханики НАН Украины, Киев
Получено 23.11.2010
С помощью компьютерного комплекса “КоРА-03М1” зарегистрированы, классифицированы и проанализированы
звуки дыхания детей с различными бронхолегочными заболеваниями. Сравнительный анализ показал высокую до-
стоверность и надежность в обнаружении респираторных обструкций по сравнению с исследованием с помощью
механического стетофонендоскопа. Это свидетельствует об эффективности использования компьютерной фоноспи-
рографии в медицинской практике.
За допомогою комп’ютерного комплексу “КоРА-03М1” зареєстровано, класифiковано й проаналiзовано звуки ди-
хання дiтей з рiзними бронхолегеневими захворюваннями. Порiвняльний аналiз показав високу достовiрнiсть i
надiйнiсть у виявленнi респiраторних обструкцiй у порiвняннi з дослiдженням за допомогою механiчного стето-
фонендоскопа. Це свiдчить про ефективнiсть використання комп’ютерної фоноспiрографiї у медичнiй практицi.
Respiratory sounds from children with various bronchopulmonary diseases have been recorded, classified and analyzed by
means of a computer complex “CoRA-03M1”. A comparative analysis has shown high reliability and credibility in detecting
of respiratory obstructions in comparison with investigation by mechanical stethophonendoscope. This is the evidence of
efficiency of using of the computer phonospirography in medical practice.
ВВЕДЕНИЕ
Бронхит, пневмония и бронхиальная астма
относятся к наиболее распространенным заболе-
ваниям у детей и подростков [1]. Аускультация
(выслушивание) звуков дыхания человека – один
из стандартных клинических методов диагности-
ки заболеваний органов дыхания, неразрывно свя-
занный с использованием привычного механиче-
ского стетофонендоскопа. Понятно, что при тра-
диционной аускультации диагност получает лишь
качественное представление об изменениях в брон-
холегочной системе. Поэтому объективизация су-
бъективного восприятия звуков дыхания врачом и
оценка количественных характеристик аускульта-
тивных признаков (интенсивности, длительности,
частотного диапазона звуков дыхания) остается
актуальной проблемой современной медицины.
В связи с этим для более детального и объе-
ктивного выслушивания звуков дыхания, а так-
же количественной их оценки у детей целесо-
образно использовать компьютерную фоноспиро-
графию. Технические возможности предлагаемо-
го метода (высокая чувствительность, линейность
амплитудно-частотной характеристики, визуали-
зация звуковых феноменов, спектральный и кор-
реляционный анализ) позволяют выявлять ау-
скультативные признаки, недоступные при прове-
дении традиционной аускультации [2 – 4].
Цель данной работы состоит в изучении акусти-
ческих характеристик звуков дыхания у детей с
заболеваниями бронхолегочной системы, выявле-
нии и объективизации аускультативных призна-
ков, оценке их качественных и количественных па-
раметров. Предпринята попытка сравнения эффе-
ктивности выявления аускультативных признаков
бронхолегочных заболеваний врачом с помощью
стетофонендоскопа и компьютерного фоноспиро-
графического комплекса.
1. ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ЛЕГКИХ У
РЕБЕНКА
Структура бронхолегочной системы детей имеет
ряд отличий от структуры аналогичных органов
у взрослых, поэтому целесообразно начать с кра-
ткого их рассмотрения. Объем легкого у ребенка в
процессе постнатального развития увеличивается
более чем в 20 раз (с 250 мл до 6 л), а диаметр
бронхов – в 2 – 3 раза, масса легкого возрастает в
10 – 15 раз (с 50 до 750 г), число альвеол – в 15
раз (с 20 до 300 млн). Диаметр трахеи ребенка к
15-летнему возрасту удваивается. Напомним, что
в состав трахеи человека входят 12 – 20 хрящевых
колец, число которых в последующем не меняется.
Размер бронхов за период взросления ребенка от-
стает от возрастания массы и объема легкого по-
этому у грудного ребенка отношение этих величин
c© Е. А. Емчинская, Л. И. Косовец, А. А. Макаренкова, 2010 23
ISSN 1028 -7507 Акустичний вiсник. 2010. Том 13, N 4. С. 23 – 33
больше, чем у взрослого. Площадь сечения мел-
ких бронхов у детей первых лет жизни меньше,
чем у взрослых. По данным [5], показатель спе-
цифической проводимости (на 1 г ткани легких)
центральных бронхов (до 15-й генерации) у детей
и взрослых не различается. В то же время, для
периферических бронхов детей первых пяти лет
этот параметр в 2 – 4 раза меньше, чем у детей бо-
лее старшего возраста.
E. Motoyama в 1977 г. показал, что в раннем во-
зрасте растяжимость легких и проводимость ни-
жних дыхательных путей в расчете на единицу
объема легкого больше, чем у взрослых. Очеви-
дно, что высокие растяжимость и проводимость
дыхательных путей представляют собой важный
механизм, они улучшают вентиляцию легких у ре-
бенка (все основные объемы и жизненные емкости
легких на единицу длины тела у детей и взрослых
одинаковы). Предрасположенность детей раннего
возраста к развитию обструктивных процессов в
бронхолегочной системы может быть объяснима
малым диаметром мелких бронхов и бронхиол.
По данным [1] терминальные бронхиолы новоро-
жденного имеют диаметр 0.1 мм, а у взрослых –
(0.4 . . .0.5) мм. Ясно, что отек слизистой оболоч-
ки в мелких бронхах и бронхиолах вызывает боль-
шее относительное сужение, чем в более крупных.
