Применение адсорбентов при ингаляционной анестезии: востребованность, реакции поглощения углекислого газа, взаимодействие с ингаляционными анестетиками, проблемы при использовании
В данной статье представлены основные группы адсорбентов (хемосорбентов) углекислого газа, используемые сегодня при проведении ингаляционной анестезии по закрытому контуру, описаны механизмы связывания СО2, устройство адсорберов. Большое внимание уделено продуктам деградации ингаляционных ан...
Saved in:
| Date: | 2012 |
|---|---|
| Main Authors: | , , , , , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України
2012
|
| Series: | Актуальні проблеми транспортної медицини |
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/136771 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Применение адсорбентов при ингаляционной анестезии: востребованность, реакции поглощения углекислого газа, взаимодействие с ингаляционными анестетиками, проблемы при использовании / О.Ю. Каташинский, А.И. Золотарев, А.П. Графов, Ю.А. Драгунова, Е.В. Савченко, А.И. Гоженко, Л.А. Ковалевская // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2012. — № 4 (30). — С. 91-103. — Бібліогр.: 27 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-136771 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-1367712025-02-10T00:04:28Z Применение адсорбентов при ингаляционной анестезии: востребованность, реакции поглощения углекислого газа, взаимодействие с ингаляционными анестетиками, проблемы при использовании Застосування адсорбентів при інгаляційної анестезії: затребуваність, реакції поглинання вуглекислого газу, взаємодія з інгаляційні анестетики, проблеми при використанні The use of absorbents during inhalational anesthesia: necessity, mechanisms of carbon dioxide absorption, interaction with volatile anesthetics, problems in application Каташинский, О.Ю. Золотарев, А.И. Графов, А.П. Драгунова, Ю.А. Савченко, Е.В. Гоженко, А.И. Ковалевская, Л.А. Клинические аспекты медицины транспорта В данной статье представлены основные группы адсорбентов (хемосорбентов) углекислого газа, используемые сегодня при проведении ингаляционной анестезии по закрытому контуру, описаны механизмы связывания СО2, устройство адсорберов. Большое внимание уделено продуктам деградации ингаляционных анестетиков, образующихся в результате их взаимодействия с адсорбентами СО2. Даны рекомендации по безопасному использованию адсорбентов (хемосорбентов) У даній статті представлені основні групи адсорбентів (хемосорбентыв) вуглекислого газу, що використовуються сьогодні при проведенні інгаляційної анесте+зії по закритому контуру, описано механізми зв’язування СО 2, влаштування адсорберов. Велику увагу приділено продуктам деградації інгаляційних анестетиків, що утворюються в результаті їх взаємодії з адсорбентами СО2. Дано рекомендації щодо безпечного використання адсорбентів (хемосорбентів). This article represents data on the main groups of carbon dioxide absorbents, that are used in providening the closed-circuit inhalation anesthesia; demonstrates the mechanisms of carbon dioxide absorption and structure of the abrorbers. The great attention is given on adverse reaction products of inhalational anesthetics with carbon dioxide absorbents. Some recommendations are given to strengthen safety in application of carbon dioxide absorbents. 2012 Article Применение адсорбентов при ингаляционной анестезии: востребованность, реакции поглощения углекислого газа, взаимодействие с ингаляционными анестетиками, проблемы при использовании / О.Ю. Каташинский, А.И. Золотарев, А.П. Графов, Ю.А. Драгунова, Е.В. Савченко, А.И. Гоженко, Л.А. Ковалевская // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2012. — № 4 (30). — С. 91-103. — Бібліогр.: 27 назв. — рос. https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/136771 617C089.5C032:611.2 ru Актуальні проблеми транспортної медицини application/pdf Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Клинические аспекты медицины транспорта Клинические аспекты медицины транспорта |
| spellingShingle |
Клинические аспекты медицины транспорта Клинические аспекты медицины транспорта Каташинский, О.Ю. Золотарев, А.И. Графов, А.П. Драгунова, Ю.А. Савченко, Е.В. Гоженко, А.И. Ковалевская, Л.А. Применение адсорбентов при ингаляционной анестезии: востребованность, реакции поглощения углекислого газа, взаимодействие с ингаляционными анестетиками, проблемы при использовании Актуальні проблеми транспортної медицини |
| description |
В данной статье представлены основные группы адсорбентов (хемосорбентов) углекислого газа, используемые сегодня при проведении ингаляционной анестезии по закрытому контуру, описаны механизмы связывания СО2, устройство адсорберов. Большое внимание уделено продуктам деградации ингаляционных анестетиков, образующихся в результате их взаимодействия с адсорбентами СО2. Даны рекомендации по безопасному использованию адсорбентов (хемосорбентов) |
| format |
Article |
| author |
Каташинский, О.Ю. Золотарев, А.И. Графов, А.П. Драгунова, Ю.А. Савченко, Е.В. Гоженко, А.И. Ковалевская, Л.А. |
| author_facet |
Каташинский, О.Ю. Золотарев, А.И. Графов, А.П. Драгунова, Ю.А. Савченко, Е.В. Гоженко, А.И. Ковалевская, Л.А. |
| author_sort |
Каташинский, О.Ю. |
| title |
Применение адсорбентов при ингаляционной анестезии: востребованность, реакции поглощения углекислого газа, взаимодействие с ингаляционными анестетиками, проблемы при использовании |
| title_short |
Применение адсорбентов при ингаляционной анестезии: востребованность, реакции поглощения углекислого газа, взаимодействие с ингаляционными анестетиками, проблемы при использовании |
| title_full |
Применение адсорбентов при ингаляционной анестезии: востребованность, реакции поглощения углекислого газа, взаимодействие с ингаляционными анестетиками, проблемы при использовании |
| title_fullStr |
Применение адсорбентов при ингаляционной анестезии: востребованность, реакции поглощения углекислого газа, взаимодействие с ингаляционными анестетиками, проблемы при использовании |
| title_full_unstemmed |
Применение адсорбентов при ингаляционной анестезии: востребованность, реакции поглощения углекислого газа, взаимодействие с ингаляционными анестетиками, проблемы при использовании |
| title_sort |
применение адсорбентов при ингаляционной анестезии: востребованность, реакции поглощения углекислого газа, взаимодействие с ингаляционными анестетиками, проблемы при использовании |
| publisher |
Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України |
| publishDate |
2012 |
| topic_facet |
Клинические аспекты медицины транспорта |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/136771 |
| citation_txt |
