Неравноправие граждан: новая политика в сфере здравоохранения Польши
The author discusses community health care in Poland nowadays. Since health care reforms were introduced in 1999, this sector of the country's economy has been the subject of criticism, dissatisfaction, and social protest. One of the striking aspects of the transition to capitalist democracy af...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Социология: теория, методы, маркетинг |
|---|---|
| Дата: | 2007 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Iнститут соціології НАН України
2007
|
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/90339 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Неравноправие граждан: новая политика в сфере здравоохранения Польши / П. Уотсон // Социология: теория, методы, маркетинг. — 2007. — № 2. — С. 53-69. — Бібліогр.: 59 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-90339 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Уотсон, П. 2015-12-23T14:29:23Z 2015-12-23T14:29:23Z 2007 Неравноправие граждан: новая политика в сфере здравоохранения Польши / П. Уотсон // Социология: теория, методы, маркетинг. — 2007. — № 2. — С. 53-69. — Бібліогр.: 59 назв. — рос. 1563-4426 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/90339 The author discusses community health care in Poland nowadays. Since health care reforms were introduced in 1999, this sector of the country's economy has been the subject of criticism, dissatisfaction, and social protest. One of the striking aspects of the transition to capitalist democracy after communism is the extent to which healthcare reforms have met with lack of success. An important strand in the literature on the health policy analysis underlines the inseparability of policy and political context. The question for the analysis then becomes to what extent and how have health care reforms (along with other contextual changes) been producing the particular social transformations that have been experienced in Poland, and how has the changing national and transnational social order in turn, produced specific health reforms and outcomes there. Статья опирается на результаты исследования, в финансировании которого принимали участие ESRC (грант № R000222627), “Isaac Newton Trust” и “Wellcome Trust”. Автор выражает признательность всем опрошенным. ru Iнститут соціології НАН України Социология: теория, методы, маркетинг Неравноправие граждан: новая политика в сфере здравоохранения Польши Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Неравноправие граждан: новая политика в сфере здравоохранения Польши |
| spellingShingle |
Неравноправие граждан: новая политика в сфере здравоохранения Польши Уотсон, П. |
| title_short |
Неравноправие граждан: новая политика в сфере здравоохранения Польши |
| title_full |
Неравноправие граждан: новая политика в сфере здравоохранения Польши |
| title_fullStr |
Неравноправие граждан: новая политика в сфере здравоохранения Польши |
| title_full_unstemmed |
Неравноправие граждан: новая политика в сфере здравоохранения Польши |
| title_sort |
неравноправие граждан: новая политика в сфере здравоохранения польши |
| author |
Уотсон, П. |
| author_facet |
Уотсон, П. |
| publishDate |
2007 |
| language |
Russian |
| container_title |
Социология: теория, методы, маркетинг |
| publisher |
Iнститут соціології НАН України |
| format |
Article |
| description |
The author discusses community health care in Poland nowadays. Since health care reforms were introduced in 1999, this sector of the country's economy has been the subject of criticism, dissatisfaction, and social protest. One of the striking aspects of the transition to capitalist democracy after communism is the extent to which healthcare reforms have met with lack of success. An important strand in the literature on the health policy analysis underlines the inseparability of policy and political context. The question for the analysis then becomes to what extent and how have health care reforms (along with other contextual changes) been producing the particular social transformations that have been experienced in Poland, and how has the changing national and transnational social order in turn, produced specific health reforms and outcomes there.
|
| issn |
1563-4426 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/90339 |
| citation_txt |
Неравноправие граждан: новая политика в сфере здравоохранения Польши / П. Уотсон // Социология: теория, методы, маркетинг. — 2007. — № 2. — С. 53-69. — Бібліогр.: 59 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT uotsonp neravnopraviegraždannovaâpolitikavsferezdravoohraneniâpolʹši |
| first_indexed |
2025-11-25T23:07:26Z |
| last_indexed |
2025-11-25T23:07:26Z |
| _version_ |
1850578193027694592 |
| fulltext |
Пег ги Уот сон
Не рав ноп ра вие граж дан: но вая по ли ти ка в сфе ре здра во ох ра не ния Поль ши
ПЕГГИ УОТСОН,
ïðî ôåñ ñîð ôà êóëü òå òà ñî öè àëü íûõ è ïî ëè -
òè ÷åñ êèõ íàóê Êåì áðè äæñêî ãî óíèâåðñè -
òåòà
Не рав ноп ра вие граж дан: но вая по ли ти ка
в сфе ре здра во ох ра не ния Поль ши1
Abstract
The author discusses community health care in Poland nowadays. Since health care
reforms were introduced in 1999, this sector of the country’s economy has been the
subject of criticism, dissatisfaction, and social protest. One of the striking aspects of
the transition to capitalist democracy after communism is the extent to which health
care reforms have met with lack of success. An important strand in the literature on the
health policy analysis underlines the inseparability of policy and political context. The
question for the analysis then becomes to what extent and how have health care
reforms (along with other contextual changes) been producing the particular social
transformations that have been experienced in Poland, and how has the changing
national and transnational social order in turn, produced specific health reforms and
outcomes there.
Вве де ние
С 1999 года, ког да был дан старт ре фор мам, сис те ма здра во ох ра не ния
Поль ши ста ла об ъ ек том кри ти ки, не удо в ольствия и со ци аль ных про тес тов
[20; 31]. Ра ди о ло ги, анес те зи о ло ги и пред ста ви те ли дру гих ме ди цин ских
про фес сий устра и ва ли за бас тов ки, а мед сес тры об ъ яв ля ли го ло дов ку. Здра -
во ох ра не ние ста ло сре до то чи ем раз оча ро ва ния в вы бран ном на прав ле нии
со ци аль ных пре об ра зо ва ний. И хотя об щее со сто я ние здо ровья по ля ков
существенно улуч ши лось, смер тность сре ди муж чин по-пре жне му по чти
вдвое пре вы ша ет этот по ка за тель для За пад ной Евро пы, а не ра ве нство в
Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2007, 2 53
1 Статья опи ра ет ся на ре зуль та ты ис сле до ва ния, в фи нан си ро ва нии ко то ро го при ни -
ма ли учас тие ESRC (грант № R000222627), “Isaac Newton Trust” и “Wellcome Trust”.
Автор вы ра жа ет при зна тель ность всем опро шен ным.
пла не здо ровья рез ко уве ли чи лось1. Всле дствие не дав не го вступ ле ния в
Евро пей ский Союз Поль ши и дру гих быв ших ком му нис ти чес ких стран со
зна чи тель но бо лее вы со ким уров нем смер тнос ти сре ди взрос ло го на се ле -
ния, чем в стра нах, при над ле жа щих к ста рым чле нам ЕС, была сфор му ли ро -
ва на но вая про грам ма здра во ох ра не ния. Эта про грам ма, по лу чив шая на зва -
ние “Бо лее здо ро вые, бо лее за щи щен ные и бо лее уве рен ные граж да не”,
опре де ля ет здо ровье как пра во каж до го че ло ве ка, свя зы ва ет его с граж да н -
ством и про воз гла ша ет сво ей целью спо со бство вать ра ве нству в сфе ре здо -
ровья и здра во ох ра не ния, как внут ри каж дой от дель ной стра ны, так и меж -
ду все ми стра на ми ЕС [14]. С этой точ ки зре ния, по льская по зи ция в рам ках
не дав ней дис кус сии на уров не ЕС под де ви зом “Хо ро шее здо ровье — до -
ступно для всех” ста ла на сто я щим сюр при зом. “Мне не нра вит ся это “для
всех” по двум при чи нам, — за я вил за мес ти тель гос сек ре та ря Поль ши по
воп ро сам здра во ох ра не ния. — Во-пер вых, это не ре а лис тич но. Обес пе чить
хо ро шее здо ровье всем граж да нам Евро пы не воз мож но, по сколь ку не ко то -
рые из них не хо тят быть здо ро вы ми, им по прос ту не об хо ди мо быть боль ны -
ми, что бы вы пол нять свою со ци аль ную роль; дру гие же име ют очень пло -
хую на сле дствен ность или им про сто в чем-то не по вез ло. Вто рая при чи на
мо е го не при я тия вы ра же ния “для всех” — его схо дство с ком му нис ти чес ки -
ми ло зун га ми” (sic). Хотя за этим за яв ле ни ем по зднее по сле до ва ло бо лее
об те ка е мое, оно, тем не ме нее, об на ру жи ло воз мож ные по сле дствия для по -
ли ти ки здра во ох ра не ния тех ди а мет раль но раз ных пу тей раз ви тия, ко то ры -
ми по стком му нис ти чес кие стра ны и стра ны За па да шли к чле нству в ЕС2.
Одним из по ра зи тель ных ас пек тов пе ре хо да от ком му низ ма к ка пи та -
лис ти чес кой де мок ра тии яв ля ет ся мера бе зус пеш нос ти ре форм в сфе ре
здра во ох ра не ния [18]. Чем же вы зва на эта по сто ян ная не спо соб ность дос -
тичь от ве ча ю щих спра вед ли вос ти це лей? В дан ной статье я по пы та юсь от -
ве тить на этот воп рос, про а на ли зи ро вав из ме не ния в сфе ре здра во ох ра не -
ния и не при я тие их в Поль ше. В осно ве ана ли за ле жат дан ные опро сов, про -
ве ден ных в Кра ко ве, в час тнос ти в Но вой Гуте, в рам ках лон ги тюд ных со ци -
о ло ги чес ких ис сле до ва ний в этом ре ги о не. Исход ным пун ктом для по ни ма -
ния того, как ре фор мы здра во ох ра не ния вос при ни ма лись на прак ти ке, а
так же для оцен ки их со ци аль ных по сле дствий дол жна стать ин тер пре та ция
кон тек ста, час тью ко то ро го эти ре фор мы яви лись. Важ ным мо ти вом в ли те -
ра ту ре, по свя щен ной ана ли зу по ли ти ки здра во ох ра не ния, яв ля ет ся ак цент
на не раз де ли мос ти по ли ти ки и по ли ти чес ко го кон тек ста [10; 46]. Этот под -
ход име ет осо бое зна че ние для по стком му нис ти чес ких стран, в ко то рых пе -
ре ме ны в сфе ре здра во ох ра не ния до сих пор об суж да лись по боль шей час ти
ис клю чи тель но в со ци аль но абстрак тных тер ми нах. Я ис хо жу из не об хо ди -
мос ти ис то ри чес ки об осно ван но го ана ли за, учи ты ва ю ще го бес пре це ден -
тный кон текст пе ре хо да от ком му низ ма к ка пи та лис ти чес кой де мок ра тии,
ког да со ци аль ные от но ше ния и со ци аль ные за ко ны, опре де ля ю щие ин тер -
54 Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2007, 2
Пег ги Уот сон
1 В 2002 муж чи ны с вы сшим об ра зо ва ни ем в воз рас те 50–60 лет со став ля ли 12% сво ей
воз рас тной груп пы, но при этом на их долю при хо ди лось ме нее 5% смер тей. Для муж чин
со сред ним об ра зо ва ни ем эти по ка за те ли со ста ви ли, со от ве тствен но, 25% и 35% (под счи -
та но на осно ве дан ных ре гу ляр ных ис сле до ва ний пе ре пи си на се ле ния).
