Застосування національних рахунків охорони здоров’я при формуванні галузевого балансу
Розглянуто формування галузевого балансу з урахуванням потреб ресурсів лікувальних закладів та застосування функціонально-вартісного аналізу для розрахунку вартості медичних послуг при плануванні регіонального бюджету....
Gespeichert in:
| Datum: | 2013 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Ukrainian |
| Veröffentlicht: |
Інститут телекомунікацій і глобального інформаційного простору НАН України
2013
|
| Schriftenreihe: | Математичне моделювання в економіці |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/86345 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Застосування національних рахунків охорони здоров’я при формуванні галузевого балансу / О.А. Хорозов // Математичне моделювання в економіці: Зб. наук. пр. — 2013. — Вип. 2. — С. 48-59. — Бібліогр.: 4 назв. — укр. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-86345 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-863452025-02-09T20:37:03Z Застосування національних рахунків охорони здоров’я при формуванні галузевого балансу Применение национальных счетов здравоохранения при формировании отраслевого баланса Аpplication national health accounts in forming the sectoral balances Хорозов, О.А. Інформаційні технології в економіці Розглянуто формування галузевого балансу з урахуванням потреб ресурсів лікувальних закладів та застосування функціонально-вартісного аналізу для розрахунку вартості медичних послуг при плануванні регіонального бюджету. Рассмотрено формирование отраслевого баланса с учетом потребностей ресурсов лечебных учреждений и использование функционально-стоимостного анализа для расчета стоимости медицинских услуг при планировании регионального бюджета. The formation of sectoral balance of resources to meet the needs of medical institutions and the use of activity-based costing to calculate the cost of medical services in the planning of the regional budget. 2013 Article Застосування національних рахунків охорони здоров’я при формуванні галузевого балансу / О.А. Хорозов // Математичне моделювання в економіці: Зб. наук. пр. — 2013. — Вип. 2. — С. 48-59. — Бібліогр.: 4 назв. — укр. 2409-8876 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/86345 338.2.61 uk Математичне моделювання в економіці application/pdf Інститут телекомунікацій і глобального інформаційного простору НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Ukrainian |
| topic |
Інформаційні технології в економіці Інформаційні технології в економіці |
| spellingShingle |
Інформаційні технології в економіці Інформаційні технології в економіці Хорозов, О.А. Застосування національних рахунків охорони здоров’я при формуванні галузевого балансу Математичне моделювання в економіці |
| description |
Розглянуто формування галузевого балансу з урахуванням потреб ресурсів лікувальних закладів та застосування функціонально-вартісного аналізу для розрахунку вартості медичних послуг при плануванні регіонального бюджету. |
| format |
Article |
| author |
Хорозов, О.А. |
| author_facet |
Хорозов, О.А. |
| author_sort |
Хорозов, О.А. |
| title |
Застосування національних рахунків охорони здоров’я при формуванні галузевого балансу |
| title_short |
Застосування національних рахунків охорони здоров’я при формуванні галузевого балансу |
| title_full |
Застосування національних рахунків охорони здоров’я при формуванні галузевого балансу |
| title_fullStr |
Застосування національних рахунків охорони здоров’я при формуванні галузевого балансу |
| title_full_unstemmed |
Застосування національних рахунків охорони здоров’я при формуванні галузевого балансу |
| title_sort |
застосування національних рахунків охорони здоров’я при формуванні галузевого балансу |
| publisher |
Інститут телекомунікацій і глобального інформаційного простору НАН України |
| publishDate |
2013 |
| topic_facet |
Інформаційні технології в економіці |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/86345 |
| citation_txt |
Застосування національних рахунків охорони здоров’я при формуванні галузевого балансу / О.А. Хорозов // Математичне моделювання в економіці: Зб. наук. пр. — 2013. — Вип. 2. — С. 48-59. — Бібліогр.: 4 назв. — укр. |
| series |
Математичне моделювання в економіці |
| work_keys_str_mv |
AT horozovoa zastosuvannânacíonalʹnihrahunkívohoronizdorovâpriformuvannígaluzevogobalansu AT horozovoa primenenienacionalʹnyhsčetovzdravoohraneniâpriformirovaniiotraslevogobalansa AT horozovoa applicationnationalhealthaccountsinformingthesectoralbalances |
| first_indexed |
2025-11-30T14:03:39Z |
| last_indexed |
2025-11-30T14:03:39Z |
| _version_ |
1850224328381038592 |
| fulltext |
Математичне моделювання в економіці ________________________________
48
УДК 338.2.61
© О.А. Хорозов
ЗАСТОСУВАННЯ НАЦІОНАЛЬНИХ РАХУНКІВ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я
ПРИ ФОРМУВАННІ ГАЛУЗЕВОГО БАЛАНСУ
Розглянуто формування галузевого балансу з урахуванням потреб ресурсів лікувальних
закладів та застосування функціонально-вартісного аналізу для розрахунку вартості
медичних послуг при плануванні регіонального бюджету.
Ключові слова: національні рахунки, галузевий баланс, функціонально-вартісний
аналіз.
