Функциональные особенности толстой кишки и их применение в колоректальной хирургии

Введение. Одним из направлений дальнейшего совершенствования техники хирургических вмешательств и улучшения функциональных результатов после их выполнения, по мнению авторов, является углубленное изучение анатомо-функциональных особенностей толстой кишки, в частности механизма продвижения ее содер...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2018
Автори:	Пойда, А.И., Половников, И.И., Мельник, В.М.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Видавничий дім "Академперіодика" НАН України 2018
Назва видання:	Наука та інновації
Теми:	Наукові основи інноваційної діяльності
Онлайн доступ:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/141217
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Функциональные особенности толстой кишки и их применение в колоректальной хирургии / А.И. Пойда, И.И. Половников, В.М. Мельник // Наука та інновації. — 2018. — Т. 14, № 4. — С. 42—51. — Бібліогр.: 8 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-141217
record_format	dspace
spelling	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-1412172025-02-10T01:07:39Z Функциональные особенности толстой кишки и их применение в колоректальной хирургии Функціональні особливості товстої кишки та їх використання в колоректальній хірургії Functional Aspects of Large Intestine and Their Use in Colorectal Surgery Пойда, А.И. Половников, И.И. Мельник, В.М. Наукові основи інноваційної діяльності Введение. Одним из направлений дальнейшего совершенствования техники хирургических вмешательств и улучшения функциональных результатов после их выполнения, по мнению авторов, является углубленное изучение анатомо-функциональных особенностей толстой кишки, в частности механизма продвижения ее содержимого, и использование выявленных закономерностей при выполнении хирургических вмешательств. Проблематика. Улучшение результатов выполнения операций на толстой кишке путем использования выявленных анатомических и функциональных особенностей толстой кишки. Цель. Улучшение хирургической техники путем исследования функциональных особенностей толстой кишки и использование полученных знаний в клинической практике. Материалы и методы. На основании метода математического моделирования были исследованы особенности транзита содержимого по толстой кишке. Полученные результаты использовали при выполнении радикальных, восстановительных и реконструктивно-восстановительных операций. Результаты. Обоснованы и определены новые понятия единиц эвакуации содержимого по толстой кишке: функциональный сегмент толстой кишки — участок ограниченный двумя физиологическими сфинктерами и эвакуаторный резервуар, состоящий из двух рядом расположенных функциональных сегментов и соответственно трех физиологических сфинктеров. Исследованы особенности транзита содержимого по толстой кишке с учетом установленных единиц эвакуации, которые были использованы для выбора объема резекции толстой кишки, формирования межкишечных анастомозов и анатомо-функциональных конструкций. Указанный подход позволил улучшить функциональные результаты хирургических вмешательств и качество жизни оперированных больных. Выводы. Использование установленных функциональных особенностей толстой кишки позволило усовершенствовать радикальные операции, разработать новые способы восстановительных и реконструктивно-восстановительных операций, улучшить функциональные результаты хирургического лечения и качества жизни прооперированных больных. Вступ. Одним з напрямків подальшого вдосконалення техніки хірургічних втручань і покращення функціональних результатів після їх виконання, на думку авторів, є поглиблене вивчення анатомо-функціональних особливостей товстої кишки, зокрема механізму просування її вмісту, використання виявлених закономірностей при виконанні хірургічних втручань. Проблематика. Покращення результатів виконання операцій на товстій кишці шляхом використання виявлених анатомічних і функціональних особливостей товстої кишки. Мета. Покращення результатів виконання хірургічних втручань шляхом дослідження функціональних особливостей товстої кишки та застосування отриманих результатів в клінічній практиці. Матеріали й методи. Методом математичного моделювання було досліджено особливості транзиту вмісту по товстій кишці. Отримані результати використовували при виконанні радикальних, відновних, реконструктивно-відновних операцій. Результати. Обґрунтовано та визначено нові поняття одиниць евакуації вмісту по товстій кишці: функціональний сегмент товстої кишки — ділянку обмежену двома фізіологічними сфінктерами і евакуаторний резервуар, що складається з двох поруч розташованих функціональних сегментів і, відповідно, трьох фізіологічних сфінктерів. Досліджено особливості транзиту вмісту по товстій кишці з урахуванням встановлених одиниць евакуації, які були використані для вибору обсягу резекції товстої кишки, формування міжкишкових анастомозів і анатомо-функціональних конструкцій. Зазначений підхід дозволив покращити функціональні результати хірургічних втручань і якість життя прооперованих хворих. Висновки. Використання встановлених функціональних особливостей товстої кишки дозволило удосконалити радикальні операції, розробити нові способи відновних і реконструктивно-відновних операцій, покращити функціональні результати хірургічного лікування і якість життя прооперованих хворих. Introduction. Further enhancement of surgical techniques and improvement of functional