Применение адсорбентов при ингаляционной анестезии: востребованность, реакции поглощения углекислого газа, взаимодействие с ингаляционными анестетиками, проблемы при использовании / О.Ю. Каташинский, А.И. Золотарев, А.П. Графов, Ю.А. Драгунова, Е.В. Савченко, А.И. Гоженко, Л.А. Ковалевская // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2012. — № 4 (30). — С. 91-103. — Бібліогр.: 27 назв. — рос. |
| series |
Актуальні проблеми транспортної медицини |
| work_keys_str_mv |
AT katašinskiioû primenenieadsorbentovpriingalâcionnoianesteziivostrebovannostʹreakciipogloŝeniâuglekislogogazavzaimodeistviesingalâcionnymianestetikamiproblemypriispolʹzovanii AT zolotarevai primenenieadsorbentovpriingalâcionnoianesteziivostrebovannostʹreakciipogloŝeniâuglekislogogazavzaimodeistviesingalâcionnymianestetikamiproblemypriispolʹzovanii AT grafovap primenenieadsorbentovpriingalâcionnoianesteziivostrebovannostʹreakciipogloŝeniâuglekislogogazavzaimodeistviesingalâcionnymianestetikamiproblemypriispolʹzovanii AT dragunovaûa primenenieadsorbentovpriingalâcionnoianesteziivostrebovannostʹreakciipogloŝeniâuglekislogogazavzaimodeistviesingalâcionnymianestetikamiproblemypriispolʹzovanii AT savčenkoev primenenieadsorbentovpriingalâcionnoianesteziivostrebovannostʹreakciipogloŝeniâuglekislogogazavzaimodeistviesingalâcionnymianestetikamiproblemypriispolʹzovanii AT goženkoai primenenieadsorbentovpriingalâcionnoianesteziivostrebovannostʹreakciipogloŝeniâuglekislogogazavzaimodeistviesingalâcionnymianestetikamiproblemypriispolʹzovanii AT kovalevskaâla primenenieadsorbentovpriingalâcionnoianesteziivostrebovannostʹreakciipogloŝeniâuglekislogogazavzaimodeistviesingalâcionnymianestetikamiproblemypriispolʹzovanii AT katašinskiioû zastosuvannâadsorbentívpriíngalâcíinoíanestezíízatrebuvanístʹreakcíípoglinannâvuglekislogogazuvzaêmodíâzíngalâcíiníanestetikiproblemiprivikoristanní AT zolotarevai zastosuvannâadsorbentívpriíngalâcíinoíanestezíízatrebuvanístʹreakcíípoglinannâvuglekislogogazuvzaêmodíâzíngalâcíiníanestetikiproblemiprivikoristanní AT grafovap zastosuvannâadsorbentívpriíngalâcíinoíanestezíízatrebuvanístʹreakcíípoglinannâvuglekislogogazuvzaêmodíâzíngalâcíiníanestetikiproblemiprivikoristanní AT dragunovaûa zastosuvannâadsorbentívpriíngalâcíinoíanestezíízatrebuvanístʹreakcíípoglinannâvuglekislogogazuvzaêmodíâzíngalâcíiníanestetikiproblemiprivikoristanní AT savčenkoev zastosuvannâadsorbentívpriíngalâcíinoíanestezíízatrebuvanístʹreakcíípoglinannâvuglekislogogazuvzaêmodíâzíngalâcíiníanestetikiproblemiprivikoristanní AT goženkoai zastosuvannâadsorbentívpriíngalâcíinoíanestezíízatrebuvanístʹreakcíípoglinannâvuglekislogogazuvzaêmodíâzíngalâcíiníanestetikiproblemiprivikoristanní AT kovalevskaâla zastosuvannâadsorbentívpriíngalâcíinoíanestezíízatrebuvanístʹreakcíípoglinannâvuglekislogogazuvzaêmodíâzíngalâcíiníanestetikiproblemiprivikoristanní AT katašinskiioû theuseofabsorbentsduringinhalationalanesthesianecessitymechanismsofcarbondioxideabsorptioninteractionwithvolatileanestheticsproblemsinapplication AT zolotarevai theuseofabsorbentsduringinhalationalanesthesianecessitymechanismsofcarbondioxideabsorptioninteractionwithvolatileanestheticsproblemsinapplication AT grafovap theuseofabsorbentsduringinhalationalanesthesianecessitymechanismsofcarbondioxideabsorptioninteractionwithvolatileanestheticsproblemsinapplication AT dragunovaûa theuseofabsorbentsduringinhalationalanesthesianecessitymechanismsofcarbondioxideabsorptioninteractionwithvolatileanestheticsproblemsinapplication AT savčenkoev theuseofabsorbentsduringinhalationalanesthesianecessitymechanismsofcarbondioxideabsorptioninteractionwithvolatileanestheticsproblemsinapplication AT goženkoai theuseofabsorbentsduringinhalationalanesthesianecessitymechanismsofcarbondioxideabsorptioninteractionwithvolatileanestheticsproblemsinapplication AT kovalevskaâla theuseofabsorbentsduringinhalationalanesthesianecessitymechanismsofcarbondioxideabsorptioninteractionwithvolatileanestheticsproblemsinapplication |
| first_indexed |
2025-12-01T23:47:38Z |
| last_indexed |
2025-12-01T23:47:38Z |
| _version_ |
1850351666471108608 |
| fulltext |
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (30), 2012
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 4 (30), 2012 г.
91
Определение понятия
В последнее время во всем мире
отметилась тенденция к увеличению
доли ингаляционных анестезий. Это свя+
зано с открытием и внедрением в прак+
тику новых ингаляционных анестетиков
– изофлюрана, энфлюрана, севофлюра+
на, десфлюрана, ксенона.
Потребность в ингаляционном ком+
поненте анестезиологического обеспе+
чения операций в мире очень высока: в
некоторых странах до 77% общих анес+
тезий осуществляется с использовани+
ем газовых анестетиков. К сожалению,
в Украине доля ингаляционного наркоза
в общей структуре анестезий составля+
ет не более 4% (данные за 2008 г.). Од+
нако в последние годы созданы условия,
позволяющие обеспечить более широ+
кое использование данного вида анес+
тезии в ЛПУ Украины.
Прогрессивной технологией явля+
Клинические аспекты медицины
транспорта
Clinical Aspects ot Transport
Medicine
УДК 617C089.5C032:611.2
ПРИМЕНЕНИЕ АДСОРБЕНТОВ ПРИ ИНГАЛЯЦИОННОЙ
АНЕСТЕЗИИ: ВОСТРЕБОВАННОСТЬ, РЕАКЦИИ ПОГЛОЩЕНИЯ
УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА, ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С
ИНГАЛЯЦИОННЫМИ АНЕСТЕТИКАМИ, ПРОБЛЕМЫ ПРИ
ИСПОЛЬЗОВАНИИ
Каташинский О.Ю., Золотарев А.И., Графов А.П., Драгунова Ю.А.,
Савченко Е.В., Гоженко А.И., Ковалевская Л.А.
КУ «Одесская областная клиническая больница»
ООО «Айсблик»
В данной статье представлены основные группы адсорбентов (хемосорбентов)
углекислого газа, используемые сегодня при проведении ингаляционной анестезии
по закрытому контуру, описаны механизмы связывания СО
2
, устройство адсорберов.
Большое внимание уделено продуктам деградации ингаляционных анестетиков, об+
разующихся в результате их взаимодействия с адсорбентами СО
2
. Даны рекоменда+
ции по безопасному использованию адсорбентов (хемосорбентов).
Ключевые слова: адсорбенты углекислого газа, ингаляционная анестезия, низкоC
поточная анестезия, продукты деградации ингаляционных анестетиков, пожары и
возгорания.
ется низкопоточная ингаляционная ане+
стезия – подача в дыхательный контур
малого и сверхмалого потоков свежих
газов (low+ и minimal+flow). Преимуще+
ства низкопоточной анестезии:
· снижение либо полное отсутствие
загрязнения атмосферы операцион+
ной;
· предотвращение охлаждения и вы+
сушивания газовой дыхательной
смеси;
· существенное снижение расхода ин+
галяционного анестетика (экономи+
ческий выигрыш).
О низкопоточной анестезии умес+
тно говорить в тех случаях, когда поток
подаваемого в дыхательный контур све+
жего газа значительно ниже МВЛ (ми+
нутной вентиляции легких) и варьирует
в диапазоне 0,5+1 л/мин. А ингаляцион+
ная анестезия по минимальному потоку
подразумевает поддержание потока в
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 4 (30), 2012 г.