Вступ
Галузь охорони здоров'я (ОЗ) постійно розвивається у відповідь на демографічні зміни
та розширення концептуальної бази медицини, незважаючи на тиск замовників медичних
послуг, пов’язаний з необхідністю зменшення вартості обслуговування пацієнтів та виправ-
лення неефективності наданих послуг. Реформування ОЗ потребує впровадження принципу
«гроші ідуть за пацієнтом», тобто модифікації економічних відносин всередині галузі. Необ-
хідно запровадити фінансово-стимулююче середовище, яке не може існувати без чіткого об-
рахування вартості медичних послуг та джерел відшкодування ресурсних витрат. Тим не
менш, медична галузь є найбільш поширеним прикладом послуг, що надаються безкоштовно
або за економічно не обґрунтованими цінами. Економічно незбалансована ціна не має впливу
на якість послуг, які постачальники готові надавати в залежності від попиту. Для ефективно-
го функціонування лікувально-профілактичних закладів (ЛПЗ) необхідно визначити індика-
тори ефективності процесу лікування, механізм відшкодування витрат, інструментарій
оцінки потреб у ресурсах для фінансування галузі.
Система національних рахунків охорони здоров'я (НРОЗ) є основою для опису фінан-
сових потоків, узгодження джерел фінансування (державних, громадських, приватних) з по-
стачальниками та видами медичних послуг. Система визначає класифікацію витрат
відповідно до споживання, ресурсного забезпечення та фінансування. Рахунки організовані
навколо трьох координат: функцій; постачальників; фінансових агентів. Зв'язок фінансових
і немонетарних даних системи дозволяє відстежувати рух грошових коштів через сектор ОЗ
з урахуванням схем фінансування, постачальників та наданих послуг. Багатовимірність си-
стеми скеровано для моніторингу структурних змін лікувального процесу, зокрема, таких як
перехід пацієнта від стаціонарного до амбулаторного лікування або надання багатофункціо-
нальних послуг.
_________________________Розділ 1. Інформаційні технології в економіці
49
Мета НРОЗ є порівняння витрат окремих видів медичної діяльності, відстеження
споживання ресурсів, грошових потоків та запровадження методів оптимізації фінансових
витрат. Інформація, закладена в системі рахунків про джерела фінансування та характер ви-
користання коштів, необхідна для прийняття обґрунтованих управлінських рішень. Дані,
пов'язані зі споживанням медикаментів, медичних товарів і послуг, використовуються для
визначення потреб ресурсів при виконанні національних програм ОЗ. Дані можуть бути ор-
ганізовані в матрицю, яка дає повну картину використання ресурсів при наданні медичної
допомоги.
Необхідною умовою функціонування НРОЗ є інтеграція даних ЛПЗ, які становлять за-
гальну структуру рахунків для формування інформаційного ресурсу фінансових та стати-
стичних показників. При запроваджені НРОЗ необхідно визначити методи моделювання ме-
дико-статистичних, економічних і фінансових інформаційних потоків. Це, в свою чергу, при-
зводить до необхідності визначення економічних відносин між суб'єктами системи і методів
їх фінансування.
1. Структура рахунків охорони здоров’я
Система НРОЗ використовує міжнародну класифікацію рахунків охорони здоров'я
(МКРОЗ). В системі застосовують чотири основні категорії: Джерела фінансування; Фінан-
сові агенти; Постачальники послуг; Функції охорони здоров’я. Витрати зведені у чотири таб-
лиці, які показують рух фінансових потоків між базовими категоріями [1, 2], а саме: із дже-
рел фінансування до фінансуючих організацій; від фінансуючих організацій до постачаль-
ників медичних послуг; від фінансуючих організацій до функцій охорони здоров'я; від по-
стачальників медичних послуг до функцій охорони здоров'я.
Таблиці вказують, скільки фінансових ресурсів витрачено кожним учасником системи
і куди вони направлені. Таблиці НРОЗ відстежують рух фінансових потоків від джерел до
фінансових посередників, постачальників і функцій. Наприклад, у таблиці руху коштів від
фінансових посередників до постачальників МОЗ розподіляє ресурси державним лікарням.
Таблиця руху коштів від постачальників до функцій показує рух фінансових потоків від
державних лікарень до конкретних функцій (послуг). Мета розподілу фінансових коштів ОЗ
в кожній окремій таблиці і між таблицями полягає в тому, щоб зрозуміти рух фінансових
потоків у системі ОЗ в цілому. Набору даних таблиць і класифікаторів НРОЗ достатньо для
формування галузевого балансу.
В цілому система НРОЗ складається з набору взаємопов'язаних таблиць, які відобража-
ють різні аспекти діяльності:
1. Поточні витрати за видами медичної допомоги і джерелами фінансування.
2. Поточні витрати за видами медичної допомоги і постачальниками послуг.
3. Загальні витрати, пов'язані з функціями охорони здоров'я.
4. Витрати за основними МКХ-категоріями, за віком і статтю пацієнтів.
