Институт семейной медицины в Украине: эмпирическое исследование структурных факторов действенности
Проанализированы составляющие функциональности института семейной медицины. По результатам опроса населения было выяснено, что легитимации института семейной медицины не произошло; на основе кейс-стади определены структурные факторы действенности семейной медицины в г. Комсомольске, где оказалас...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Социология: теория, методы, маркетинг |
|---|---|
| Дата: | 2012 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Iнститут соціології НАН України
2012
|
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/90409 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Институт семейной медицины в Украине: эмпирическое исследование структурных факторов действенности / И. Мажак // Социология: теория, методы, маркетинг. — 2012. — № 2. — С. 134–150. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-90409 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Мажак, И. 2015-12-23T21:21:09Z 2015-12-23T21:21:09Z 2012 Институт семейной медицины в Украине: эмпирическое исследование структурных факторов действенности / И. Мажак // Социология: теория, методы, маркетинг. — 2012. — № 2. — С. 134–150. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. 1563-4426 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/90409 316.334:61 Проанализированы составляющие функциональности института семейной медицины. По результатам опроса населения было выяснено, что легитимации института семейной медицины не произошло; на основе кейс-стади определены структурные факторы действенности семейной медицины в г. Комсомольске, где оказалась успешной институционализация частной семейной медицины; по результатам экспертных интервью с семейными врачами выявлены отличия и общие черты в институтах семейной медицины в Украине и Польше, очерчены основные проблемы институционализации семейной медицины в Украине, а также структурные факторы эффективности этого института, среди которых выделены: организационные, нормативно-правовые, финансово-экономические, морально-этические. Автором использованы официальные статистические материалы. ru Iнститут соціології НАН України Социология: теория, методы, маркетинг Институт семейной медицины в Украине: эмпирическое исследование структурных факторов действенности Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Институт семейной медицины в Украине: эмпирическое исследование структурных факторов действенности |
| spellingShingle |
Институт семейной медицины в Украине: эмпирическое исследование структурных факторов действенности Мажак, И. |
| title_short |
Институт семейной медицины в Украине: эмпирическое исследование структурных факторов действенности |
| title_full |
Институт семейной медицины в Украине: эмпирическое исследование структурных факторов действенности |
| title_fullStr |
Институт семейной медицины в Украине: эмпирическое исследование структурных факторов действенности |
| title_full_unstemmed |
Институт семейной медицины в Украине: эмпирическое исследование структурных факторов действенности |
| title_sort |
институт семейной медицины в украине: эмпирическое исследование структурных факторов действенности |
| author |
Мажак, И. |
| author_facet |
Мажак, И. |
| publishDate |
2012 |
| language |
Russian |
| container_title |
Социология: теория, методы, маркетинг |
| publisher |
Iнститут соціології НАН України |
| format |
Article |
| description |
Проанализированы составляющие функциональности института семейной
медицины. По результатам опроса населения было выяснено, что легитимации
института семейной медицины не произошло; на основе кейс-стади определены структурные факторы действенности семейной медицины в г. Комсомольске, где оказалась успешной институционализация частной семейной медицины; по результатам экспертных интервью с семейными врачами выявлены
отличия и общие черты в институтах семейной медицины в Украине и Польше,
очерчены основные проблемы институционализации семейной медицины в
Украине, а также структурные факторы эффективности этого института,
среди которых выделены: организационные, нормативно-правовые, финансово-экономические, морально-этические. Автором использованы официальные
статистические материалы.
|
| issn |
1563-4426 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/90409 |
| citation_txt |
Институт семейной медицины в Украине: эмпирическое исследование структурных факторов действенности / И. Мажак // Социология: теория, методы, маркетинг. — 2012. — № 2. — С. 134–150. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT mažaki institutsemeinoimedicinyvukraineémpiričeskoeissledovaniestrukturnyhfaktorovdeistvennosti |
| first_indexed |
2025-11-25T22:20:13Z |
| last_indexed |
2025-11-25T22:20:13Z |
| _version_ |
1850562807142023168 |
| fulltext |
Ири на Ма жак
Инсти тут се мей ной ме ди ци ны в Укра и не
ИРИНА МАЖАК,УДК 316.334:61
ñî èñ êà òåëü Èíñòè òó òà ñî öè î ëî ãèè ÍÀÍ
Óêðà è íû, ñòàð øèé íà ó÷íûé ñî òðóä íèê Íà -
öèî íàëüíîãî èí ñòè òó òà ðàêà
Инсти тут се мей ной ме ди ци ны в Укра и не:
эм пи ри чес кое ис сле до ва ние струк тур ных
фак то ров де йствен нос ти
Аннотация
Про а на ли зи ро ва ны со став ля ю щие функ ци о наль нос ти ин сти ту та се мей ной
ме ди ци ны. По ре зуль та там опро са на се ле ния было вы яс не но, что ле ги ти ма ции
ин сти ту та се мей ной ме ди ци ны не про и зош ло; на осно ве кейс-ста ди опре де ле -
ны струк тур ные фак то ры де йствен нос ти се мей ной ме ди ци ны в г. Ком со мо -
льске, где ока за лась успеш ной ин сти ту ци о на ли за ция час тной се мей ной ме ди -
ци ны; по ре зуль та там экс пер тных ин тер вью с се мей ны ми вра ча ми вы яв ле ны
от ли чия и об щие чер ты в ин сти ту тах се мей ной ме ди ци ны в Укра и не и Поль ше,
очер че ны основ ные про бле мы ин сти ту ци о на ли за ции се мей ной ме ди ци ны в
Укра и не, а так же струк тур ные фак то ры эф фек тив нос ти это го ин сти ту та,
сре ди ко то рых вы де ле ны: орга ни за ци он ные, нор ма тив но-пра во вые, фи нан со -
во-эко но ми чес кие, мо раль но-эти чес кие. Автором ис поль зо ва ны офи ци аль ные
ста тис ти чес кие ма те ри а лы.
Клю че вые сло ва: со ци аль ный ин сти тут, ин сти ту ци о на ли за ция, орга ни за ци -
он ное поле, ин сти тут се мей ной ме ди ци ны, се мей ный врач, се мей ная ме ди ци на
Се мей ная ме ди ци на ори ен ти ро ва на на це лос тный под ход к че ло ве ку и
его здо ровью — под ход, ко то рый по чти ис чез с раз ви ти ем мно го чис лен ных
спе ци аль нос тей в со вре мен ной ме ди ци не. В не за ви си мой Укра и не про дви -
же ние в сто ро ну внед ре ния се мей ной ме ди ци ны на пер вич ный уро вень сис -
те мы здра во ох ра не ния как опти маль ной фор мы ока за ния мед по мо щи на ча -
лось в 1990-х го дах. С по яв ле ни ем се мей ной ме ди ци ны в ка чес тве но во го со -
ци аль но го ин сти ту та сис те ма здра во ох ра не ния Укра и ны дол жна была пре -
тер петь опре де лен ную транс фор ма цию, пре жде все го пе рерас пре де ле ние
фи нан со вых, ма те ри аль ных и че ло ве чес ких ре сур сов.
134 Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2012, 2
Пред по ла га лось, что в ре зуль та те та ких ин сти ту ци о наль ных из ме не ний
пер вич ная ме ди ко-са ни тар ная по мощь (ПМСП) ста нет бо лее ка чес твен ной
и эко но ми чес ки оправ дан ной. Целью внед ре ния се мей ной ме ди ци ны было
со кра ще ние за трат но го уров ня гос пи та ли за ции, сни же ние час то ты по се ща -
е мос ти вра чей-спе ци а лис тов, умень ше ние вы зо вов ско рой мед по мо щи;
сни же ние уров ня пре ждев ре мен ной смер тнос ти и ин ва лид нос ти; уси ле ние
про фи лак ти чес кой на прав лен нос ти здра во ох ра не ния; по вы ше ние ка чес -
тва, дос туп нос ти ме ди ко-са ни тар ной по мо щи на се ле нию; из ме не ние уста -
но вок и по вы ше ние от ве тствен нос ти за здо ровье каж до го граж да ни на со
сто ро ны влас тей, вра чей и са мих граж дан, а так же эко но мия средств, вы де -
ля е мых на охра ну здо ровья. Одна ко, к со жа ле нию, все го это го не про и зош -
ло, по сколь ку в Укра и не дан ное ре фор ми ро ва ние осу ще ствле но су гу бо
“фор маль но”, за ис клю че ни ем от дель ных, прак ти чес ки еди нич ных цен тров
се мей ной ме ди ци ны, пре и му щес твен но час тных се мей ных вра чей-прак ти -
ков. Та кие не га тив ные ре зуль та ты ока за лись сле дстви ем це ло го ряда при -
чин по ли ти чес ко го, эко но ми чес ко го, пра во во го, фи нан со во го, орга ни за ци -
он но го, со ци аль но го и пси хо ло ги чес ко го ха рак те ра. Вы яв ле нию этих фак -
то ров по свя ще но пред ла га е мое ис сле до ва ние.
Инсти ту ци о наль ный и орга ни за ци он ный под хо ды
к ис сле до ва нию ста нов ле ния се мей ной ме ди ци ны
Cе мей ная ме ди ци на как со ци аль ный ин сти тут, в тер ми нах Ще па ньско -
го [Szczepañski, 1970], яв ля ет ся ком плек сом ме ди цин ских учреж де ний, в ко -
то рых се мей ные вра чи и сред ний мед пер со нал осу ще ствля ют свою про фес -
си о наль ную де я тель ность, на прав лен ную на удов лет во ре ние ин ди ви ду аль -
ных и се мей ных по треб нос тей в пер вич ной ме ди ко-са ни тар ной по мо щи, а
так же, что не ме нее важ но, ре гу ли ру ют по ве де ние чле нов мес тной об щи ны
(се мей но-тер ри то ри аль но го учас тка) в пла не здо ро во го об ра за жиз ни. Се -
мей ный врач осу ще ствля ет свою де я тель ность не про из воль но, а в со от ве т -
ствии с утвер жден ным об ъ е мом ква ли фи ка ции и де йству ю щим эти чес ким
ко дек сом вра ча.