results include advanced research on anatomic and physiologic features of the colon, particularly, the passage of its content in order to use these regularities while performing surgical procedures. Problem Statement. Improvement of results of surgical procedures using anatomic and functional features of the colon. Purpose. To improve surgical technique by studying the colon functional features and using the obtained knowledge in clinical practice. Materials and Methods. The features of content passage in colon have been studied using mathematic modeling. The results have been used while performing radical reconstructive surgical interventions. Results. New terms of colonic content evacuation have been justified and defined: colonic functional segment is a section limited by two physiological sphincters and evacuative reservoir that consists of two adjacent colonic functional segments and three physiological sphincters. The features of content transit have been studied considering the established units of evacuation that have been used while choosing the resection extend and modeling intestinal anastomosis and anatomic and functional structures. This approach has enabled to improve the results of surgical procedures and quality of patient life in postop period. Conclusions. Using the established colon functional features enables to improve radical surgical interventions, to elaborate new methods of reconstructive surgeries, to improve functional results of the surgical treatment and postop quality of life. 2018 Article Функциональные особенности толстой кишки и их применение в колоректальной хирургии / А.И. Пойда, И.И. Половников, В.М. Мельник // Наука та інновації. — 2018. — Т. 14, № 4. — С. 42—51. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. 1815-2066 DOI: doi.org/10.15407/scin14.04.042 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/141217 ru Наука та інновації application/pdf Видавничий дім "Академперіодика" НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Наукові основи інноваційної діяльності Наукові основи інноваційної діяльності
spellingShingle	Наукові основи інноваційної діяльності Наукові основи інноваційної діяльності Пойда, А.И. Половников, И.И. Мельник, В.М. Функциональные особенности толстой кишки и их применение в колоректальной хирургии Наука та інновації
description	Введение. Одним из направлений дальнейшего совершенствования техники хирургических вмешательств и улучшения функциональных результатов после их выполнения, по мнению авторов, является углубленное изучение анатомо-функциональных особенностей толстой кишки, в частности механизма продвижения ее содержимого, и использование выявленных закономерностей при выполнении хирургических вмешательств. Проблематика. Улучшение результатов выполнения операций на толстой кишке путем использования выявленных анатомических и функциональных особенностей толстой кишки. Цель. Улучшение хирургической техники путем исследования функциональных особенностей толстой кишки и использование полученных знаний в клинической практике. Материалы и методы. На основании метода математического моделирования были исследованы особенности транзита содержимого по толстой кишке. Полученные результаты использовали при выполнении радикальных, восстановительных и реконструктивно-восстановительных операций. Результаты. Обоснованы и определены новые понятия единиц эвакуации содержимого по толстой кишке: функциональный сегмент толстой кишки — участок ограниченный двумя физиологическими сфинктерами и эвакуаторный резервуар, состоящий из двух рядом расположенных функциональных сегментов и соответственно трех физиологических сфинктеров. Исследованы особенности транзита содержимого по толстой кишке с учетом установленных единиц эвакуации, которые были использованы для выбора объема резекции толстой кишки, формирования межкишечных анастомозов и анатомо-функциональных конструкций. Указанный подход позволил улучшить функциональные результаты хирургических вмешательств и качество жизни оперированных больных. Выводы. Использование установленных функциональных особенностей толстой кишки позволило усовершенствовать радикальные операции, разработать новые способы восстановительных и реконструктивно-восстановительных операций, улучшить функциональные результаты хирургического лечения и качества жизни прооперированных больных.
format	Article
author	Пойда, А.И. Половников, И.И. Мельник, В.М.
author_facet	Пойда, А.И. Половников, И.И. Мельник, В.М.
author_sort	Пойда, А.И.
title	Функциональные особенности толстой кишки и их применение в колоректальной хирургии
title_short	Функциональные особенности толстой кишки и их применение в колоректальной хирургии
title_full	Функциональные особенности толстой кишки и их применение в колоректальной хирургии
title_fullStr	Функциональные особенности толстой кишки и их применение в колоректальной хирургии
title_full_unstemmed	Функциональные особенности толстой кишки и их применение в колоректальной хирургии
title_sort	функциональные особенности толстой кишки и их применение в колоректальной хирургии
publisher	Видавничий дім "Академперіодика" НАН України
publishDate	2018
topic_facet	Наукові основи інноваційної діяльності
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/141217
citation_txt	Функциональные особенности толстой кишки и их применение в колоректальной хирургии / А.И. Пойда, И.И. Половников, В.М. Мельник // Наука та інновації. — 2018. — Т. 14, № 4. — С. 42—51. — Бібліогр.: 8 назв. — рос.