5. Індекси цін на охорону здоров'я.
Математичне моделювання в економіці ________________________________
50
Аналітична обробка даних повного набору таблиць дозволить обґрунтовувати пріори-
тетні напрямки; оцінити ефективність діяльності; провести класифікацію бенефіціара
відповідно до таких характеристик, як хвороба, вік, стать, регіон, соціальний статус; визна-
чати основні завдання розвитку галузі в залежності від макроекономічних показників. Мета
застосування функціональних рахунків є надання інформації про бенефіціарів. Розподіл ви-
датків, пов’язаний з поширеністю захворювань, дає інформацію для доопрацювання цільових
пріоритетів та перерозподілу наявних ресурсів.
2. Бюджетування системи охорони здоров’я
Бюджет галузі ОЗ базується на даних про витрати, пов’язані з наданням медичних по-
слуг, тарифах медичної допомоги, з урахуванням демографічної інформації та економічної
статистики територій. Для розрахунку глобального бюджету використовується метод «звер-
ху-донизу», спираючись на фінансування по показниках, що характеризують попит на
медичну допомогу, з урахуванням факторів попиту на об'єктивні потреби. Моделювання
бюджету методом «зверху-донизу» є стохастичним методом і в цьому сенсі є зворотнім до
принципу «знизу-вгору», який спирається на статистичну звітність ЛПЗ, обіговість ресурсів
та контингент обслуговування. Обидва методи єдині в тому сенсі, що спираються на дані, які
екстраговані зі звітності. Планування «знизу-вгору» має переваги, оскільки використовує
первинні джерела інформації та знижує ризик подвійного обліку витрат при підрахунку.
Бюджет ОЗ буде обґрунтованим, коли він буде вивірено «знизу-вгору» і «зверху-донизу».
При складанні бюджету використовують два джерела даних, пов’язані зі схемою
фінансування та постачальниками послуг. Медичні установи використовують на вході дані
про надходження та споживання ресурсів, а на виході – результати діяльності. Продуктом
бюджетування повинна стати інтегрована формула розподілу ресурсів на територіальні по-
треби з багатьма змінними. При цьому все населення розглядається як єдиний пул, фінансо-
ваний з централізованого джерела. Простий аналіз показує, що формула розподілу бюджету,
в якій єдиною змінною є розмір ліжкового фонду лікарні або потужність поліклініки в амбу-
латорній частині, призводить до порушення балансу галузі та неадекватності фінансування.
Для застосування системи фінансових розрахунків доцільно впровадження програмного за-
безпечення управлінського обліку на рівні лікувальних закладів для визначення нормативних
витрат на пацієнта.
3. Системи управлінського обліку медичних установ
Впровадження системи управлінського обліку дає комплексну картину потоків витрат
лікувального закладу, виводить на показники середніх витрат по підрозділах. Засобами
управлінського обліку встановлюється вплив зміни обсягу лікувальної роботи на фінансово-
господарські показники підрозділів і закладу в цілому. Управлінський облік не носить
обов'язкового характеру і відповідає цілям внутрішнього фінансового менеджменту, на про-
тивагу бухгалтерському обліку, який здійснюється з метою оцінки активів та руху коштів.
Результатом застосування управлінського обліку у ЛПЗ є оптимізація програми діяльності за
_________________________Розділ 1. Інформаційні технології в економіці
51
обсягом і структурою лікувальної роботи та організаційної структури, впровадження ме-
ханізму відшкодування витрат. Системи обліку витрат, на рівні процедур і закінчених випад-
ків, є інформаційною основою для визначення оплати за нозологіями по діагностично-
пов’язаних групах (DRG) або амбулаторно-поліклінічної допомоги і механізму відшкоду-
вання витрат.
Більшість стаціонарних хворих використовують послуги декількох підрозділів, таких
як радіологія, хірургія, лабораторія, тому розрахунки вартості лікування не можуть бути
розділені на рівні параклінічних та лікувальних підрозділів. Маршрутна карта (Service Line),
у сфері охорони здоров'я, пов’язана з візитами пацієнта та групує послуги за різними кате-
горіями. Перший розподіл пов’язано зі стаціонарними та амбулаторними послугами. Віднос-
но стаціонару можуть бути використані діагностично-пов'язані групи та діагностичні коди
МКХ для подальшого розподілу служб медичної допомоги. Амбулаторні послуги визнача-
ються в термінах кодів МКХ. Моніторинг візитів пацієнтів та наданих послуг дозволяє фор-
мувати маршрутні карти за медичними стандартами. Для практичної реалізації цієї задачі
необхідна інформаційна система (ІС) обліку послуг і операційних витрат ресурсів. Впро-
вадження ІС дозволить отримувати оперативну інформацію про діяльність ЛПЗ, з де-
талізацією по окремих випадках медичного обслуговування та видах використаних ресурсів;
розрахувати вартість наданих послуг та проводити оперативний аналіз фінансового стану
ЛПЗ. Натомість, надання послуг кількома ЛНЗ вимагає інтеграції даних різних ІС. Технології
управління, у даному випадку, повинні інтегрувати бізнес-процеси, які «перетинають» межі
різних організацій і прикладних додатків.