92
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (30), 2012
диапазоне от 0,2 до 0,5 л/мин (поток,
равный 0,2+0,25 л/мин, именуется мета+
болическим). Одним из обязательных
условий проведения такой анестезии
является удаление углекислого газа из
дыхательной смеси, так как выдыхаемая
газовая смесь, смешиваясь с поступаю+
щим в контур свежим газом, вновь по+
дается на линию вдоха (т.е. происходит
реверсия дыхательной смеси) [24].
Адсорбенты – группа веществ,
предназначенных для удаления кислых
газов (в том числе углекислого газа) из
дыхательных контуров наркозно+дыха+
тельных аппаратов; в гипербарических
камерах, в противогазах, водолазном
снаряжении, подводных лодках и др.
Процесс поглощения углекислого газа в
таких устройствах является чисто хими+
ческим (а не физическим), поэтому ло+
гичнее было бы называть вещества+по+
глотители СО
2
хемосорбентами.
Классификация хемосорбентов
(разделение на группы)
Применяемые в дыхательных кон+
турах хемосорбенты различаются по ос+
новным признакам: по химическому со+
ставу; по геометрической форме гранул;
по наличию либо отсутствию индикато+
ра истощения; по прочности и устойчи+
вости к механическим воздействиям.
Вышеперечисленные отличия
обусловливают различную степень по+
глощения углекислого газа, различную
степень разрушения гранул и образова+
ния пыли, различную степень образова+
ния токсических продуктов (в результа+
те взаимодействия их с ингаляционны+
ми анестетиками), а соответственно и
различную степень их эффективности и
безопасности их применения.
По химическому составу их можно
разделить на следующие основные груп+
пы (таб.№ 1):
· группа натриевой извести (натрон+
ной извести);
· группа бариевой извести;
· хемосорбенты с иным составом.
Реакции удаления углекислого газа
из газовой смеси, имеющие место в хе+
мосорберах, протекают в 3 этапа и со+
провождаются выделением тепла и вла+
ги.
Натронная известь взаимодейству+
ет с углекислым газом следующим об+
разом:
1. CO
2
+ H
2
O H
2
CO
3
;
2. H
2
CO
3
+ 2NaOH Na
2
CO
3
+ 2H
2
O
+ тепло;
3. Na
2
CO
3
+ Ca(OH)
2
CaCO
3
+
2NaOH + тепло.
Химическое взаимодействие между ба+
риевой известью и CO
2
протекает по
следующей схеме:
1. Ba(OH)
2
+ 8H
2
O + CO
2
BaCO
3
+
9H
2
O + тепло;
2. 9H
2
O + 9CO
2
9H
2
CO
3
;
3. 9H
2
CO
3
+ 9Ca(OH)
2
CaCO
3
+
18H
2
O + тепло.
Группа натронной извести
Натронная известь представляет
собой вещество, в состав которого вхо+
дят 2 сильные щелочи: Ca(OH)
2
и NaOH
(в некоторых препаратах и KOH). Вклю+
чает в себя следующие хемосорбенты:
DrаgerSorb 800; DrаgerSorb Free;
Sodasorb и Sodasorb LF; Spherasorb;
Sofnolime; Akrosorb Soda Lime; Medisorb;
Intersorb и Intersorb RG; Carbolime;
InterSorb Plus и др.
Группа бариевой извести
Бариевая известь также состоит из
2+х щелочей: Ca(OH)
2
и Вa(OH)
2
. Данная
группа представлена хемосорбентами:
Baralyme и др.
Другие хемосорбенты: Amsorb;
LoFloSorb и др.
Адсорбер – составляющая часть
дыхательного контура
Хемосорбенты находятся в специ+
альных емкостях – адсорберах, которые
входят в состав дыхательного контура.
Конструктивно они могут состоять из
одной либо двух камер, чаще изготов+
ленных из прозрачного материала.
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (30), 2012
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 4 (30), 2012 г.
93Удобно, когда адсорбер оснащен уст+
ройством включения/выключения газа,
что может позволить анестезиологу при
необходимости изъять его из дыхатель+
ного контура (например, при вводной
анестезии, когда используются высокие
потоки свежего газа; также при необхо+
димости произвести замену хемосор+
бента во время анестезии).
Циркуляционный контур является
наиболее распространенным реверсив+
ным дыхательным контуром. Движение
газа в данной системе осуществляется
по раздельным шлангам – вдоха и вы+
доха. Если выдыхаемая смесь полнос+
тью возвращается в аппарат и не сбра+
сывается в атмосферу, такой контур
именуется полностью реверсивным.
Если часть выдыхаемой газовой смеси
выбрасывается в атмосферу через пре+
дохранительный клапан, приоткрытый
клапан выдоха и адаптер, то контур яв+
ляется частично+реверсивным. Газ, ко+
торый сбрасывается, необходимо ком+
пенсировать подачей свежего газа.
В маятнико+
вом контуре вдох и
выдох осуществля+
ется по одному
шлангу. Клапан вы+
доха в данной сис+
теме также может
быть закрыт или не+
сколько приоткрыт;
то есть маятнико+
вый контур, как и
циркуляционный,
может быть полнос+
тью реверсивным
либо частично ре+
версивным. Маят+
никовый контур
имеет определен+
ные недостатки:
процесс адсорбции
углекислого газа
протекает менее
эффективно и мо+
жет сопровождать+
ся определенными
негативными явлениями (перегревание
вдыхаемой газовой смеси, быстрое ис+
тощение хемосорбента и др.), а потому
и используется реже.
В зависимости от характера про+
хождения газа через поглотитель разли+
чают два основных типа адсорберов:
прямоточные и с возвратно+поступа+
тельным движением газа.
В прямоточном адсорбере газ че+
рез входной патрубок поступает в слои
хемосорбента и выходит в дыхательный
контур аппарата. При этом имеет место
так называемый пристеночный эффект,
который заключается в том, что выдыха+
емый газ проходит с большими скорос+
тями у цилиндрических стенок адсорбе+
ра и с меньшими скоростями в его цен+
тральной части. Вследствие этого часть
хемосорбента в верхней части адсорбе+
ра сравнительно плохо поглощает выды+
хаемый углекислый газ [1].
В адсорбере с возвратно+поступа+
тельным движением газа последний
входит в него по центральному патруб+
Таблица 1
Состав хемосорбентов (в %)
Хемосорбент Ca(OH)2 KOH NaOH H2O Ba(OH)2
Бариевая известь
(на примере Baralyme) 73 < 5 0 11-16 +
Натронная известь
(на примере DragerSorb 800 Plus) 81 0 3 16 -
Хемосорбенты с иным составом
(на примере Amsorb) > 80 0 0 13-18 -
Примечание: в зависимости от фирмы-производителя процентный состав компонентов на-
тронной извести может изменяться.
!
!
Таблица 2
Интенсивность распада (% в час) фторсодержащих ингаляционных анестетиков
при их взаимодействии с натронной известью [23].
Температура Десфлюран
CHF2-O-
CHFCF3
Галотан
CF3-CHBrCl
Изофлюран
CHF2-O-
CHClCF3
Севофлюран
CH2F-O-
CH(CF3)2
22°C Н/О 0,83±0,00 0,04±0,00 6,46±0,87
37°C Н/О 0,52±0,00 0,06±0,00 31,04±0,48
40°C 0,083±0,086 0,63±0,11 0,20±0,09 12,0±0,4
54°C Н/О 2,21±0,00 0,30±0,00 57,36±2,05
60°C -0,094±0,071 1,56±0,07 0,15±0,06 56,4±4,3
80°C 0,45±0,26 16,0±1,61 3,1±3,7 92,2±5,2
Примечание: Н/О – не определяли.
!
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 4 (30), 2012 г.