series	Наука та інновації
work_keys_str_mv	AT poidaai funkcionalʹnyeosobennostitolstoikiškiiihprimenenievkolorektalʹnoihirurgii AT polovnikovii funkcionalʹnyeosobennostitolstoikiškiiihprimenenievkolorektalʹnoihirurgii AT melʹnikvm funkcionalʹnyeosobennostitolstoikiškiiihprimenenievkolorektalʹnoihirurgii AT poidaai funkcíonalʹníosoblivostítovstoíkiškitaíhvikoristannâvkolorektalʹníihírurgíí AT polovnikovii funkcíonalʹníosoblivostítovstoíkiškitaíhvikoristannâvkolorektalʹníihírurgíí AT melʹnikvm funkcíonalʹníosoblivostítovstoíkiškitaíhvikoristannâvkolorektalʹníihírurgíí AT poidaai functionalaspectsoflargeintestineandtheiruseincolorectalsurgery AT polovnikovii functionalaspectsoflargeintestineandtheiruseincolorectalsurgery AT melʹnikvm functionalaspectsoflargeintestineandtheiruseincolorectalsurgery
first_indexed	2025-12-02T09:25:27Z
last_indexed	2025-12-02T09:25:27Z
_version_	1850388017230905344
fulltext	42 © А.И. ПОЙДА, И.И. ПОЛОВНИКОВ, В.М. МЕЛЬНИК, 2018 ISSN 1815-2066. Nauka innov. 2018, 14(4): 42—51 https://doi.org/10.15407/scin14.04.042 А.И. Пойда 1, 2, И.И. Половников 2, В.М. Мельник 1,2 1 Украинская Технологическая Академия, отделение «Современные медицинские технологии», пер. Куреневский, 19/5, Киев, Украина, 04073, +380 44 468 2358, akademia92@ukr.net 2 Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, кафедра хирургии № 1, б-р Шевченка, 17, Киев, Украина, 01030, +380 44 235 3116, qwerasd.v@ukr.net ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТОЛСТОЙ КИШКИ И ИХ ПРИМЕНЕНИЕ В КОЛОРЕКТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ Введение. Одним из направлений дальнейшего совершенствования техники хирургических вмешательств и улучшения функциональных результатов после их выполнения, по мнению авторов, является углубленное изучение анатомо-функциональных особенностей толстой кишки, в частности механизма продвижения ее содержимого, и использование выявленных закономерностей при выполнении хирургических вмешательств. Проблематика. Улучшение результатов выполнения операций на толстой кишке путем использования выяв- ленных анатомических и функциональных особенностей толстой кишки. Цель. Улучшение хирургической техники путем исследования функциональных особенностей толстой кишки и использование полученных знаний в клинической практике. Материалы и методы. На основании метода математического моделирования были исследованы особенности транзита содержимого по толстой кишке. Полученные результаты использовали при выполнении радикальных, восстановительных и реконструктивно-восстановительных операций. Результаты. Обоснованы и определены новые понятия единиц эвакуации содержимого по толстой кишке: функциональный сегмент толстой кишки — участок ограниченный двумя физиологическими сфинктерами и эва- куаторный резервуар, состоящий из двух рядом расположенных функциональных сегментов и соответственно трех физиологических сфинктеров. Исследованы особенности транзита содержимого по толстой кишке с учетом установленных единиц эвакуации, которые были использованы для выбора объема резекции толстой кишки, формирования межкишечных анастомо- зов и анатомо-функциональных конструкций. Указанный подход позволил улучшить функциональные результаты хирургических вмешательств и качество жизни оперированных больных. Выводы. Использование установленных функциональных особенностей толстой кишки позволило усовершен- ствовать радикальные операции, разработать новые способы восстановительных и реконструктивно-восста нови- тельных операций, улучшить функциональные результаты хирургического лечения и качества жизни проопе ри ро- ванных больных. К л ю ч е в ы е с л о в а: физиологические сфинктеры толстой кишки, функциональный сегмент толстой кишки, эва- куаторный резервуар толстой кишки, межкишечные анастомозы, реконструктивно-восстановительные операции, функциональные результаты. Улучшение функциональных результатов и качества жизни больных, оперированных на толстой кишке, обусловлено использованием современных технологий, а именно, лапаро- скопической техники, современных сшивающих аппаратов, новых анатомо-функциональных конструкций после обширных резекций и уда- ления функционально-активных отделов тол- стой кишки [1—3]. Однако, детальное изуче- ние функциональных результатов однотипных радикальных и реконструктивно-восстанови- тельных операций нередко указывает на не- 43ISSN 1815-2066. Nauka innov. 2018, 14 (4) Функциональные особенности толстой кишки и их применение в колоректальной хирургии объяснимую их противоречивость, обуслов- ленную, прежде всего, изменением моторики оставшихся отделов толстой кишки, увеличе- нием скорости транзита содержимого и часто- ты опорожнения [4]. Одним из направлений дальнейшего совер- шенствования техники хирургических вмеша- тельств и улучшения функциональных резуль- татов после них, по нашему мнению, является углубленное изучение анатомо-функциональ- ных особенностей толстой кишки, в частности механизма продвижения ее содержимого, ис- пользование выявленных закономерностей при выполнении стандартных радикальных, вос- становительных и реконструктивно-восстано- вительных операций. Цель исследования заключается в улучше- нии результатов выполнения хирургических вмешательств путем исследования функцио- нальных особенностей толстой кишки и при- менения полученных результатов в клиничес- кой практике. Для исследования особенностей продвиже- ния содержимого по толстой кишке, кроме