Потоки даних на рівні постачальника медичних послуг зображені на рис. 1.
Рис. 1 – Функціональна схема лікувального закладу
Запит Пацієнта на профілактичні, діагностичні та лікувальні послуги
Статистичні звіти
Система ОЗ
Фінансові ресурси
Фінансова Схема
Пацієнт
Інвентаризація фінансових транзакцій
Надання Медичних послуг
Показники
результативності
Результативність
Фінансовий агент
(мед. страхування)
Продуктивність Ефективність
Індикатори
Лікування
Ресурси
План
Лікування
Діагностика
Лабораторні дослідження
Математичне моделювання в економіці ________________________________
52
Інтеграція даних на рівні випадків медичного обслуговування важлива для управління
ефективністю наданих послуг. Крім інформаційного забезпечення ЛПЗ, система повинна
передбачити збір статистичної інформації, вирішення завдань розподілу бюджетних коштів
та моніторингу використання ресурсів.
Цикл надання медичної допомоги підтримується системою кодування інформації для
використання органами управління, лікарями, страховими компаніями: МКХ-10 – статистич-
на класифікація хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям; термінологія процедур – описує
медичне, хірургічне та діагностичне обслуговування; набір процедур, згрупованих за видами
послуг, – визначає матеріали, устаткування. Результати епізоду медичного обслуговування
породжує документи, які повинні мати посилання на НРОЗ. Впровадження рахунків, узгод-
жених із системою бухгалтерського обліку, дає можливість розширеного представлення ас-
пектів діяльності установи. Потоки даних, що мають відношення до замовників, постачаль-
ників та пацієнтів відображають специфіку прийнятої моделі функціонування галузі ОЗ на
національному рівні.
3.1. Облік витрат закінчених випадків медичного обслуговування
Процес надання медичної допомоги, як правило, визначається по факту, оскільки
пацієнт може скористатися послугами різних ЛПЗ для одного випадку медичного обслуго-
вування (ВМО). Міждисциплінарна організація процесу лікування потребує координації
медичної допомоги, оскільки фрагментація служб призводить до некерованого ресурсного
забезпечення і заважає якості медичної допомоги через неузгодженість процесу лікування.
Інформація відносно результатів надання медичної допомоги та використаних ресурсів
(людських, технічних, фінансових) пов'язана з пацієнтом через використання внутрішніх цін
закладу на послуги. При реєстрації процесу лікування витрати розраховуються шляхом мно-
ження кількості наданих послуг на ціну послуги. Облік витрат на рівні процедур спирається
на ряд методик, таких як нормативні витрати, розрахунок витрат на день перебування
в лікарні, витрато ємкість процедур. Для цього потрібна класифікація ресурсів, процедур
і випадків лікування. Облік використовується для агрегування середньостатистичних наборів
послуг по конкретних закінчених випадках. Процес надання послуг визначає потік грошових
коштів відділення лікувального закладу. Ресурси операційної діяльності закладу розподіля-
ються по всіх параклінічних центрах для нараховування накладних витрат. У підсумку бу-
дуть отримані повні витрати для формування бази даних про використання ресурсів по
закінчених випадках лікування. Аналіз інформації може бути покладений в основу та-
рифікації медичної допомоги.
3.2. Тарифікація медичної допомоги по діагностично-пов’язаних групах
Випадки медичного обслуговування об'єднуються у Діагностично-пов'язані групи
(ДПГ) для калькуляції середніх витрат і актуалізації тарифів. Впровадження системи обліку
й аналізу витрат є основою для запровадження ДПГ. Розраховуючи середні витрати на
діагностичні категорії, які пов’язані з медичними спеціальностями, система генерує вихідну
_________________________Розділ 1. Інформаційні технології в економіці
53
інформацію, по якій налаштовуються коефіцієнти витратоємкості кожної групи. На даному
етапі необхідно: відпрацювати класифікацію хворих за клінічними ознаками і звести випадки
у ДПГ; розрахувати коефіцієнти затратоємності та трансформувати їх у грошовий еквіва-
лент, на рівні процедур і закінчених випадків медичного обслуговування; встановити норма-
тив ліжко-дня по ДПГ; встановити правила диференціації тарифів за категоріями лікарень,
а також порядок відшкодування витрат у випадках з аномальними витратами; регламентува-
ти періодичність перегляду складу і тарифів ДПГ.
Тарифікація медичних послуг передбачає також розрахунок надання амбулаторно-
поліклінічної допомоги (АПД), аналога ДПГ, для створення єдиної системи розрахунків.
Набір даних, пов’язаних з АПД та ДПГ, надасть можливість використання методології
відносної вартісної одиниці (ВВО) для медичних процедур. Числове значення ВВО є кіль-
кісною характеристикою робіт, ресурсів, необхідних для надання послуг з урахуванням ри-
зиків по відношенню до інших процедур. Фактична оплата послуг застосовує монетарний
коефіцієнт перетворення (КП). Множник КП повинен оновлюватися щорічно на державному
рівні. Для визначення ВВО використовують методологію обліку ресурсів на основі відносної
шкали, яка визначається статистичними даними.