Развитию обструкции способствует также значи-
тельно меньшее количество мышечной и соедини-
тельной тканей в стенках бронхов новорожденно-
го, которые с возрастом утолщаются за их счет.
У детей грудного и раннего возраста толщина
внутреннего слоя в стенке бронхов – наибольшая.
Слизистая оболочка у них рыхлая, хорошо разви-
ты хрящи. В возрасте 3 – 4 лет в стенке трахеи и
бронхов развивается мышечная ткань в виде двух
слоев – внутреннего и наружного. Слизистая обо-
лочка уплотняется, дифференцируется эластиче-
ский каркас, хорошо развита мышечная и соеди-
нительная ткань.
Альвеолы новорожденного по размеру в четыре
раза меньше, чем у взрослого. Поэтому при мень-
шем их количестве обеспечивается большая пло-
щадь газообмена на единицу объема легкого (у
ребенка, как и у взрослого, внутренняя поверх-
ность альвеол составляет около 1 м2/кг). Новые
альвеолы наиболее интенсивно образуются в тече-
ние первых двух лет жизни и этот процесс полно-
стью заканчивается к 8 годам. У детей в возрасте
2 лет размеры альвеол меньше, чем у взрослых, в
последующем происходит в основном увеличение
их размеров. Поэтому уровень звуков дыхания у
детей весьма низок и зарегистрировать эти звуки
намного сложнее.
2. ИЗМЕНЕНИЯ В БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИ-
СТЕМЕ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ,
БРОНХИТЕ И ПНЕВМОНИИ
Для понимания физической природы возникно-
вения дополнительных звуков дыхания в респи-
раторной системе у детей, больных бронхиаль-
ной астмой, бронхитом и пневмонией, рассмотрим
морфологические изменения, специфические для
каждого из этих заболеваний. Содержание этого
раздела основано на современных представлениях
пульмонологов [1].
Ведущую роль в патогенезе бронхиальной
астмы играет повышенная реактивность бронхов,
провоцирующая их периодическую обратимую об-
струкцию. К сужению бронхов приводят спазм
гладких мышц, гиперсекреция слизи и отек сли-
зистой оболочки. Обструкция усиливается во вре-
мя выдоха, поскольку при этом происходит дина-
мический стеноз дыхательных путей и часть воз-
духа задерживается в альвеолах (эффект возду-
шной ловушки). Это приводит к перерастяжению
легких, росту продолжительности выдоха и обра-
зованию стенотических шумов. Повышенное со-
противление дыхательных путей приводит к уве-
личению работы дыхательной системы, так как
включаются вспомогательные мышцы, появляется
одышка. При бронхиальной астме в дыхательных
путях образуется густая, вязкая слизь, которая
может частично или полностью перекрывать про-
свет бронхов [6, 7]. В патологический процесс мо-
гут вовлекаться крупные, средние и мелкие брон-
хи, однако чаще всего на первый план выступает
обструкция мелких бронхов. Шумное, свистящее
дыхание наблюдается при обструкции крупных
бронхов, а приступы одышки и кашля более ха-
рактерны для обструкции мелких бронхов [5 –7].
Бронхит представляет собой воспалительное по-
ражение бронхов любого калибра. В большин-
стве случаев причиной развития бронхита у де-
тей являются инфекционные агенты (вирусы, ба-
ктерии или их ассоциации). При этом патогенный
микроорганизм повреждает слизистую оболочку
бронхов, нарушая функцию реснитчатых клеток,
вызывает гиперсекрецию вязкого трахеобронхи-
ального секрета и, как следствие, неравномерную
обтурацию бронхов отечно-воспалительного гене-
за [1].
При пневмонии возбудитель проникает и рас-
пространяется бронхогенным путем с последую-
щим возникновением воспалительного процесса в
ацинусах – структурно-функциональных едини-
цах легкого. В дальнейшем прогрессирование во-
спалительного процесса осуществляется за счет
24 Е. А. Емчинская, Л. И. Косовец, А. А. Макаренкова
ISSN 1028 -7507 Акустичний вiсник. 2010. Том 13, N 4. С. 23 – 33
увеличения уже имеющихся очагов или возникно-
вения новых очажков в более отдаленных участ-
ках легких [1, 6, 8]. Гематогенное проникновение
осуществляется по сосудам большого круга кро-
вообращения, но этот путь имеет меньшее патоге-
нетическое значение.
Проникая в легкие, бактерии воздействуют то-
ксинами и ферментами, вызывая повреждение ин-
терстициальной и альвеолярной ткани. Развива-
ется отек, повышение проницаемости сосудистой
стенки с последующим диапедезом эритроцитов и
белков в просвет альвеол. Это способствует сни-
жению содержания сурфактанта, нарушению по-
верхностного натяжения альвеол, возникновению
микро- и макроателектазов [7, 8].
Для детского возраста характерно развитие
бронхопневмоний. К ним относятся очаговая брон-
хопневмония и сегментарная (полисегментарная)
пневмония. При очаговой бронхопневмоноии во-
спалительные очаги располагаются диффузно, ло-
кализуясь в нескольких сегментах или захватыва-
ют всю долю легкого. Напротив, при сегментар-
ной пневмонии патологический процесс занима-
ет сегмент или нескольких сегментов. Каждая
из этих форм имеет достаточно четкие клинико-
рентгенологические различия, которые и позволя-
ют их разграничивать [6, 8].