В со от ве тствии с об об щен ной схе мой ин сти ту ци о на ли за ции (см.: [Юр -
чен ко, 2009]), про цесс ста нов ле ния со ци аль но го ин сти ту та се мей ной ме ди -
ци ны пред по ла га ет: 1) воз ник но ве ние по треб нос ти в со ци аль но ори ен ти ро -
ван ном и эко но ми чес ки эф фек тив ном удов лет во ре нии по треб нос ти на се ле -
ния в пер вич ной ме ди ко-са ни тар ной по мо щи; воз ник но ве ние по треб нос ти
ин ди ви да, семьи, об щи ны в по лу че нии тер ри то ри аль но дос туп ной, много -
профильной и ка чес твен ной охра не здо ровья со сто ро ны вра ча, яв ля ю ще го -
ся до ве рен ным ли цом; 2) фор ми ро ва ние осно во по лож ных уста но вок се мей -
ной ме ди ци ны — ока за ние дос туп ной, ка чес твен ной, бес плат ной для на се -
ле ния мед по мо щи; 3) со зда ние орга ни за ци он ных струк тур в виде ам бу ла то -
рий (по лик ли ник) се мей ной ме ди ци ны как ин фрас трук ту ры ин сти ту ци о -
на ли зи ро ван но го по ве де ния; 4) ста нов ле ние но вых со ци аль ных пра вил и
про це дур со ци аль но го вза и мо де йствия меж ду се мей ным вра чом и па ци ен -
том, семь ей па ци ен та, узки ми спе ци а лис та ми и дру ги ми учас тни ка ми это го
со ци аль но го ин сти ту та в со от ве тствии с нор ма тив но-пра во вой ба зой се -
мей ной ме ди ци ны, при ни ма е мой с опре де ле ни ем об ъ е ма ком пе тен ции, а
так же фор ми ро ва ние или воз об нов ле ние не ко то рых тра ди ций пре жней
Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2012, 2 135
Инсти тут се мей ной ме ди ци ны в Укра и не
“зем ской” ме ди ци ны и ны неш ней се льской ме ди ци ны; 5) вы де ле ние в ре гу -
ля тор ных нор мах се мей ной ме ди ци ны мо раль но-эти чес ких и нор ма тив -
но-пра во вых; 6) ле ги ти ма ция со ци аль но го ин сти ту та се мей ной ме ди ци ны,
фор ми ро ва ние со от ве тству ю ще го от но ше ния на се ле ния к со ци аль ным пра -
ви лам и орга ни за ци он ным струк ту рам се мей ной ме ди ци ны; 7) фор ми ро ва -
ние со ци аль ной груп пы се мей ных вра чей, для ко то рых эта де я тель ность
ста но вит ся про фес си о наль ной; 8) из ме не ние ка чес тва са мой де я тель нос ти
се мей но го вра ча как вра ча пер вич но го здра во ох ра не ния, а имен но под ход к
па ци ен ту как к ак тив но му и от ве тствен но му пар тне ру в пред упреж де нии и
борь бе с бо лез ня ми; 9) фор ми ро ва ние фак то ров для под дер жа ния со от ве -
тству ю щих норм и пра вил (в час тнос ти, фи нан со вая мо ти ва ция, до ве ри -
тель ные вза и мо от но ше ния меж ду се мей ным вра чом и па ци ен том, по сто ян -
ная ра бо та вра ча над по вы ше ни ем сво е го имид жа и пре сти жа про фес сии);
10) фор ми ро ва ние сис те мы со ци аль ных ста ту сов и ро лей, охва ты ва ю щих
всех без ис клю че ния чле нов ин сти ту та се мей ной ме ди ци ны (се мей ный врач,
сред ний мед пер со нал се мей ной ме ди ци ны, па ци ент, его семья).
В кон тек сте внед ре ния и орга ни за ции функ ци о ни ро ва ния се мей ной ме -
ди ци ны в “орга ни за ци он ном поле” (со глас но Р.Скот ту) [Скотт, 2008], не об -
хо ди мо опре де лить со во куп ность орга ни за ций, ко то рые фор ми ру ют об -
ласть ее ин сти ту ци о на ли зо ван но го функ ци о ни ро ва ния: лица, ока зы ва ю -
щие ме ди цин скую по мощь (се мей ные вра чи и сред ний мед пер со нал), и те,
кто ее по лу ча ет, по тре би те ли (па ци ен ты и их семьи), ре сур сы (фи нан со вые,
ма те ри аль ные и че ло ве чес кие), орга ны ре гу ли ро ва ния (орга ны мес тно го
са мо уп рав ле ния, ре ги о наль ные управ ле ния здра во ох ра не ния, Ми нздрав
Укра и ны) и дру гие учреж де ния пер вич ной ме ди ко-са ни тар ной по мо щи по
ока за нию ана ло гич ных услуг (по лик ли ни ки, го род ские и ра йон ные боль ни -
цы). Пос коль ку ни одно “орга ни за ци он ное поле” не яв ля ет ся изо ли ро ван -
ным и всег да под вер же но опре де лен но му внеш не му вли я нию, не об хо ди мо
от ме тить, что вы ве де ние се мей ной ме ди ци ны на уро вень ПМСП яв ля ет ся
транс фор ма ци ей, об услов лен ной внеш ни ми фак то ра ми по сре дством про -
ве де ния ре фор мы сис те мы здра во ох ра не ния с целью уде шев ле ния ме ди цин -
ской по мо щи и по вы ше ния ка чес тва и дос туп нос ти ее для на се ле ния.
К ре сур сам и со став ля ю щим “орга ни за ци он но го поля” се мей ной ме ди -
ци ны сле ду ет от нес ти чис лен ность се мей ных вра чей, се мей ных мед сес тер, а
так же свод ные де мог ра фи чес кие ха рак те рис ти ки на се ле ния се мей но-тер -
ри то ри аль ных учас тков, фи нан со вые воз мож нос ти об ес пе че ния опре де лен -
но го уров ня опла ты тру да из раз лич ных ис точ ни ков фи нан си ро ва ния и, на -
ко нец, ме ди цин ское об ору до ва ние, ме то ди ки и тех но ло гии ди аг нос ти ки и
ле че ния. Оче вид но, что на ли чие ма те ри аль ных ре сур сов, их дос туп ность и
рас пре де ле ние не пос ре дствен но вли я ют на “орга ни за ци он ное поле” се мей -
ной ме ди ци ны, одна ко нуж но при ни мать во вни ма ние про лон ги ро ван ное
воз де йствие ин сти ту ци о наль ных фак то ров, учи ты вая опре де лен ную на -
прав лен ность па ци ен тов, пред по чи та ю щих об ыч ную по лик ли ни чес кую
фор му ока за ния ПМСП.
“Инсти ту ци о наль ные ло ги ки” (со глас но Р.Скот ту) [Скотт, 2008] в се -
мей ной ме ди ци не фор ми ру ют ся при нци па ми ее орга ни за ции. Преж де все -
го, сво бод ный вы бор вра ча для па ци ен та, дос туп ность, не пре рыв ность, мно -
гоп ро филь ность, бес плат ность про фи лак ти ки и ле че ния, ори ен та ция на
семью и об щи ну, а так же осо бый под ход к па ци ен ту как к со ци аль но му су -
136 Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2012, 2
Ири на Ма жак
щес тву, чья жиз не де я тель ность про те ка ет под вли я ни ем раз ных со ци аль -
ных групп. Но си те ля ми “ин сти ту ци о наль ных ло гик” яв ля ют ся сами се мей -
ные вра чи, дру гие ра бот ни ки ам бу ла то рий се мей ной ме ди ци ны, ко то рые
воп ло ща ют эти прак ти ки ока за ния мед по мо щи в жизнь. Одна ко нуж но под -
чер кнуть, что на уров не ПМСП про дол жа ют де йство вать и дру гие “ло ги ки”
и ак то ры, в час тнос ти вра чи по лик ли ник (те ра пев ты, пе ди ат ры, вра чи об -
щей прак ти ки и узкие спе ци а лис ты). По э то му су щес тву ет мне ние, со глас но
ко то ро му толь ко в слу чае уве ли че ния ко ли чес тва се мей ных вра чей как про -
вод ни ков при нци пов се мей ной ме ди ци ны ее “ин сти ту ци о наль ная ло ги ка”
мо жет стать до ми ни ру ю щей на уров не пер вич ной мед по мо щи.
Важ но ука зать, что в пла не эф фек тив нос ти “поле” се мей ной ме ди ци ны
тре бу ет вы со кой сте пе ни цен тра ли за ции фи нан си ро ва ния, ведь имен но
здесь, со глас но про грам ме се мей ной ме ди ци ны, дол жны удов лет во рять ся
до 90% по треб нос тей на се ле ния в мед по мо щи, а уро вень кон цен тра ции фи -
нан со вых ре сур сов, на хо дя щих ся в рас по ря же нии ак то ров это го “поля”,
дол жен со став лять око ло 20% от всех за трат на охра ну здо ровья. Мера со -
гла со ван нос ти вза и мо де йствия струк тур управ ле ния в со от ве тствии со сво -
и ми по лно мо чи я ми и со блю де ния опре де лен ных пра вил се мей ной ме ди ци -
ны дол жна быть очень вы со кой; толь ко при этом усло вии внед ре ние се мей -
ной ме ди ци ны мо жет дос тичь сво ей орга ни за ци он ной цели — опти ми за ции
над ле жа ще го и дос туп но го ме ди цин ско го об слу жи ва ния на се ле ния. Вы со -
кой дол жна быть и сте пень под чи не ния ак то ров “орга ни за ци он но го поля”
се мей ной ме ди ци ны мо де лям и орга ни за ци он ным при нци пам се мей ной ме -
ди ци ны. Инсти тут се мей ной ме ди ци ны тре бу ет так же со гла со ван нос ти ро -
ле вых гра ниц и од но знач но го по ни ма ния орга ни за ци он ных форм все ми
учас тни ка ми-суб ъ ек та ми поля (вра чи, ам бу ла то рии, по лик ли ни ки и дру гие
орга ни за ции, пред остав ля ю щие ПМСП) на ря ду с об щим тре бо ва ни ем вы -
со ко го уров ня со гла со ван нос ти ин сти ту ци о наль ных ло гик се мей ной ме ди -
ци ны. Одна ко сте пень орга ни за ци он но го еди нства — ко ли чес тво фор маль -
ных свя зей меж ду ак то ра ми — мо жет быть низ кой. Чрез вы чай но важ ным
па ра мет ром яв ля ет ся так же чет кость гра ниц поля — то есть сте пень за щи -
щен нос ти ак то ров дан но го поля от втор же ния внеш них иг ро ков и “ло гик”,
что осо бен но важ но при про ве де нии час тной прак ти ки се мей ны ми вра ча ми,
ко то рая, как по ка зы ва ет опыт, на и бо лее эф фек тив на.