94
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (30), 2012
ку, меняет свое направление на 180Ъ у
его дна и поступает после этого в слои
хемосорбента, после чего возвращает+
ся в дыхательный контур аппарата через
патрубок выхода. Скорости течения в
этом случае приблизительно одинаковы
по всей высоте слоя и по площади ад+
сорбера. Данный тип адсорберов явля+
ется более удобным вследствие более
равномерного распределения потока
газа по всему хемосорбенту [1].
На эффективность адсорбции угле+
кислого газа влияет и расположение ад+
сорбера в дыхательном контуре. Наибо+
лее оптимальным считается место меж+
ду клапанами выдоха и вдоха, по тече+
нию выдыхаемого газа ниже предохра+
нительного мешка и клапана.
Побочные продукты деградации
ингаляционных анестетиков
В организме человека ингаляцион+
ные анестетики в большей либо мень+
шей степени (в зависимости от их фи+
зико+химических свойств) метаболизи+
руются. Так, например, 17+20% галота+
на, < 0,2% изофлюрана, 2+5% севофлю+
рана, 0,02% десфлюрана подвержены
биотрансформации. Метаболитами со+
временных ингаляционных галогенсо+
держащих анестетиков являются: неор+
ганический фторид+ион и органические
фторсодержащие вещества (например,
трифторуксусная кислота – для изофлю+
рана, десфлюрана; гексафторизопропа+
нол – для севофлюрана). Ксенон же,
являясь по природе инертным газом, не
метаболизируется [27].
В дыхательном контуре при опре+
деленных условиях галогенсодержащие
ингаляционные анестетики также могут
распадаться (при наличии многих пре+
имуществ наиболее нестабильным из
всех современных газовых анестетиков
является севофлюран). Чаще всего эле+
ментом контура, где происходит распад
ингаляционного анестетика является ад+
сорбер (как результат взаимодействия
анестетика с хемосорбентом). При этом
образуются вещества, которые могут
представлять опасность для пациента.
Процесс распада анестетиков является
температурозависимым (чем выше тем+
пература в адсорбере, тем интенсивнее
происходит разрушение анестетика),
что отражено в таблице № 2.
Далее рассмотрены наиболее зна+
чимые клинически (а потому и наиболее
часто упоминаемые в литературе) ток+
сичные продукты, которые образуются в
контуре в результате взаимодействия
хемосорбентов и фторсодержащих инга+
ляционных анестетиков: вещество А и
монооксид углерода.
Вещество А
Вещество А представляет собой
галогенсодержащий углеводород – пен+
тафторизопропенил+фторметил+эфир.
Образуется исключительно в контуре
наркозно+дыхательного аппарата в ре+
зультате распада ингаляционного анес+
тетика севофлюрана (только данного
анестетика!) под влиянием сильных ос+
нований, присутствующих в хемосор+
бентах. Не является продуктом биотран+
сформации севофлюрана в организме
человека [20].
Механизм разрушения севофлюра+
на при взаимодействии его с хемосор+
бентами выглядит следующим образом:
(CF
3
)
2
CHOCH
2
F + OH+ CF
2
=C(CF
3
)OCH
2
F
+ F+ + H
2
O
севофлюран вещество А (пентафто+
ризопропенил+фторметил+эфир)
Скорость образования вещества А
и его количество зависят от:
· концентрации севофлюрана в дыха+
тельном контуре. Чем выше подава+
емая концентрация данного анесте+
тика, тем большее количество веще+
ства А образуется.
· температуры [17] и состава хемо+
сорбента. Чем выше процентное со+
держание сильных щелочей в хемо+
сорбенте, тем больше концентрация
вещества А. Имеет значение также
и тип щелочи (более высокий уро+
вень вещества А образуется при
наличии КОН). В некоторых исследо+
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (30), 2012
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 4 (30), 2012 г.
95
ваниях показано, что более интен+
сивно данный продукт образуется
при высоких температурах, чем при
низких [17, 20].
· степени насыщения хемосорбента
водой (чем большее процентное со+
держание воды в хемосорбенте, тем
меньшее количество данного веще+
ства образуется). Наибольшее коли+
чество вещества А образуется при
использовании свежего хемосор+
бента; по мере истощения после+
днего снижается и интенсивность
образования данного вещества.
· накопление вещества А в контуре
пропорционально реверсии дыха+
тельной смеси. При уменьшении
скорости подачи в дыхательный кон+
тур свежего газа часть выдыхаемой
газовой смеси (а вместе с ней и ве+
щество А) возвращается к пациенту,
поэтому и концентрация данного ве+
щества может возрастать со време+
нем.
В исследованиях, проведенных на
крысах, показано дозозависимое не+
фротоксическое действие данного ве+
щества, которое приводило к развитию
почечной недостаточности у животных.
У крыс вещество А разрушается в поч+
ках под действием почечных цистеин+І+
лиаз до токсичных метаболитов, кото+
рые и являются «виновниками» повреж+
дения проксимальных канальцев почек
[4,17]. Впервые упоминание о негатив+
ном влиянии вещества А на почки крыс
имеется в работе Morio и др., опублико+
ванной в 1992 г. Затем появился ряд
исследований, подтверждающих нефро+
токсичность этого вещества для данной
группы грызунов. Авторы отмечают, что
токсичность этого вещества больше за+
висит от времени воздействия его на
организм крысы, чем от концентрации
его на вдохе [20].
Предполагалось, что данное веще+
ство также будет вызывать различные
повреждения почек у людей. В резуль+
тате проведенных исследований с учас+
тием пациентов, однако, не было описа+
но ни одного случая повреждения почек
метаболитами вещества А при низкопо+
точной анестезии севофлюраном с ис+
пользованием различных хемосорбен+
тов. Это объясняется гораздо меньшей
цитозольной активностью почечных ци+
стеин+І+лиаз в организме человека по
сравнению с таковой у крысы (в 10+30
раз), что отражено в работах Kharasch,
Lash и Lyer [4, 17]. При проведении низ+
копоточной анестезии севофлюраном на
группе волонтеров, не имеющих патоло+
гии со стороны мочевыделительной си+
стемы, было отмечено транзиторное по+
вышение экспериментальных маркеров
почечной функции. Если считать проте+
инурию чувствительным маркером дис+
функции почек, то данный показатель не
отличался у людей при проведении ане+
стезии севофлюраном и другими инга+
ляционными анестетиками (изофлюран,
десфлюран, энфлюран), а также при ис+
пользовании пропофола в качестве ане+
стетика [20].
Также проведены аналогичные ис+
следования почечных лиаз у обезьян
циномолгус, в которых определено, что
их активность в 1+3 раза выше, чем у
людей. У этих приматов были зафикси+
рованы признаки нефротоксичности, ко+
торые были минимальными и носили
обратимый характер, что еще раз кос+
венно подтверждает отсутствие нефро+
токсичности вещества А для человека.
И хотя большинство исследовате+
лей придерживаются мнения, что не+
фротоксичность вещества А у крыс (и
возможная нефротоксичность у людей)
связана с распадом цистеин S+конъюга+
та под воздействием І+лиазы (выступа+
ет как катализатор) на токсичные мета+
болиты, имеются работы, в которых ав+
торами предполагается существование
других механизмов реализации нефро+
токсичности этого вещества. В данных
исследованиях проводилось блокирова+
ние 3+х катализаторов (в том числе, и І+
лиазы), которые могли бы сыграть суще+
ственную роль в реализации процессов
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 4 (30), 2012 г.