3. АНАЛИЗ ПРОБЛЕМЫ И ПОСТАНОВКА
ЗАДАЧИ
Несмотря на технический прогресс в медицин-
ском приборостроении, в настоящее время для ди-
агностики заболеваний бронхолегочной системы
человека чаще всего используют метод традици-
онной аускультации с помощью механического сте-
тофонендоскопа. Анализ слуховых образов, полу-
ченных врачом во время аускультации, связан с
особенностями его слуха и практическим опытом.
В последние десятилетия выполнен ряд важных
исследований, цель которых – разработка новых
неинвазивных экологически безопасных методов
диагностики заболеваний бронхолегочной систе-
мы человека. На сегодняшний день они привели к
возникновению метода цифровой аускультации, с
помощью которого можно получить качественную
и количественную оценку звуков дыхания челове-
ка, выявить и объективировать аускультативные
признаки бронхолегочного заболевания [9, 11, 12].
В данной работе приведены результаты исследо-
ваний звуков дыхания у детей с респираторными
заболеваниями, проводившихся совместно Инсти-
тутом гидромеханики НАН Украины и Институ-
том фтизиатрии и пульмонологии им. Ф. Г. Янов-
ского АМН Украины в период с октября 2009 г.
по сентябрь 2010 г. Для электронной аускультации
использовался компьютерный фоноспирографиче-
ский комплекс “КоРА-03М1”, разработанный в Ин-
ституте гидромеханики НАН Украины под руко-
водством академика В. Т. Гринченко [13, 14]. Он
позволяет регистрировать звуки дыхания, обраба-
тывать, визуализировать, анализировать и архи-
вировать респираторные сигналы, что значитель-
но облегчает “прочтение” полученных данных и
их анализ. Была проведена электронная цифро-
вая аускультация звуков дыхания у детей с раз-
личными заболеваниями бронхолегочной системы
(бронхиальная астма, пневмония, бронхит). Сопо-
ставлены акустические характеристики больных с
аналогичными характеристиками здоровых детей,
рассмотрены физические модели генерации допол-
нительных звуковых артефактов.
4. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВА-
НИЙ
Как уже отмечалось, электронная регистрация,
обработка и визуализация звуков дыхания паци-
ентов проводилась с помощью сертифицирован-
ного четырехканального компьютерного фоноспи-
рографического комплекса “КоРА-03М1”. В каче-
стве электроакустических преобразователей в нем
используются оригинальные акселерометры с ли-
нейной амплитудно-частотной характеристикой в
диапазоне частот (20 . . .2000) Гц, чувствительно-
стью 15 мВ/с2 и массой 12 г, разработанные в
Институте гидромеханики НАН Украины [14]. Во
время записи звуков дыхания устранялись вне-
шний шум, вибрации от движений пациента или
оператора комплекса и т. п., а также электрома-
гнитные наводки от работы медицинских прибо-
ров, компьютеров, мобильных телефонов и пр.,
уменьшающие соотношение сигнал/помеха [15], а
следовательно, эффективность регистрации.
Запись звуков дыхания пациентов осуществля-
лась синхронно в четырех точках на поверхности
грудной клетки: на уровне 2-го межреберья по сре-
днеключичной линии справа и слева – точки “2Пр”
и “2Лв” соответственно, на уровне 7-го межребе-
рья под углом лопатки справа и слева – точки
“7Пр” и “7Лв”. Регистрация сигнала проводилась в
течение 18.6 секунд в режиме “спокойное глубокое
дыхание”. Для получения качественных результа-
тов каждую запись повторяли два и более раз.
Обработка зарегистрированных сигналов про-
водилась с помощью специального программного
продукта, разработанного для комплекса “КоРА-
03М1”. Оценка состояния бронхолегочной систе-
Е. А. Емчинская, Л. И. Косовец, А. А. Макаренкова 25
ISSN 1028 -7507 Акустичний вiсник. 2010. Том 13, N 4. С. 23 – 33
мы пациентов проводилась на основе анализа фо-
носпирограмм, представляющих собой частотно-
временную визуализацию звуков дыхания челове-
ка (временную развертку “мгновенных спектров”).
Мы выделили две основные группы пациентов:
1) дети с заболеваниями бронхолегочной систе-
мы (бронхиальной астмой, средней или тя-
желой степени), бронхитами (рецидивирую-
щий, хронический, обструктивный), пневмо-
нии (очаговая, моно-, полисегментарная, до-
левая), – 52 пациента;
2) здоровые дети – 13 человек.
Характер заболевания и диагноз устанавливался
врачом с помощью стандартных клинических ме-
тодов диагностики (спирометрии, рентгена).
Кратко отметим особенности заболеваний обсле-
дованных детей. Как видно из табл. 1, в 48 %
случаев бронхолегочная патология развивалась у
детей до 6 лет. Практически в половине случа-
ев (43.2 %) диагностировался бронхит. При этом
у детей в возрасте до 6 лет в структуре заболе-
вания преобладал обструктивный бронхит, а от 7
до 18 лет – рецидивирующий и хронический. Ди-
агноз бронхиальной астмы после 7 лет устанав-
ливался на 42 % чаще. В структуре пневмоний у
детей младшего возраста доминировала очаговая
бронхопневмония, а у детей старшего возраста –
сегментарная форма.