2 Об этом речь идет в пись ме Ра фа ла Ни жан ков ско го Дэ ви ду Бир ну, да ти ро ван ном 30
ав гус та 2004 года.
пре та цию кон тек ста, сами пре тер пе ва ют из ме не ния. Итак, за да чей ана ли за
ста но вит ся опре де ле ние того, в ка кой мере и ка ким об ра зом ре фор мы здра -
во ох ра не ния, на ря ду с дру ги ми кон тек сту аль ны ми из ме не ни я ми, об услов -
ли ва ли кон крет ные со ци аль ные пре об ра зо ва ния, имев шие мес то в Поль ше,
и как из ме не ния устро йства об щес тва на на ци о наль ном и транс на ци о наль -
ном уров нях, в свою оче редь, об услов ли ва ли опре де лен ные ре фор мы здра -
во ох ра не ния в этой стра не и их ре зуль та ты. Это дол жно по мочь вы я вить
вза и мос вязь пе ре мен в сфе ре здра во ох ра не ния с посткоммунистическим
дискурсом гражданства.
Кон текст по льских ре форм в сфе ре здра во ох ра не ния
Дис курс граж да нства и ра ве нства, ле жа щий в осно ве но вой ев ро пей ской
про грам мы здра во ох ра не ния, в свою оче редь, ко ре нит ся в ис то рии раз ви тия
За па да. Пос коль ку ли бе раль ная де мок ра тия была “срав ни тель но по здним
про дук том” ры ноч но го об щес тва (Мак фер сон), она пред по ла га ет ка пи та -
лизм, хотя им при су щи раз но нап рав лен ные тен ден ции. Та ким об ра зом, ли бе -
раль ная де мок ра тия — это “де мок ра тия, кон цеп ту а ли зи ро ван ная и струк ту -
ри ро ван ная в рам ках огра ни че ний ли бе ра лиз ма” [43, с. 165], осно во по ла га ю -
щим по ня ти ем ко то ро го яв ля ет ся до со ци аль ный “ин ди вид”. На ли бе раль ном
За па де пра во на бла го де нствие в ис то ри чес ком пла не по ни ма лось в тер ми нах
про грес сив но го рас ши ре ния граж дан ских прав. Они рас смат ри ва лись как со -
ци аль ные (а не ли бе раль ные) пра ва, ком пен си ру ю щие су щес тву ю щее клас -
со вое не ра ве нство [35; 44]. Ины ми сло ва ми, пра во на здра во ох ра не ние по ни -
ма лось как спо соб из бе жать не бла гоп ри ят ных со ци аль ных по сле дствий пло -
хо го со сто я ния здо ровья бед ных лю дей в клас со вом об щес тве.
На та ких осно ва ни ях, одна ко, не льзя опре де лить вли я ние на со ци аль -
ные от но ше ния пе ре хо да от ком му низ ма к ли бе раль ной де мок ра тии. От -
прав ной точ кой это го пе ре хо да яв ля ет ся не уста нов ка на пе ре ме ны, а от но -
си тель ное ра ве нство и уни вер саль ное граж да нство. В осно ве го су да рствен -
но го со ци а лиз ма ле жал при нцип со ци аль но го ра ве нства, что пред по ла га ло,
в час тнос ти, от ме ну час тной со бствен нос ти и сти ра ние клас со вых раз ли чий.
В ре зуль та те был со здан та кой со ци аль ный строй, при ко то ром ли бе раль -
ным пра вам не было мес та. Клю че вой иде о ло ги чес кой ка те го ри ей было “об -
щес тво”, а не “от дель ный ин ди вид” как но си тель прав. Эко но ми ка, не осно -
вы ва ю ща я ся на при бы ли и час тной со бствен нос ти в ка чес тве экс пли цит но -
го ас пек та осу ще ствле ния влас ти, пред став ля ла со бой основ ной эле мент
пар тии/го су да рства, ко то рые дек ла ри ро ва ли свою роль, ссы ла ясь на ин те -
ре сы об щес тва в це лом. Огра ни че ния по ли ти чес кой сво бо ды ка са лись все го
об щес тва, опре де ляв ше го ся че рез оп по зи цию го су да рству. Хотя граж да н ст -
во не было ли бе раль ным, оно было уни вер саль ным [54]. Пос коль ку еще до
пе ре хо да к ли бе раль ной де мок ра тии в Поль ше су щес тво ва ли от но си тель -
ное ра ве нство и уни вер саль ное граж да нство, пе ре ход от ком му низ ма к ли бе -
раль ной де мок ра тии не льзя опи сы вать в тер ми нах урав не ния в пра вах, как
это исторически сложилось на Западе.
Цен траль ным мо мен том это го пе ре хо да было не урав не ние в пра вах, а
ли бе ра ли за ция. По мере ли бе ра ли за ции прав они ста но ви лись ско рее не со -
ци аль ны ми пра ва ми, га ран ти ру е мы ми го су да рством, а “кон вен ци о наль ны -
ми пра во мо чи я ми” [2]. Из всех но вых ли бе раль ных прав клю че вым яв ля -
Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2007, 2 55
Не рав ноп ра вие граж дан: но вая по ли ти ка в сфе ре здра во ох ра не ния Поль ши
лось пра во на час тную со бствен ность. Сог лас но по льско му за ко но да т ель -
ству, за ло жив ше му осно вы по стком му нис ти чес ко го со ци аль но го строя,
“идея де мок ра ти чес ко го и плю ра лис ти чес ко го пра во во го го су да рства, ха -
рак те ри зу ю ще го ся са мо уп рав ле ни ем”, опре де ля ет мо дель, ко то рая “пред -
по ла га ет до ми ни ру ю щую роль час тной со бствен нос ти, по лнос тью за щи -
щен ной за ко ном” (за яв ле ние за ко но да тель но го со бра ния 1992 года; цит. по:
[34]). На вы бор на прав ле ния пре об ра зо ва ний по вли я ли гло баль ные от но -
ше ния влас ти и не оли бе раль ная иде о ло гия, утвер жда ю щая пре и му щес тва
рын ка и час тной со бствен нос ти. “Эко но ми чес кая де мок ра тия”, пред усмот -
рен ная для Вос точ ной Евро пы со сто ро ны Ва шин гто на и ЕС и пред по ла гав -
шая пра во ин ди ви да на час тную со бствен ность, при ва ти за цию пред при я -
тий, огра ни че ние роли го су да рства и от каз от его ре гу ли ру ю щей и ре дис -
три бу тив ной функ ций, а так же от кры тую для гло баль но го ка пи та лиз ма
эко но ми ку [57], ра ди каль но от ли ча лась от де мок ра тии, за ко то рую бо ро -
лись во вре ме на го су да рствен но го со ци а лиз ма. По сло вам Сла бе ка (на ко то -
рые ссы ла ет ся Ярош в кни ге “Власть. При ви ле гии. Кор руп ция” [23], целью
“Со ли дар нос ти” в Поль ше было рас ши ре ние и углуб ле ние со ци аль но го ра -
ве нства, а од ной из основ ных до го во рен нос тей в рам ках Все по льско го круг -
ло го сто ла 1989 года, ко то рую сле до ва ло за кре пить кон сти ту ци он но, был
при нцип рав ноп ра вия раз ных форм со бствен нос ти, в том числе с участием
наемных работников [28].
В Поль ше асим мет рич ная рес трук ту ри за ция со ци аль ных от но ше ний,
свя зан ная с час тной со бствен нос тью и ка пи та лиз мом, была ини ци и ро ва на
го су да рством и об ще го су да рствен ным ука зом. Го су да рство вве ло ка пи та -
лизм пу тем при ва ти за ции дос то я ния, со здан но го при со ци а лис ти чес ком ре -
жи ме [15]. Дру гие пред при я тия за кры ва лись. Эти пе ре ме ны озна ча ли, что
мож но стать либо бо га ты ми, либо бед ны ми бук валь но за ночь. Пе ре оп ре де -
ле ние при нци пов со су щес тво ва ния в со че та нии со все ми мыс ли мы ми воз -
мож нос тя ми, от сю да вы те ка ю щи ми, со зда ли си ту а цию, ког да, по сло вам со -
ци о ло га Яце ка Кур чев ско го, ко то рый пи сал об этом в 1995 году, “аб со лют но
каж дый учас тву ет в бит ве за власть, со бствен ность и пра ва на нее, хотя стар -
то вые воз мож нос ти не были рав ны ми, и это не ра ве нство про яв ля ет ся на
каж дом шагу — в чу встве не спра вед ли вос ти, с од ной сто ро ны, и уве рен нос -
ти в сво их си лах — с дру гой” (цит. по: [28, с. 231]).
По жа луй, бо лее пра виль но бу дет ска зать, что, хотя все были вов ле че ны
в по стком му нис ти чес кую бит ву за со бствен ность и власть, на са мом деле
бит ва про ис хо ди ла внут ри опре де лен ных кру гов, сре ди лю дей, осоз на вав -
ших свой ис то ри чес кий шанс и воз мож ность удов лет во рить лич ные за про -
сы. Ста ниш кис утвер жда ет, что “боль ше ви стский ли бе ра лизм” (как она его
на зы ва ет) при вел Поль шу к по спеш ной де ин дус три а ли за ции, осла бил по -
тен ци ал стра ны в со зда нии внут рен не го ка пи та ла и по ро дил те не вые фор мы
на коп ле ния внут рен не го ка пи та ла [см.: 48]. Ког да за вер ши лась при ва ти за -
ция пред при я тий, это при об ре ло вид “ка пи та лиз ма го су да рствен но го сек то -
ра”. Нап ри мер, там, где функ ции здра во ох ра не ния, пре жде вы пол ня е мые
го су да рством, были пе ре да ны ком мер ци а ли зи ро ван ным аг ентствам, ад ми -
нис тра то ры име ли воз мож ность на ко пить ка пи тал за счет об щес твен ных
средств, ко то рые они ку ри ро ва ли. При ме ром это го мо гут слу жить Фон ды
ме ди цин ско го об ес пе че ния, орга ни зо ван ные в рам ках ре фор мы сис те мы
56 Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2007, 2
Пег ги Уот сон
здра во ох ра не ния 1999 года, речь о ко то рой по й дет да лее; им раз ре ша лось
де йство вать без огра ни че ний на затраты [36, с. 225].