96
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (30), 2012
повреждения почек. Однако, в результа+
те исследования оказалось, что при
этом не только не происходило умень+
шение /нивелирование нефротоксичес+
кого действия вещества А, но и в неко+
торых случаях отмечалось его усиление,
что и дало возможность авторам пред+
положить наличие других возможных
механизмов реализации процессов по+
вреждения почек веществом А [22].
Можно сделать выводы, что при
проведении ингаляционной анестезии
по низкому потоку у людей образование
вещества А (пентафторизопропенил+
фторметил+эфира) не является пробле+
мой и не может привести к каким+либо
негативным последствиям для пациен+
та [15, 18, 20]. Однако некоторые спе+
циалисты все же не рекомендуют приме+
нять севофлюран при газотоке 1,5 л/мин
дольше 3+4 ч [2].
Монооксид углерода
(угарный газ, СО)
Одним из наиболее токсичных про+
дуктов, образующихся в результате вза+
имодействия ингаляционных анестети+
ков и хемосорбентов, является моно+
ксид углерода. В организме человека он
тесно связывается с гемоглобином (об+
ладает в 200 – 250 раз большим срод+
ством к гемоглобину, чем кислород), в
результате чего образуется карбоксиге+
моглобин (COHb), нарушается возмож+
ность гемоглобина переносить кислород
[3, 7], что приводит к развитию тяжелой
тканевой гипоксии. Особенно значимой
является реакция связывания угарного
газа с гемоглобином у пациентов с ане+
мией [19]. Кроме того, моноксид углеро+
да изменяет аллостерическую структуру
гемоглобина, затрудняя отдачу кислоро+
да в тканях. СО оказывает также прямое
токсическое воздействие на ткани, за+
мещая кислород в таких тканевых гемоп+
ротеинах, как миоглобин, пероксидаза,
каталаза, цитохромы [3].
Количество карбоксигемоглобина в
крови зависит от концентрации моно+
ксида углерода во вдыхаемом воздухе и
длительности экспозиции. Ниже пред+
ставлена таблица, демонстрирующая
взаимосвязь между концентрацией СО
во вдыхаемом воздухе, содержанием
карбоксигемоглобина в крови и клини+
ческими проявлениями карбоксигемог+
лобинемии.
Вышеперечисленные клинические
эффекты моноксида углерода заставля+
ют крайне настороженно отнестись к
возможному его появлению в дыхатель+
ном контуре.
Наибольшее на сегодняшний день
количество СО во вдыхаемом воздухе,
образованное в результате деградации
ингаляционного анестетика (севофлю+
рана) – 11 000 ppm (1,1 %) – зафикси+
ровано в исследо+
вании Elena J.
Holak и сотр. [10],
проведенным без
участия пациентов
либо животных.
В случаях же
проведения реаль+
ных ингаляцион+
ных анестезий по
малому потоку у
людей наибольшее
количество кар+
боксигемоглобина
в крови составило
29 %, что соответ+
Таблица 3
Взаимосвязь между концентрацией СО во вдыхаемом воздухе, содержанием
карбоксигемоглобина в крови и клиническими проявлениями
карбоксигемоглобинемии
Концентрация CO
во вдыхаемом
воздухе (ppm/%)
Карбоксигемоглобин
в крови
(COHb %)
Симптоматика
70/0,007 10 Головная боль, слабость.
120/0,012 20
Сильная головная боль, тошнота,
рвота, головокружение, наруше-
ние зрения
220/0,022 30
Тошнота, рвота, обморок, тахи-
кардия и тахипноэ, неврологиче-
ская симптоматика
350—520/
0,035-0,052
40—50
Кома, судороги, нарушения дыха-
ния и сердечно-сосудистой дея-
тельности
800—1200/
0,08-0,12
60—70
Кома, судороги, артериальная ги-
потензия, брадикардия, угнетение
дыхания
1950/0,195 80
Дыхательная недостаточность.
Смерть
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (30), 2012
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 4 (30), 2012 г.
97
ствует концентрации СО во вдыхаемом
воздухе 120 – 220 ppm (0,012 – 0,022 %).
Исследователями было определе+
но, что реакция между ингаляционным
анестетиком и хемосорбентом, приводя+
щая к формированию данного продукта,
возникает в условиях обезвоживания/
пересушивания хемосорбента (нормаль+
ное содержание воды в хемосорбенте –
13 – 15%). Также немалую роль играет и
химический состав хемосорбента (боль+
шая вероятность образования СО при
взаимодействии ингаляционного анес+
тетика с KOH+содержащим хемосорбен+
том) [11]. Причем в некоторых исследо+
ваниях показано, что скорость образо+
вания моноксида углерода прямо про+
порциональна концентрации щелочи в
хемосорбенте. Caroline R. Stabernack и
сотр. в своем исследовании показали,
что замена сильных щелочей в хемосор+
бенте (KOH и NaОН) на Ca(OH)
2
предот+
вращает продукцию угарного газа [8].
Количество образованного СО зависит и
от используемого ингаляционного ане+
стетика; наиболее реактивными в этом
плане оказались десфлюран и энфлю+
ран. При взаимодействии, например,
изофлюрана и энфлюрана с натронной
известью последние распадаются с об+
разованием некоторого количества
флюороформа и аналога трихлорэтиле+
на (хлоротрифлюороэтилена), которые
под воздействием щелочи способны в
свою очередь распадаться с образова+
нием моноксида углерода. Также неко+
торые исследователи считают, что боль+
шее количество угарного газа образует+
ся при большей концентрации ингаляци+
онного анестетика (большая деградация
анестетика ’! больше выделяется тепла
’! значительное повышение температу+
ры хемосорбента ’! высушивание хемо+
сорбента) [21]. Следует отметить, что
образование меньшего количества угар+
ного газа не означает меньшую поглоти+
тельную способность хемосорбентом уг+
лекислого газа [11].
Предположительно, что ингаляци+
онные анестетики, содержащие группу +
CHF2 (изофлюран, десфлюран), взаимо+
действуют с сильными щелочами, входя+
щими в состав хемосорбентов, приводя
к образованию моноксида углерода сле+
дующим образом [25]:
F
3
C – CHF – O – CHF
2
+ OH+
F
3
C – CHF – O – ·CF
2
+ H
2
O
F
3
C – CHF – O – ·CF
2
F
3
C – CH = O + :CF
2
+ F+
:CF
2
+ H
2
O CO + 2 HF.
Для севофлюрана механизм обра+
зования монооксида углерода представ+
ляется несколько иным. При взаимодей+
ствии данного ингаляционного анесте+
тика с полностью высушенным хемосор+
бентом (!) происходит его распад на гек+
сафторизопропанол (ГФИП) и формаль+
дегид. ГФИП является неактивным ве+
ществом, быстро подвергается глюкуро+
низации и выводится из организма с мо+
чой. При дальнейшем взаимодействии с
полностью высушенным хемосорбентом
формальдегид может, в свою очередь,
распадаться на метанол и муравьиную
кислоту. При наличии высокой темпера+
туры в адсорбере из муравьиной кисло+
ты ( CH
2
O
2
) может образовываться мо+
ноксид углерода. Метанол же может
вступать во взаимодействие с веще+
ством А (C
4
H
2
F
6
O), приводя к образова+
нию вещества В (пентафторметоксии+
зопропилфторметилового эфира,
C
5
H
6
F
6
O) [26, 27].
В исследовании, проведенном Z. X.