5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ЗВУ-
КОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ С БРОНХОЛЕГО-
ЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
В процессе аускультации звуков дыхания па-
циента стетофонендоскопом врач анализирует ча-
стотную полосу сигнала (определяет тональность
звука и его высоту) и его временные характери-
стики (длительность вдоха, длительность выдо-
ха, продолжительность паузы) [17]. Визуализация,
осуществляемая с помощью комплекса “КоРА-
03М1”, позволяет в реальном масштабе времени
определять частотно-временные компоненты и ин-
тенсивность звуков дыхания человека.
Сравнительный анализ фоноспирограмм здоро-
вых детей (рис. 1) и пациентов с бронхолегочными
заболеваниями позволил установить качественные
и количественные различия в параметрах дыха-
тельного цикла (продолжительности вдоха, выдо-
ха, паузы) частотных диапазонах, интенсивности
звуков дыхания (табл. 2). Зарегистрированные
их характеристики (аускультативные признаки)
идентифицировались в зависимости от вида забо-
левания. За 100 % здесь приняты величины для
здоровых детей.
В результате проведенных исследований уста-
новлено, что частотное наполнение звуков дыха-
ния здоровых и больных детей существенно отли-
чается. Диапазон основных дыхательных шумов
пациентов, больных бронхитом, очаговой бронхо-
пневмонией и бронхиальной астмой, – шире, чем
у здоровых. Выявлено, что у больных очаговой
пневмонией частотные полосы вдоха и выдоха про-
стираются на 53 % выше, чем у здоровых детей.
При сегментарной пневмонии этот показатель су-
щественно снижается – на 46 %. У пациентов с
бронхиальной астмой ширина частотного диапа-
зона превышает возрастную норму более, чем на
46 %, а у детей с бронхитом без обструктивного
синдрома на – 17 %. При наличии обструкции этот
показатель увеличивается до 21 %.
Кроме того, длительность дыхательного цикла
у больных и здоровых детей различается. У боль-
ных бронхиальной астмой, бронхитом с обстру-
ктивным синдромом и пневмонией дыхательный
цикл сокращается, что свидетельствует о нали-
чии одышки. Это обусловлено сокращением про-
должительность дыхательной паузы практически
вдвое. Отмечаются и различия в длительности
вдоха и выдоха. Нами обнаружено, что у детей
с бронхиальной астмой и обструктивным бронхи-
том выдох превалирует над вдохом в среднем на
(4 . . .6) %. В то же время, у пациентов с брон-
хитом без обструктивного синдрома длительность
фаз дыхательного цикла не изменяется.
Анализ фоноспирограмм также показал, что ин-
тенсивность звуков дыхания больных детей отли-
чается от показателей контрольной группы. Осре-
дненный уровень звуков дыхания детей, больных
бронхитом, повышается на (2 . . .3) дБ, а бронхи-
альной астмой и пневмонией – на (2 . . .4) дБ и
(3 . . .6) дБ соответственно.
В процессе анализа фоноспирограмм здоровых
детей отмечена вариабельность темпа дыхания и
частотных характеристик основных дыхательных
шумов в зависимости от возраста пациента. У де-
тей старшей возрастной категории наблюдается
тенденция к менее частому дыханию, а также су-
жение частотного диапазона респираторных зву-
ков по сравнению с детьми младшего возраста.
5.1. Особенности звуков дыхания детей, боль-
ных бронхиальной астмой и обструктивным
бронхитом
Все обследуемые дети имели персистирующую
форму бронхиальной астмы (обострение) и об-
26 Е. А. Емчинская, Л. И. Косовец, А. А. Макаренкова
ISSN 1028 -7507 Акустичний вiсник. 2010. Том 13, N 4. С. 23 – 33
Табл. 1. Группы обследованных пациентов с бронхолегочными заболеваниями
Бронхиты Пневмонии Бронхиаль-
Возраст без об- обструк- очаговая моно/поли- ная астма Всего
(лет) струкции тивный сегментарная
1–6 3 6 8 1 5 25
7–11 3 1 1 4 6 16
12–18 7 2 0 2 3 11
Все 13 9 9 7
группы 22 16 14 52
Табл. 2. Межгрупповые отличия в характеристиках звуков дыхания (в %)
№ Обследуемая группа Частот. Продолжительность
п/п диапазон дых. цикла вдоха выдоха паузы
1 Здоровые 100 100 100 100 100
2 Бронх. астма 146±14 82.4±11 98±8 112±3 58±6
3 Бронхит обструкт. 138±15 83.5±12 98±6 111±5 55±7
без обстр. 117±15 101.5±6 98±6 98±6 98±6
4 Пневмония очаговая 153±12 90±14 92±4 94±8 68±6
cегмент. 54±17 87.4±11 91±6 92±6 55±4
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
0
200
400
600
800
1000
1200
time t (s)
fr
eq
u
en
cy
f
(H
z)
0
10
20
30
40
50
60
(dB)
Рис. 1. Фоноспирограмма звуков дыхания здорового 10-летнего ребенка (т. 7Лв)
структивный бронхит со средним или среднетяже-
лым течением болезни и дыхательной недостато-
чностью первой – второй степени.