Пре об ра зо ва ния го су да рствен ной эко но ми ки Поль ши в зна чи тель ной
сте пе ни про во ди лись под дик тов ку За па да, о чем сви де т ельству ют пе ре го -
во ры ка са тель но вступ ле ния в ЕС [1; 21]. Вмес то “ли бе ра ли за ции эко но ми -
ки” при ва ти за ция по ло жи ла на ча ло про цес су за ви си мо го раз ви тия [48] и не
при ве ла к эко но ми чес ко му чуду, как сле до ва ло ожи дать. За ис клю че ни ем
1990 года, ког да для фи нан си ро ва ния при ва ти за ции с го су да рствен ных
пред при я тий взи ма лись до пол ни тель ные на ло ги, по льский бюд жет по сто -
ян но ис пы ты вал де фи цит [19]. Хотя не ко то рые по ля ки су щес твен но вы иг -
ра ли от пе ре мен, для мно гих они со про вож да лись усу губ ле ни ем бед нос ти.
Если в 1989 году 14,8% по ля ков жили на уров не ниже со ци аль но го ми ни му -
ма — ми ни маль но адек ват но го уров ня, при ко то ром на пи та ние тра тит ся
60% и бо лее от се мей но го до хо да [3], то к 2001 году эта циф ра со ста ви ла уже
54% [19]. По льское ис сле до ва ние, имев шее целью со ци аль ную ди аг нос ти ку,
вы я ви ло, что в 2003 году 25% рес пон ден тов жило в бед нос ти (см.:
http://www.diagnoza.com), и мас шта бы бед нос ти про дол жа ют рас ти [59].
“Но вая бед ность” в Поль ше свя за на с кол лап сом сис те мы за ня тос ти, об ни -
ща ни ем ра бот ни ков го су да рствен но го сек то ра, сни же ни ем до хо дов мел ких
фер ме ров и сни же ни ем уров ня со ци аль ных благ [3]. В на сто я щее вре мя в
Поль ше по чти 50% на се ле ния тру дос по соб но го воз рас та не име ют ра бо ты
[40], а офи ци аль ный уро вень без ра бо ти цы уве ли чил ся с нуля до по чти 20%.
В пе ри од меж ду 1997 и 2003 го да ми рост без ра бо ти цы ка сал ся лю дей с об ра -
зо ва ни ем не выше сред не го и мо ло де жи. Для этой со ци аль ной груп пы уро -
вень без ра бо ти цы вы рос на 25%, в то вре мя как сре ди лю дей, окон чив ших
уни вер си тет, — на 1% [40]. Лишь каж до му седь мо му без ра бот но му га ран ти -
ро ва но ма те ри аль ное по со бие; а боль ши нство ра бо та ю щих име ют низ кую
за рпла ту [40]. Сред няя за рпла та ра бо чих по льской про мыш лен нос ти в ав -
гус те 2005 со став ля ла 2480 зло тых, то есть око ло £435 в ме сяц1. Углуб ля ет ся
со ци аль ное не ра ве нство. Если за пе ри од меж ду 1995 и 2000 го да ми офи ци -
аль ный ме сяч ный до ход за ня тых удво ил ся (с 2307 до 4536 зло тых), то для
мел ких фер ме ров, чьи до хо ды ка тас тро фи чес ки па да ют, он сни зил ся с 230
до 211 зло тых в ме сяц [19, с. 148]. А в бо лее ши ро ком кон тек сте ныне со от но -
ше ние их до хо дов дос ти га ет даже 300 : 1 [23].
Тран сфор ми ру ю ще е ся здра во ох ра не ние
Про ис хо див шие в рам ках пе ре ход но го про цес са из ме не ния в со ци аль -
ном сек то ре по лу чи ли на зва ние ре форм “вто ро го эта па” [39]. Они про во ди -
лись на осно ве нор ма тив ной базы, ко то рая, как и в слу чае бо лее ран них ре -
форм, фор ми ро ва лась в гло баль ном кон тек сте [12]. Пе ре ме ны в сфе ре здра -
во ох ра не ния пре сле до ва ли по ли ти чес кие и эко но ми чес кие цели, в том чис -
ле пе ре ход к рын ку на ря ду с “мо дер ни за ци ей го су да рства, углуб ле ни ем де -
мок ра тии и рес трук ту ри за ци ей фис каль ной сис те мы”, в то вре мя как ка чес -
тво об слу жи ва ния от нюдь не счи та лось пер во о че ред ной за да чей [24, с. 511].
В от ли чие от де мок ра ти за ции по ли ти чес кой сис те мы и при ва ти за ции пред -
Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2007, 2 57
Не рав ноп ра вие граж дан: но вая по ли ти ка в сфе ре здра во ох ра не ния Поль ши
1 Речь идет о пред при я ти ях с чис лом ра бот ни ков не ме нее де ся ти
(http://www.stat.gov.pl).
при я тий, из ме не ния в сфе ре здра во ох ра не ния тре бо ва ли ин сти ту ци о наль -
но го вза и мо де йствия и со гла со ва ния [39], а их ре зуль та ты опре де ля лись
вли я ни ем и, в свою оче редь, слу жи ли фак то ром воз ник ше го в ре зуль та те на -
чаль ных ре форм не ра ве нства. За ко но да тель ная база, ре гу ли ро вав шая пре -
об ра зо ва ния в сфе ре здра во ох ра не ния Поль ши, всту пи ла в силу 1 ян ва ря
1999 года, вклю чая спор ное по ло же ние о рес трук ту ри за ции в 2005 году
боль ниц. За ко ны 1999 года раз ра ба ты ва лись с целью пе ре смот ра ме ха низ -
мов фи нан си ро ва ния и пе ре хо да здра во ох ра не ния на ком мер чес кую осно -
ву. На чал ся хаос. Одной из при чин это го был ин фор ма ци он ный ва ку ум во -
круг внед ря е мых из ме не ний. В од ном ме ди цин ском жур на ле, ком мен ти руя
мас со во рас прос тра ня е мые в то вре мя ин фор ма ци он ные ма те ри а лы, ав тор
пи сал: “Лю дям со об щи ли, что пе ре ме ны нуж ны, по то му что “су щес тву ю щая
сис те ма по сво ей струк ту ре, по сути, убы точ ная, струк ту ра ее за дач не пра -
виль ная, струк ту ра сис те мы здра во ох ра не ния не пра виль ная, струк ту ра ме -
ди цин ско го об ра зо ва ния не пра виль ная, струк ту ра фи нан си ро ва ния не пра -
виль ная, и струк ту ра опла ты тру да тоже не пра виль ная”. И ка кие же вы го ды
по лу чит па ци ент от но вой сис те мы? А вот ка кие — па ци ент бу дет основ ным
зве ном но вой сис те мы. Мне слож но пред ста вить себе, что из это го все го мо -
жет узнать пен си о нер ка, ожидающая приема у врача” [9, с. 90].
Ре фор ма за ме ни ла цен тра ли зо ван ное го су да рствен ное фи нан си ро ва -
ние сис те мой со ци аль но го стра хо ва ния на осно ве мо де ли Бис мар ка, раз ви -
вая тем са мым ри то ри ку со ли дар нос ти и ра ве нства в сфе ре здра во ох ра не -
ния1. Одна ко кон текст су щес твен но от ли чал ся от того, в ко то ром бис мар -
ков ская мо дель раз ра ба ты ва лась из на чаль но. Для Гер ма нии ХІХ века была
ха рак тер на уско рен ная ин дус три а ли за ция, а со ци аль ные от но ше ния еще не
из ба ви лись от духа фе о да лиз ма; идеи ин ди ви ду а лиз ма рас прос тра ни лись
го раз до по зднее [51]. Мо гу щес твен ное на ци о наль ное го су да рство пе ред ли -
цом при зра ка со ци а лиз ма ради со хра не ния со ци аль но го по ряд ка и ин тег ра -
ции ра бо чих в го су да рствен ную струк ту ру об ра ща лось к тра ди ци ям пре -
жних вре мен, уве ли чи ва ла по став ки про до в ольствия и т. п. [49]. Но в слу чае
Поль ши не отъ ем ле мой час тью пре об ра зо ва ний со ци аль ных от но ше ний
был от ход от го су да рствен но го со ци а лиз ма и мар ги на ли за ция це лых сло ев
на се ле ния. Тут бис мар ков ская мо дель со ци аль но го стра хо ва ния ста ла час -
тью ре фор мы, в ходе ко то рой сфе ра здра во ох ра не ния де со ци а ли зи ро ва лась.
Це ной ре фор мы стал от каз от от ве тствен нос ти за со сто я ние здо ровья ин ди -
ви да, что, в час тнос ти, сня ло от ве тствен ность с го су да рства, за счет фор му -
ли ро ва ния ре фор мы в тер ми нах абстрак тно го фис каль но го дис кур са, что
по зво ли ло уйти от воп ро сов со ци аль ной спра вед ли вос ти, по треб нос тей, ра -
ве нства и со кра тить финансирование системы здравоохранения.
Был орга ни зо ван внут рен ний ры нок, на ко то ром шес тнад цать мес тных
фон дов ме ди цин ско го стра хо ва ния, по од но му в каж дом во е во дстве, дол -
жны были опла чи вать услу ги у кон ку ри ру ю щих пред оста ви те лей та ких
услуг за счет средств от лич ных взно сов, ко то рые из на чаль но со став ля ли
7,5% об ла га е мо го на ло гом до хо да и с каж дым го дом по вы ша лись [20; 50]. В
2003 году на сме ну раз роз нен ным фон дам ме ди цин ско го стра хо ва ния при -
58 Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2007, 2
Пег ги Уот сон
1 Мо дель со ци аль но го стра хо ва ния Бис мар ка от но сит ся к со ли да ри стским, по сколь ку
взно сы про пор ци о наль ны до хо дам, а услу ги ока зы ва ют ся в со от ве тствии с потребнос -
тями.