Fang и сотр. [21], определено, что пол+
ностью высушенная натронная известь в
результате взаимодействия с галогенсо+
держащими анестетиками продуцирует
гораздо большее количество угарного
газа, чем содержащая 1,4% воды, а на+
тронная известь, содержащая 4,8%
воды, не приводит к образованию моно+
ксида углерода.Что касается бариевой
извести, то высокие концентрации угар+
ного газа образуются при использова+
нии полностью высушенного и содержа+
щего 1,6% воды хемосорбента; барие+
вая известь с содержанием 4,7% воды
продуцирует столько же СО, что и на+
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 4 (30), 2012 г.
98
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (30), 2012
тронная известь с 1,4% воды, и, нако+
нец, бариевая известь не продуцирует
угарный газ при содержании не менее
9,7% воды.
Наибольшая вероятность обезво+
живания/высушивания хемосорбента
возникает при следующих условиях [7]:
наркозно+дыхательный аппарат не ис+
пользуется в течение какого+то време+
ни (например, в выходные дни), в то
время как продолжается поток свежего
газа через адсорбер.
В исследованиях показано, что
большее количество СО образуется при
разрушении изофлюрана, энфлюрана и
десфлюрана до превышения температу+
ры в адсорбере 50 ж%С; в то время как
при использовании севофлюрана поро+
говым значением температуры в адсор+
бере, при которой может образоваться
СО в клинически значимой концентра+
ции является значение 70+80 ж%С. Иссле+
дователями было установлено, севоф+
люран приводит к образованию СО при
взаимодействии с высушенным хемо+
сорбентом при температуре e” 70ж%С
[10].
Также различной является зависи+
мость количества образованного СО от
содержания воды в хемосорбенте при
взаимодействии последнего с различ+
ными ингаляционными анестетиками.
При использовании изофлюрана, энф+
люрана и десфлюрана концентрация
моноксида углерода сильно зависит от
содержания воды в хемосорбенте, в то
время как в течение первых 60+ти минут
взаимодействие севофлюрана с полно+
стью высушенным хемосорбентом и хе+
мосорбентом, подвергшимся высушива+
нию в течение лишь 24+х часов, приво+
дило к образованию одинаковой концен+
трации СО [10].
В исследовании, проведенном
Elena J. Holak и сотр., была доказана
взаимосвязь между образованием мо+
ноксида углерода и концентрацией се+
вофлюрана [10].
Продукция СО тем больше:
+ чем больше МОД (минутный объем
дыхания), тем больший контакт ане+
стетика с хемосорбентом;
+ чем меньше влажность хемосорбента,
тем больше происходит разрушение
анестетика;
+ чем больше происходит химических
реакций, тем больше повышается
температура в адсорбере, таким об+
разом увеличивается продукция СО
[10].
Основными сложностями в практи+
ческой работе являются: невозможность
рутинного определения обезвоживания
хемосорбента и трудность выявления
образования угарного газа и в конечном
итоге карбоксигемоглобина [7,18]. Из+
менение цвета индикаторсодержащих
хемосорбентов указывает лишь на их ис+
тощение, а не на обезвоживание [12].
Однако быстрое изменение цвета инди+
катора в течение анестезии может кос+
венно указывать на образование СО
[10]. На рынке на сегодняшний день
представлено лишь несколько хемосор+
бентов, способных менять цвет при
обезвоживании, так как этот процесс
происходит одновременно с их истоще+
нием [18]. Определение образования
карбоксигемоглобина и токсичность
угарного газа во время анестезии слож+
но определить, так как симптомы отрав+
ления последним не являются патогно+
моничными, а обычные устройства, ис+
пользуемые в операционной (такие как
пульсоксиметр и газовый анализатор
крови) не способны выявить карбокси+
гемоглобин; пульсоксиметр восприни+
мает карбоксигемоглобин как оксиге+
моглобин. Имеющиеся детекторы опре+
деления угарного газа и кооксиметры
для определения карбоксигемоглобина
являются дорогостоящими и в настоя+
щее время широко не используются [7,
18].
Лучшим средством не допустить
осложнений в операционной, связанных
с воздействием угарного газа, является
профилактика его образования. Это воз+
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (30), 2012
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 4 (30), 2012 г.
99
можно осуществить путем предотвраще+
ния условий обезвоживания хемосор+
бента. Для этого необходимо придержи+
ваться ряда правил [7, 12, 15]:
1) в случае длительного неисполь+
зования наркозно+дыхательного аппара+
та хемосорбент должен быть извлечен
из корпуса адсорбера и помещен в спе+
циальную емкость. Хемосорбент должен
храниться в специально предназначен+
ных для него канистрах и засыпаться в
адсорбер только в случае использования
наркозного аппарата;
2) перед включением и тестирова+
нием наркозно+дыхательного аппарата
необходимо убедиться в том, что до это+
го отсутствовал поток свежего газа че+
рез адсорбер. Если же такая ситуация
(поток газа через адсорбер неработаю+
щего аппарата) зафиксирована, необхо+
димо произвести замену хемосорбента
в адсорбере;
3) по окончанию каждой анестезии
следует убедиться в том, что поток све+
жего газа прекращен;
4) по окончанию рабочего дня все
коннекторы и системы подачи газа дол+
жны быть отсоединены от наркозного
аппарата;
5) все испарители должны быть
закрыты по окончанию работы;
6) необходимо производить заме+
ну хемосорбента в адсорбере не только
при изменении его цвета, но и ориенти+
руясь на данные мониторирования паци+
ента (проскок СО
2
на вдохе; при наличии
артериального катетера – на раСО
2
);
7) целесообразно отслеживать и
оценивать корреляцию между концент+
рацией анестетика, установленной на
испарителе, и концентрацией вдыхаемо+
го анестетика. Необъяснимые измене+
нием газотока резкие изменения (повы+
шение либо понижение) концентрации
вдыхаемого анестетика в газовой сме+
си по отношению к установленной на ис+
парителе должны рассматриваться как
результат чрезмерного выделения теп+
ла в адсорбере [12]; также следует на+
сторожиться при невозможности дос+
тичь одного либо более МАК (минималь+
ная альвеолярная концентрация) ингаля+
ционного анестетика несмотря на увели+
чение потока свежего газа и высокие
значения, установленные на испарителе
[10];
8) при проведении анестезии с
большими потоками свежего газа и ин+
дукции (также используется высокий
поток свежего газа) необходимо закры+
вать/снимать адсорбер, чтобы высокий
газоток не проходил через хемосорбент;
9) с целью предотвращения обез+
воживания хемосорбента некоторые ав+
торы рекомендуют добавлять воду в
адсорбер [21].
Исследователи рекомендуют также
учитывать степень реактивности ингаля+
ционного анестетика и химический со+
став хемосорбента в плане образования
угарного газа при их взаимодействии.
В работах, посвященных данной
проблеме, была определена следующая
степень реактивности анестетиков (по
продукции угарного газа) при их взаимо+
действии с обезвоженным хемосорбен+
том: десфлюран, энфлюран > изофлю+
ран > галотан, севофлюран [6, 7, 21].
Анализируя описанные исследова+
ния и случаи, посвященные образова+
нию моноксида углерода при взаимо+
действии ингаляционных анестетиков и
хемосорбента, можно сделать выводы,
что при выполнении описанных выше ре+
комендаций при проведении ингаляци+
онной анестезии по низкому потоку об+
разование клинически значимой концен+
трации СО в дыхательном контуре не+
возможно.
Пожары, возгорания и взрывы
В литературе описаны случаи воз+
никновения пожаров и возгораний в опе+
рационной в результате взаимодействия
ингаляционного анестетика севофлюра+
на с обезвоженной бариевой известью
[5, 12]; в ряде исследований зафиксиро+
вано повышение температуры в адсор+
бере до 350+400 °С.
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 4 (30), 2012 г.