У детей с обструктивным бронхитом и бронхи-
альной астмой в приступном периоде при нали-
чии одышки за счет уменьшения продолжитель-
ности дыхательной паузы укорачивался дыхатель-
ный цикл. В 95.6 % случаев отмечалось удлине-
ние выдоха на 12 % от возрастной нормы. Ана-
лиз фоноспирограмм показал, что у этих боль-
ных наблюдается расширение частотного диапа-
зона основных звуков дыхания на 46 %, причем
их спектральный состав на вдохе и выдохе сбли-
жается (появляется жесткость). Кроме жесткого
дыхания, у таких пациентов в 91.3 % случаев реги-
стрируются узкополосные высокоинтенсивные то-
Е. А. Емчинская, Л. И. Косовец, А. А. Макаренкова 27
ISSN 1028 -7507 Акустичний вiсник. 2010. Том 13, N 4. С. 23 – 33
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
0
200
400
600
800
1000
1200
time t (s)
fr
eq
u
en
cy
f
(H
z)
0
10
20
30
40
50
60
(dB)
Рис. 2. Фоноспирограмма звуков дыхания 14-летнего больного
с персистирующей бронхиальной астмой (т. 2Пр): жесткое дыхание, сухие хрипы
нальные сигналы – сухие хрипы (рис. 2).
У 73.9 % обследуемых детей в “мгновенных спе-
ктрах” появлялись широкополосные, высокочасто-
тные (до 1100 Гц), непостоянные импульсные со-
ставляющие с интенсивностью (44 . . .49) дБ – вла-
жные хрипы (рис. 3).
В целом, основываясь на данных, полученных
нами с помощью фоноспирографического компле-
кса, можно утверждать, что для большинства де-
тей, больных обструктивным бронхитом и брон-
хиальной астмой, характерно жесткое учащенное
дыхание с наличием сухих хрипов (их гармоники
наблюдаются на частотах от 100 до 850 Гц). Вла-
жные хрипы (импульсные кратковременные ши-
рокополосные сигналы) у больных астмой детей
наблюдаются реже. Дыхательные циклы у них ко-
роткие – около 3.1 с, а продолжительность выдоха
в приступном периоде, как правило, удлиняется.
5.2. Дополнительные звуки дыхания у детей,
больных бронхитом без обструктивного синдро-
ма
У больных бронхитом отмечено незначительное
расширение частотного диапазона звуков дыха-
ния – на 17 % по сравнению со здоровыми детьми.
При этом длительность дыхательного цикла в це-
лом и его отдельных фаз не меняется.
Наряду с основными звуками дыхания, в 100 %
случаев анализ фоноспирограмм выявлял наличие
артефактов. Так, у 84.6% пациентов определялись
широкополосные, высокочастотные (до 1100 Гц),
непостоянные импульсные составляющие на вдохе
и выдохе с интенсивностью (44 . . .49) дБ – вла-
жные хрипы. Узкополосные высокоинтенсивные
тональные сигналы – сухие хрипы – зарегистри-
рованы у 53.8 % обследуемых (рис. 4, 5)
5.3. Звуки дыхания у детей, больных пневмо-
нией
Были проведены исследования звуков дыхания
у детей больных пневмонией разных форм – оча-
говой бронхопневмонией и сегментарной (полисе-
гментарной) пневмонией. В большинстве случаев
при пневмонии фоноспирограммы свидетельство-
вали об учащенном дыхании и нарушении всех фаз
дыхательного цикла (рис. 6).
Отмечены значительные различия в частотных
характеристиках у детей с очаговой и сегментар-
ной формами пневмонии. Так, при очаговой брон-
хопневмонии частотный диапазон звуков дыхания
расширяется на 53 %. В то же время, при сегмен-
тарной (полисегментарной) пневмонии наблюдает-
ся противоположная динамика – сужение часто-
тных полос на вдохе и выдохе над проекцией по-
раженного сегмента (сегментов) на 46 % от нормы.
Для всех форм пневмоний характерно нали-
чие в “мгновенных спектрах” большого количе-
ства импульсных широкополосных, высокочасто-
тных (до 1100 Гц), непостоянных импульсных сиг-
налов с интенсивностью (44 . . .49) дБ – влажных
28 Е. А. Емчинская, Л. И. Косовец, А. А. Макаренкова
ISSN 1028 -7507 Акустичний вiсник. 2010. Том 13, N 4. С. 23 – 33
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
0
200
400
600
800
1000
1200
time t (s)
fr
eq
u
en
cy
f
(H
z)
0
10
20
30
40
50
60
(dB)
Рис. 3. Фоноспирограмма звуков дыхания 10-летнего больного
с персистирующей бронхиальной астмой с наличием сухих и влажных хрипов (т. 2Пр)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
0
200
400
600
800
1000
1200
time t (s)
fr
eq
u
en
cy
f
(H
z)
0
10
20
30
40
50
60
(dB)
Рис. 4. Фоноспирограмма звуков дыхания 11-летнего больного
рецидивирующим бронхитом (т. 7Лв)
хрипов (преимущественно, в фазе вдоха). Подоб-
ные изменения регистрировались у 93.7 % паци-
ентов. У 81.25 % больных пневмонией детей отме-
чалось наличие в конце каждой фазы вдоха паке-
та стабильно проявляющихся высокоинтенсивных
(47 . . .52) дБ высокочастотных (до 1100 Гц) широ-
кополосных импульсов – крепитация.
6. ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЬЮТЕРНОЙ
ФОНОСПИРОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ
БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ
Интересные результаты наблюдались при срав-
нительном анализе данных, полученных с помо-
щью компьютерного фоноспирографического ком-
Е. А. Емчинская, Л. И. Косовец, А. А. Макаренкова 29
ISSN 1028 -7507 Акустичний вiсник. 2010. Том 13, N 4. С. 23 – 33
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
0
200
400
600
800
1000
1200
time t (s)
fr
eq
u
en
cy
f
(H
z)
0
10
20
30
40
50
60
(dB)
Рис. 5. Фоноспирограмма звуков дыхания 6-летнего больного
рецидивирующим обструктивным бронхитом (т. 2Пр)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
0
200
400
600
800
1000
1200
time t (s)
fr
eq
u
en
cy
f
(H
z)
0
10
20
30
40
50
60
(dB)
Рис. 6. Фоноспирограмма звуков дыхания 4-летнего больного
правосторонней пневмонией (т. 2Лв)
плекса “КоРА-03М1”, и результатов выслушивания
врачом больных детей посредством традицион-
ного механического стетофонендоскопа. Жесткое
дыхание фиксировалось в 100 % случаев как при
традиционной аускультации, так и при компью-
терной фоноспирографии с визуализацией звуков
дыхания. При выслушивании же дополнительных
звуков дыхания обнаружены различия вероятно-
сти их выявления с помощью обоих методов.
Дополнительные дыхательные звуки на основе
анализа фоноспирограмм выявлены у 89.7 % об-
следованных детей, врач же фиксировал подобную
аускультативную картину лишь в 86.5 % случа-
ев. Сухие и влажные хрипы с помощью фоноспи-
рографического комплекса регистрировались ча-
ще на 16 % и 9 % соответственно. С помощь ме-
ханического стетофонендоскопа крепитацию уда-
лось выслушать у 68.8 % больных. В то же время,
30 Е. А. Емчинская, Л. И. Косовец, А. А. Макаренкова
ISSN 1028 -7507 Акустичний вiсник. 2010. Том 13, N 4. С. 23 – 33
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
0
200
400
600
800
1000
1200
time t (s)
fr
eq
u
en
cy
f
(H
z)
0
10
20
30
40
50
60
(dB)
Рис. 7. Фоноспирограмма звуков дыхания 6-летнего больного
двухсторонней неспецифической нижнедолевой пневмонией в фазе ремиссии (т.2Пр)
анализ цифрового сигнала показал наличие дан-
ного звукового феномена у 81.25 % обследованных
пациентов.
Отсюда можно сделать вывод, что применение
компьютерной фоноспирографии в медицинской
практике позволяет эффективно регистрировать
звуки дыхания, выявлять и различать аускульта-
тивные признаки у больных детей с различными
заболеваниями бронхолегочной системы. Наряду
с возможностью архивировать, обрабатывать, ви-
зуализировать и повторно прослушивать респира-
торные сигналы, это позволяет существенно по-
высить точность и достоверность диагностики.
7. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
Результаты наших исследований подтвердили,
что морфологические изменения в бронхолего-
чной системе детей, вызванные заболеваниями,
приводят к появлению дополнительных артефа-
ктов в звуках дыхания, отсутствующих у здо-
ровых детей. На сегодняшний день существует
ряд гипотез, объясняющих возникновения допол-
нительных звуков дыхания [20]. Вкратце перечи-
слим наиболее характерные из них.
Появление влажных хрипов обусловлено ско-
плением в дыхательных путях жидкости бронхи-
ального секрета (вязкой слизи). Во время вдоха
и выдоха воздух под давлением проходит через
участки слизи и вспенивает ее. Образующиеся при
этом пузырьки лопаются, в результате чего гене-
рируются характерные звуковые импульсы. Аку-
стические характеристики влажных хрипов зави-
сят от калибра бронхов, бронхиол и альвеол, где
находится вязкая слизь, а также от ее вязкости.
Принятая в медицинской практике классифика-
ция влажных хрипов (мелкопузырчатые, средне-
пузырчатые и крупнопузырчатые) указывает на
их частотный диапазон, продолжительность и ин-
тенсивность [17].
Сухие хрипы (тональные сигналы) генерируют-
ся в местах стеноза бронхов, т. е. в местах сужения
сечения вследствии отека, бронхоспазма, наличия
пленок вязкой слизи. Это приводит к увеличению
скорости потока воздуха, возникновению вихрей и
вызванных ими колебаний стенок бронхов. Кро-
ме того, возникновение тональных звуков может
быть обусловлено резким падением давления вну-
три бронха с последующим его сжатием и флате-
ром стенок [19].
Жестким врачи называют дыхание, при кото-
ром уровни спектральных составляющих и их ди-
апазоны на вдохе и выдохе близки. Оно вызыва-
ется появлением шероховатости стенок бронхов и
бронхиол, вызванным воспалительными процесса-
ми. Изменение тембра звука происходит при упло-
тнении и сужении бронхов.
Теперь рассмотрим более подробно каждое из
исследованных с помощью фоноспирографии за-
болеваний бронхолегочной системы у детей.
Бронхиальная астма, вызываемая в первую оче-
редь реактивностью бронхов, приводит к периоди-
чески обратимой обструкции, т. е. во время при-
ступа болезни происходит стенозирование возду-
Е. А. Емчинская, Л. И. Косовец, А. А. Макаренкова 31
ISSN 1028 -7507 Акустичний вiсник. 2010. Том 13, N 4. С. 23 – 33
ховодных путей. Как было отмечено выше, стеноз
вызывает увеличение скорости воздушного потока
в суженных участках бронхов и бронхиол [4], что
обуславливает повышение интенсивности звуков
дыхания и появление в них гармонических сигна-
лов – сухих хрипов, видимых на фоноспирограм-
мах (см. рис. 2 и 3). Кроме того, при бронхиальной
астме в бронхах образуется густая слизь, при об-
текании которой воздухом на вдохе и выдохе за
счет ее вспенивания и разрушения генерируются
кратковременные импульсные сигналы – влажные
хрипы. В зависимости от калибра бронхов, появ-
ляются шумные низкочастотные, либо свистящие
высокочастотные хрипы. Первые из них возника-
ют в крупных бронхах (до 5 – 6 генераций), а вто-
рые – в бронхах высоких порядков.