клинического и рентгенологического методов, был использован метод математического мо- делирования движения жидкостей в закрытом цилиндрическом пространстве. Выбор указан- ного метода обусловлен невозможностью вы- полнить экспериментальные исследования и получить достоверные данные об особеннос- тях транзита содержимого по толстой кишке в эксперименте на живых организмах. Поэтому были созданы математические модели толс- той кишки, подобные по форме и поперечному сечению к конечному участку терминального отдела подвздошной кишки, а также к слепой, восходящей, поперечноободочной, нисходя- щей, сигмовидной и прямой кишки. Исследо- вание состояло в определении скорости про- движения и давления содержимого в разных отделах толстой кишки с учетом анатомичес- ких изгибов и физиологических сфинктеров, схема расположения которых представлена на рис. 1. Указанные параметры также исследова- ли после резекции различных участков толс- той кишки. По результатам гистотопографических ис- следований, физиологические сфинктеры пред- ставляют собой локальные утолщения цир- кулярного мышечного слоя стенки толстой кишки преимущественно между ее продоль- ными мышечными лентами [5]. Установлена автономность и большая интенсивность кро- воснабжения в виде своеобразных артериаль- ных и венозных сплетений в области физио- логических сфинктеров толстой кишки [6], что косвенно указывает на их функциональ- ную активность. Исследованы наиболее часто возникающие анатомо-функциональные взаимоотношения после типичных оперативных вмешательств на толстой кишке: формирование илео-транс- Рис. 1. Анатомические изгибы и физиологические сфинк- теры толстой кишки: I – правый (печеночный) изгиб; II — левый (селезеночный) изгиб; III — сигмовидный изгиб; IV — сигмо-ректальный изгиб. 1 — сфинктер Воролиуса (Vorolio); 2 — сфинктер Бузи (Bousi); 3 — сфинктер Гирша (Hirsch’s); 4 — сфинктер Кенона-Брема (Cannon-Bem’s); 5 — сфинктер Хорста (Horst’s); 6 — сфинктер Кенона-ле- вый (Cannon sin.); 7 — сфинктер Пайра-Штрауса (Payr- Schtraus); 8 — сфинктер Балли (Bally); 9 — сфинктер Рос си-Мутье (Rossi-Mutie); 10 — сфинктер О’Берна-Пи- рогова-Мутье (O’Bern-Pirogov-Mutie) 1 2 4 5 6 7 8 9 10 IV III II I 3 44 ISSN 1815-2066. Nauka innov. 2018, 14 (4) А.И. Пойда, И.И. Половников, В.М. Мельник верзоанастомоза по типу конец в бок после правосторонней гемиколэктомии, трансверзо- ректального анастомоза по типу конец в конец после левосторонней гемиколэктомии, илео- сигмоанастомоза по типу конец в бок после субтотальной проксимальной резекции, ас- цендо-ректального анастомоза по типу конец в конец после субтотальной дистальной резек- ций ободочной кишки. Новым этапом было применение получен- ных результатов исследования транзита со- держимого по толстой кишке при разработке и формировании анатомо-функциональных конструкций после удаления функциональ- но-активных отделов прямой кишки. Так, для профилактики синдрома низкой передней ре- зекции после низкой и предельно низкой пе- редней резекции прямой кишки, был разрабо- тан способ формирования ампулы прямой кишки (патент Украины № 54247) [7]. Выявленные физиологические особеннос- ти транзита содержимого по толстой кишке также были использованы при разработке ре- континентных операций, а именно, способа тазово-промежностной колопластики (патент Украины № 41228) [8], предназначенного для возобновления функции держания и управля- емости процессом опорожнения после стан- дартной экстирпации прямой кишки. Изучение продвижения содержимого по толстой кишке на основании метода матема- тического моделирования позволило опреде- лить следующие его особенности. Было уста- новлено, что на участках анатомических из- гибов толстой кишки происходит замедление скорости транзита содержимого и повышение внутрикишечного давления. Причем, чем ост- рее угол изгиба, тем сильнее выражена задерж- ка транзита содержимого. Так, в селезеночном изгибе, где угол наиболее острый, скорость про- движения содержимого уменьшается в 8 раз и, соответственно, во столько же раз повыша- ется давление в просвете кишки. В области пе- ченочного и сигморектального изгибов, углы которых менее острые, наблюдается уменьше- ние скорости продвижения содержимого и по- вышение внутрикишечного давления лишь в 2 раза. Установлено, что гаустры ободочной кишки не оказывают существенного влияния на скорость продвижения содержимого, а вы- полняют функцию увеличения поверхности слизистой оболочки для контакта с содержи- мым толстой кишки, что способствует улуч- шению процессов всасывания. Отмечено, что физиологические сфинкте - ры толстой кишки также способствуют умень- шению скорости транзита содержимого, пре- и мущественно в промежутке между двумя сфинктерами. В области анатомических изги- бов отмечено суммирование факторов задерж- ки продвижения содержимого — анатомичес- Рис. 2. Математическая модель толстой кишки. Показа- но поочередное сужение просвета кишки в местах лока- лизации физиологических сфинктеров до 50 % и 75 %, а также чередование размеров функциональных сегмен- тов — участков кишки между двумя физиологическими сфинктерами в период заполнения и опорожнения при транзите содержимого по толстой кишке 50 % 50 % 50 % 75 % 75 % 75 % 75 % 50 % 45ISSN 1815-2066. Nauka innov. 