100
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (30), 2012
Основную роль в образовании из+
быточного тепла при взаимодействии
севофлюрана с хемосорбентом играют:
· степень обезвоживания хемосор+
бента. Скорость деградации анестетика
увеличивается при снижении процента
воды в составе хемосорбента [14];
· химический состав хемосорбента
(а именно присутствие в хемосорбенте
сильных щелочей) [13, 14, 18].
Процесс разрушения анестетика
можно предотвратить путем устранения
условий высыхания хемосорбента (опи+
саны выше) или путем использования
хемосорбента, не содержащего в своем
составе сильных моновалентных щело+
чей. Также исследователи обращают
внимание на необходимость монитори+
рования температуры в адсорбере либо
определения содержания угарного газа
в контуре на протяжении анестезии.
Следует отметить, что все описан+
ные случаи воспламенения частей дыха+
тельного контура наблюдались при про+
ведении анестезии по малому потоку
севофлюраном, а в качестве хемосор+
бента применялся Baralyme (оказавший+
ся высушенным/обезвоженным!).
Условия хранения хемосорбента
Хранить в сухом, чистом помеще+
нии. Не допускать контакта с химичес+
кими веществами, кислотами либо во+
дой.
Герметичные оригинальные упа+
ковки надежно защищают хемосорбент
от высыхания. Сроки хранения должны
быть указаны на упаковке. При вскрытии
упаковки появляется риск потери влаж+
ности хемосорбента, поэтому емкость с
хемосорбентом должна быть герметич+
но закрыта.
Если хемосорбент остался в адсор+
бере, последний должен быть гермети+
зирован так, чтобы не допустить контак+
та хемосорбента с воздухом (т.е. чтобы
отсутствовал поток свежего газа через
хемосорбент).
Нельзя допускать попадание ин+
тенсивного света на хемосорбент, по+
скольку имеющийся в нем индикатор ис+
тощения является светочувствительным
и способен разрушаться.
Техника безопасности и меры
предосторожности
При манипуляциях с хемосорбен+
том необходимо одевать защитные пер+
чатки, маску и очки. Свежий хемосор+
бент (содержащий щелочи) способен
разъедать кожу и слизистые, а исполь+
зованный может быть контаминирован
биологически опасным материалом.
Обеззараживание адсорберов
В 1941 г. Adriani и Rovenstine опуб+
ликовали исследование, целью которо+
го было определение, обладает ли на+
тронная известь бактерицидным свой+
ством. При взаимодействии натронной
известии с углекислым газом в адсорбе+
ре создается сильно щелочная среда
(pH – 11+14). Исследователями предпо+
лагалось, что создаваемая щелочная
среда будет губительно действовать на
микроорганизмы, проходящие с пото+
ком свежего газа через адсорбер. В
данной работе рассматривались только
2 микроорганизма: кишечная палочка и
микобактерии туберкулеза. Исследова+
тели пришли к выводу, что при наличии
в составе контура адсорбера с хемосор+
бентом исключается возможность пере+
дачи инфекции от одного пациента к
другому через дыхательный контур в
связи с бактерицидным действием на+
тронной извести. Однако в дальнейших
исследованиях было показано, что бак+
терицидное действие натронной извес+
ти реализуется только по отношению к
некоторым микроорганизмам (напри+
мер, Staphylococcus aureus и
Pseudomonas aeruginosa), тогда как на
большинство бактерий и вирусов дан+
ный хемосорбент не оказывает никако+
го влияния. Таким образом, адсорбер
должен быть подвергнут периодической
очистке и обеззараживанию. Для этого
хемосорбент извлекают, а внутренние
поверхности корпуса адсорбера моют
водой с детергентом. Особое внимание
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (30), 2012
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 4 (30), 2012 г.
101
следует обратить на очистку решеток и
рамки адсорбера, т. к. они загрязняют+
ся клейкой массой, образующейся из
хемосорбента. Дезинфекцию произво+
дят по методикам, принятым в конкрет+
ном ЛПУ. Необходимо подвергать обра+
ботке также и уплотняющую прокладку,
которую очищают и дезинфицируют тем
же способом, что и другие детали из
резины или пластмассы [1]. Кроме того,
чтобы иметь возможность повторного
использования хемосорбента, не допу+
стив при этом контаминации контура
различными патогенными микроорга+
низмами, рекомендовано при проведе+
нии анестезии использовать бактери+
альные/вирусные фильтры.
Выводы
1. Одним из обязательных условий
проведения низкопоточной анесте+
зии и анестезии по минимальному
потоку является наличие эффектив+
ного хемосорбента углекислого газа.
2. В результате взаимодействия ад+
сорбентов СО2 из групп натронной и
бариевой известей и ингаляционого
анестетика могут образовываться
побочные продукты: вещество А, мо+
ноксид углерода (СО).
3. Вещество А не оказывает какого+
либо негативного воздействия на
организм человека и при проведе+
нии ингаляционной анестезии по
закрытому контуру может не прини+
маться во внимание.
4. Моноксид углерода (СО) является
одним из наиболее токсичных про+
дуктов, образующихся в результате
взаимодействия ингаляционных
анестетиков и хемосорбентов. Наи+
большую роль в образовании данно+
го вещества играет обезвоживание
хемосорбента углекислого газа.
5. Образование клинически значимой
концентрации СО в дыхательном
контуре при проведении ингаляци+
онной анестезии по низкому потоку
невозможно при условии контроля
за состоянием используемого хемо+
сорбента (своевременная замена;
предотвращение высушивания).
6. Для предотвращения проникнове+
ния угарного газа (СО) из хемосор+
бента (извести) во вдыхаемую паци+
ентом смесь следует рассмотреть
возможность использования допол+
нительных хемосорбентов, поглоща+
ющих СО и расположенных по пото+
ку за адсорбером с известью.
7. Адсорбер, как и другие компоненты
дыхательного контура, должен пери+
одически подвергаться обеззаражи+
ванию. С целью создания условий
возможного повторного использова+
ния хемосорбента, не допустив при
этом контаминации контура различ+
ными патогенными микроорганиз+
мами, рекомендовано при проведе+
нии анестезии использовать бакте+
риальные/вирусные фильтры.
Литература
1. А.И.Трушин, В.М.Юревич. Аппараты
ингаляционного наркоза. М.: Меди+
цина, 1989; с. 70 – 77, 170.
2. Брайан Дж. Поллард. Руководство
по клинической анестезиологии. М:
«МЕДпресс+информ», 2006, с.779+
782.
3. Торшин В.А. Клинически значимые
дисгемоглобины. Карбоксигемог+
лобин. http://www.in+met.ru/
useful_information/
disgemoglobine_carboximeglobine/.
4. СЕВОРАН. http://bashanesth.ru/wp+
content/uploads/sevoran.pdf.
5. Barbara A. Castro, L. Allen Freedman.
Explosion within an anesthesia
machine: Baralyme, high fresch gas
flows and sevoflurane concentration.
Anesthesiology 2004; 101:537–539.
6. C. Keijzer, R.S.G.M. Perez, J.J. de
Lange. Carbon monoxide production
from five volatile anesthetics in dry
sodalime in a patient model: halothane
and sevoflurane do produce carbon
monoxide. Department of
Anesthesiology, Vrije Universiteit
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 4 (30), 2012 г.
102
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (30), 2012
Medical Center,Amsterdam, The
Netherlands. European Journal of
Anaesthesiology. Volume 21,
Supplement 32, 2004.
7. Carbon Monoxide Exposures during
Inhalation Anesthesia: The Interaction
between Halogenated Anesthetic
Agents and Carbon Dioxide
Absorbents. Hazard [Health Devices
Nov 1998; 27(11):402+4].