Сос тав ля ю щие функ ци о наль нос ти
ин сти ту та се мей ной ме ди ци ны
Отме чу, что в раз ных на ци о наль ных сис те мах здра во ох ра не ния мно гих
го су дарств функ ци о ни ру ют раз лич ные орга ни за ци он ные фор мы — мо де ли
се мей ной ме ди ци ны: со льная, пар ная, груп по вая. Одна ко, не смот ря на то,
что орга ни за ци он ные фор мы се мей ной ме ди ци ны в мире раз ные — ба зо вые
при нци пы ее орга ни за ции су щес твен но не от ли ча ют ся. Сре ди них об ыч но
вы де ля ют сле ду ю щие: 1) дос туп ность мед по мо щи для всех граж дан; 2) не -
пре рыв ный или по сто ян ный ха рак тер мед по мо щи в те че ние жиз ни че ло ве -
ка; 3) охват мед по мощью всех лю дей не за ви си мо от пола, воз рас та, за бо ле -
ва ния и т.п.; 4) ко ор ди на ция мед по мо щи; 5) про фи лак ти ка, или пре вен тив -
ность мед по мо щи; 6) опе ка в кон тек сте семьи; 7) опе ка в кон тек сте об щи ны;
8) тре бо ва ние к спе ци а лис ту по се мей ной ме ди ци не об ла дать зна ни ем мно -
гих ме ди цин ских спе ци аль нос тей [Saultz, 2001].
Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2012, 2 137
Инсти тут се мей ной ме ди ци ны в Укра и не
Что ка са ет ся мо де лей се мей ной ме ди ци ны (СМ) в на шей стра не, то
Мин здрав Укра и ны вы де ля ет, во-пер вых, СМ в се льской мес тнос ти: се ль -
ские вра чеб ные ам бу ла то рии с учас тка ми се мей ной ме ди ци ны, се льские
вра чеб ные ам бу ла то рии с ам бу ла то ри я ми се мей ной ме ди ци ны, учас тко вые
боль ни цы с учас тка ми се мей ной ме ди ци ны, учас тко вые боль ни цы с отде -
лениями се мей ной ме ди ци ны, ам бу ла то рии се мей ной ме ди ци ны на базе
участ ковых боль ниц, ра йон ные боль ни цы с учас тка ми се мей ной ме ди ци ны,
ра йон ные боль ни цы с от де ле ни я ми се мей ной ме ди ци ны, по лик ли ни ки
цент ральных ра йон ных боль ниц с учас тка ми се мей ной ме ди ци ны, цен т -
раль ные ра йон ные боль ни цы с от де ле ни я ми се мей ной ме ди ци ны, цен т -
раль ные ра йон ные боль ни цы с ам бу ла то ри я ми се мей ной ме ди ци ны; во-вто -
рых, СМ в го ро дах: са мос то я тель ные по лик ли ни ки с учас тка ми се мей ной
ме ди ци ны, са мо с то я тель ные по лик ли ни ки с от де ле ни я ми се мей ной ме ди -
ци ны, са мос то я тель ные по лик ли ни ки с ам бу ла то ри я ми се мей ной ме ди ци -
ны, са мос то я тель ные по лик ли ни ки с от де лен ны ми ам бу ла то ри я ми се мей -
ной ме ди ци ны, по лик ли ни ки с учас тка ми се мей ной ме ди ци ны в со ста ве
боль ниц, по лик ли ни ки с от де ле ни я ми се мей ной ме ди ци ны в со ста ве боль -
ниц, ам бу ла то рии се мей ной ме ди ци ны на тер ри то рии об слу жи ва ния по ли -
к ли ник в со ста ве боль ниц, боль ни цы с от дель ны ми ам бу ла то ри я ми се мей -
ной ме ди ци ны, учреж де ния се мей ной ме ди ци ны не го су да рствен ной фор мы
со бствен нос ти [Слаб кий, 2008]. Это озна ча ет, что в на сто я щее вре мя еще
не про ве де на ре ор га ни за ция учреж де ний пер вич но го зве на здра во ох ра не -
ния — про сто к пре жним на зва ни ям учреж де ний ПМСП до ба ви ли об озна -
че ние при над леж нос ти к “се мей ной ме ди ци не”.
Сре ди орга ни за ци он ных при нци пов се мей ной ме ди ци ны са мым важ -
ным яв ля ет ся сво бод ный вы бор вра ча. В Укра и не сво бод ный вы бор вра ча
был за дек ла ри ро ван в 1989 году при ка зом Ми нздра ва СССР № 938, хотя до
сих пор не со здан ме ха низм мас со во го при ме не ния это го пра ва па ци ен та,
по сколь ку по-пре жне му со хра ня ет ся при креп ле ние па ци ен тов к тер ри то -
ри аль но му учас тку (по мес ту ре гис тра ции по сто ян но го про жи ва ния). Для
по вы ше ния ка чес тва пред остав ле ния услуг се мей ны ми вра ча ми бла го да ря
кон ку рен ции меж ду ними за па ци ен тов и вве де нию за ви си мос ти опла ты их
тру да от ко ли чес тва па ци ен тов нуж но об ес пе чить ме ха низм сво бод но го вы -
бо ра кон крет но го се мей но го вра ча граж да на ми.
Обра ща ясь к рас смот ре нию нор ма ти вов СМ, сле ду ет от ме тить, что для
внед ре ния и раз ви тия се мей ной ме ди ци ны в Укра и не был при нят ряд нор -
ма тив но-пра во вых до ку мен тов на уров не Вер хов ной Рады, Ка би не та Ми -
нис тров и Пре зи ден та. Одна ко на ли чие нор ма тив но-пра во вой базы, но без
мо не тар ной мо ти ва ции к ра бо те яв ля ет ся при зна ком су гу бо фор маль но го
от но ше ния к се мей ной ме ди ци не. В час тнос ти, опыт Поль ши по ка зы ва ет,
что успе хи ре фор ми ро ва ния ПМСП и уро вень раз ви тия се мей ной ме ди ци -
ны за ви сят не столь ко от ве ли чи ны спе ци аль но при ня той для это го нор ма -
тив но-пра во вой базы, сколь ко от фи нан со во го об ес пе че ния и мо ти ва ции к
ра бо те основ но го суб ъ ек та пер вич но го зве на — се мей но го вра ча.
Се мей ные вра чи ежед нев но вы пол ня ют огром ный об ъ ем ра бо ты и име -
ют мно жес тво об я зан нос тей. Они про во дят ди аг нос ти ку и ле че ние раз лич -
ных острых за бо ле ва ний, осу ще ствля ют дли тель ное на блю де ние и пси хо ло -
ги чес кую под дер жку па ци ен тов с раз но об раз ны ми хро ни чес ки ми за бо ле ва -
ни я ми, кон суль ти ру ют по по во ду раз ных пси хо э мо ци о наль ных про блем,
138 Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2012, 2
Ири на Ма жак
со би ра ют как мож но бо лее по лную ин фор ма цию о раз ных фак то рах рис ка,
про во дят про фи лак ти чес кие ме роп ри я тия по пред упреж де нию раз ви тия
за бо ле ва ний, осу ще ствля ют скри нин го вые про грам мы. Се мей ный врач —
это спе ци а лист, при ме ня ю щий хо лис ти чес кий под ход к па ци ен ту в био-
пси хо ло ги чес ки-со ци о ло ги чес ком из ме ре нии, что озна ча ет ди аг нос ти ро ва -
ние бо лез ни в трех на зван ных плос кос тях.
Для эф фек тив но го функ ци о ни ро ва ния ин сти ту та се мей ной ме ди ци ны
в Укра и не не об хо ди мо чет кое нор ма тив но-пра во вое раз гра ни че ние об ъ е ма
ком пе тен ции и от ве тствен нос ти меж ду се мей ны ми вра ча ми и дру ги ми спе -
ци а лис та ми сис те мы здра во ох ра не ния. Так же сле ду ет от ме нить законо -
дательные огра ни че ния для час тных се мей ных вра чей в пла не вы да чи ими
лис тков не тру дос по соб нос ти и ис поль зо ва ния не ко то рых вра чеб ных
средств, от но ся щих ся к на рко ти чес ким и пре кур со рам.
В се мей ной ме ди ци не до пус ти мы раз лич ные мо де ли вза и мо от но ше ний
па ци ен та и вра ча, ко то рые дол жны за ви сеть от па ци ен та, его уров ня ме ди -
цин ских зна ний, лич нос тных черт, цен нос тей, ожи да ний, со ци аль но го ста -
ту са и т.п. Это (по клас си фи ка ции М.Со ко лов ской): “ак тив ный врач — пас -
сив ный па ци ент”, ког да врач что-то де ла ет для па ци ен та, а тот про сто это
при ни ма ет; “ру ко во дя щий врач — со труд ни ча ю щий па ци ент”, ког да врач го -
во рит па ци ен ту, что сле ду ет де лать, и тот по слуш но со труд ни ча ет; “со учас -
тие”, ког да врач и па ци ент яв ля ют ся пар тне ра ми и врач по мо га ет па ци ен ту,
что бы тот по мог себе сам. Исхо дя из мо де ли вза и мо от но ше ний па ци ент —
врач мо гут раз ли чать ся и ста ту сы сто рон: се мей ный врач бла го да ря сво е му
про фес си о наль но му пре сти жу, си ту а тив ной влас ти и си ту а тив ной за ви си -
мос ти па ци ен та мо жет иметь пре и му щес тво, но эти ста ту сы так же мо гут
быть рав ны ми, ког да па ци ент яв ля ет ся пар тне ром, ко то рый сам вы би ра ет
путь ре ше ния сво их ме ди цин ских про блем из того, что пред ла га ет ему врач.