3.3. Середній норматив витрат на пацієнта
Наступним кроком треба провести розрахунки, які синтезують фінансові та ор-
ганізаційні аспекти охорони здоров'я. Сукупність інформації про вартість процедур, закінче-
них випадків лікування по ДПГ та ВМО, порівнюється з інформацією про кількість звернень
з боку різних категорій населення, прикріплених до ЛПЗ. Об'єднання даних про вартість
медичної допомоги, чисельність і склад контингенту дозволить оцінити обсяг витрат на охо-
рону здоров'я у розрахунку на одного пацієнта. Результатом стане утворення тарифу на душу
населення для відшкодування витрат за видами медичної допомоги. Норматив витрат на ду-
шу населення є основою для побудови бюджету ЛПЗ методом «знизу-вгору». Якщо розгля-
дати обласне управління охорони здоров'я у якості єдиного покупця, то під його егідою
медичні заклади знаходяться в стані цінової конкуренції відносно середнього показника вит-
рат на пацієнта.
4. Балансова матриця ресурсів лікувального закладу
Результативність діяльності ЛПЗ залежить від планування ресурсів і управління проце-
сом надання медичних послуг. Аналіз моделей розподілу ресурсів призначено для удоскона-
лення лікувальних процесів з точки зору порівняння витрат за окремими видами діяльності,
відстеження споживання ресурсів та оптимізації витрат. Метод функціонально-вартісного
аналізу оцінює ефективність операційних функцій, визначає вартість наданих послуг. Ро-
зрахунок проводиться на основі об’єму очікуваних витрат, відповідно до загального бюдже-
ту. Процес розрахунку потребує інтеграції даних з джерел бухгалтерського обліку спожи-
вання ресурсів та обліку процедур. Облік ресурсів пов’язано із системою економічних
Математичне моделювання в економіці ________________________________
54
рахунків, а результати діяльності – з рахунками охорони здоров’я формування бюджету
і проведення аналізу діяльності установи.
Повний набір продуктів (медичних товарів і послуг) можна представити у вигляді мат-
риці «постачання» послуг і супутніх товарів, в якій кожен рядок являє собою продукт,
а кожний стовпчик – постачальника послуг. Схожою на таблицю «постачання» є матриця
«споживання», яка дає повну картину використання продукції. Рядками матриці «споживан-
ня» є товари, послуги, а стовпці вказують на їх використання. Ці матриці складають матрицю
«витрати - випуск», послуг і супутніх товарів, в якій кожен рядок являє собою постачання
послуг, а стовпці вказують на їх споживання. Балансову матрицю можна використати по
відношенню до ЛПЗ і до галузі в цілому.
Баланс ресурсів являє собою таблицю, що характеризує зв'язок між об'єктами системи,
тобто функціональними підрозділами. В основу покладено принцип узгодження витрат
і випуску продукції (послуг, робіт) окремими підрозділами. Припустимо, що є n – лікуваль-
них підрозділів, Hi,m – параклінічних підрозділів Ci та k – допоміжних підрозділів Si. Тоді,
таблиця коефіцієнтів витрат має вигляд (табл. 1):
Таблиця 1 – Балансова матриця розподілу витрат
Проміжне споживання продукції, робіт, послуг
Лікувальні відділення Параклінічні відділення Допоміжні підрозділи
Постачальн.
ресурсів за
КВЕД
H1 … Hi … Hn Сn+1 … Сn+j … Сn+m Sn+m+1 … Sn+m+j … Sn+m+k Оборот
H1
…
Hi
I(n,m)
O(n,m)
O(n,k)
=1
…
Hn
Cn+1
…
Cn+j
HC(m,n)
O(m,m)
O(m,k)
=1
…
Cn+m
Sn+m+1
…
Sn+m+i
HS(k,n)
CS(k,m)
SS(k,k)
=1
…
Sn+m+k
Де I(n,m) – одинична матриця, O(i,j) – нульові матриці. Слід відзначити, що споживає
частину ресурсів на себе та надає послуги іншим (n-1) допоміжним підрозділам, а також
надає послуги m лікувальним і параклінічним підрозділам. Коли i=j, коефіцієнт
відповідає власному споживанню ресурсів.
Постачальники ресурсів групуються відповідно до системи функціональних рахунків
охорони здоров’я для переходу від підприємства до галузевого балансу регіону. В принципі,
_________________________Розділ 1. Інформаційні технології в економіці
55
медичні послуги надаються пацієнтові декількома установами, що потребує інтеграції даних
відносно ресурсів регіону. Балансова матриця галузевих ресурсів регіону має аналогічний
вигляд таблиці розподілу витрат.