При бронхите наблюдается воспаление трахеи
и бронхов, приводящее к гиперросту бронхиаль-
ных желез, повышению выработки густого, слизи-
стого секрета, уплотнению и отеку поверхностно-
го слоя бронхов с последующим его перерождени-
ем и атрофией, что вызывает появление рубцов.
Все это снижает гидравлическую гладкость сте-
нок респираторных воздуховодов. Наше исследо-
вание указывает на то, что эти изменения незна-
чительно расширяют диапазон частот и повыша-
ют интенсивность звуков дыхания пациента (см.
табл. 2). Кроме того, в звуках дыхания могут появ-
ляться тональные сигналы (сухие хрипы), уровень
которых достаточно высок. Период дыхательного
цикла при этом возрастает всего лишь на 7 %, в
основном за счет удлинения выдоха и паузы перед
выдохом.
В отличие от бронхиальной астмы и бронхита,
пневмония обуславливает нарушение проходимо-
сти воздуха (точнее, увеличение аэродинамическо-
го сопротивления) в мелких воздуховодных пу-
тях – бронхах 17-го, 18-го порядка и брохиолах.
Относительное уменьшение проходного сечения в
указанных мелких воздуховодных путях при пнев-
монии значительно больше, чем в более крупных
бронхах при бронхите, а суммарная площадь по-
ражаемых при пневмонии воздуховодных путей в
десятки раз выше. Поэтому диапазон характерных
частот при этой болезни на 53 % шире, а звуки
дыхания – на 19 дБ (приблизительно в 10 раз) ин-
тенсивнее, чем у здоровых детей.
Различия в восприятии звуков дыхания, обнару-
женных при сравнении метода традиционной ау-
скультации с помощью механического стетофонен-
доскопа и метода компьютерной фоноспирогра-
фии, основанного на регистрации звуков дыхания
электронными приемниками колебательного уско-
рения – акселерометрами, можно объяснить сле-
дующими причинами.
1. Более высокой чувствительностью акселеро-
метров по сравнению со стетофонендоскопом,
линейностью амплитудно-частотных характе-
ристик первых, в то время как характеристи-
ки стетофонендоскопов имеют провалы, сни-
жающие соотношение сигнал/помеха и маски-
рующие полезный сигнал на соответствующих
частотах [18].
2. Многокальностью фоноспирографии, позво-
ляющей синхронно регистрировать звуки
дыхания с разных точек, что дает воз-
можность применять при обработке сигна-
лов не только спектральные и спектрально-
временные, но и корреляционные методы.
Кроме того, при фоноспирографии осуществ-
ляется архивирование сигналов, предоставля-
ющее неограниченную возможность воспрои-
зведения их в форме аудио- и видео-образов.
3. Физиологической субъективной ограниченно-
стью слуховых органов врача (остротой слу-
ха, слуховой памятью), ограниченной спосо-
бностью анализировать звуковую информа-
цию на основе индивидуальной практики ау-
скультации. При этом врач не может осу-
ществить количественную оценку физических
характеристик звуков дыхания. Как показа-
ли наши исследования, компьютерный ком-
плекс “КоРА-03М1” позволяет успешно опре-
делять качественные и количественные хара-
ктеристики звуков дыхания у детей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. С помощью компьютерного фоноспирографи-
ческого комплекса “КоРА-03М1” выполнены
клинические исследования звуков дыхания у
детей с различными бронхолегочными заболе-
ваниями – бронхиальной астмой, бронхитом
и пневмонией, а также у здоровых детей. Во-
зраст обследованных составлял от 1 до 18 лет.
2. Анализ результатов исследований показал
высокую эффективность компьютерной фо-
носпирографии при выявлении основных и
дополнительных звуков дыхания у детей,
а также объективизации их характеристик
(длительности дыхательного цикла, продол-
жительности вдоха, выдоха, пауз, частотного
диапазона и интенсивность звуков дыхания).
3. Сравнительный анализ заключений о зву-
ках дыхания, полученных с помощью мето-
32 Е. А. Емчинская, Л. И. Косовец, А. А. Макаренкова
ISSN 1028 -7507 Акустичний вiсник. 2010. Том 13, N 4. С. 23 – 33
дов компьютерной фоноспирографии и тра-
диционной аускультации, показал некоторое
несовпадение качественных оценок. По наше-
му мнению, это связано с несовершенством
акустических характеристик стетофонендо-
скопов, а также с физиологическими особен-
ностями слуховых органов врача.
4. Одним из достоинств компьютерной фоноспи-
рографии, отличающих ее от аускультации с
помощью стетофонендоскопа, является воз-
можность многоканальной синхронной реги-
страции звуков дыхания с последующей каче-
ственной и количественной объективизацией
их характеристик, основанной на анализе по-
лученных визуальных образов; многократно-
го прослушивания и архивирования сигналов.