В се мей ной ме ди ци не про ис хо дит из ме не ние под хо да к па ци ен ту, па ци -
ент пре вра ща ет ся в пар тне ра вра ча, при ни ма ет учас тие в про цес се ле че ния,
не сет от ве тствен ность за ре зуль та ты и со сто я ние сво е го здо ровья, име ет
пра во вы бо ра, то есть ка чес твен но ме ня ют ся вза и мо от но ше ния меж ду сто -
ро на ми вза и мо де йствия, из ме ня ет ся спо соб дос ти же ния цели и функ ци о -
ни ро ва ния са мо го со ци аль но го ин сти ту та.
Ле ги ти ма ция ин сти ту та се мей ной ме ди ци ныв Укра и не
Уве ли че ние или умень ше ние ко ли чес тва учреж де ний, вос про из во дя щих
ту или ту орга ни за ци он ную фор му, слу жит одним из ин ди ка то ров из ме не -
ний, про ис хо дя щих в орга ни за ци он ном поле. До ми ни ро ва ние лю бой орга ни -
за ци он ной фор мы с боль шой ве ро ят нос тью сви де т ельству ет о ее куль тур -
но-ког ни тив ной ле ги тим нос ти [Скотт, 2008: с. 134]. Сог лас но дан ным стан -
дар ти зи ро ван но го ин тер вью1, про ве ден но го со ци о ло ги чес кой груп пой “Рей-
Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2012, 2 139
Инсти тут се мей ной ме ди ци ны в Укра и не
1 Обще на ци о наль ный опрос на се ле ния. Объем вы бо роч ной со во куп нос ти — 2000 рес -
пон ден тов. Ге не раль ная со во куп ность — граж да не Укра и ны в воз рас те от 18 лет и стар -
шие. Тип вы бор ки — мно гос ту пен ча тая, стра ти фи ци ро ван ная с при ме не ни ем квот но го
от бо ра рес пон ден тов на по след ней сту пе ни. Сро ки про ве де ния опро са — 2–15 ав гус та
2009 года.
тинг”1 по раз ра бо тан но му ав то ром опрос ни ку, ока за лось, что в це лом жи те -
ли Укра и ны не ощу ти ли внед ре ния в стра не се мей ной ме ди ци ны, по сколь -
ку толь ко каж дый де ся тый рес пон дент ука зал, что он или чле ны его семьи
яв ля ют ся па ци ен та ми се мей но го вра ча или вра ча об щей прак ти ки.
Одна ко по дан ным Укра ин ско го ин сти ту та стра те ги чес ких ис сле до ва -
ний и Ми нздра ва Укра и ны уже по со сто я нию на 2008 год на се ле ние, ко то ро -
му ока зы ва ет ся пер вич ная ме ди ко-са ни тар ная по мощь на на ча лах се мей -
ной ме ди ци ны / об щей прак ти ки, со став ля ло 35,76% [Основні по каз ни ки,
2009]. По со сто я нию на 2010 год 40,54% на се ле ния Укра и ны было охва че но
ПМСП на на ча лах ОП/СМ [Си ту аційний аналіз, 2011].
Раз ли чия меж ду дан ны ми об ще на ци о наль но го со ци о ло ги чес ко го ис -
сле до ва ния и по ка за те ля ми офи ци аль ной ста тис ти ки мож но об ъ яс нить
тем, что на вы пол не ние рас по ря же ний Ми нздра ва Укра и ны по внед ре нию
се мей ной ме ди ци ны на мес тах огра ни чи лись при ми тив ной фор маль ной
сме ной вы ве сок на ам бу ла то ри ях, и это по сути ни че го не из ме ни ло ни для
па ци ен тов, ни для вра чей пер вич но го зве на (что так же было под твер жде но
экс пер тным опро сом). Ука зан ное раз ли чие слу жит опре де лен ным по ка за -
те лем эф фек тив нос ти внед ре ния и функ ци о ни ро ва ния се мей ной ме ди ци ны
в ре аль ной жиз ни укра ин цев, а не в ста тис ти чес ких от че тах Ми нздра ва
Украины.
Что ка са ет ся рас пре де ле ния па ци ен тов се мей но го вра ча в го род ской и
се льской мес тнос ти, то, как ви дим, по дан ным опро са, чуть боль ше та ко вых
сре ди го род ских жи те лей (10,7%) по срав не нию с се льски ми (9,7%). Одна -
ко, по дан ным Ми нздра ва Укра и ны по со сто я нию на 2008 год, ПМСП на на -
ча лах се мей ной ме ди ци ны / об щей ме ди цин ской прак ти ки было охва че но
16,95% го род ско го на се ле ния (от об ще го ко ли чес тва го род ско го) и 76,41%
се льско го на се ле ния (от об ще го ко ли чес тва се льско го) [Основні по каз ни -
ки, 2009].
Одно из об ъ яс не ний су щес твен но го раз ли чия меж ду от че та ми Ми н -
здра ва о внед ре нии се мей ной ме ди ци ны в се льской мес тнос ти и ко ли чес т -
вом рес пон ден тов се льской мес тнос ти, ко то рые зна ют, что их врач стал се -
мей ным, со сто ит в том, что па ци ен ты как об ра ща лись к од но му вра чу, так и
об ра ща ют ся, по сколь ку он у них один, а из ме не ние на зва ния спе ци аль нос ти
вра ча их не ка са ет ся, по сколь ку для них ни че го не из ме ни лось (как и для са -
мих се льских вра чей, что под твер жда ют экс пер ты).
Сре ди тех, кто яв ля ет ся па ци ен том се мей но го вра ча, 45,1% счи та ют, что
ка чес тво ме ди цин ско го об слу жи ва ния ско рее по вы си лось, и по чти столь ко
же — 40,3% — при дер жи ва ют ся про ти во по лож но го мне ния (см. рис. 1).
Оце ни ва ние па ци ен та ми про фес си о наль но го уров ня се мей но го вра ча
по ка за ло, что 33,8% па ци ен тов счи та ют про фес си о наль ный уро вень сво их
вра чей вы со ким, а 20%, на о бо рот, — низ ким. Как из вес тно, до ве рие меж ду
па ци ен том и вра чом слу жит осно вой вза и мо от но ше ний и эф фек тив нос ти
140 Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2012, 2
Ири на Ма жак
1 Со ци о ло ги чес кая груп па “Рей тинг” спе ци а ли зи ру ет ся на про ве де нии всех ви дов со -
ци о ло ги чес ких ис сле до ва ний с со блю де ни ем меж ду на род ных стан дар тов, утвер жден -
ных ко дек са ми ESOMAR и WAPOR. В час тнос ти, на по сто ян ной осно ве про во дят ся об -
ще на ци о наль ные и ре ги о наль ные по ли ти чес кие, те ма ти чес кие, мар ке тин го вые и ме -
диа-ис сле до ва ния. Сеть ин тер вью е ров охва ты ва ет бо лее 300 че ло век, ко то рые ра бо та ют
по всей Укра и не.
ле че ния. Бо лее по ло ви ны (60,6%) па ци ен тов до ве ря ют сво им се мей ным
вра чам, тог да как по чти каж дый пя тый (23,2%) не до ве ря ет вра чу.
Рис. 1. Мне ния рес пон ден тов о по вы ше нии ка чес тва ме ди цин ско го об слу жи ва ния
с внед ре ни ем се мей ной ме ди ци ны
Как из вес тно, про фи лак ти ка и пред упреж де ние бо лез ней слу жат осно -
вой се мей ной ме ди ци ны, ведь се мей ный врач дол жен быть за ин те ре со ван в
здо ровье сво их па ци ен тов. Чаще все го про фи лак ти чес кая ра бо та се мей но го
вра ча за клю ча ет ся в про ве де нии вак ци на ции и про па ган де здо ро во го об ра за
жиз ни, по сколь ку по ло ви на рес пон ден тов от ме ти ли эту де я тель ность сво е -
го вра ча. Еще треть опро шен ных ука за ли, что их се мей ный врач за ни ма ет ся
про фи лак ти кой и ре ше ни ем про блем на рко ма нии, ал ко го лиз ма и ку ре ния,
и по чти каж дый пя тый рес пон дент от ме тил та кую де я тель ность, как про фи -
лак ти ка и борь ба с ожи ре ни ем (рис. 2).
Из ана ли за основ ных при чин об ра ще ния к се мей но му вра чу ви дим, что
чаще все го па ци ен ты об ра ща ют ся в свя зи с уже име ю щи ми ся про бле ма ми
со здо ровь ем, что бы по лу чить ле че ние (рис. 3).
Пос коль ку основ ной при нцип се мей ной ме ди ци ны пред по ла га ет за бо ту
о всей семье, ин те рес но было узнать, на сколь ко это со от ве тству ет де йстви -
тель нос ти. Итак, в де йстви тель нос ти чуть боль ше по ло ви ны па ци ен тов об -
слу жи ва ют ся у се мей но го вра ча всей семь ей, по чти треть ука за ли, что их се -
мей ный врач за ни ма ет ся не все ми чле на ми их семьи, пя тая часть опро шен -
ных го во рят о том, что се мей ный врач не за ни ма ет ся дру ги ми чле на ми их
семьи.