8. Caroline R. Stabernack, Ronald
Brown, Michael J. Laster. Absorbents
differ enormously in their capacity to
produce compound A and carbon
monoxide. Anesth Analg 2000;
90:1428+35.
9. Christiaan Keijzer, Roberto Perez and
Jaap J. De Lange. Carbon monoxide
production from five volatile
anesthetics in dry sodalime in a
patient model: halothane and
sevoflurane do produce carbon
monoxide; temperature is a poor
predictor of carbon monoxide
production. BMC Anesthesiology
2005, 5:6 doi:10,1186/1471+2253+5+
6.
10. Elena J. Holak, David A. Mei. Carbon
Monoxide Production from
Sevoflurane Breakdown: Modeling of
Exposures Under Clinical Conditions.
Anesth Analg 2003;96:757–64.
11. Erich Knolle, Georg Heinze, and
Hermann Gilly. Small Carbon
Monoxide Formation in Absorbents
Does Not Correlate with Small Carbon
Dioxide Absorption. Anaeth & Analg
Sep.2002 95:650+655.
12. Important safety information regarding
the use of sevorane AF (Sevoflurane)
in conjunction with anesthesia
machines. November 17, 2003.
13. Joel B. Gunter, MD, Professor, Clinical
Anesthesia and Pediatrics Children’s
Hospital Medical Center, Cincinnati,
OH. Fires in the OR.
14. Junzheng Wu, M.D., Joseph P. Previte,
M.D., Elena Adler, M.D., Troy Myers,
John Ball, A.S., Joel B. Gunter, M.D.
Spontaneous Ignition, Explosion, and
Fire with Sevoflurane and Barium
Hydroxide Lime. Anesthesiology 2004;
101:534–7.
15. Low Flow Anaesthesia with Drаеger
Machines. Technical preconditions for
safe performance of low flow
anaesthesia. Are there specific
requirements on the composition or
the handling of carbon dioxide
absorbents in low flow anaesthesia?
p.84+87.
16. Masami Osawa, Tetsutaro Shinomura,
Masahiro Murakawa. Compound A
concentration and the temperature of
CO
2
absorbents during low+flow
sevoflurane anesthesia in surgical
patients. J Anesth (1995) 9:1+5.
17. Merja Laisalmi. Detection of renal
dysfunction during and after
anesthesia and surgery: evaluation of
the influence of inorganic fluoride,
ketorolac and clonidine. Academic
dissertation. Helsinki, 2006, p. 29+31.
18. Michael A. Olympio. Carbon dioxide
absorbent desiccation safety
conference convened by APSF.
Newsletter 2005, vol. 20, № 2, p.25+
29.
19. Randy S. Fatheree, D.O., Barbara L.
Leighton, M.D. Acute respiratory
distress syndrome after an exothermic
Baralyme+Sevoflurane reaction.
Anesthesiology 2004; 101:531–3.
20. Shouldn’t we finish the endless
discussion: Compound A still a matter
of concern? Prof. Jonny Hobbhahn,
Clinic of Anaesthesiology; University of
Regensburg, Regensburg, Germany.
Association for low flow anaesthesia.
2004, session 2+3.
21. Z. X. Fang, MD, E. I Eger II, MD, M. J.
Laster, DVM, B. S. Chortkoff, MD, L.
Kandel, BS. Carbon Monoxide
Production from Degradation of
Desflurane, Enflurane, Isoflurane,
Halothane, and Sevoflurane by Soda
Lime and Baralyme. Anesth Analg
1995; 80:1187+93.
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (30), 2012
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 4 (30), 2012 г.
103
22. J. L. Martin, M. J. Laster, L. Kandel.
Metabolism of compound A by renal
cysteine+S+conjugate І+lyase is not the
mechanism of compound A+induced
renal injury in the rat. Anesth Analg
1996; 82:770+4.
23. SODASORB. Manual of CO
2
absorption. W. R. Grace & CO.+Conn.
1993, Library of Congress Catalog
Card No. 92+0700220, Second
Printing.
24. О.Ю.Каташинский, Д.А.Радюшин,
А.П. Графов, А.И.Гоженко. Посто+
ронние вещества в закрытом инга+
ляционном контуре, образующиеся
в результате метаболизма пациен+
та и деградации ингаляции ингаля+
ционных анестетиков. Актуальные
проблемы транспортной медицины.
– 2012. – № 1 (27); с. 124+132.
25. A.T. Saber, K.S. Hougaard. Isoflurane,
sevoflurane and desflurane. University
of Gothenburg. The Nordic Expert
Group for Criteria Documentation of
Health Risks from Chemicals.
2009;43(9).
26. Sevoflurane Product Monograph.
Baxter Corporation. Mississauga,
Ontario January 20, 2012; p. 19.
27. T.K.Agasti. Textbook of Anesthesia for
Postgraduates. Jaypee Brothers
Medical Publishers, 2011; p. 394+447.
Резюме
ЗАСТОСУВАННЯ АДСОРБЕНТІВ ПРИ
ІНГАЛЯЦІЙНОЇ АНЕСТЕЗІЇ:
ЗАТРЕБУВАНІСТЬ, РЕАКЦІЇ
ПОГЛИНАННЯ ВУГЛЕКИСЛОГО ГАЗУ,
ВЗАЄМОДІЯ З ІНГАЛЯЦІЙНІ
АНЕСТЕТИКИ, ПРОБЛЕМИ ПРИ
ВИКОРИСТАННІ
Каташинська О.Ю., Золотарьов А.І.,
Графів А.П., Драгунова Ю.А.,
Савченко О.В., Гоженко А.І.,
Ковалевская Л.А.
У даній статті представлені основні
групи адсорбентів (хемосорбентыв) вуг+
лекислого газу, що використовуються
сьогодні при проведенні інгаляційної
анесте+зії по закритому контуру, описа+
но механізми зв’язування СО
2
, влашту+
вання ад+сорберов. Велику увагу при+
ділено продуктам деградації інгаляцій+
них анестетиків, що утворюються в ре+
зультаті їх взаємодії з адсорбентами
СО
2
. Дано рекомендації щодо безпечно+
го використання адсорбентів (хемосор+
бентів).
Ключові слова: адсорбенти вуглекисC
лого газу, інгаляційна анестезія, низьC
коCпотокова анестезія, продукти дегC
радації інгаляційних анестетиків, поC
жежі та загоряння.
Summary
THE USE OF ABSORBENTS DURING
INHALATIONAL ANESTHESIA:
NECESSITY, MECHANISMS OF CARBON
DIOXIDE ABSORPTION, INTERACTION
WITH VOLATILE ANESTHETICS,
PROBLEMS IN APPLICATION
Katashinsky O.Yu, Zolotarev A.I.,
Grafov A.P., Dragunov Yu.A.,
Savchenko E.V., Gozhenko A.I.,
Kovalevskaya L.A.
This article represents data on the
main groups of carbon dioxide
absorbents, that are used in providening
the closed+circuit inhalation anesthesia;
demonstrates the mechanisms of carbon
dioxide absorption and structure of the
abrorbers. The great attention is given on
adverse reaction products of inhalational
anesthetics with carbon dioxide
absorbents. Some recommendations are
given to strengthen safety in application of
carbon dioxide absorbents.
Keywords: carbon adsorbents, inhalation
anesthesia, lowCflow anesthesia, the
anesthetic degradation products, fires
and burns.
Впервые поступила в редакцию 25.06.2012 г.
Рекомендована к печати на заседании
редакционной коллегии после рецензирования
|