TNM-класифікація меланоми шкіри: 8-й перегляд (2017)
У TNM-класифікації 8-го перегляду (UICC, AJCC, 2017) внесено зміни до категорій Т, N і M, які відображають сучасні погляди на клінічне (cTNM) і патогістологічне (pTNM) прогностичне групування хворих на меланому шкіри. З клінічних позицій прокоментовано основні зміни, що відбулися у класифікації ме...
Gespeichert in:
| Datum: | 2017 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Ukrainian |
| Veröffentlicht: |
Інститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р.Є. Кавецького НАН України
2017
|
| Schriftenreihe: | Онкологія |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/145517 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | TNM-класифікація меланоми шкіри: 8-й перегляд (2017) / І.Й. Галайчук // Онкологія. — 2017. — Т. 19, № 4. — С. 282-284. — Бібліогр.: 4 назв. — укр. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-145517 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-1455172025-02-09T20:32:08Z TNM-класифікація меланоми шкіри: 8-й перегляд (2017) TNM classification of skin melanoma: 8-th edition (2017) Галайчук, І.Й. Лекция У TNM-класифікації 8-го перегляду (UICC, AJCC, 2017) внесено зміни до категорій Т, N і M, які відображають сучасні погляди на клінічне (cTNM) і патогістологічне (pTNM) прогностичне групування хворих на меланому шкіри. З клінічних позицій прокоментовано основні зміни, що відбулися у класифікації меланоми. The 8-th edition of TNM classification (UICC, AJCC, 2017) introduced changes to the T, N, and M categories that reflect contemporary views on the clinical (cTNM) and pathological (pTNM) prognostic stages groups in melanoma patients. From clinical positions commented on the key changes that have occurred in the classification of skin melanoma. 2017 Article TNM-класифікація меланоми шкіри: 8-й перегляд (2017) / І.Й. Галайчук // Онкологія. — 2017. — Т. 19, № 4. — С. 282-284. — Бібліогр.: 4 назв. — укр. 1562-1774 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/145517 uk Онкологія application/pdf Інститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р.Є. Кавецького НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Ukrainian |
| topic |
Лекция Лекция |
| spellingShingle |
Лекция Лекция Галайчук, І.Й. TNM-класифікація меланоми шкіри: 8-й перегляд (2017) Онкологія |
| description |
У TNM-класифікації 8-го перегляду (UICC, AJCC, 2017) внесено зміни до категорій Т, N і M, які відображають сучасні погляди на клінічне (cTNM) і патогістологічне (pTNM) прогностичне групування хворих на
меланому шкіри. З клінічних позицій прокоментовано основні зміни, що відбулися у класифікації меланоми. |
| format |
Article |
| author |
Галайчук, І.Й. |
| author_facet |
Галайчук, І.Й. |
| author_sort |
Галайчук, І.Й. |
| title |
TNM-класифікація меланоми шкіри: 8-й перегляд (2017) |
| title_short |
TNM-класифікація меланоми шкіри: 8-й перегляд (2017) |
| title_full |
TNM-класифікація меланоми шкіри: 8-й перегляд (2017) |
| title_fullStr |
TNM-класифікація меланоми шкіри: 8-й перегляд (2017) |
| title_full_unstemmed |
TNM-класифікація меланоми шкіри: 8-й перегляд (2017) |
| title_sort |
tnm-класифікація меланоми шкіри: 8-й перегляд (2017) |
| publisher |
Інститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р.Є. Кавецького НАН України |
| publishDate |
2017 |
| topic_facet |
Лекция |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/145517 |
| citation_txt |
TNM-класифікація меланоми шкіри: 8-й перегляд (2017) / І.Й. Галайчук // Онкологія. — 2017. — Т. 19, № 4. — С. 282-284. — Бібліогр.: 4 назв. — укр. |
| series |
Онкологія |
| work_keys_str_mv |
AT galaičukíi tnmklasifíkacíâmelanomiškíri8ipereglâd2017 AT galaičukíi tnmclassificationofskinmelanoma8thedition2017 |
| first_indexed |
2025-11-30T12:58:20Z |
| last_indexed |
2025-11-30T12:58:20Z |
| _version_ |
1850220219940732928 |
| fulltext |
ОНКОЛОГИЯ • Т. 19 • № 4 • 2017
ЛЕКЦИЯ
282
ВСТУП
Національний канцер-реєстр України з 2002 р.
послуговується TNM-класифікацією злоякісних
пухлин 6-го видання. У 2017 р. Union for International
Cancer Control (UICC) і American Joint Committee
on Cancer (AJCC) оприлюднили TNM-класифікацію
8-го перегляду [1, 2]. В Україні 15 років тому ми «пе-
рескочили» з TNM-4 на TNM-6. Напевно, вже на-
зріла потреба перейти на TNM-8, залишивши незай-
маною TNM-7 (2010 р.).
Мета — повідомити особливості стадіювання ме-
ланоми шкіри у 8-му перегляді TNM-класифікації.
Основна частина вимагає коментаря до ключо-
вих змін, що відбулися у класифікації.
У категорії Т1 введено порогову величину — 0,8 мм.