2018, 14 (4) Функциональные особенности толстой кишки и их применение в колоректальной хирургии кого изгиба и расположенных в непосредст- венной близости к нему физиологических сфинктеров. Результаты проведенных исследований поз- волили обосновать и определить новое поня- тие единицы эвакуации — функциональный сегмент толстой кишки. Это участок толстой кишки, ограниченный двумя физиологически- ми сфинктерами. Установлено, что уменьше- ние на 50 % просвета толстой кишки в проек- ции сфинктеров соответствует анатомичес- кому сужению просвета толстой кишки в области гаустр и является функционально достаточным для продвижения содержимого. Указанное сужение толстой кишки в области физиологических сфинктеров не влияет на ско рость продвижения содержимого из од- ного функционального сегмента в другой. По- этому, есть ос нования считать, что указанное уменьшение просвета в области физиологи- ческого сфинктера (его открытие) является оптимальным и до статочным для эвакуации содержимого. Умень шение просвета в местах физиологических сфинктеров до 75 % приво- дит к значительным колебаниям скорости и давления, как в функциональных сегментах, так и в области самих сфинктеров. При ука- занной степени сужения в местах сфинктеров эвакуация содержимого из сегмента в сегмент становится невозможной. Таким образом, есть основания предполагать, что сужение просве- та в зоне сфинктеров до 75 % (их закрытие) является физиологически максимальным. Пол- ное закрытие просвета кишки, его «дозакры- тие» в зоне сфинктеров, может осуществлять- ся за счет складок слизисто-подслизистого слоя, которые в большинстве случаев, соот- ветствуют проекции фи зиологических сфинк- теров [5]. Выявленная за кономерность после- довательного чередования максимального фи- зиологического сужения про света кишки до 75 % в зоне сфинктеров при их сокращении с участками сужения до 50 % обеспечивает вре- менную упорядоченную задержку транзита со- держимого в сегментах толстой кишки, необхо- димую для реализации функции всасывания. Определена еще одна функциональная еди- ница эвакуации — эвакуаторный резервуар толстой кишки, который состоит из двух ря- дом расположенных функциональных сегмен- тов и, соответственно, трех физиологических сфинктеров. Эвакуаторный резервуар толс той кишки, с учетом составляющих его структур, непостоянен во времени. Это обусловлено тем, что при продвижении содержимого, составля- ющие резервуар сегменты, диаметр просвета в зоне сфинктеров подвержены изменениям. Следовательно, принцип работы эвакуаторно- го резервуара парный. При этом транзит со- держимого происходит в условиях последова- тельного изменения диаметра просвета киш- ки в области физиологических сфинктеров и Рис. 3. Схема продвижения содер- жимого по толстой киш ке. Стрелка- ми указано направление транзита содержимого через область физио- логических сфинктеров в условиях чередования размеров их просвета в пределах функциональных сег- ментов и эвакуаторных резервуаров: 1, 2 — функциональные сегменты; 3, 4 — эвакуаторные резервуары толс- той кишки. В динамике показано из- менение локализации эвакуа тор но- го резервуара, слагающих его функ- циональных сегментов и диаметра физиологических сфинктеров 50 % 50 % 50 % 50 %1 3 2 4 50 % 50 % 50 % 50 % 75 % 75 % 75 % 75 % 75 %75 % 75 % 75 % 46 ISSN 1815-2066. Nauka innov. 2018, 14 (4) А.И. Пойда, И.И. Половников, В.М. Мельник функциональных сегментов. Выявленные за- кономерности продвижения содержимого ил- люстрированы интегральной математической моделью толстой кишки (рис. 2). Схема осо- бенностей транзита содержимого по толстой кишке представлена на рис. 3. Выявленные из- менения распределения скорости транзита и давления в сегменте и в резервуаре в целом объясняют известный принцип продвижения содержимого по толстой кишке — за счет прок- симо-дистального градиента давления [4]. Представление о парном принципе эвакуа- ции содержимого толстой кишки нашло под- тверждение при рентгенологическом иссле- довании транзита бария сульфата по толстой кишке (рис. 4). Продвижение содержимого из заполненного проксимально размещенного сегмента в пустой дистальный сегмент проис- ходит в пределах эвакуаторного резервуара. При этом проксимальный и дистальный его сфинктеры остаются закрытыми, а промежу- точный сфинктер, размещенный между двумя сегментами резервуара — открытым. Выполненные исследования позволили ус- тановить незначительное увеличение скоро- сти продвижения содержимого в оставшихся отделах толстой кишки после удаления ее пра- вой или левой половины. Это подтверждается учащением стула до 2—4 раз в сутки и сокра- щением времени транзита бария сульфата по оставшимся отделам толстой кишки у 46 из 74 больных (62 %) после правосторонней геми- колэктомии и у 6 из 52 больных (11 %) после левосторонней гемиколэктомии. Указанные ре- зультаты объясняются недостаточной ком- пенсацией утраченных отделов толстой киш- Рис. 5. Рентгенограмма оставшихся отделов толстой киш- ки после субтотальной дистальной резекции ободочной кишки и резекции прямой кишки: 1 — слепая кишка; 2 — проекция физиологического сфинктера Гирша; 3 — про- екция асцендоректального анастомоза; 4 — культя пря- мой кишки Рис. 4. Рентгенконтрастное исследование транзита бария сульфата по толстой кишке. Определяется чередование заполненных и свободных от бариевой взвеси функ цио- нальных сегментов толстой кишки: 1, 2 — свободные от бариевой взвеси сегменты толстой кишки; 3, 4 — сегмен- ты толстой кишки заполненные бариевой взвесью 1 4 2 3 1 4 2 3 47ISSN 1815-2066. Nauka innov. 