Что ка са ет ся дли тель нос ти об слу жи ва ния у се мей но го вра ча, то от ве ты
опро шен ных рас пре де ле ны по чти рав но мер но: треть рес пон ден тов (30,3%)
об слу жи ва ют ся 2–3 года, до од но го года се мей ным вра чом об слу жи ва ют ся
26,1% рес пон ден тов, 3–5 лет — 21,3%, бо лее пяти лет — 22,3%, что свиде -
тельствует о по сте пен ном пе ре хо де на эту фор му об слу жи ва ния с 2000 года.
Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2012, 2 141
Инсти тут се мей ной ме ди ци ны в Укра и не
19,0%
26,1%
14,5%
21,6%
18,7%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
Да Скорее да,
чем нет
Скорее нет,
чем да
Не знаю
Нет
Рис. 2. Отве ты рес пон ден тов о про фи лак ти чес кой ра бо те их се мей ных вра чей
Рис. 3. Основ ные при чи ны об ра ще ний па ци ен тов к се мей но му вра чу
Та ким об ра зом, об ще на ци о наль ный опрос по ка зал, что в це лом на уров -
не все го го су да рства ле ги ти ма ции ин сти ту та се мей ной ме ди ци ны в Укра и -
не пока не про и зош ло.
142 Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2012, 2
Ири на Ма жак
23,9%
27,4%
29,4%
29,4%
48,7%
51,0%
76,1%
72,6%
70,7%
70,7%
51,3%
49,0%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Профилактика и борьба с ожирением
Профилактика и борьба с курением
Профилактика и борьба с алкоголизмом
Профилактика и борьба с наркоманией
Пропаганда здорового образа жизни
Необходимость вакцинации
Да Нет
2,9%
8,7%
12,3%
14,5%
16,8%
44,8%
0% 20% 40% 60%
Другое
Получить направление к врачу-специалисту
Пройти профилактический осмотр
Получить направление на обследование
и анализы
Получить больничный, справки, прочие
документы
Получить лечение
Струк тур ные фак то ры эф фек тив нос ти се мей ной ме ди ци ны:
пилотный про ект в г. Ком со мо льске Пол тав ской об лас ти
В Укра и не есть и удач ные при ме ры внед ре ния се мей ной ме ди ци ны.
Так, на осно ве про ве ден но го ав то ром кейс-ста ди1 мож но сде лать вы вод, что
се мей ная ме ди ци на в г. Ком со мо льске Пол тав ской об лас ти внед ре на, что
под твер жде но по зи тив ны ми ре зуль та та ми ра бо ты час тных се мей ных вра -
чей: сни же ние на за креп лен ных учас тках об ще го по ка за те ля смер тнос ти,
пер вич ной ин ва ли ди за ции в тру дос по соб ном воз рас те, по вы ше ние ин дек са
здо ровья у де тей в воз рас те до од но го года, сни же ние уров ня гос пи та ли за -
ции в ста ци о нар на 20%, умень ше ние ко ли чес тва вы зо вов ско рой мед по мо -
щи на 30% и по се ще ний узких спе ци а лис тов на 25% [Се мей ная ме ди ци на,
2000]. Это от ра зи лось в зна чи тель ной эко но мии средств, вы де ля е мых на
охра ну здо ровья жи те лей го ро да. “Ну не мы же от кры ва ем се мей ную ме ди -
ци ну. Она ведь уже от кры та. Это эко но ми чес ки об осно ва но. Мне при ят но,
что я могу ока зать по до бный об ъ ем по мо щи ме ди цин ской. Ну и па ци ен ты...
па ци ен ты чу вству ют от но ше ние и так да лее. Я счи таю, что за се мей ной ме -
ди ци ной, как во мно гих стра нах мира, так же и у нас в Укра и не, ду маю, что
она бу дет по лнок ров ная и все силь ная, если да дут день ги” (эксперт).
Успеш ность ста нов ле ния се мей ной ме ди ци ны в г. Ком со мо льске Пол -
тав ской об лас ти, со глас но кон цеп ции ин сти ту ци о на ли за ции, за клю ча ет ся в
том, что с са мо го на ча ла была чет ко сфор му ли ро ва на цель и об ъ ем функ ций
это го ин сти ту та, а так же опре де ле ны его вза и мо от но ше ния с дру ги ми ме ди -
цин ски ми струк ту ра ми. По э то му име ло мес то ра ци о наль ное раз де ле ние
тру да на уров не ока за ния пер вич ной ме ди ко-са ни тар ной по мо щи и в це лом
ра ци о наль ная орга ни за ция тру да бла го да ря, глав ным об ра зом, вве де нию
ста ту са час тно го пред при ни ма те ля для се мей но го вра ча и, со от ве тствен но,
уста нов ле нию за ви си мос ти его до хо дов от эф фек тив нос ти работы; наконец,
происходит признание и повышение престижа института семейной ме ди -
ци ны среди пациентов и местного сообщества.
Этот опыт по зво лил вы я вить опре де лен ные струк тур ные фак то ры эф -
фек тив нос ти ин сти ту та се мей ной ме ди ци ны, ко то рые мож но ис поль зо вать
для со вер ше нство ва ния и раз ви тия се мей ной ме ди ци ны на уров не го су да р -
ства. Это, в час тнос ти, сле ду ю щие фак то ры: 1) эко но ми чес кие: пред остав -
ле ние се мей ным вра чам ста ту са час тных пред при ни ма те лей для воз мож -
нос ти са мос то я тель но за ра ба ты вать день ги; фи нан си ро ва ние пу тем вы де -
ле ния опре де лен ной сум мы средств на каж до го жи те ля учас тка, ко то рый
об слу жи ва ет ся вра чом; внед ре ние так на зы ва е мо го час тич но го фон до дер -
жа ния — вза и мо рас че тов за кон суль та ции узких спе ци а лис тов, а так же ле -
че ние в ста ци о на ре; опла та не пред усмот рен ных до го во ром услуг, а так же
плат ное кон суль ти ро ва ние па ци ен тов, не от но ся щих ся к дан но му учас тку;
бес плат ная мед по мощь для жи те лей учас тка (“Кро ме это го, мы пред остав -
ля ем плат ные услу ги па ци ен там, ко то рые не вош ли в ко ли чес тво лю дей по
до го во ру” — экс перт); 2) мо ти ва ци он ные: по сто ян ное по вы ше ние ква ли фи -
Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2012, 2 143
Инсти тут се мей ной ме ди ци ны в Укра и не
1 Иссле до ва ние кейс-ста ди: ана лиз до ку мен тов (офи ци аль ных и не офи ци аль ных),
глу бин ное ин тер вью с экс пер том — одним из пер вых час тных се мей ных вра чей Укра и ны
(25 июля 2009 года), на блю де ние за функ ци о ни ро ва ни ем ам бу ла то рии се мей ных вра чей
в те че ние од но го ра бо че го дня (г. Ком со мольск, Пол тав ская об ласть).
ка ции се мей но го вра ча, что бы ока зы вать па ци ен там как мож но боль ший об ъ -
ем мед по мо щи са мос то я тель но, ведь то, что оста ет ся по сле всех за трат, со -
став ля ет его до ход; за ин те ре со ван ность в здо ровье жи те лей учас тка и про -
ве де нии про фи лак ти ки, пред упреж де ние бо лез ней — тог да боль ше де нег
оста ет ся в виде при бы ли; по сто ян ное по вы ше ние ка чес тва пред остав ля е мых
ме ди цин ских услуг пре сти жа ам бу ла то рии и уве ли че ния ко ли чес тва по тен -
ци аль ных па ци ен тов; не пос ре дствен ная за ви си мость при бы ли от об ъ е ма и
ка чес тва пред остав лен ных услуг, по ка за те лей здо ровья жи те лей учас тка и
ра ци о наль но го ис поль зо ва ния ма те ри аль но-тех ни чес ких ре сур сов (“... на -
шим па ци ен там не нуж но хо дить ни к те ра пев ту, ни к оку лис там, ни к ло рам,
не вро па то ло гам, ни к ги не ко ло гам, по то му что у нас здесь есть все. И наши па -
ци ен ты, по боль шо му сче ту, уже и ско рую не вы зы ва ют. Мы ре ша ем воп ро сы,
сей час — 80% от всех по треб нос тей... тут в сво ей ам бу ла то рии. Че ло век че рез
10 ми нут ушел из моей ам бу ла то рии, по лу чил ле че ние про фес си о наль ное” — экс -
перт); 3) орга ни за ци он ные: се мей ный врач са мос то я тель но фор ми ру ет штат -
ное рас пи са ние ам бу ла то рии, сам на би ра ет мед ра бот ни ков, опре де ля ет с
ними усло вия до го во ра; се мей ный врач са мос то я тель но фор ми ру ет свой ра -
бо чий гра фик; се мей ный врач жи вет на учас тке — это удоб но па ци ен там, ко -
то рые име ют воз мож ность об ра щать ся за по мощью круг лые сут ки; ма лый ра -
ди ус об слу жи ва ния так же чрез вы чай но вы го ден для се мей но го вра ча, име ю -
ще го воз мож ность не тра тить лиш нее вре мя на “до ро гу” к па ци ен ту; учас тие
об щес твен нос ти в про цес се оце ни ва ния дос туп нос ти и ка чес тва пред остав ле -
ния пер вич ной мед по мо щи (“Ра бо та ем, по боль шо му сче ту, по при нци пу про -
пис ки ... у нас ра ди ус — трис та мет ров и мы здесь же и жи вем” — экс перт).