шел цен траль ный На ци о наль ный фонд здо ровья (НФЗ) с пред ста ви т ель -
ства ми в каж дом во е во дстве. Фик са ция раз ме ра стра хо вых взно сов в сфе ре
со ци аль но го об ес пе че ния на уров не 7,5% об ла га е мо го на ло гом до хо да была
ис клю чи тель но важ ным ре ше ни ем и озна ча ла ощу ти мое со кра ще ние их по
срав не нию с пред ы ду щим уров нем и пред ла гав шей ся ра нее 10-про цен тной
став кой. Этот воп рос го ря чо об суж дал ся в пер вой по ло ви не 1998 года, был
даже со здан ис пол ни тель ный орган — Ко ми тет по за щи те ре фор мы здра во -
ох ра не ния (КЗРЗ) [16]. Одна ко по сле вме ша т ельства ми нис тра фи нан сов
(по ли ти ка, ко то рый боль ше дру гих ра то вал за про ве де ние шо ко вой эко но -
ми чес кой те ра пии, что бы как мож но ско рее от ре шить ся от ком му низ ма)
раз мер взно сов был за фик си ро ван на уров не 7,5%. Это ре ше ние при ве ло к
де фи ци ту бюд же та сис те мы со ци аль но го стра хо ва ния, что от ра зи лось в
огра ни че нии пе ре чня опла чи ва е мых фон дом услуг, по ми мо ко то ро го все
услу ги были плат ны ми. Яркий при мер того, на сколь ко глу бо ким был де фи -
цит фи нан си ро ва ния: в 2000 году в Ма зо вец ком ра йо не ко ли чес тво ги не ко -
ло ги чес ких кон суль та ций, ко то рые мог ли быть опла че ны из фон да, со ста -
ви ло 40% от всех ви зи тов, имев ших мес то в 1996 году, а в пе ре сче те на одну
жен щи ну эк ви ва лен тно од ной кон суль та ции за 7–8 лет [33]. В пе ри од меж -
ду 1998 и 2000 го да ми дос туп ность ле че ния от ал ко голь ной за ви си мос ти
сни зи лась на 20—25%1. Кро ме того, По льское со ци аль но-ди аг нос ти чес кое
ис сле до ва ние вы я ви ло, что в пе ри од меж ду 1998 и 1999 го да ми доля рес пон -
ден тов, по лу ча ю щих сто ма то ло ги чес кую по мощь, сни зи лась с 46% до 26%, а
тех, кто по се ща ет ла рин го ло га, — с 35% до 18%, а в 2005 году — до 15% (см.:
http://www.diagnoza.com).
“Рань ше мы при ни ма ли па ци ен тов по вос емь ча сов в день, — се то вал в
2005 году в га зет ном ин тер вью ла рин го лог из Слуп ска. — Те перь же толь ко
че ты ре-пять. Ли ми ты очень со кра ти лись [...]. Ник то не бу дет пла тить нам за
па ци ен тов, при ня тых сверх ли ми та. Пись ма в (НФЗ) На ци о наль ный фонд
здо ровья не дают ни ка ких ре зуль та тов. В не от лож ных слу ча ях мы пы та ем ся
по мочь па ци ен там, осо бен но де тям, но на боль шее мы не спо соб ны. Па ци ен ты
об ви ня ют нас, но это не наша вина”2. Не пол ное по кры тие рас хо дов, пред -
усмот рен ное сис те мой со ци аль но го стра хо ва ния, в со че та нии с не спо соб нос -
тью сде лать огра ни че ния про зрач ны ми, на деле ни ве ли ро ва ли со ли дар ность
и ра ве нство, про воз гла шен ные в ка чес тве при нци пов сис те мы стра хо ва ния.
Сле дстви ем ре фор мы ста ло уве ли че ние об ъ е мов доп лат, ко то рые лю дям при -
хо ди лось не пос ре дствен но по кры вать из сво е го кар ма на, и в силу это го из би -
ра тель ная дос туп ность ме ди цин ской по мо щи. Иссле до ва ние, про ве ден ное в
но яб ре 1999 года, по ка за ло, что каж дый шес той рес пон дент лич но пла тил за
ме ди цин ские услу ги, ко то рые ра нее по лу чал бес плат но [16]. Бо лее того, вра -
чи на ча ли все боль ше прак ти ко вать взи ма ние пла ты за услу ги, по кры ва е мые
го су да рствен ны ми фон да ми [32]. По этим при чи нам, хотя те о ре ти чес ки ме -
ди ци на оста лась об ще дос туп ной, пре об ра зо ва ния “шли, — как при зна ва ла
Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2007, 2 59
Не рав ноп ра вие граж дан: но вая по ли ти ка в сфе ре здра во ох ра не ния Поль ши
1 См.: Narodowy Program Profilaktyki i Rozwi¹zywania Problemów Alkoholowóch na lat
2000–2005 (Dokument Zatwierdzony do Realizacji na Posiedzeniu Rady Ministrów w dn. 26 wrzeœnia
2000).
2 Drenowanie Kieszeni Pacjentów // G³os Pomorza. – http://www.nfz-wroclaw.pl/prasowka.
Ци хоц ка, — ис клю чи тель но в од ном на прав ле нии — к ко лос саль но му углуб -
ле нию не ра ве нства в об щес тве” (цит. по: [58, с. 167]).
В то вре мя как за ко но да т ельство уста но ви ло фи нан со вые огра ни че ния
на вра чеб ную по мощь, при ва ти за ция фар ма цев ти чес кой про мыш лен нос ти
Поль ши при ве ла к уста нов ле нию но вых рас це нок на ме ди цин ские услу ги,
об ес пе чи ва ю щих при бы ли фар ма цев ти чес ких фирм. Если рань ше Поль ша
была круп ным — не при быль ным — фар ма цев ти чес ким про из во ди те лем,
то ныне по чти 90% ее фар ма цев ти чес ко го рын ка (шес то го из са мых
больших в Евро пе) за ни ма ют фир мы за пад но го про ис хож де ния (см.:
http://www.biotechnologia.com.pl). Дру гим сле дстви ем это го ста ло сис те -
ма ти чес кое сни же ние доли сег мен та фар ма цев ти чес ко го рын ка не па тен то -
ван ных ле карств в по льзу бо лее до ро гих па тен то ван ных пре па ра тов1. Про -
цесс этот про хо дил под эги дой ЕС. К при ме ру, в 2003 году Евро ко мис сия по -
тре бо ва ла от Поль ши от ме нить штра фы, на ла га е мые на за пад ные ком па нии
за за вы шен ные цены, ар гу мен ти руя это борь бой с дис кри ми на ци ей фирм
[7], при этом одним из усло вий вступ ле ния Поль ши в ЕС было при зна ние
пра ви ла про дле ния де йствия па тен тов, что очень быс тро струк ту ри ро ва ло
фар ма цев ти чес кий ры нок Поль ши в по льзу бо лее до ро гих пре па ра тов [47]2.
В ито ге ныне сре дства на ком пен са цию рас хо дов на ле ка рства со став ля ют
лишь не мно гим бо лее пя той час ти по льско го бюд же та на нуж ды здра во ох -
ра не ния, тог да как осталь ное, что со став ля ет 33,4% от об щих за трат на ком -
пен са цию рас хо дов на ле ка рства, опла чи ва ют не пос ре дствен но па ци ен ты
[38]. За ме тим, что в 1990 году со от ве тству ю щий по ка за тель со став лял 6%
(см.: http://www.ckzeto.com.pl). В за ви си мос ти от ка те го рии, к ко то рой от -
но сит ся пре па рат, па ци ен ты опла чи ва ют или но ми наль ную твер дую цену,
или 30–50% об щей сто и мос ти ле карств. Лишь очень не мно гие по лнос тью
сво бод ны от пла ты по ре цеп ту. Это ка са ет ся во ен ных, ин ва ли дов вой ны и
ар мии, ре гу ляр ных до но ров кро ви и “жертв по ли ти чес ких реп рес сий”3. Есть
так же груп па го су да рствен ных де я те лей (вмес те с их семь я ми), ко то рые
так же осво бож да ют ся от пла ты. На ко нец, боль нич ные ле ка рства и ле ка -
рства от не ко то рых бо лез ней бес плат ны для всех. Одна ко для не ко то рых
льгот ных ка те го рий и ком пен са ций уста нов ле ны ли ми ты, в том чис ле для
ком пен са ций за жиз нен но не об хо ди мые пре па ра ты, от пус ка е мые по твер -
дой цене. В 2005 году ли ми ты для не ко то рых ле карств были со кра ще ны, что
фактически означает повышение уровня доплат.
Но вые цены ли ши ли лю дей, об ни щав ших в про цес се пре об ра зо ва ний,
ра нее дос туп ной им ме ди цин ской по мо щи. В 2003 году По льское со ци аль -
но-ди аг нос ти чес кое ис сле до ва ние по ка за ло, что меж ду до хо дом и об ра ще -
ни ем за ме ди цин ской по мощью су щес тву ет по зи тив ная кор ре ля ция и что в
пе ри од меж ду 2003 и 2005 го да ми доля лю дей, не по лу ча ю щих за рпла ту и не
име ю щих средств на опла ту ме ди цин ской по мо щи, вы рос ла бо лее чем на
13% (см.: http://www.diagnoza.com). Дру гое ис сле до ва ние 2003 года по ка за -
ло, что если сре ди лю дей с вы сшим об ра зо ва ни ем 4% за я ви ли, что им час то
60 Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2007, 2
Пег ги Уот сон
1 В 2004 году на ме ти лась об рат ная тен ден ция.
2 Что вы зва ло про тест ми нис тров здра во ох ра не ния стран со об щес тва.
3 См.: Ustawa o œwiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze œrodków publicznych,
Dz.U.04.210.2135 z dnia 27 sierpnia 2004 r. (http://www.nfz.gov.pl).