5. Необходимо отметить, что выборка больных
не была достаточно большой и поэтому по-
лученные результаты не могут претендовать
на 100 %-ую достоверность. Тем не менее, они
однозначно свидетельствуют об эффективно-
сти применения компьютерной фоноспиро-
графии в медицинской практике. Результаты
данного исследования могут быть использо-
ваны при разработке новых методов диагно-
стики заболеваний бронхолегочной системы у
детей.
БЛАГОДАРНОСТИ
Авторы выражают глубокую признательность
доктору физико-математических наук профессору
И. В. Вовку за поддержку данной работы и цен-
ные советы, данные в процессе написания статьи;
кандидату медицинских наук, старшему научному
сотруднику Л. Б. Ярощук и научному сотруднику
К. А. Мельник за помощь в проведении медицин-
ских экспериментов.
1. Рачинский С. В., Таточенко В. К., Артамонов Р. Г.
и др. Болезни органов дыхания у детей: Руковод-
ство для врачей.– М.: Медицина, 1988.– 496 с.
2. Майданник В. Г., Грiнченко В. Т., Рудни-
цький О. Г., Глєбова Л. П., Макаренков А. П. Но-
вi пiдходи в автоматизацiї аускультативної дiагно-
стики легеневих захворювань // Педiатрiя, аку-
шерство та гiнекологiя.– 2000.– № 6.– С. 30–34.
3. Гринченко В. Т., Макаренкова А. А. Исследова-
ние процессов регистрации звуков жизнедеятель-
ности организма человека // Вiсн. Донецьк. ун-ту,
Сер. А: Природничi науки.– 2007.– Вип. 1.– С. 159–
166.
4. Макаренкова А. А. Акустические характеристи-
ки звуков дыхания у больных пневмокониозом //
Акуст. вiсн.– 2008.– 11, № 1.– С. 51–59.
5. Hogg J., Williams J., Richardson J. et al. Age as a
factor in the distribution of lower airway conductance
and in the pathologic anatomy of obstructive lung
disease // New Engl. J. Med.– 1970.– 282.– P. 1283–
1287.
6. Домбровская Ю. Ф. Заболевания органов дыхания
у детей. Руководство по педиатрии. Том 3.– М.:
Медгиз., 1962.– 312 с.
7. Вейбель Э. Р. Морфометрия легких человека.– М.:
Медицина, 1970.– 176 с.
8. Майданник В. Г. Внебольничная пневмония у де-
тей: какой должна быть тактика педиатра? // Здо-
ровье Украины.– 2009.– № 24(1).– С. 19–20.
9. Вовк И. В., Гринченко В. Т., Красный Л. Г., Ма-
каренков А. П. Проблемы регистрации и класси-
фикации шумов дыхания человека // Акуст. ж.–
1994.– 40, № 1.– С. 50–56.
10. Вовк И. В., Дахнов С. Л., Крижановский В. В.,
Олийнык В. Н. Возможности и перспективы ди-
агностики легочных патологий с помощью ком-
пьютерной регистрации и обработки шумов дыха-
ния // Акуст. вiсн.– 1998.– 1, № 2.– С. 21–33.
11. Грiнченко В. Т., Глєбова Л. П., Майданник В. Г.,
Макаренков А. П., Рудницький О. Г. Комп’ютер-
нi методи обробки аускультативних даних // Пе-
дiатрiя, акушерство та гiнекологiя.– 1998.– № 5.–
С. 29–33.
12. Рудницький О. Г., Макаренков А. П., Грiнчен-
ко В. Т., Майданник В. Г. Спосiб багатопараме-
тричної дiагностики легеневих захворювань.– Де-
кларацiйний патент України на винахiд № 41825.–
Опубл. 17.09.2001.
13. Комплекс фоноспирографический компьютерный
“КоРА-03М1”.– Технические условия.– ТУ У33.1
05417354 001: 2006.
14. Свiдоцтво про державну реєстрацiю. “Комплекс
фоноспiрографiчний комп’ютерний КоРА-03
М1”.– № 5528.– 2006 р.
15. Макаренкова А. А., Олийнык В. Н. Помехи
сенсоров-виброакселерометров, используемых для
аускультации дыхательных шумов // Акуст. вiсн.–
2006.– 9, № 1.– С. 45–54.
16. Пневмонии у детей / Под ред. С. Ю. Каганова,
Ю. Е. Вельтищева.– М.: Медицина, 1995.– 304 с.
17. Вовк И. В., Гринченко В. Т., Дахнов С. Л., Кри-
жановский В. В., Олийнык В. Н. Шумы дыхания
человека: объективизация аускультативных при-
знаков // Акуст. вiсн.– 1999.– 2, № 3.– С. 11–32.
18. Abella M., Formolo J., Penney D. G. Comparison of
the acoustic properties of six popular stethoscopes //
J. Acoust. Soc. Amer.– 1992.– 91.– P. 2224–2228.
19. Басовский В. Г., Вовк И. В., Вовк О. И. О воз-
можности генерирования тональних звуковых ко-
лебаний потоком воздуха в бронхах со стенозом //
Акуст. вiсн.– 2003.– 6, № 1.– С. 3–21.
20. Вовк И. В, Гринченко В. Т. Звук, рожден-
ный потоком (очерк об аэрогидродинамической
акустике).– К.: Наук. думка, 2010.– 221 с.
Е. А. Емчинская, Л. И. Косовец, А. А. Макаренкова 33
|