Близ ко к при ве ден но му выше и мне ние спе ци а лис тов, по ла га ю щих, что
для успеш но го раз ви тия час тной се мей ной ме ди ци ны в Укра и не нуж но ре -
шить сле ду ю щие про бле мы: 1) ма те ри аль но-тех ни чес кое об ес пе че ние, фи -
нан си ро ва ние учреж де ний се мей ной ме ди ци ны и ма те ри аль ная мо ти ва ция
се мей ных вра чей; 2) пе ре смотр уста рев ших рас чет ных норм об слу жи ва ния
для вра чей се мей ной ме ди ци ны — пять по се ще ний на один час при е ма в по -
лик ли ни ке с на груз кой в 1400–1500 че ло век на од но го вра ча; 3) не над ле жа -
щее кад ро вое об ес пе че ние ле чеб ных учреж де ний сред ним и млад шим меди -
цинским пер со на лом в свя зи с от су тстви ем ма те ри аль ной мо ти ва ции; 4) про -
бле мы нор ма тив но-пра во во го ха рак те ра, сдер жи ва ю щие даль ней шее ре фор -
ми ро ва ние: от су тствие ме ха низ ма опре де ле ния га ран ти ро ван но го об ъ е ма ме -
дицинских услуг, ко то рые об ес пе чи ва ют ся мес тным бюд же том в рам ках
выделенных на охра ну здо ровья ас сиг но ва ний; от су тствие у суб ъ ек тов пред -
остав ле ния ме ди цин ских услуг при час тной фор ме со бствен нос ти пра ва вы -
да чи лис тков не тру дос по соб нос ти и спра вок о не тру дос по соб нос ти, вы пи сы -
ва ния ре цеп тов стро гой от чет нос ти, ис поль зо ва ния и хра не ния наркотиче -
ских, пси хот роп ных ме ди ка мен тов и пре кур со ров; от су тствие нор ма тив но-
пра во во го об ес пе че ния ис поль зо ва ния на огра ни чен ный срок тру до вых до го -
во ров при на й ме ра бот ни ков в сфе ре здра во ох ра не ния; от су тствие вза и мо -
рас че тов меж ду ме ди цин ски ми учреж де ни я ми, в час тнос ти с фи нан си ру е мы -
ми из бюд же тов раз ных уров ней; слож ность, дли тель ность и за трат ность про -
це ду ры по лу че ния ли цен зии на час тную ме ди цин скую прак ти ку, в час т нос ти
на услу ги пер вич ной мед по мо щи [По пов, 2004]; 5) про бле мы, ка са ю щи е ся
кон крет но го час тно го се мей но го вра ча: не каж дый врач спо со бен вы дер жать
фи зи чес кую и мо раль ную на груз ку, ра бо тая в но вых усло ви ях; к об щеп ри ня -
144 Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2012, 2
Ири на Ма жак
той от чет нос ти до бав ля ет ся от чет ность пе ред орга ном управ ле ния здраво -
охранением о вы пол не нии усло вий до го во ра, от чет ность час тно го пред при -
ни ма те ля пе ред на ло го вой служ бой и че тырь мя фон да ми; в слу чае не эф фек -
тив ной ра бо ты в об лас ти вза и мо рас че тов с учреж де ни я ми здра во ох ра не ния
врач мо жет остать ся с низ кой при былью; в слу чае эф фек тив ной ра бо ты су -
щес тву ет угро за со ци аль но го на пря же ния сре ди кол лек ти ва мед ра бот ни ков;
часть узких спе ци а лис тов мо жет ока зать ся “лиш ним зве ном”; су щес тву ет
риск по лу чить ми ни маль ную пенсию по возрасту [Файда, 2004].
Раз ли чия и об щие чер ты в ин сти ту тах се мей ной ме ди ци ны
в Укра и не и Поль ше
Для ис сле до ва ния ин сти ту ци о на ли за ции се мей ной ме ди ци ны важ но
из уче ние ин ди ви ду аль но го опы та са мих се мей ных вра чей для опре де ле ния
усло вий и фак то ров ста нов ле ния это го со ци аль но го ин сти ту та и его де йст -
вен нос ти. Глу бин ные ин тер вью, про ве ден ные с се мей ны ми вра ча ми Укра и -
ны и Поль ши1, по ка за ли, что не ко то рые ас пек ты про цес са ин сти ту ци о на ли -
за ции се мей ной ме ди ци ны по до бны в об е их стра нах, но есть и раз ли чия.
Иссле до ва ния сви де т ельству ют, что в Поль ше ин сти тут се мей ной ме ди ци -
ны уже сфор ми ро ван и функ ци о ни ру ет, тог да как в Укра и не но сит фор -
маль ный ха рак тер. “... У нас в стра не про и зош ли орга ни за ци он ные из ме не ния.
Это было в 1998–1999 го дах. Была та кая воз мож ность, ког да из ме ня лась со -
бствен но по лик ли ни ка... по сколь ку это была одна очень боль шая по лик ли ни -
ка. А в дан ный мо мент мы на хо дим ся в од ном и том же по ме ще нии, но раз де -
ле ны на две по лик ли ни ки се мей но го вра ча. И сей час луч ше уход, чем тог да, ког -
да пред пи сы ва лось сверху. ... име ем сво бо ду, так как можем сами себе за пла -
ни ро вать и лечение, и профилактику... Очень хорошо у нас, в Польше, раз ви ва -
ет ся семейная медицина” (Польша, жен., 47 л.).
В час тнос ти, учреж де ния се мей ной ме ди ци ны в Поль ше были орга ни зо -
ва ны по-раз но му: не го су да рствен ные со ю зы, от кры тые со ю зы и т.п., а так же
в виде час тной де я тель нос ти од но го вра ча как фи зи чес ко го лица или груп -
пы се мей ных вра чей. В Укра и не в це лом про и зош ли лишь фор маль ные сме -
ны вы ве сок на ам бу ла то ри ях и по лик ли ни ках. “Да, как мы были учас тко вы -
ми вра ча ми, так мы сей час... по ме ня лась на клей ка на две рях и все... ни че го не
по ме ня лось. Я счи таю, что... ни че го она не дает эта се мей ная ме ди ци на, это
тот же те ра певт, толь ко под дру гим на зва ни ем” (Укра и на, муж., 54 г.).
При чи ны при хо да в се мей ную ме ди ци ну вра чей Поль ши раз ные, одна ко
боль ши нство от ме ча ет, что се мей ная ме ди ци на об ес пе чи ва ет са мос то я тель -
ность, не за ви си мость в ра бо те вра ча. “Я — не за ви си мый че ло век, по э то му я
хо те ла иметь сво их па ци ен тов, сво их де тей, и я счи та ла, что дол жна ра бо -
тать “на свое имя””... (Поль ша, жен., 63 г.). Укра ин ские вра чи вро де бы ста -
ли се мей ны ми вра ча ми, по сколь ку на на ча ла се мей ной ме ди ци ны пе ре во ди -
ли це лые по лик ли ни ки в об я за тель ном по ряд ке, но, к со жа ле нию, в Укра и не
Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2012, 2 145
Инсти тут се мей ной ме ди ци ны в Укра и не
1 В экс пер тном опро се при ня ли учас тие 43 рес пон ден та (14 по ля ков: 4 муж чин и 10
жен щин; 29 укра ин цев: 8 муж чин и 21 жен щи на). Укра ин ские ин тер вью про во ди лись с
22 мая по 3 де каб ря 2009 года, по льские ин тер вью — с 22 мая по 1 июня 2007 года. Сре ди
рес пон ден тов 10% — лица до 30 лет, 23% — от 31 до 40 лет, 49% — от 41 до 55 лет, 18% —
стар ше 56 лет.
не про и зош ло глав но го, что пред по ла га ет се мей ная ме ди ци на — из ме не ния
под хо да к па ци ен ту. “Та ков был при каз. И так со глас но это му при ка зу мы и
ста ли се мей ны ми. Ну, в при нци пе, мы счи та ем ся семейными врачами. Ну,
сказать, что мы семейные врачи? Мне кажется, что мы очень далеки от
этого” (Украина, жен., 54 г.).
Одна ко, по мне нию укра ин ских рес пон ден тов, ме ди ци на в се льской
мес тнос ти всег да была се мей ной, по сколь ку врач там жи вет и ра бо та ет, зна -
ет всех сво их од но сель чан и вы нуж ден ока зы вать ту ме ди цин скую по мощь,
ко то рая нуж на па ци ен там. “У нас всег да была се мей ная ме ди ци на, ска жем, на
селе мы — один врач, и пе ди атр, и те ра певт, и оку лист, и узкий спе ци а лист”
(Укра и на, жен., 58 л.).
В об е их стра нах в се мей ную ме ди ци ну по сле пе ре ква ли фи ка ции пре и му -
щес твен но при шли те ра пев ты и пе ди ат ры. В Укра и не, в от ли чие от Поль ши,
офи ци аль ной яв ля ет ся спе ци а ли за ция “се мей ный врач по об слу жи ва нию
дет ско го на се ле ния”, то есть тот же пе ди атр, и “се мей ный врач по об слу жи ва -
нию взрос ло го на се ле ния”, то есть тот же учас тко вый те ра певт, что, со бствен -
но, от ри ца ет саму суть се мей ной ме ди ци ны. Так же рас прос тра не но мне ние,
яко бы де тей дол жен об слу жи вать пе ди атр, и на ны неш нем эта пе не льзя раз -
ру шать пе ди ат ри чес кую служ бу. “С рож де ния — од но знач но — нет; до года —
од но знач но — нет; ну так бо лее или ме нее, зна е те, пе ри од — с семи лет. Здесь
уже воз мож но, и то... Ну я счи таю, что для де тей до года — од но знач но дол жен
быть дру гой спе ци а лист. Одноз нач но” (Укра и на, жен., 28 л.). Се мей ные вра чи
об е их стран об ра ща ют вни ма ние на про бле му с тем, что чле нов од ной семьи
мо гут об слу жи вать раз ные вра чи, что идет враз рез с при нци пом се мей ной
медицины. “Так о ка ком се мей ном вра че го во рить? Жен щи на идет к од но му
вра чу, муж чи на — к дру го му, дети к пе ди ат ру, на хо дят треть е го, чет вер то -
го” (Укра и на, муж., 49 л.). “...Семья мо жет ока зать ся раз де лен ной меж ду не -
сколь ки ми вра ча ми. Ведь нет та ко го об я за тель но го усло вия, что бы вся семья
была за пи са на к од но му вра чу. ... Мо жет ока зать ся так, что в семье из че ты -
рех че ло век каж дый мо жет иметь сво е го се мей но го вра ча. Су щес тву ют тог да
опре де лен ные труд нос ти в ра бо те вра ча” (Поль ша, муж., 42 г.).