5. Розрахунок вартості медичних послуг
Базовим показником діяльності закладів ОЗ є собівартість наданих послуг. Розрахунок
обумовлений наявністю інформації про лабораторні дослідження, діагностичні та лікувальні
процедури, а бухгалтерський облік включає фінансові транзакції щодо витрат ресурсів. До-
датково потрібна статистична інформація відносно провідників витрат ресурсів і діяльності
функціональних підрозділів закладу. Планування витрат та розрахунок вартості послуг
відноситься до підсистеми управління, яка працює поверх системи бухгалтерського обліку та
медичних інформаційних систем ЛПЗ.
Існують три способи розподілу витрат підрозділів організації: прямий метод, метод
послідовних кроків і метод взаємного розподілу. Метод прямого розподілу витрат (Direct
Method) здійснюється шляхом врахування витрат допоміжних підрозділів тільки на опе-
раційні підрозділи. Метод послідовних кроків (Step-down Method) визначає послідовність
при розподілі видатків обслуговуючих підрозділів на інші сервісні служби, а потім – на опе-
раційні підрозділи, без урахування взаємних видатків сервісних служб. Методику розрахун-
ку за даним методом наведено у [3]. Метод взаємного розподілу (Reciprocal Method) врахо-
вує всі взаємні потоки між сервісними підрозділами, тобто є найбільш точним (з математич-
ної точки зору), оскільки він враховує взаємні потоки між допоміжними підрозділами [4].
Процес медичної допомоги забезпечується відповідно до плану лікування (маршрутної
карти). Підрозділи поділяються на лікувальні, параклінічні та адміністративні центри витрат.
Розподіл витрат допоміжних підрозділів по лікувальних підрозділах полягає у використанні
алгебраїчних методів щодо одночасного вирішення системи алгебраїчних рівнянь. Система
рівнянь потребує розрахунку витрат допоміжних підрозділів відносно функціональних
підрозділів. Основне завдання полягає у розподілі витрат допоміжних служб по експлуата-
ційних підрозділах для обчислення вартості послуг. Розрахунок є важливим, якщо потрібна
оцінка вартості послуг допоміжних підрозділів по відношенню до зовнішніх, наприклад
діагностичних послуг.
Доцільно впровадити поняття прямі, непрямі та накладні видатки лікувальних
підрозділів. До прямих витрат відносяться витрати, пов'язані із здійсненням послуг
пацієнтам. До непрямих витрат відносяться витрати, не пов’язані безпосередньо з наданням
медичних послуг. До накладних витрат відносяться витрати, необхідні для забезпечення
діяльності установи.
Вхідними даними системи є структура і виробнича потужність лікувального закладу.
Крім того, потрібні статистичні показники діяльності підрозділів за певний період часу,
а саме пацієнто-дні, відповідно до ліжкового фонду, проліковані хворі, кількість лаборатор-
них досліджень, діагностичних процедур, операцій та інших видів медичних послуг.
Математичне моделювання в економіці ________________________________
56
Для розрахунку вартості медичних послуг необхідні наступні дані: елементи витрат
структурних підрозділів закладу; чисельність персоналу підрозділів та фонд заробітної
плати; кількість пролікованих хворих по профільних відділеннях; кількість ліжок та прове-
дених «ліжко-днів» пацієнтами; площа установи і її підрозділів; реєстр медичних послуг
лікувальних і параклінічних підрозділів. Персонал медичного закладу поділений на основний
(лікарі, середній медичний персонал) та загальний (адміністративно-управлінський, обслуго-
вуючий) персонал.
До елементів витрат відносяться: м'який інвентар, витратні матеріали, готельні послуги,
харчування; медикаменти, реактиви, діагностичні матеріали, перев'язувальні матеріали; фонд
заробітної плати; амортизація та обслуговування медичного обладнання; паливо та енергія;
комунальні послуги; інші операційні витрати.
За наявності медичних протоколів, розрахунок вартості лікування відповідної нозології
здійснюється шляхом підсумку вартостей одиниць медичних послуг та кратності їх виконан-
ня. Крім обліку медичних послуг, визначаються витрати на медичні препарати. Інші види
витрат враховуються у видатках профільного підрозділу.
Методологія розрахунку вартості ВМО полягає у впровадженні провідників ресурсів
і діяльності. Провідники – це одиниці логічного підґрунтя розподілу вартості. Провідники
ресурсів є підставою для розподілу ресурсів на діяльність, в той час як провідники діяльності
є основою для розподілу операційних витрат на медичні послуги. Процес лікування, який
складається з набору лікувально-діагностичних процедур, потребує розподілу операційних
витрат на ВМО. Норма витрат визначаться відношенням витрат діяльності за період до кіль-
кості провідників.
Аналіз операційної діяльності складається з наступних кроків: визначення процедур та
відповідних провідників діяльності; визначення непрямих та накладних витрат лікувального
підрозділу; визначення провідників витрат на процедури у кількісному вимірі; розрахунок
норм витрат на операційну діяльність; розрахунок вартості процедур; розподіл операційних
витрат відповідно до плану лікування. Функціонально-вартісний аналіз є ефективним мето-
дом обліку витрат щодо оцінки витрати на реалізацію лікувального процесу та є корисним,
коли організація хоче оцінити вплив очікуваних змін.