не хва та ет де нег на при об ре те ние не об хо ди мых ле карств, то в груп пе со
сред ним уров нем об ра зо ва ния этот по ка за тель дос ти гал 38% [22]. Стар шая
мед сес тра, при ни мав шая в 1989 году учас тие в круг лом сто ле по воп ро сам
здра во ох ра не ния в ка чес тве пред ста ви те ля “Со ли дар нос ти”, от ме ча ла, на -
сколь ко силь но про ис хо дя щие пе ре ме ны от ли ча ют ся от ожи да ний и ча я ний
пер вых лет по сле па де ния ком му низ ма: “На пер вых по рах все было не пло хо,
по сколь ку по на ча лу все было по-че ло ве чес ки — на во ди ли по ря док, на чи на -
ли за кла ды вать фун да мент, на ко то ром мож но бу дет по стро ить что-то ра ци -
о наль ное, эко но ми чес ки об осно ван ное; при этом не об я за тель но, что бы
здра во ох ра не ние было та кой услу гой, как дру гие, одна ко... были сфор му ли -
ро ва ны пра ва па ци ен тов, пред ла га лись стан дар ты, все на чи на лось хо ро шо,
но по том [...] сле ду ю щие по ли ти чес кие ко ман ды раз ве ли та кой хаос, что [...]
мно гие люди, — и я не уве ре на, что и я к ним вско ре не при со е ди нюсь, — го -
во рят, что в пе ри од то та ли та риз ма было боль ше здра во го смыс ла и боль ше
че ло веч нос ти”1.
Наб лю да те ли от ме ча ли иде о ло ги чес кие сдви ги. Один из них пи сал: “... в
то вре мя как по льская эко но ми ка в на ча ле 1990-х го дов про шла путь от со -
ци а лиз ма к ка пи та лиз му, [...] здра во ох ра не ние идет от ком му низ ма к ка пи -
та лиз му. Это озна ча ет, что мас шта бы пе ре мен, в том чис ле и в со зна нии, в
сфе ре здра во ох ра не ния дол жны быть бо лее ра ди каль ны ми, чем в про мыш -
лен нос ти” [37]. Вмес то это го иде о ло ги чес кая транс фор ма ция за клю ча лась
в утвер жде нии при ори те та ин те ре сов, опре де ля е мых как “час тные”, в от ка зе
от по ня тия со ци аль ной от ве тствен нос ти го су да рства и “об ви не нии са мих
жертв” [11]. Во вре мя тог даш них де ба тов вы со ко пос тав лен ный чи нов ник
Фон да ме ди цин ско го стра хо ва ния ска зал сле ду ю щее: “По че му вы про дол -
жа е те го во рить со мной об об щес твен ных ин те ре сах (interes spo³eczny)? Это
было при ком му низ ме. Сей час есть толь ко биз нес (tylko interes)!” [29, с. 14].
На не дав нем со бра нии По льско-Английской тор го вой па ла ты в Кра ко ве ди -
рек тор На ци о наль но го фон да здо ровья так же за я вил, что “здра во ох ра не ние
дол жно осу ще ствлять ся на осно ве при нци пов биз не са, и если это усло вие
бу дет со блю де но, здра во ох ра не ние мо жет быть очень при быль ным биз не -
сом”2. За день до это го, в ходе про во ди мо го ме ди цин ским жур на лом он -
лайн- ин тер вью, ему за да ли воп рос о его по зи ции по воп ро су вы со ко го уров -
ня доп лат в сфе ре здра во ох ра не ния3. Его от вет сво дил ся к тому, что в уве ли -
че нии рас це нок на ме ди цин ские услу ги люди дол жны ви нить не ру ко во ди -
те лей, а са мих себя: “На доп ла ты сле ду ет смот реть с раз ных то чек зре ния.
Во-пер вых, со сто я ние на ше го здо ровья на пять де сят про цен тов за ви сит от
нас са мих, и лишь час тич но — ме нее чем на 15% — от сис те мы здра во ох ра не -
ния. По э то му если мы при зна ем, что на шей целью яв ля ет ся уве ли че ние
сред ней про дол жи тель нос ти жиз ни и по вы ше ние стан дар тов здо ровья, мы
дол жны боль ше вни ма ния уде лять со бствен но му здо ровью. Доп ла ты нуж но
рас смат ри вать сле ду ю щим об ра зом: не я ли сам сво им по ве де ни ем по вы -
Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2007, 2 61
Не рав ноп ра вие граж дан: но вая по ли ти ка в сфе ре здра во ох ра не ния Поль ши
1 Интер вью с А.Г., Кра ков, 17 октяб ря 2003 г.
2 Stop protecting public, let private thrive – a call for private health care. British-Polish
Chamber of Commerce Business Breakfast, Kraków. – http://www.polishmarket.com.
3 Интер вью с Ежи Мил ле ром, 27 ян ва ря 2005 г. (см.:
http://www.mp.pl/kurier/index.php?aid=25553).
шаю сто и мость сво е го же ле че ния?” Кри ти ки же, на про тив, усмат ри ва ют в
но вом уров не доп лат акт аг рес сии. Один из них, ука зы вая на низ кий уро -
вень до хо дов боль ши нства лю дей, на пи сал: “В этой си ту а ции за став лять
лю дей по льзо вать ся плат ны ми услу га ми, ко то рые боль ши нству из них про -
сто не по кар ма ну, — это уже даже не дис кри ми на ция, а, ско рее, ис треб ле -
ние” [30, с. 20].
Мне ния о ре фор ме здра во ох ра не ния: про ект “Нова Гута”
Пе ре ме ны в сфе ре здра во ох ра не ния Поль ши ста ли ис точ ни ком на жи -
вы, в час тнос ти, для “ка пи та лис тов го су да рствен но го сек то ра” и фар ма цев -
ти чес ких фирм. В то же вре мя со ци о ло ги чес кие ис сле до ва ния по сто ян но
фик си ро ва ли не га тив ное от но ше ние граж дан к ре фор ми ро ван ной сис те ме
здра во ох ра не ния. Са мое по след нее из них, ис сле до ва ние Цен тра из уче ния
об щес твен но го мне ния (ЦИОМ), по ка за ло, что лишь 19% рес пон ден тов
удов лет во ре ны со сто я ни ем здра во ох ра не ния в Поль ше [8]. Одна ко от су -
тствие яс нос ти от но си тель но прав, ко то рые на прак ти ке по лу чи ли люди в
ре зуль та те ре форм, в со че та нии с от су тстви ем де таль ных ис сле до ва ний
озна ча ют, что то, как на са мом деле вос при ни ма лись пе ре ме ны в сфе ре здра -
во ох ра не ния, ста ло “се рой зо ной”, о ко то рой из вес тно очень мало. Иссле до -
ва те льский про ект “Нова Гута” вклю чал лон ги тюд ное ис сле до ва ние вос -
при я тия из ме не ний в Но вой Гуте, ныне вхо дя щей в со став Кра ко ва, ко то рая
по за мыс лу дол жна была стать “пер вым со ци а лис ти чес ким го ро дом” Поль -
ши. В рам ках Про ек та был орга ни зо ван фо рум, по зво лив ший лю дям, в час т -
нос ти, сфор му ли ро вать свои впе чат ле ния от ре фор мы здра во ох ра не ния [53;
55]. Статья опи ра ет ся на ре зуль та ты фо кус-групп, про ве ден ных в 1998–
2000 го дах, в ко то рых при ня ли учас тие ны неш ние и быв шие ра бо чие мес т -
но го ме тал лур ги чес ко го за во да, и на дан ные ин ди ви ду аль ных опро сов в
период с 1998-го по 2003 год. Хотя на се ле ние Но вой Гуты в боль ши нстве
сво ем со сто ит из ра бо чих тя же лой про мыш лен нос ти, уро вень смер тнос ти
здесь был мень ше, чем в лю бом дру гом ра йо не Кра ко ва, где смер тность, в
свою оче редь, была от но си тель но не вы со кой [52; 55]. Во вре мя про ве де ния
фо кус-групп за вод вдвое со кра щал ко ли чес тво ра бо чих мест в ходе вы пол -
не ния за клю чен ных на пе ре го во рах о вступ ле нии в ЕС до го во рен нос тей,
при зван ных за щи тить за пад ных про из во ди те лей от кон ку рен ции со сто ро -
ны по льских про из во ди те лей ста ли [25]. На мо мент при ва ти за ции за во да в
его ме ди цин ской служ бе ра бо тал 821 че ло век [55], и Проф со юз ме ди цин -
ских ра бот ни ков под эги дой “Со ли дар нос ти” упор но со про тив лял ся при ва -
ти за ции. Тог даш ний ди рек тор Цен тра здо ровья по зднее вспо ми на ла, как,
не смот ря на об щее при зна ние, что это ме ди цин ское учреж де ние луч ше ка -
ких-либо дру гих, ей со об щи ли, что его сле ду ет за крыть. “Мне ска за ли, что в
море грус ти не мо жет быть остров ка ра дос ти”, — об ъ яс ни ла она1.
Как же в та ком слу чае пе ре ме ны в здра во ох ра не нии вос при ни ма лись
жи те ля ми Но вой Гуты и как все это свя за но с по ни ма ни ем граж да нства?
Для учас тни ков про ек та “Нова Гута” ре фор ма здра во ох ра не ния была стрес -
сом и ас со ци и ро ва лась с по те ря ми. Ощу ща лась не хват ка ме ди цин ской по -
мо щи и сни же ние ее ка чес тва, о ко то ром люди вспо ми на ют до сих пор. Как
62 Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2007, 2
Пег ги Уот сон
1 Интер вью с К.М., Кра ков, 23 но яб ря 1998 года.
ска зал один быв ший ра бо чий, ныне пен си о нер: “Еще одна вещь (по сле угро -
зы уволь не ния), об ер нув ша я ся стрес сом [...] — ме ди цин ское об слу жи ва ние.
Ты об ыч но шел к вра чу и при этом знал, что идешь к это му вра чу и ни кто не
де ла ет тебе одол же ния. Да, де йстви тель но, при хо ди лось сто ять в оче ре ди,
но (в том-то и дело) и сей час тоже, не смот ря на ре фор му, но все-таки ты шел
к вра чу, он слу шал, и все, что нуж но, ты по лу чал”1.