Се мей ные вра чи Укра и ны и Поль ши срав ни ва ют фи нан си ро ва ние и за -
ра бот ные пла ты с за рпла та ми вра чей боль ниц, дру гих от рас лей на род но го
хо зя йства сво е го го су да рства и с дру ги ми стра на ми мира и счи та ют их не -
дос та точ ны ми. “...Врач не мо жет ска зать, что он удов лет во рен сво ей ра бо -
той, так как за ра ба ты ва ет мало де нег, по срав не нию с за гра ни цей мо жем
ска зать, что ком фор та нет” (Поль ша, жен., 63 г. ). “...Мы ж не Евро па, хоть
мы и на зы ва ем ся ев ро пей ская стра на, но я ж не по лу чаю 1000 евро в ме сяц.
Моя за рпла та где-то при бли зи тель но по лто ры ты ся чи гри вен, на по лто ры
став ки — под две ты ся чи гри вен. Вот это мой за ра бо ток, что я могу... толь ко
меч тать” (Укра и на, муж., 52 г.). Серь ез ной пре гра дой в де я тель нос ти се -
мей но го вра ча рес пон ден ты счи та ют бю рок ра тию, рас ту щую из года в год.
“Я счи таю, что очень мно го лиш них этих бу маг. Не ког да уже за ни мать ся
эти ми боль ны ми. Если ты не офор мил бу маж ку, счи та ет ся, что ты ни че го не
де ла ешь” (Укра и на, жен., 54 г.). “Я в ка би не те на осмотр ре бен ка могу уде -
лить не сколь ко ми нут при моем опы те. Но столь ко, сколь ко они вы си де ли
из-за документации... Я считаю, что жалко моих знаний на подобного типа
деятельность. А это распространяется...” (Польша, жен., 59 л.).
146 Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2012, 2
Ири на Ма жак
Обра ща ют вни ма ние рес пон ден ты и на не об хо ди мость зна ний по пси хо -
ло гии и со ци о ло гии в ра бо те се мей но го вра ча. “Па ци ент еще на по ро ге, а ты
уже зна ешь, как ты бу дешь го во рить, в ка ком пла не ты по вер нешь этот раз -
го вор, куда ты по вер нешь это го боль но го. Вто рая спе ци аль ность — это пси -
хо лог” (Украина, жен., 57 л.).
Оче вид но, что глав ной при чи ной эмиг ра ции по льских (как и укра ин -
ских) се мей ных вра чей яв ля ет ся ма те ри аль ная. По льские рес пон ден ты так -
же об ра ща ют вни ма ние на от су тствие со от ве тству ю щей по ли ти ки, бо лее
вы со кий пре стиж про фес сии вра ча за гра ни цей и на со зда ние не га тив но го
об ра за вра ча со сто ро ны СМИ в Поль ше. “Ведь здесь, в этой стра не, про сто
нет со от ве тству ю щей по ли ти ки на ших по ли ти ков... Но это про сто так на -
зы ва е мый пе ре жи ток ком му низ ма. По ли ти ки счи та ют, что врач и так
устро ит ся, и по то му он не дол жен сра зу тре бо вать де нег. Ведь врач и так
бу дет себе до пол ни тель но за ра ба ты вать где-то в час тном ка би не те, на
дежурствах, или будет работать по 24 часа в сутки” (Польша, жен., 43 г.).
Проб ле мой вза и мо от но ше ний меж ду се мей ным вра чом и вра чом-спе -
ци а лис том в Поль ше яв ля ет ся от су тствие об рат ной свя зи и длин ные оче ре -
ди к спе ци а лис там. “... Нет ни ка кой об рат ной ин фор ма ции. Прос то по лное
иг но ри ро ва ние со сто ро ны спе ци а лис тов” (Поль ша, жен., 43 г.). “С боль ни цей
нет про блем. Па ци ент по лу ча ет ин фор ма ци он ную кар точ ку. Я эту кар точ -
ку либо ко пи рую себе, либо за пи сы ваю где-то. Если же па ци ент идет к спе ци -
а лис ту, то здесь воз ни ка ет про бле ма. Спе ци а лист дол жен нам от пи сать
пись мен но о ре зуль та тах об сле до ва ния. Часть от ве ча ет пись мен но, но боль -
ши нство, к со жа ле нию, нет. Нес коль ко лег ко мыс лен но к нам от но сят ся”
(Поль ша, жен., 47 л.). В Укра и не па ци ен ты, осо бен но в го ро дах, са мос то я -
тель но со сво ей ам бу ла тор ной кар точ кой об ра ща ют ся к лю бо му спе ци а лис -
ту. В се льской мес тнос ти Укра и ны воз ни ка ют про бле мы с кон суль та ци я ми
спе ци а лис тов, по сколь ку не все па ци ен ты име ют фи нан со вые воз мож нос ти
ез дить к спе ци а лис там за не сколь ко де сят ков ки ло мет ров; су щес тву ют про -
бле мы с вы зо вом спе ци а лис тов к боль ным в село из-за от су тствия транс пор -
та. “С вра ча ми-спе ци а лис та ми [от но ше ния] стро ят ся не очень. Ну, ска жем,
я бы хо те ла, что бы это было луч ше, ...по то му как к каж до му вра чу-спе ци а -
лис ту, что бы они посмотрели моего больного, приехали к нему домой, нужно
идти, прямо падать перед ним на колени, просить. Это неприятно, конечно,
ведь... отношение к нам... пренебрежительное...” (Украина, жен., 35 л.).
При чин кон флик тов меж ду вра чом и па ци ен том ве ли кое мно жес тво, и
весь ма су щес твен ны ми яв ля ют ся фи нан со вые: в Поль ше речь идет об услу -
гах, не опла чи ва е мых Фон дом, но ре ко мен до ван ных, в Укра и не это не вы -
пол не ние го су да рством дек ла ри ру е мой бес плат ной медпомощи и цены на
лекарственные средства.
Все се мей ные вра чи ак цен ти ру ют вни ма ние на важ нос ти ра бо ты с семь -
ей как сре до то чи ем здо ровья и бо лез ней па ци ен та. “Как уже из вес тно, се -
мей ная ме ди ци на за ни ма ет ся семь ей, здо ровь ем це лой семьи, мы об я за ны
знать сре ду, очень под роб но, и та кой осно вой се мей ной ме ди ци ны яв ля ет ся
ле че ние всей семьи — от но во рож ден но го до по здне го воз рас та, ста рос ти —
это са мое важ ное, и в свя зи с этим мы дол жны охва тить все воз рас тные
груп пы, то есть это уже гра ни чит с со ци о ло ги ей, пси хо ло ги ей, ибо это не
толь ко ле че ние, ведь во мно гих слу ча ях мож но пред от вра тить или так же
(...) про сто по быс трее вы ле чить, луч ше по мочь па ци ен ту, если из вес тно
Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2012, 2 147
Инсти тут се мей ной ме ди ци ны в Укра и не
что-то боль шее там, в тех се мей ных кон так тах, то есть это пер вая осно ва —
охва тить це лую семью, рав но как про фи лак ти кой, так и ле че ни ем” (Поль -
ша, жен., 45 л.). Одна ко укра ин ские вра чи под чер ки ва ют, что ра бо та ют как
вра чи об щей прак ти ки, по сколь ку семьи к ним не при креп ле ны в от ли чие от
си ту а ции в Поль ше, где па ци ен ты сами вы би ра ют се мей но го вра ча, за пи сы -
ва ют ся к нему в спис ки, тем са мым бе рут на себя часть от ве тствен нос ти по
со хра не нию сво е го здо ровья и вы пол не нию ре ко мен да ций сво е го вра ча. “...
Они [па ци ен ты] за мной не за креп ле ны. ...Мне та кая трак тов ка “се мей ная
ме ди ци на” не нра вит ся. Я счи таю, что я врач об щей прак ти ки... ...по э то му
дол жен быть под пи сан до го вор о том, что они об я зу ют ся де лать то-то и
то-то, а я об я зан сде лать то-то и то-то” (Укра и на, муж., 49 л.). На и бо лее
важ но, по мне нию всех вра чей, для вза и мо от но ше ний меж ду вра чом и па ци -
ен том до ве рие. “Во-пер вых, до ве рие па ци ен та к вра чу, а во-вто рых, — до ве -
рие вра ча к па ци ен ту... ” (Поль ша, муж., 40 л.). “Если боль ной до ве ря ет вра чу,
это уже по ло ви на успе ха в ле че нии...” (Укра и на, жен., 63 г. ).
Для по вы ше ния пре сти жа се мей ной ме ди ци ны в об щес тве и пер спек тив
раз ви тия этой спе ци аль нос ти нуж на со от ве тству ю щая по ли ти ка влас ти и
над ле жа щая кам па ния в СМИ. “... Это дол жно... все за ви сеть от прави -
тельства на ше го, что бы не множ ко ме ди ци ну ста ви ли... не так уни жа ли... ”
(Укра и на, муж., 54 г.). “...О ка ком пре сти же мо жет идти речь, если док тор
по лу ча ет ниже ра бот ни ка на фаб ри ке... но док тор, он учил ся 6 лет, он по сто -
ян но дол жен по вы шать свой уро вень, у него идет от ве тствен ность, и он по -
лу ча ет ниже за рпла ту. О ка ком пре сти же мо жет идти речь?...” (Укра и на,
жен., 52 г.). “... Мне ка жет ся, что тог да, ког да все на чи на лось и было это вни -
ма ние влас ти со сре до то че но на се мей ном вра че, ког да был этот “зе ле ный
свет”, тог да было луч ше, су щес тво ва ло ка кое-то до ве рие. А на дан ный мо -
мент ме диа сде ла ли свое: не мно го этот престиж упал в связи с не слишком
полезной политикой медиа” (Польша, жен., 43 г.).