6. Приклад взаємного розподілу витрат та розрахунку вартості лікування
Наступний приклад демонструє матричний підхід для взаємного розподілу витрат і ро-
зрахунку вартості за нозологічними групами. Розглянемо терапевтичне, хірургічне та
поліклінічне відділення в якості лікувальних підрозділів; операційний блок та лабораторію
в якості параклінічних підрозділів; адміністрацію, господарчі служби, харчовий блок та
пральню в якості сервісних служб. Для розподілу витрат по підрозділах використаємо тра-
диційні провідники розподілу ресурсів, а саме: кількість працівників, площу підрозділів,
ліжко-дні. Припустимо, що елементи витрат, відповідно до норм використання ресурсів,
наступні (табл. 2):
_________________________Розділ 1. Інформаційні технології в економіці
57
Таблиця 2 – Ресурсні витрати підрозділів
Підрозділи ЛПЗ
М
'я
к
и
й
і
н
в
ен
т
а
р
,
го
т
ел
ь
н
і
п
о
сл
у
ги
,
х
а
р
ч
у
в
а
н
н
я
М
ед
и
к
а
м
ен
т
и
,
П
ер
ев
'я
з.
М
а
т
ер
.
Ф
о
н
д
з
а
р
о
б
іт
н
о
ї
п
л
а
т
и
Н
а
р
а
х
у
в
а
н
н
я
н
а
з
а
р
.п
л
а
т
у
А
м
о
р
т
и
за
ц
ія
П
а
л
и
в
о
(
гр
н
.)
Е
н
ер
гі
я
(
гр
н
.)
К
о
м
у
н
а
л
ь
н
і
п
о
сл
у
ги
Витрати
ресурсів
Терапія 350,0 560,0 30000,0 11400,0 300,0 0,0 75,0 1180,3 43515,3
Хірургія 500,0 800,0 20000,0 7600,0 400,0 0,0 75,0 1180,3 30055,3
Поліклініка 7500,0 12000,0 45000,0 17100,0 600,0 0,0 125,0 918,0 82243,0
Операц. блок 500,0 800,0 24000,0 9120,0 400,0 0,0 50,0 918,0 35288,0
Лабораторія 10000,0 4500,0 8000,0 3040,0 500,0 0,0 100,0 655,7 16795,7
Адміністрація 50,0 0,0 17500,0 6650,0 400,0 0,0 50,0 655,7 25255,7
Господ. служби 100,0 0,0 20000,0 7600,0 600,0 2000,0 50,0 786,9 49036,9
Харчовий блок 3000,0 0,0 12000,0 4560,0 350,0 0,0 50,00 1311,5 18271,5
Пральня 2000,0 0,0 6000,0 2280,0 400,0 0,0 75,0 393,4 9148,4
Витрати 24010,0 18660,0 182500,0 69350,0 3950,0 0,0 650,0 8000,0 309610,0
В залежності від функцій допоміжних підрозділів Si, визначаються провідники
розподілу послуг, які надаються допоміжним і виробничим підрозділам. Провідники витрат
являють собою одиниці логічного підґрунтя розподілу витрат ресурсів на діяльність
підрозділів. Нормовані коефіцієнти витрат, на заданому проміжку часу, використовуються
для взаємного розподілу витрат адміністративних підрозділів по операційних підрозділах.
Після розподілу витрат формується балансова матриця лікувальних та параклінічних
підрозділів «витрати-випуск» при заданому рівні рентабельності, яку представлено у табл. 3.
Таблиця 3 – Балансова матриця «витрати-випуск»
Проміжне споживання (т. грн)
Постачальники Терапія Хірургія Поліклініка Оборот
Послуги
(Прибуток)
Терапія 67515,3 0,0 0,0 67515,3 42804,9
Хірургія 0,0 48267,7 0,0 48267,7 59471,2
Поліклініка 0,0 0,0 116450,6 116450,6 67983,3
Операц. Блок 11479,9 26786,4 0,0 38266,2 -38266,2
Лабораторія 5866,5 7822,0 25421,6 39110,2 -39110,2
Разом 84861,7 82876,1 141872,2 309610,0 92883,0
Додана вартість 25458,5 24862,8 42561,7 92883,0
Прибуток 8486,2 8287,6 14187,2 30961,0
Податки 16972,3 16575,2 28374,4 61922,0
Валовий дохід 110320,2 107738,9 184433,9 402493,0
Математичне моделювання в економіці ________________________________
58
Наступний крок розрахунку вартості лікування пов’язано з діяльністю підрозділів.