2018, 14 (4) Функциональные особенности толстой кишки и их применение в колоректальной хирургии ки, оставшимися после резекции ее функцио- нальными сегментами и резервуарами. После субтотальной проксимальной (19 бо- ль ных) или субтотальной дистальной (28 боль- ных) резекции толстой кишки наблюдалось увеличение времени транзита более, чем в 2,5 раза. Частота стула у таких пациентов со- ставляла 4—6 раз в сутки. Такой функциональ- ный результат указанных обширных резекций толстой кишки обусловлен, по нашему мнению, сохранением только одного функционально- го сегмента. После субтотальной проксималь- ной резекции толстой кишки такой сегмент ограничен проксимально — физиологическим сфинктером Росси-Мутье, дистально — сфинк- тером О’Берна-Пирогова-Мутье. После субто- тальной дистальной резекции — проксималь но расположенным сфинктером Бузи, дисталь- но — сфинктером Гирша. Анатомо-функцио- нальные взаимоотношения толстой кишки пос- ле субтотальной дистальной ее резекция ил- люстрированы рентгенограммой (рис. 5). Полученные результаты свидетельствуют об увеличении скорости транзита содержимо- го по толстой кишке после изложенных выше радикальних операций. Это указывает на не- обходимость отказа от необоснованного рас- ширения объема радикального этапа хирур- ги ческих вмешательств, а также целесообраз- ность сохранения физиологических сфинкте- ров толстой кишки при формировании меж- кишечных анастомозов с учетом локализации физиологических сфинктеров. Дальнейшим использованием результатов математического моделирования продвиже- ния содержимого по толстой кишке было фор- мирование анатомо-функциональных конст- рук ций после удаления ампулы прямой кишки после низкой, предельно низкой передней ре- зекции, брюшно-анальной резекции прямой кишки, а также тазово-промежностной коло- пластики после экстирпации прямой кишки. Рис. 6. Схема формирования ампулы прямой кишки: 1 — неоректум; 2 — проекция физиологического сфинктера Росси-Мутье; 3 — проекция физиологического сфинк- тера Балли; 4 — колоэндоанальный анастомоз 2 1 3 4 Рис. 7. Рентгенограмма сформированной ампулы пря- мой кишки после низкой передней резекции прямой кишки: 1 — сформированная ампула прямой кишки; 2 — проекция физиологического сфинктера Балли; 3 — про- екция физиологического сфинктера Росси-Мутье; 4 — нижнеампулярный отдел прямой кишки; 5 — область колоректального анастомоза 1 2 3 4 5 48 ISSN 1815-2066. Nauka innov. 2018, 14 (4) А.И. Пойда, И.И. Половников, В.М. Мельник Ампулу прямой кишки формировали путем иссечения свободной и сальниковой продоль- ных мышечных лент в пределах одного функ- ционального сегмента ободочной кишки меж- ду физиологическими сфинктерами Балли и Росси-Мутье проксимально от сформирован- ного колоанального анастомоза (рис. 6). С ис- пользованием указанного метода было про- оперировано 34 больных. При этом колоаналь- ный анастомоз формировали на расстоянии 2—4 см дистальнее физиологического сфинк- тера Балли. Размещение сформированной ам- пулы прямой кишки между указанными фи- зиологическими сфинктерами способствова- ло увеличению резервуарности этой ампулы (рис. 7), что приводит к наиболее эффектив- ной физиологической задержке содержимо- го и нормализации частоты стула. Частота сту- ла у таких пациентов была не более 1—3 раз в сутки уже через 2—3 недели после выпол- ненной операции. Эвакуаторных нарушений, связанных с процессом опорожнения, не на- блюдали. Для воспроизведения функции держания после экстирпации прямой кишки использо- вали разработанный способ тазово-промеж- ностной колопластики (рис. 8). Этот способ заключается в формировании удерживающей анатомо-функциональной конструкции, кото- рая состоит из фиксированного изгиба обо- дочной кишки, созданного путем наложения серозно-мышечных швов по брыжеечному краю кишки на протяжении 12—14 см и удер- живающего клапана оригинальной конструк- ции, размещенного дистально на расстоянии 1—2 см от последнего серозно-мышечного шва сформированного ранее изгиба. Созданную та- ким образом анатомо-функциональную удер- живающую конструкцию размещали между двумя физиологическими сфинктерами, в пре- делах одного эвакуаторного резервуара, на оп- ределенных участках толстой кишки. Коли- Рис. 8. Схема тазово-промежностной колопластики: 1 — сформированные изгибы ободочной кишки; 2 — удержи- вающий клапан; 3 — физиологический сфинктер Гирша; 4 — физиологический сфинктер Хорста; 5 — физиологи- ческий сфинктер Пайра-Штрауса; 6 — физиологический сфинктер Балли 6 2 5 1 3 4 1 2 Рис. 9. Рентгенологическое исследование транзита ба- рия сульфата по толстой кишке после экстирпации пря- мой кишки и выполненной тазово-промежностной коло- пластики. Стрелкой указана задержка бария сульфата в проекции сформированных удерживающих клапанов 49ISSN 1815-2066. Nauka innov. 