На деле пра во на ме ди цин ское об слу жи ва ние было на ру ше но по вы ше -
ни ем цен. Вмес то уве рен нос ти и за щи щен нос ти пе ре ме ны при ве ли к на рас -
та нию не уве рен нос ти и стра ха, в ко то рых мож но было усмат ри вать ис точ -
ник не га тив ных по сле дствий для фи зи чес ко го и ду шев но го здо ровья. При -
ве ден ные ниже мне ния учас тни ков двух фо кус-групп по зво ля ют оце нить
по сле дствия воз рас та ния цен на ле ка рства. Пер вое вы ска зы ва ние при над -
ле жит вы шед ше му на пен сию ра бо че му-муж чи не, вто рое — жен щи не, ра бо -
тав шей на ме тал лур ги чес ком ком би на те в 1970-х го дах, ныне пенсионерке.
1. “До это го, еще в по след ний год, слу ча лось, что я по лу чал ре цеп ты... на
ле ка рства... иног да два ре цеп та, аб со лют но бес плат но, по сколь ку у меня
было два сер деч ных при сту па, мне уда ли ли жел чный пу зырь, у меня
так же было ис ку сствен ное бед ро, эн доп ро тез, так что я уж было [...]. Так
вот, се го дня я не по лу чаю ни од но го ре цеп та, я дол жен за все пла тить, и
каж дый ме сяц я пла чу 240, 260 зло тых, ме сяц за ме ся цем. [...] Моя пен -
сия, у меня пер вая груп па, по сколь ку у меня ин ва лид ность, по э то му [...]
с уче том это го, я по лу чаю 1000 зло тых [£170] в ме сяц”.
2. “Я вам, дамы, ска жу по сек ре ту, ка кую пен сию я на са мом деле по лу чаю
за 27 лет ра бо ты — 480 зло тых и 50 гро шей. Бо юсь, что так. Это мень ше,
чем все это со ци аль ное об ес пе че ние; могу по ка зать вам кви тан цию, она у
меня здесь. [...] Вы го во ри ли про дос ти же ние се ми де ся ти лет не го воз рас -
та. Что ж, мне бу дет семь де сят че рез два года. Хо те ла б я до жить, чтоб это
уви деть, но в ны неш нем со сто я нии я даже не знаю... если б не мой муж —
мой муж так же серь ез но бо лен, по сколь ку у него ди а бет и ко ро нар ные
про бле мы, и я не ахти... тоже... А ле ка рства, о ко то рых вы го во ри те, увы
[...] моей пен сии не хва та ет на ле ка рства, и на опла ту сче тов, и на жизнь
[...]. Я как-то ска за ла себе, что боль ше так не могу, [...] я ду маю, при ни мать
ли ле ка рства, по то му что ты про сто дол жен и даль ше жить так день за
днем в стра хе... сто ит ли оно того? [...] А еще эти не рвы, стрес сы, при во дя -
щие к раз ным не нуж ным бо ляч кам. Из-за этих про блем с сер дцем, [...] это
силь но вли я ет... все эти деп рес сии, ну, это де йстви тель но... ужас но”.
Хотя ре фор ма здра во ох ра не ния была одним из фак то ров об ни ща ния, все
пен си о не ры, учас тво вав шие в про ек те “Нова Гута”, по лу ча ли пен сию, а зна -
чит, не от но си лись к жи ву щим за чер той бед нос ти. С дру гой сто ро ны, их по -
треб ность в ме ди цин ском об слу жи ва нии была ве ли ка в силу воз рас та и как
сле дствие усло вий ра бо ты. Бо лее того, эф фект от по вы ше ния сто и мос ти ме -
ди цин ско го об слу жи ва ния уси ли ва ло то об сто я т ельство, что про чие об я за -
тель ные ме сяч ные из дер жки, в час тнос ти пла та за жилье и ком му наль ные
услу ги, так же воз рас та ли. Рес пон ден ты апел ли ро ва ли к по ня тию со ци аль -
ной от ве тствен нос ти го су да рства и вы ра жа ли мне ние, что по ли ти ки, за ко то -
рых они го ло со ва ли, не от ста и ва ют со ци аль ные ин те ре сы, а пред а ют их. Быв -
Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2007, 2 63
Не рав ноп ра вие граж дан: но вая по ли ти ка в сфе ре здра во ох ра не ния Поль ши
1 Интер вью с Й.Л., Но вая Гута, 6 де каб ря 1999 г.
ший ра бо чий при вел при мер, вспом нив о ди а ло ге во вре мя ра ди о пе ре да чи
меж ду слу ша те лем, по зво нив шим в сту дию, и ми нис тром здра во ох ра не ния:
“Дело в том, что люди утра ти ли над еж ду, по сколь ку не име ют пер спек -
тив. Толь ко что, пе ред тем, как при й ти сюда, я услы шал об суж де ние на
ра дио, по треть ей про грам ме, об от ме не с 25 де каб ря по со бия по бо лез ни,
как там ее... Альц[гей ме ра]... Они по лу ча ли об ыч но под ушки бес плат но.
... Те перь, ока зы ва ет ся, боль ные люди, зво ня щие на про грам му, про сто
пла ка ли, от ку да им их... те перь брать... а ми нистр, ко то рая при ни ма ла
учас тие в дис кус сии, сме ет так кра си во, ви ти е ва то, ведь у нее же об ра зо -
ва ние — от пре жней сис те мы, меж ду про чим, — се го дня пред а вать ис ка -
ле чен ных (spracowani) лю дей... Они зво ни ли и бук валь но пла ка ли [...]
ну, по сколь ку им не чем за это пла тить... и [по зво нив ший че ло век] ска -
зал: “Как мо жет ми нистр, пред ста ви тель на ше го пра ви т ельства, вмес то
того чтоб об одрить, го во рить нам, что от би ра ет по след нее... ког да мы хо -
дим по би ра ем ся по ин стан ци ям” [...] Мно гие го во рят, что луч ше по кон -
чить с [со бой], чем смот реть, что нын че про ис хо дит. По то му что та кое у
нас пра ви т ельство [...] те перь они про из ве ли ре во лю цию в здра во ох ра -
не нии. Так вот, это са мое худ шее. [...] Обыч но я хо дил к док то ру в это
зда ние, ког да там уже с утра на хо ди лось по 200–300 че ло век. Се год ня
[...] при хо дишь, и аб со лют но ни ко го нет, ты не ви дишь па ци ен тов, люди
не хо тят идти на боль нич ный, те, кто ра бо та ет, по то му что уве ре ны, что в
про тив ном слу чае их уво лят. Ибо даже это ни кто не кон тро ли ру ет. Не -
ко му этим за ни мать ся. Их за ни ма ют толь ко их по сты, их крес ла”.
Ослаб ле ние чу вства уве рен нос ти и за щи щен нос ти, со про вож дав шее ре -
фор му здра во ох ра не ния, и ощу ще ние утес не ний, ко то рое мо жет воз ник -
нуть в ре зуль та те, ото бра же но в ком мен та ри ях элек три ка, ра бо тав ше го на
ме тал лур ги чес ком ком би на те с 1960-х го дов, а ныне пен си о не ра. Не о быч но
то, что он пред по ла га ет учас тие в этом про цес се ев ро пей ских по ли ти ков.
“Нель зя сбра сы вать со сче тов, что я слы шал, что из Брюс се ля по сту пи -
ли инструк ции, что на се ле ние Поль ши дол жно на счи ты вать не 40 или
38 мил ли о нов или око ло того..., а 24 мил ли о на че ло век. В са мом деле... и
это мож но очень лег ко устро ить. Цены на ле ка рство вы рос ли. Вы, дол -
жно быть, слы ша ли не однок рат но, что по жи лые люди ухо дят от ап теч -
ных при лав ков [с пус ты ми ру ка ми]. По то му что не мо гут себе по зво лить
ку пить ле ка рства. При чем [это] основ ные ле ка рства, ко то рые дол жны
по мочь им, [это] сто ит столь ко-то и столь ко-то, и [по э то му] они го то вы
от ка зать ся от ле карств. Толь ко ви та ми ны, и что им это даст? А к чему
это я го во рю? К тому, что ста ри ки, ко то рые, по сути, ни ко му боль ше не
нуж ны, за чем им да вать по со бия — по ин ва лид нос ти или пен сии — ког да
от них мож но из ба вить ся — и тог да в бюд же те стра ны бу дет оста вать ся
боль ше средств. А зна чит — про сто под ни мем цены на ле ка рства [...]
Под ни мем цены на ле ка рства, вов се не уве ли чи вая [по со бия] по ин ва -
лид нос ти и пен сии, — и ста ри ки вы мрут сами со бой [...]”1.
Люди, учас тво вав шие в ис сле до ва нии, еще да ле ки от ин ди ви ду а лис ти -
чес кой иде о ло гии, ле жа щей в осно ве ли бе раль но-де мок ра ти чес ко го граж -
64 Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2007, 2
Пег ги Уот сон
1 Интер вью с Й.М., Но вая Гута, 9 мая 2003 года.
да нства. Они склон ны ин тер пре ти ро вать свои про бле мы со здо ровь ем ско -
рее не в кон тек сте “по ве де ния”, а в кон тек сте ра бо ты, со ци аль ное зна че ние
ко то рой было осно вой их ми ро воз зре ния. При ком му низ ме вред ность ра бо -
ты на ме тал лур ги чес ком ком би на те чет ко при зна ва лась за ко но да т ельством
и впи сы ва лась в рам ки ад ми нис тра тив ных струк тур со ци аль но го об ес пе че -
ния и та риф ных ка те го рий. Тем, кто ра бо тал на “вред ном про из во дстве”, га -
ран ти ро ва лось уси лен ное пи та ние, ран ний вы ход на пен сию и ре гу ляр ный
от дых в са на то ри ях. Связь, ко то рую люди про дол жа ют усмат ри вать меж ду
вред ны ми усло ви я ми ра бо ты на ком би на те, сво им ны неш ним со сто я ни ем
здо ровья и, как ре зуль тат, пра вом на за бо ту, ото бра же на в суж де ни ях, ко то -
ры ми об ме ня лись две жен щи ны-учас тни цы фо кус-груп пы. Пер вая 25 лет
воз глав ля ла бри га ду убор щи ков в од ном из са мых гряз ных це хов ме тал лур -
ги чес ко го ком би на та, вто рая была опе ра то ром мос то во го кра на и в 1970-х
го дах вы шла на пен сию по состоянию здоровья.