Таблиця 4 – Статистичні показники діяльності функціональних підрозділів
Лікувальне
Відділення
Пацієнто-днів
/візитів
Проліковані
хворі
Медичні
Процедури
Лабораторні
Дослідження Операції
Терапія 700 70 350 300 30
Хірургія 500 100 200 400 70
Поліклініка 800 600 1500 1300
2000 100
Таблиця 5 – Розрахунок норм витрат функціональних підрозділів
Функції
Вартість
(за_місяць)
Провідник
витрат К-сть
Норма
витрат
Терапія 25129,05 Ліжко-дні 700 35,90
Хірургія 19191,46 Ліжко-дні 500 38,38
Поліклініка 38716,93 Візити 800 48,40
Терапевтичні лікувальні процедури 1555,33 Мед. процедури 350 4,44
Хірургічні лікувальні процедури 1655,33 Мед. процедури 200 8,28
Поліклінічні лікувальні процедури 8143,03 Мед. процедури 1500 5,43
Об’єднані Лабораторні дослідження 28291,87 Процедури 2000 14,15
Об’єднані роботи Операційного блоку 42467,00 Процедури 100 424,67
Таблиця 6 – Розрахунок вартості лікування нозологічних випадків (МКХ)
для терапевтичного відділення
Код МКХ Вартість Ціна Дохід Прибуток
мкх-т1 1321 1718 17177 3964
мкх-т2 1266 1646 32915 7596
мкх-т3 1042 1354 6771 1562
мкх-т4 1588 2065 20646 4765
мкх-т5 1076 1398 9787 2259
мкх-т6 983 1278 10226 2360
мкх-т7 1051 1367 5467 1262
мкх-т8 1068 1388 8327 1922
Всього 111317 25689
Рентабельність 30%
Табл. 6 представляє результати розподілу витрат по нозологіях. Розрахунок характери-
зує прибутковість лікування та призначений для визначення відшкодування витрат у залеж-
ності від вартості медичних послуг. Функціональний аналіз використає ці результати для
розрахунку рентабельності послуг для прийняття управлінських рішень.
_________________________Розділ 1. Інформаційні технології в економіці
59
Висновки. Аналітичні можливості НРОЗ полягають у можливості проведення моніто-
рингу витрат на охорону здоров’я, споживання ресурсів постачальниками послуг та поєд-
нання їх з рівнем захворюваності. Тобто, НРОЗ показують, на надання яких видів медичних
послуг і в якому обсязі постачальники використовують кошти. Гнучкість структури НРОЗ
дозволяє аналізувати заходи, пов'язані з конкретними програмами, для розробки стратегії
щодо ефективного фінансування галузі та підтримки прийняття управлінських рішень. За-
стосування НРОЗ вимагає комплексного збору даних від постачальників послуг, страхових
та фармацевтичних компаній.
Список використаної літератури
1. A System of Health Accounts 2011. OECD, Eurostat and WHO (2011).
http://dx.doi.org/10.1787/9789264116016-en .
2. Національні рахунки охорони здоров’я (НРОЗ) України у 2010 році. Статистичний бюле-
тень. // Державна служба статистики України, 2012. http://govuadocs.com.ua/tw_files2/urls_
2/627/d-626865/7z-docs/1.pdf.
3. Методика розрахунку тарифів на медичні послуги та медичну допомогу в закладах охоро-
ни здоров’я України. Толстанов О.К., Корж В.П., Мохорєв В.А., Вакаренко В.М., Чермак І.І.,
Долот В.Д., Яцюк М.І., Яцюк Р.М., Яцюк Ю.М. Інтернет ресурс:
http://m.umj.com.ua/article/63847.
4. Матричний підхід розрахунку вартості виробництва. О.А. Хорозов. // Компьютерная ма-
тематика. 2013. № 1, С. 131–140.
Стаття надійшла до редакції 18.01.13 українською мовою
© А.А. Хорозов
ПРИМЕНЕНИЕ НАЦИОНАЛЬНЫХ СЧЕТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ОТРАСЛЕВОГО БАЛАНСА
Рассмотрено формирование отраслевого баланса с учетом потребностей ресурсов ле-
чебных учреждений и использование функционально-стоимостного анализа для расчета
стоимости медицинских услуг при планировании регионального бюджета.
© O.A. Horozov
APPLICATION NATIONAL HEALTH ACCOUNTS
IN FORMING THE SECTORAL BALANCES
The formation of sectoral balance of resources to meet the needs of medical institutions and
the use of activity-based costing to calculate the cost of medical services in the planning of the re-
gional budget.
http://dx.doi.org/10.1787/9789264116016-en
http://govuadocs.com.ua/tw_files2/urls_%0b2/627/d-626865/7z-docs/1.pdf
http://govuadocs.com.ua/tw_files2/urls_%0b2/627/d-626865/7z-docs/1.pdf
http://m.umj.com.ua/article/writer/tolstanov-o-k
http://m.umj.com.ua/article/writer/korzh-v-p
http://m.umj.com.ua/article/writer/moxoryev-v-a
http://m.umj.com.ua/article/writer/vakarenko-v-m
http://m.umj.com.ua/article/writer/chermak-i-i
http://m.umj.com.ua/article/writer/dolot-v-d
http://m.umj.com.ua/article/writer/yacyuk-m-i
http://m.umj.com.ua/article/writer/yacyuk-r-m
http://m.umj.com.ua/article/writer/yacyuk-yu-m
http://m.umj.com.ua/article/63847
|