2018, 14 (4) Функциональные особенности толстой кишки и их применение в колоректальной хирургии чество удерживающих конструкций создавали в зависимости от исходного типа ее моторики. Так, у пациентов с нормокинетическим типом моторики, частотой стула 1—2 раза в сутки, изгиб ободочной кишки и клапан размещали между физиологическими сфинктерами Пай- ра-Штрауса и Балли. У оперированных боль- ных с исходным гиперкинетическим типом моторики, тенденцией к частому стулу (более двух раз в сутки), другую аналогичную конс- трукцию (изгиб и клапан) создавали допол- нительно в области правого (печеночного) из- гиба ободочной кишки, между физиологи- ческими сфинктерами Гирша и Хорста. При гипокинетическом типе моторики, тенден ции к запорам, ограничивались формированием только одного двухстворчатого клапана, меж- ду физиологическими сфинктерами Пайра- Штрауса и Балли. Тазово-промежностную колопластику завершали низведением толсто- кишечного трансплантата через рану про меж- ности. Края пересеченных леваторов прямой кишки пришивали к стенке низведенного трансплантата. С использованием указанного метода реконтинентной операции было про- оперированно 18 больных. У этих пациентов наблюдалась физиологи- ческая задержка содержимого толстой кишки в области удерживающей конструкции, что подтверждается результатами рентгенологи- ческого контроля транзита бария сульфата по толстой кишке (рис. 9). Опорожнение у таких пациентов происходило однократно с интерва- лом через 1—3 суток после выполнения очис- тительной клизмы. Случаи непроизвольного опорожнения в промежутках между указан- ными ирригациями не были зафиксированы. Размещение анатомо-функциональной конст- рукции в виде изгиба толстой кишки и удер- живающего клапана в пределах одного эвакуа- торного резервуара — участка толстой кишки с наименьшей скоростью продвижения содер- жимого, позволило увеличить резервуарную функцию сформированной удерживающей конст рукции и усилить компонент кишечного держания. Как показали исследования, в об- ласти сформированных конструкций задерж- ка содержимого наблюдается лишь в течение определенного времени (24—72 часа). Указан- ный период времени достаточный для реше- ния пациентами своих социально-бытовых программ. В случае невыполнения ирригации, через указанный период времени, формирует- ся позыв в виде ощущения тяжести, распира- ния внизу живота, после чего происходит непроизвольное опорожнение через промеж- ностную колостому. Это подтверждает физио- логичность разработанного метода. Полученные результаты исследования осо- бенностей продвижения содержимого по толс- той кишке были использованы у 191 пациента при выполнении обширных резекций, восста- новительных и реконструктивно-восстанови- тельных операций, предусматривающих фор- мирование анатомо-функциональных конст- рукций после удаления важных в функцио- нальном отношении отделов толстой кишки. Это позволило существенно улучшить функци о- нальные результаты выполненных операций и качество жизни прооперированных больных. ВЫВОДЫ Использование установленных функцио- нальных особенностей толстой кишки позво- лило усовершенствовать радикальные опе ра- ции, разработать новые способы восстанови- тельных и реконструктивно-восстановитель- ных операций, улучшить функциональные результаты хирургического лечения и качест- ва жизни прооперированных больных. Для улучшения результатов хирургическо- го лечения больных с заболеваниями толстой кишки целесообразно дальнейшее исследова- ние функциональных особенностей толстой кишки, использование их при выборе ради- кального, восстановительного и, особенно, ре- конструктивно-восстановительного этапов хи- рургических вмешательств. 50 ISSN 1815-2066. Nauka innov. 2018, 14 (4) А.И. Пойда, И.И. Половников, В.М. Мельник СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Кучер М.Д. Лапароскопічна хірургія товстої кишки: автореф. дис. ... докт. мед. наук. Київ, 2002. 41 с. 2. Мельник В.М. Реконструктивно-відновні операції при видаленні функціонально-активних відділів товстої кишки: автореф. дис. … докт. мед. наук. Київ, 2008. 41 с. 3. Ткаченко Ф.Г. Клініко-функціональна оцінка анастомозів товстої кишки, створених різними типами зшиваю- чих апаратів: автореф. дис. … канд. мед. наук. Київ, 2004. 21 с. 4. Пойда А.И. Восстановительные операции на толстой кишке: автореф. дис. … докт. мед. наук. Киев, 1994. 36 с. 5. Дударев В.С. Гистотопография сфинктеров толстой кишки человека. Вопросы экспериментальной и кли- нической медицины. Материалы научно-практической конференции (декабрь, 1975, г. Красноярск). Красноярск. С. 98—99. 6. Бараков В.Н., Дударев В.С. Особенности строения венозной системы толстой кишки человека в зависимости от выраженности ее сфинктеров. Вопросы эксперитентальной и клинической медицины. Материалы научно-прак- тической конференции (декабрь, 1975, г. Красноярск). Красноярск. С. 99—101. 7. Патент України № 54247. Пойда О.І., Мельник В.М., Тараненко М.М. Спосіб формування ампули прямої кишки. 8. Патент України № 41228. Пойда О.І., Кучер М.Д., Мельник В.М. Спосіб тазово-промежинної колопластики. Стаття надійшла до редакції 05.01.18 REFERENCES 1. Kucher, M. D. (2002). Laparoscopic surgery of the colon: author's abstract. (Doctoral dissertation). Kyiv [in Uk rainian]. 2. Melnik, V. М. (2008). Reconstructive-reduction operations in the removal of functional-active parts of the large intestine: author's abstract. (Doctoral dissertation). Kyiv [in Ukrainian]. 3. Tkachenko, F. G. (2004). Clinical and functional evaluation of anastomosis of the colon, created by different types of cross-linking devices. PhD (Med.). Kyiv [in Ukrainian]. 4. Poyda, A. I. (1994). Restorative operations on the colon. (Doctoral dissertation). Kyiv [in Ukrainian]. 5. Dudarev, V. S. (1975). Histotopography of sphincters of the human colon (1975, December). Questions of experimental and clinical medicine. Materials of the scientific and practical conference. Krasnoyarsk. 6. Barakov, V. N., Dudarev, V. S. (1975, December). Features of the structure of the venous system of the human colon, depending on the severity of its sphincters. Issues of Experimental and Clinical Medicine. Materials of the scientific and practical conference. Krasnoyarsk. 