1. “Цех (в ко то ром я ра бо та ла) был де йстви тель но гряз ным, и что [про -
ис хо ди ло]? Ты ра бо тал, и ты за бо ле вал (как и дру гие), — по че му, все мы
зна ли ... в том цеху... Все вре мя ле ка рства, я по сто ян но по ку паю глаз ные
кап ли, по то му что у меня эта... гла у ко ма. Я 20 зло тых в ме сяц тра чу на
кап ли, и так все вре мя. Каж дый ме сяц как раз одна ма лень кая бу ты лоч ка
и... И все рав но... надо по ку пать дру гие ле ка рства — при чем на этот раз
до ро гие... И так, у меня пен сия 820 зло тых, фак ти чес ки, это не мно го,
надо пла тить (по сче там), так что иног да при хо дит ся не мно го одал жи -
вать у Гуты, по то му что я по-пре жне му со стою в фон де, ну, и надо воз -
вра щать день ги, и иног да оста ет ся лишь 300 зло тых на весь ме сяц”.
2. “Я, к при ме ру, пе ренес ла опе ра цию на гла зах, мне вста ви ли лин зу, на
са мом деле [пред ы ду щая учас тни ца] не тра тит мно го, по то му что я в ме -
сяц тра чу 50 зло тых, так как мне нуж ны два вида ка пель — одни для здо -
ро во го гла за, вто рые для боль но го. [...] Бе топ тик сто ит 25 зло тых, а от ку -
да у меня боль ной глаз? — Из-за той пыли, из-за того... газа, в ко то ром мы
ра бо та ли. На ко нец, в [том]цеху [...] сто ял ужас ный шум, пыль не и мо -
вер ная, мы все это вды ха ли, и не уди ви тель но, что у меня сте но кар дия,
бо лезнь ко ро нар ных со су дов, по э то му я хо дить не могу. А еще ну жен ин -
га ля тор для брон хи аль ных пу тей — по то му что имен но брон хи аль ные
пути боль ше все го по стра да ли... Нет, наше пра ви т ельство не уме ет пра -
вить, вот что я вам ска жу. Вы дол жны ска зать, что они де йству ют во вред
лю дям (krzywdz¹ ludzi)”.
Фи нан со вые за труд не ния в вос при я тии лю дей час то ас со ци и ру ют ся с
фор ми ро ва ни ем но во го не ра ве нства и, та ким об ра зом, с не спра вед ли вос -
тью. Инже нер на пен сии, опи сы вая ре ак цию лю дей на не воз мож ность по лу -
чить ме ди цин скую по мощь в силу не пла те жес по соб нос ти, про ти во пос тав -
ля ет ри то ри ку де мок ра тии и сво бо ды вы бо ра эко но ми чес ким огра ни че ни -
ям де мок ра тии, с ко то ры ми он стал ки ва ет ся на прак ти ке.
“Они ру га ют ся. Они ужас но ру га ют ся. ... И они срав ни ва ют... ну... с тем,
что на пи са но здесь [раз во ра чи ва ет га зе ту и по ка зы ва ет на при ве ден ную
в ней за рпла ту чи нов ни ка]... Они ждут пока [бо лезнь] про й дет, а если не
про хо дит, ну, вы по ни ма е те, чего они ждут [ухмы ля ет ся] — зато у нас
есть де мок ра тия. А де мок ра тия озна ча ет, что у нас есть вы бор [нот ки
сар каз ма], одна ко нам не из чего вы би рать... Все из ме ни лось в худ шую
Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2007, 2 65
Не рав ноп ра вие граж дан: но вая по ли ти ка в сфе ре здра во ох ра не ния Поль ши
сто ро ну. При ком му низ ме люди так не про зя ба ли. Ска жем так, бед ность
была все об щей. Все жили очень скром но. На низ ком уров не. Но сей час
мы име ем ужас ное рас сло е ние (rozwarstwienie). Кое-кто жи вет очень хо -
ро шо, бо га то. Все осталь ные жи вут все хуже и хуже. [Сно ва раз во ра чи -
ва ет га зе ту]. Вот ка кая за рпла та у на ших пред ста ви те лей... за рпла та
пред ста ви те лей, за ко то рых мы го ло со ва ли. Я столь ко за год не по лу чаю,
хотя сре ди пен си о не ров счи та юсь ца рем Кре зом. Моя жена (25 лет про -
ра бо тав шая в Гуте) за три года не по лу ча ет столь ко, сколь ко де пу тат
пар ла мен та за ме сяц”1.
Зак лю че ние
В за пад ной по ли ти чес кой со ци о ло гии по ли ти чес кие по сле дствия ка пи -
та лиз ма в кон тек сте ин сти ту та граж да нства всег да рас смат ри ва лись весь ма
од но бо ко [6]. И в по ли ти чес кой те о рии дело об сто я ло по хо жим об ра зом [5].
Сов ре мен ные под хо ды, под чер ки ва ю щие кон со ли да ци он ный по тен ци ал со -
ци аль ных прав, ис клю ча ют из сфе ры ана ли за при нци пи аль ные по сле дствия
ка пи та лис ти чес ко го со ци аль но го строя и, тем са мым, усло вия, ко то рые де ла -
ют воз мож ной кон со ли да цию. При та ком под хо де клас со вое не ра ве нство,
вли я ние ко то ро го в пер вую оче редь было при зва но огра ни чить со ци аль ное
граж да нство, пред став ля ет ся как не что ес тес твен ное. Раз ви тие си ту а ции по -
сле па де ния ком му низ ма ста вит воп рос о пред по сыл ках воз ник но ве ния со -
ци аль ных барь е ров. Идеи ли бе ра лиз ма и ка пи та лис ти чес кой эко но ми ки как
ква зип ри род но го фе но ме на опи ра лись на иде о ло гию хо лод ной вой ны. В
пост коммунистический пе ри од они ста ли бо лее уяз ви мы для кри ти ки.
Изме не ния в сфе ре здра во ох ра не ния Поль ши были эле мен том транс -
фор ма ции со ци аль но го строя, глав ной чер той ко то рой было со зда ние но вой
асим мет рии влас ти на осно ве бо га тства и бед нос ти. Прев ра ще ние здо ровья
в об ъ ект по треб ле ния сде ла ло здра во ох ра не ние одним из ме ха низ мов внед -
ре ния этих но вых со ци аль ных от но ше ний. Вво дя но вые раз ли чия по ли нии
за щи щен нос ти здо ровья, его кон сью ме ри за ция спо со бству ет “ку му ля тив -
ной ка у за ции” клас са [4]. Та ким об ра зом, по сле дствия не ра ве нства в ме ди -
цин ском об ес пе че нии весь ма раз но об раз ны. Изби ра тель ное ли ше ние до -
ступа к ме ди цин ской по мо щи фак ти чес ки пре вра ща ет бо лезнь в инстру -
мент со ци аль ной мар ги на ли за ции, но бо лее того, на сколь ко по вы ше ние со -
ци аль но го по со бия рас ши ря ет сво бо ду вы бо ра на рын ке тру да [13], на столь -
ко же его со кра ще ние уве ли чи ва ет за ви си мость, а зна чит и экс плу а ти ру е -
мость в по стсо ци а лис ти чес ких тру до вых от но ше ни ях. При по стро е нии го -
су да рст вен но го со ци а лиз ма по ли ти ка здра во ох ра не ния счи та лась инстру -
мен том со зда ния но во го, бо лее рав ноп рав но го об щес тва и но во го типа граж -
да ни на [17]. Пе ре ход от ком му низ ма к ли бе раль но-де мок ра ти чес ко му
граж да нству на са мом деле был не от де лим от ли бе ра ли за ции, при ва ти за ции
со бствен нос ти, ста нов ле ния ка пи та лиз ма и клас сов, и имен но по э то му
обер нулся de facto диф фе рен ци а ци ей прав. Сфе ра здра во ох ра не ния ста ла
одним из из ме ре ний это го про цес са фор ми ро ва ния клас сов. Пос коль ку на
прак ти ке до ступность для за бо лев ше го че ло ве ка по мо щи спе ци а лис та, ос -
нов ных ле карств или про сто хо ро ше го пи та ния опре де ля ет ся его по ло же ни -
66 Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2007, 2
Пег ги Уот сон
1 Интер вью с М.С., Но вая Гута, 6 де каб ря 1999 года.
ем в рам ках но во го со ци аль но го по ряд ка и, в свою оче редь, опре де ля ет это
по ло же ние и по ря док, хотя Кон сти ту ция по-пре жне му га ран ти ру ет всем и
каж до му пра во на ме ди цин ское об слу жи ва ние [42]. Бо лее того, воз ник шее в
рам ках со ци аль но го строя Поль ши не ра ве нство было час тью транс фор ма -
ции гло баль ных отношений структур власти.
Но вая про грам ма здра во ох ра не ния ЕС ис поль зу ет язык граж да нства для
опи са ния но вых го ри зон тов боль ше го ра ве нства в от но ше нии здо ровья. При
этом в осно ве “но во го уни вер са лиз ма”, пре об ла да ю ще го ныне в гло баль ном
дис кур се о пра вах на здо ровье, ле жит со кра ще ние со во куп нос ти ви дов вра -
чеб ной по мо щи, на ко то рые рас прос тра ня ют ся уни вер саль ные пра ва [56]. Го -
во рят, что если бу дут удов лет во ре ны по треб нос ти со ци аль но не за щи щен -
ных, огра ни че ние уни вер саль ных прав на здо ровье не бу дет про ти во ре чить
при нци пам спра вед ли вос ти в сфе ре здра во ох ра не ния [45]. Од на ко, как по ка -
зы ва ют опро сы в Но вой Гуте, “со ци аль но не за щи щен ные” — не транс истор и -
чес кая ка те го рия, на осно ве ко то рой мож но оце ни вать адек ват ность об ес пе -
че ния ме ди цин ской по мо щи. Они до ка зы ва ют, ско рее, что пе ре ме ны в сфе ре
здра во ох ра не ния, на ря ду с про чи ми из ме не ни я ми усло вий, при час тны к воз -
ник но ве нию и со ци аль но му струк ту ри ро ва нию этой са мой не за щи щен нос ти.