Укра ин ские вра чи пес си мис ти чес ки оце ни ва ют пер спек ти вы се мей ной
ме ди ци ны, ак цен ти руя вни ма ние на от су тствии ма те ри аль ной мо ти ва ции и
фор маль ном под хо де к этой ре фор ме. “Пер спек ти вы... я счи таю, что се мей -
ная ме ди ци на бу дет раз ви вать ся, хо ро шие пер спек ти вы... толь ко нуж но,
что бы боль ше ее фи нан си ро ва ли, что бы се мей ным вра чам дос та точ но пла -
ти ли де нег, что бы они боль ше ра бо та ли с боль ным, что бы не нуж но было тех
ого ро дов ко пать, ко ро ву дер жать в селе...” (Укра и на, жен., 58 л.). “Если бу дет
выше уро вень опла ты се мей но го вра ча, то бу дет пер спек ти ва, а если оста -
нет ся на этом уров не, то пер спек ти ва не очень вы со кая” (Укра и на, жен.,
34 г.). “... Я счи таю, что пер спек ти вы не зна чи тель ные, так как фи нан си ро ва -
ние... имен но нуж но, что бы фи нан си ро ва ние было боль ше. А если у нас нет
фи нан си ро ва ния, то ка кие мо гут быть пер спек ти вы, прав да же? А если у
тебя ничего нет, то как же тогда можно из ничего что-то делать, я не знаю”
(Украина, жен., 55 л.).
Бе зот но си тель но к ис точ ни ку фи нан си ро ва ния се мей ной ме ди ци ны
(го су да рствен ный или мес тный бюд жет, стра хо вые фон ды и т.п.) в ры ноч -
ной эко но ми ке су щес тву ет за ви си мость при бы ли се мей но го вра ча (ам бу ла -
то рии се мей ных вра чей) от по ка за те лей эф фек тив нос ти ра бо ты. То есть чем
мень ше па ци ен ты се мей но го вра ча бо ле ют, тем мень ше средств на них рас -
хо ду ет сам врач и тем боль ше остав ля ет в ка чес тве при бы ли вра ча и на раз -
ви тие ам бу ла то рии. На и бо лее эф фек тив ным для функ ци о ни ро ва ния се -
148 Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2012, 2
Ири на Ма жак
мей ной ме ди ци ны яв ля ет ся фи нан си ро ва ние че рез ка пи та ци он ную став ку
(на од но го па ци ен та), до пол ни тель ная опла та за ока за ние опре де лен ной
спе ци а ли зи ро ван ной по мо щи, а так же на ли чие фон да, ког да се мей ный врач
опла чи ва ет не об хо ди мые спе ци аль ные услу ги для сво их па ци ен тов на вто -
рич ном и тре тич ном уров нях мед по мо щи. Та кое дер жа ние фон да мо ти ви -
ру ет се мей но го вра ча к мак си маль но му удов лет во ре нию по треб нос тей сво -
их по до печ ных и про ве де нию про фи лак ти ки для пред упреж де ния бо лез -
ней. Тем не ме нее та кое фи нан си ро ва ние се мей ной ме ди ци ны пред по ла га ет
час тную прак ти ку се мей ных вра чей, а в Укра и не 90% услуг ПМСП пред о -
став ля ет по лик ли ни чес кая сеть, где став ка вра ча не за ви сит ни от ко ли чес т ва,
ни от ка чес тва ока зан ных ме ди цин ских услуг, что ни как не сти му ли ру ет вра -
чей к пред упреж де нию бо лез ней и укреп ле нию здо ровья сво их па ци ен тов.
По ре зуль та там глу бин ных экс пер тных ин тер вью с се мей ны ми вра ча ми
Укра и ны и Поль ши (где внед ре ние се мей ной ме ди ци ны яв ля ет ся од ной из
на и бо лее удач ных ре форм в об лас ти здра во ох ра не ния), а так же по дан ным
опро са мож но вы де лить ряд струк тур ных фак то ров действеннос ти се мей -
ной ме ди ци ны: 1) орга ни за ци он ные: ак ту аль ность час тной се мей ной ме ди -
цин ской прак ти ки; по ни ма ние и со блю де ние сути, цели, при нци пов орга ни -
за ции се мей ной ме ди ци ны все ми учас тни ка ми ин сти ту та се мей ной ме -
дицины; из ме не ние под хо да к па ци ен ту; не за ви си мость се мей но го вра ча;
построение со ци аль ной про фес си о наль ной сре ды се мей ных вра чей; по вы -
ше ние со ци аль но го ста ту са се мей но го вра ча; 2) нор ма тив но-пра во вые: чет -
кое опре де ле ние об ъ е ма ком пе тен ции и от ве тствен нос ти се мей но го вра ча;
утвер жден ный пе ре чень плат ных ме ди цин ских услуг, ка кие име ет пра во
пред остав лять се мей ный врач; от ме на за ко но да тель ных огра ни че ний для
час тных се мей ных вра чей в от но ше нии вы да чи ими лис тков не тру дос по -
соб нос ти и ис поль зо ва ния не ко то рых ле ка рствен ных средств, ко то рые от -
но сят ся к на рко ти чес ким и пре кур со рам; 3) фи нан со во-эко но ми чес кие: за ви -
си мость при бы ли се мей но го вра ча от об ъ е ма его ра бо ты и по ка за те лей эф -
фек тив нос ти; не об хо ди мый уро вень об ес пе че ния ам бу ла то рии се мей ной
ме ди ци ны; опла та тру да се мей ным вра чам на уров не с за рпла той ра бот ни -
ков дру гих от рас лей на род но го хо зя йства; со зда ние сре ды для кон ку рен ции
меж ду се мей ны ми вра ча ми за па ци ен тов на осно ва нии опла ты тру да за каж -
до го па ци ен та, ко то рый доб ро воль но вы брал сво е го се мей но го вра ча; ком -
би ни ро ван ная опла та тру да се мей но го вра ча — со че та ние опла ты за каж до го
при креп лен но го па ци ен та с до пол ни тель ной опла той за пред остав ле ние
опре де лен ных специальных узкомедицинских услуг; частичное фон до дер -
жа ние, когда семейный врач самостоятельно заключает соглашения со спе -
ци а лис та ми на обслуживание своих подопечных и оплачивает эти услу ги;
4) морально-этические: соблюдение медицинской этики и деонтологии в
отношениях врача с пациентом.
Мож но сде лать вы вод о том, что про цесс ста нов ле ния ин сти ту та се мей -
ной ме ди ци ны еще не про шел все не об хо ди мые эта пы. Пот реб ность в се мей -
ной ме ди ци не на уров не го су да рства оста ет ся су гу бо дек ла ра тив ной (ди -
рек тив ное ре фор ми ро ва ние без при ме не ния эко но ми чес ких ме то дов); не
про и зош ло ле ги ти ма ции ин сти ту та се мей ной ме ди ци ны; не ме ня ют ся ка -
чес твен но ни де я тель ность се мей но го вра ча, ни под ход к па ци ен ту; не уста -
нов ле но сис те мы сан кций для под дер жа ния норм и пра вил че рез эко но ми -
чес кое сти му ли ро ва ние се мей но го вра ча; не сфор ми ро ва лась про фес си о -
Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2012, 2 149
Инсти тут се мей ной ме ди ци ны в Укра и не
наль ная со ци аль ная груп па се мей ных вра чей; не со зда на сис те ма со ци аль -
ных ста ту сов и ро лей, ко то рые бы охва ты ва ли всех без ис клю че ния чле нов
ин сти ту та се мей ной ме ди ци ны и по лу чи ли одоб ре ние боль ши нства учас т -
ни ков это го со ци аль но го про цес са. Кро ме того, се мей ной ме ди ци не как со -
ци аль но му ин сти ту ту в Укра и не (за еди нич ны ми ис клю че ни я ми) не при -
сущ по лный на бор струк тур ных фак то ров де йствен нос ти, а зна чит, этот ин -
сти тут еще не дос тиг дол жно го ка чес тва и полного развития.
Источ ни ки
Основні по каз ни ки роз вит ку сімей ної ме ди ци ни в Україні. 2008 рік / МОЗ Украї -
ни ; Укр. ін-т стра тегічних досліджень. — К., 2009. — 25 с.
По пов О.П. Досвід ре фор му ван ня пер вин ної ме ди ко-санітар ної до по мо ги на муніци -
паль но му рівні / О.П. По пов // Глав врач. — 2004. — № 6 (38). — С. 44–47.
Се мей ная ме ди ци на в от дель но взя том ре ги о не [Элек трон ный ре сурс] // Аптека. —
2000. — № 252 (31). — Ре жим дос ту па : http://www.apteka.ua/.
Си ту аційний аналіз роз вит ку сімей ної ме ди ци ни в Україні. 2010 рік / МОЗ Украї -
ни ; Укр. ін-т стра тегічних досліджень. — К., 2011. — 27 с.
Скотт Р.В. Кон ку ри ру ю щие ло ги ки в здра во ох ра не нии: про фес си о наль ная, госу -
дар ственная и ме нед же ри аль ная / Р.В. Скотт // Анализ рын ков в со вре мен ной эко но ми -
чес кой со ци о ло гии ; под ред. В.В. Ра да е ва. — М. : ГУВШЭ, 2008. — 423 с.
Слаб кий Г.О. Роз ви ток пер вин ної ме ди ко-санітар ної до по мо ги в Україні / Г.О. Слаб -
кий // Управління за кла дом охо ро ни здо ров ’я. — 2008. — № 9. — С. 57–69.
Фай да М.М. Досвід ро бо ти сімей но го лікаря м. Ком со мольськ Пол та вської об ласті /
М.М. Фай да // Глав врач. — 2004. — № 6 (38). — С. 51–53.
Юрчен ко І.В. Інсти туціоналізація во лон те рсько го руху в Україні : дис. … канд.
соціол. наук / Юрчен ко І.В. — К., 2009. — 20 с.
Saultz W.J. Textbook of Family Medicine / Saultz W.J. — Toronto : Companion hand -
book, 2001. — 498 р.
Szczepаñski J. Elementarne pojencja sociologii / Szczepаñski J. — Warszawa : Panstwowe
wydawnictwo naukowe, 1970. — 532 s.
150 Со ци о ло гия: те о рия, ме то ды, мар ке тинг, 2012, 2
Ири на Ма жак
|