7. Patent № 54247. Poyda O. I., Melnik V. M., Taranenko M. M. Method of forming of rectal ampule [in Ukrainian]. 8. Patent № 41228. Poyda O. I., Kucher M. D., Melnik V. M. Method of pelvic-perineal coloplasty [in Ukrainian]. Received 05.01.18 Poyda1,2, O.I., Polovnikov 2, I.I., and Melnik 1,2, V.M. 1 Ukrainian Academy of Technology, Department for Advanced Medical Technologies, 19/5, Kurenivskyi Lane, Kyiv, 04073, Ukraine, +380 44 468 2358, akademia92@ukr.net 2 Bohomolets National Medical University, surgery department No.1, 17, Shevchenka Av., Kyiv, 01030, Ukraine, +380 44 235 3116, qwerasd.v@ukr.net, qwerasd.v@ukr.net FUNCTIONAL ASPECTS OF LARGE INTESTINE AND THEIR USE IN COLORECTAL SURGERY Introduction. Further enhancement of surgical techniques and improvement of functional results include advanced research on anatomic and physiologic features of the colon, particularly, the passage of its content in order to use these regu- larities while performing surgical procedures. Problem Statement. Improvement of results of surgical procedures using anatomic and functional features of the colon. Purpose. To improve surgical technique by studying the colon functional features and using the obtained knowledge in clinical practice. Materials and Methods. The features of content passage in colon have been studied using mathematic modeling. The results have been used while performing radical reconstructive surgical interventions. Results. New terms of colonic content evacuation have been justified and defined: colonic functional segment is a sec- tion limited by two physiological sphincters and evacuative reservoir that consists of two adjacent colonic functional seg- ments and three physiological sphincters. The features of content transit have been studied considering the established units 51ISSN 1815-2066. Nauka innov. 2018, 14 (4) Функциональные особенности толстой кишки и их применение в колоректальной хирургии of evacuation that have been used while choosing the resection extend and modeling intestinal anastomosis and anatomic and functional structures. This approach has enabled to improve the results of surgical procedures and quality of patient life in postop period. Conclusions. Using the established colon functional features enables to improve radical surgical interventions, to elaborate new methods of reconstructive surgeries, to improve functional results of the surgical treatment and postop qua lity of life. Keywords : physiological sphincters of the colon, colonic functional segments, colonic evacuative reservoir, intestinal anastomosis, reconstructive surgical interventions, and functional results. О.І. Пойда 1,2, І.І. Половніков 2, В.М. Мельник 1,2 1 Українська Технологічна Академія, відділення «Сучасні медичні технології», +380 44 468 2358, akademia92@ukr.net 2 Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, кафедра хірургії № 1, б-р Шевченка, 17, Київ, 01030, Україна, +380 44 235 3116, qwerasd.v@ukr.net, qwerasd.v@ukr.net ФУНКЦІОНАЛЬНІ ОСОБЛИВОСТІ ТОВСТОЇ КИШКИ ТА ЇХ ВИКОРИСТАННЯ В КОЛОРЕКТАЛЬНІЙ ХІРУРГІЇ Вступ. Одним з напрямків подальшого вдосконалення техніки хірургічних втручань і покращення функціо- нальних результатів після їх виконання, на думку авторів, є поглиблене вивчення анатомо-функціональних особли- востей товстої кишки, зокрема механізму просування її вмісту, використання виявлених закономірностей при вико- нанні хірургічних втручань. Проблематика. Покращення результатів виконання операцій на товстій кишці шляхом використання виявле- них анатомічних і функціональних особливостей товстої кишки. Мета. Покращення результатів виконання хірургічних втручань шляхом дослідження функціональних особли- востей товстої кишки та застосування отриманих результатів в клінічній практиці. Матеріали й методи. Методом математичного моделювання було досліджено особливості транзиту вмісту по товстій кишці. Отримані результати використовували при виконанні радикальних, відновних, реконструктивно-від- новних операцій. Результати. Обґрунтовано та визначено нові поняття одиниць евакуації вмісту по товстій кишці: функціональ- ний сегмент товстої кишки — ділянку обмежену двома фізіологічними сфінктерами і евакуаторний резервуар, що складається з двох поруч розташованих функціональних сегментів і, відповідно, трьох фізіологічних сфінктерів. До- сліджено особливості транзиту вмісту по товстій кишці з урахуванням встановлених одиниць евакуації, які були використані для вибору обсягу резекції товстої кишки, формування міжкишкових анастомозів і анатомо-функціо- нальних конструкцій. Зазначений підхід дозволив покращити функціональні результати хірургічних втручань і якість життя прооперованих хворих. Висновки. Використання встановлених функціональних особливостей товстої кишки дозволило удосконалити радикальні операції, розробити нові способи відновних і реконструктивно-відновних операцій, покращити функціо- нальні результати хірургічного лікування і якість життя прооперованих хворих. Ключові слова : фізіологічні сфінктери товстої кишки, функціональний сегмент товстої кишки, евакуаторний резервуар товстої кишки, міжкишкові анастомози, реконструктивно-відновні операції, функціональні результати.

Функциональные особенности толстой кишки и их применение в колоректальной хирургии

Репозитарії

Схожі ресурси