Мо тив ев ро пей ско го дис кур са о здо ровье за клю ча ет ся в том, что даже в усло -
ви ях огра ни чен нос ти со ци аль ных прав мож но дос тичь ра ве нства, в час тнос -
ти, на осно ве со ци аль ной кон со ли да ции и ак тив но го граж да нства. Про ти во -
ре чи вость это го по стком му нис ти чес ко го дис кур са граж да нства и здо ровья
за клю ча ет ся в изо бра же нии кар ти ны бо лее бе зо пас но го, бо лее здо ро во го и
бо лее спо кой но го бу ду ще го для всех — пер спек ти вы, прав до по до бие ко то рой
осно вы ва ет ся на иг но ри ро ва нии со ци аль но го не ра ве нства как внут ри Поль -
ши, так и в стра нах Евро пы, в по рож де нии ко то ро го имен но ЕС, опре де ляя
усло вия чле нства, сыг рал ре ша ю щую роль.
Ли те ра ту ра
1. Agnew J. How Many Europes? The European Union, Eastward Enlargement and
Uneven Development // European Urban and Regional Studies. — 2001. — 8. — P. 29–38.
2. Barbalet J. Citizenship. — Milton Keynes, 1988.
3. Beskid L. O Materialnym Rozwarstwieniu Spo³eczeñstwa Polskiego // Domañski H.,
Ostrowska A., Rychard A. (eds.) Jak •yj¹ Polacy. — Warszawa, 2001.
4. Brenner N. New State Spaces: Urban Governance and the Rescaling of Statehood. —
Oxford, 2004.
5. Brown W. States of Injury: Power and Freedom in Late Modernity. — Princeton, 1995.
6. Burawoy M. For a Sociological Marxism: The Complementary Convergence of Antonio
Gramsci and Karl Polanyi // Politics and Society. — 2003. — 31. — P. 193–261.
7. Bielecki J. Bruksela Domaga siê Darowania Kar // Rzeczpospolita. — 2003. — June 4th.
8. CBOS: Opinie o Opiece Zdrowotnej w Polsce, Czechach, Slowacji i na Wêgrzach. —
Warszawa, 2005.
9. Cichocka E. Chaos Informacyjny na Temat Reformy // Cho³uj B. (ed.) System Opieki
Zdrowotnej – Efekty Zmian w Polsce i Krajach S¹siednich. — Warszawa, 2002.
10. Collins C., Green A., Hunter D. Health Sector Reform and the Interpretation of Policy
Context // Health Policy. — 1999. — 47. — P. 69–83.
11. Crawford R. You are Dangerous to Your Health–Ideology and Politics of Victim-
Blaming // International Journal of Health Services. — 1977. — 7. — P. 663–68.
Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2007, 2 67
Не рав ноп ра вие граж дан: но вая по ли ти ка в сфе ре здра во ох ра не ния Поль ши
12. Deacon B. Global Social Policy: International Organizations and the Future of
Welfare. — London, 1997.
13. Esping-Andersen G. The Three Worlds of Welfare Capitalism. — Cambridge, 1993.
14. European Commission: Healthier, Safer, More Confident Citizens: a Health and
Consumer Protection Strategy. — Brussels, 2005.
15. Eyal G., Szelényi I., Townsley E. Making Capitalism without Capitalists: Class For -
mation and Elite Struggles in Post-Communist Central Europe. — London, 1998.
16. Fandrejewska-Tomczyk A. Przyczyny Niskiej Akceptacji Spo³ecznej Reformy Po -
wszechnych Ubezpieczeñ Zdrowotnych w 1999 r. // Kolarska-Bobiñska L. (ed.) Cztery
Reformy: Od Koncepcji do Realizacji. — Warszawa, 2000.
17. Ferge Zs. A Society in the Making: Societal Policy in Hungary. — Harmondsworth,
1974.
18. Field M. Reflections on a Painful Transition: From Socialized to Insurance Medicine in
Russia // Croatian Medical Journal. — 1999. — 40. — P. 202–209.
19. G³owczyk J. Spo³eczno-ekonomiczne Skutki Transformacji Ustrojowej w Polsce. —
Warszawa, 2002.
20. Golinowska S., Czepulis-Rutkowska Z., Sitek M., Sowa A., Sowada C., W³odarczyk C.
Opieka Zdrowotna w Polsce po Reformie. — Warszawa, 2002.
21. Holmes S. A European Doppelstaat? // East European Politics and Societies. —
2003. — 17(1). — P. 107–118.
22. Górecki W. Dostêpnoæœ Leków // Borkowska-Kalwas T., Paczkowska M. (eds.) Do -
stêpnoœæ Œwiadczeс Zdrowotnych w Opinii Polakуw 1998–2003: Raport z Badañ. — 2004.
23. Jarosz M. Wіadza, Przywileje, Korupcja. — Warszawa, 2004.
24. Kaufman R.R., Nelson J.M. (eds.) Crucial Needs, Weak Incentives: Social Sector Re -
form, Democratization, and Globalization in Latin America. — Washington, D.C.; Baltimore,
2004.
25. Keat P. Penalizing the Reformer: Polish Steel and European Enlargement // Com -
munist and Postcommunist Studies. — 2000. — 33(2). — P. 201–221.
26. Koivusalo M. Health Systems Solidarity and European Community Policies // Sen K.
(ed.) Restructuring Health Services: Changing Contexts and Comparative Perspectives. —
London, 2003.
27. Koivusalo M., Ollila E. Making a Healthy World: Agencies, Actors and Policies in
International Health. — London, 2007.
28. Kowalik T. Why the Social Democratic Option Failed: Poland’s Experience of Sys -
temic Change // Glyn A. (ed.) Social Democracy in Neoliberal Times: The Left and Economic
Policy Since 1980. — Oxford, 2001.
29. Krasucki P. Si³a Przyzwyczajenia // S³u¿ba Zdrowia. — 2000. — 65–68. — P. 14.
30. Krasucki P. Knajpa bez Kelnera // S³u¿ba Zdrowia. — 2000. — P. 20.
31. Krasucki P. Optymalizacji Systemu Ochrony Zdrowia: Koszty i Korzyœci. — War -
szawa, 2005.
32. Kubiak A. Pacjenci i Lekarze o Korupcji w Publicznej S³uŸbie Zdrowia. Raport z
Badañ. — Warszawa, 2001.
33. Lech M.M. Potencjalne, Negatywne Skutki Reformy Ochrony Zdrowia dla Stanu
Opieki Po³ozniczo-Ginekologicznej w Polsce // Cho³uj B. (ed.) System Opieki Zdrowotnej —
Efekty Zmian w Polsce i Krajach S¹siednich. — Warszawa, 2002.
34. Loœ M. Property Rights, Markets and Historical Justice: Legislative Discourse in
Poland // International Journal of the Sociology of Law. — 1994. — 2(1). — P. 39–58.
35. Marshall T.M. Citizenship and Social Class and Other Essays. — Cambridge, 1950.
36. Mihalyi P., Petru R. The Fiscal Impact of Health Care Reforms in Central Europe //
Dóbrowski M., Rostowski J. (eds.) The Eastern Enlargement of the EU. — Boston; Dordrecht;
London, 2001.
68 Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2007, 2
Пег ги Уот сон
37. Misiñski W. Mity Rynku Us³ug Medycznych // S³u¿ba Zdrowia. — 2000. — 40–41. — P.
8–10.
38. Najwy¿sza Izba Kontroli: Informacja o Wynikach Kontroli Funkcjonowania Systemu
Tworzenia Wykazu Leków Refundowanych. — Warszawa, 2004.
39. Nelson J.M. Linkages Between Politics and Economics // Diamond L., Platner M.F.
(eds.) Economic Reform and Democracy. — Baltimore, 1995.
40. OECD: 2004 OECD Economic Survey of Poland. — Paris, 2004.
41. Ost D. The Defeat of Solidarity: Anger and Politics in Postcommunist Europe. —
Ithaca; N.Y, 2005.
42. Palska M. Bieda i Dostatek: O Nowych Stylach •ycia w Polsce Konca Lat Dzie -
wiêædzies¹tych. — Warszawa, 2002.
43. Parekh B. The Cultural Particularity of Liberal Democracy // Held D. (ed.) Prospects
for Democracy: North South East West. — Cambridge, 1993.
44. Polanyi K. The Great Transformation: the Political and Economic Origins of our Time.
— Boston, Mass., 1957.
45. Redden C.J. Health Care, Entitlement and Citizenship. — Toronto, 2002.
46. Sen K. (ed.) Restructuring Health Services: Changing Contexts and Comparative
Perspectives. — London, 2003.
47. So³tyk R. Nowe Leki D³u¿ej Drogie // Gazeta Wyborcza. — 2003. — September 12th.
48. Staniszkis J. Wladza Globalizacji. — Warszawa, 2003.
49. Tampke J. Bismarck’s Social Legislation: A Genuine Breakthrough? // Mommsen W.J.,
Mock W. (eds.) The Emergence of the Welfare State in Britain and Germany 1850–1950. —
London, 1981.
50. Tymowska K. Health Care under Transformation in Poland // Health Policy. —
2001. — 56. — P. 85–98.
51. Veblen T. Imperial Germany and the Industrial Revolution. — N.Y., 1915.
52. Watson P. Health Difference in Eastern Europe: Preliminary Findings from the Nowa
Huta Study // Social Science and Medicine. — 1998. — 46. — 4–5. — P. 549–558.
53. Watson P. Nowa Huta: the Politics of Postcommunism and the Past // Edmunds J.,
Turner B.S. (eds.) Generational Consciousness, Narrative, and Politics. — Lanham, Md.,
2002. — P. 165–177.
54. Watson P. Re-thinking Transition: Globalism, Gender and Class // Scott J.W.,
Keates D. (eds.) Going Public: Feminism and the Shifting Boundaries of the Private Sphere. —
Urbana; Champaign, 2004.
55. Watson P. Stress and Social Change in Poland // Health and Place. —
http://www.sciencedirect.com/science/journal/13538292.
56. WHO: Making a Difference. World Health Report 1999. — Geneva, 1999.
57. Williamson J. What Washington Means by Policy Reform // Williamson J. (ed.) Latin
American Adjustment: How Much Has Happened? — Washington, DC, 1990.
58. W³odarczyk C. Cele Reformy Opieki Zdrowotnej // Kolarska-Bobiсska L. (ed.) Cztery
Reformy: Od Koncepcji do Realizacji. — Warszawa, 2000.
59. World Bank: Growth, Poverty and Inequality: Eastern Europe and the Former Soviet
Union. — Washington, D.C., 2005.
Пе ре вод с ан глий ско го Дмит рия Гло моз ды
Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2007, 2 69
Не рав ноп ра вие граж дан: но вая по ли ти ка в сфе ре здра во ох ра не ния Поль ши
|