Тепер до категорії Т1а належать меланоми, товщина
котрих < 0,8 мм, а до категорії T1b — меланоми тов-
щиною 0,8–1,0 мм. У вимірюванні товщини пухлини
застосовують десяті (0,1 мм), а не соті частки (0,01 мм).
Мітози (мітотична активність) вже виключені з кате-
горії «Т». Патогістологічна стадія ІА об’єднує кате-
горії рТ1а і pT1b, у той час як клінічна стадія ІА — це
рТ1а. Патогістологічна стадія ІВ — це меланома ка-
тегорії рТ2а, а клінічна стадія ІВ — це pT1b або pT2a.
Регіонарні лімфатичні вузли. До всіх категорій N
введено a, b, c підкатегорії, наприклад: N1a, N1b,
N1c. Символом «а» позначають мікроскопічні мета-
стази, які ще мають назву «клінічно окультні», сим-
волом «b» позначають макроскопічні метастази або
клінічно наявні (очевидні). Інтралімфальні регіо-
нарні метастази («с») — це мікросателіти і сателітні
метастази або in transit метастази.
Для категорії «М» введено нову підкатегорію M1d,
яка класифікує метастатичне ураження органів цен-
тральної нервової системи. Дескриптори додають-
ся до кожної підкатегорії M1 для рівня лактатдегі-
дрогенази: не підвищений — (0), підвищений — (1).
Патогістологічну прогностичну ІІІ стадію тепер
поділяють на ІІІА, ІІІВ, ІІІС і IIID. Стадію IV вже
не поділяють на підстадії.
У публікаціях UICC і AJCC є незначні відмін-
ності в описі тих чи інших категорій (T, N, M),
які в нижченаведеному тексті класифікації згру-
повані та поєднані без втрати основного змісту
(табл. 1–3) [1, 2].
На прикладі виживаності хворих ІІІ стадії зруч-
но пояснити застосування патогістологічних про-
гностичних груп (стадій). Серед 1006 хворих на ме-
ланому ІІІА стадії 5-річна виживаність становила
93%, а 10-річна — 88%, у 1170 хворих на меланому
ІІІВ стадії ці показники становили 83 і 77% відпо-
відно. Виживаність значно знижується при меланомі
ІІІС стадії (2201 хворий): 5-річна — 69%, 10-річна —
60%, а при меланомі IIID стадії виживаність май-
же втричі менша, ніж при ІІІА стадії: 5-річна — 32%,
10-річна — 24% (рисунок) [2]. Таким чином, виходя-
чи із цих даних, можна прогнозувати перебіг захво-
рювання у кожному конкретному випадку і визнача-
ти агресивність протипухлинного лікування та актив-
ність диспансерного нагляду.
Рисунок. Графіки меланомаспецифічної виживаності хво-
рих із ІІІ стадією захворювання [2]
ОБГОВОРЕННЯ
Стадія меланоми на момент діагностики має про-
гностичне значення та є критерієм, за яким визнача-
ють інтенсивність і тривалість лікування. Для онко-
лога-клініциста залишається важливим визначення
товщини первинної меланоми ще до виконання опе-
рації, тобто ще до її вимірювання на гістологічному
препараті. Як відомо, товщина меланоми in vivo не то-
тожна товщині пухлини in vitro [3]. Тепер, у реальних
клінічних умовах, товщину екзофітної (супрадер-
мальної) частини меланоми можна виміряти дерма-
тологічною (або міліметровою) лінійкою, а товщину її
інтрадермального компонента — ультразвуковим ска-
нуванням (10–20 МГц). Таким чином, можна скласти
уявлення про товщину меланоми in vivo, що умовно
відповідатиме категорії сТ, а виходячи з цього, плану-
вати межі радикального хірургічного видалення пух-
TNM-КЛАСИФІКАЦІЯ МЕЛАНОМИ
ШКІРИ: 8-Й ПЕРЕГЛЯД (2017)
У TNM-класифікації 8-го перегляду (UICC, AJCC, 2017) внесено зміни до ка-
тегорій Т, N і M, які відображають сучасні погляди на клінічне (cTNM) і па-
тогістологічне (pTNM) прогностичне групування хворих на меланому шкі-
ри. З клінічних позицій прокоментовано основні зміни, що відбулися у кла-
сифікації меланоми.
І.Й. Галайчук
Тернопільський державний
медичний університет
ім. І.Я. Горбачевського
МОЗ України, Тернопіль, Україна
Ключові слова: меланома шкіри,
TNM-класифікація.
ЛЕКЦИЯ
283ОНКОЛОГИЯ • Т. 19 • № 4 • 2017 283
лини. Меланома з виразковою поверхнею (Tb) вва-
жається біологічно агресивною, прирівняною до ка-
тегорії низькодиференційованих.
Мікрометастази меланоми (N1a–3a), як правило,
діагностують після біопсії сторожового лімфатично-
го вузла. В обласних онкологічних закладах України,
за винятком Національного інституту раку, внаслідок
відсутності відповідного оснащення ця діагностична
процедура не набула свого поширення. Як виявилося,
це не стало великою втратою. Міжнародне клінічне
дослідження Multicenter Selective Lymphadenectomy
Trial (MSLT-II) довело, що хворі з біопсією сторожо-
вого лімфатичного вузла зі встановленням мікроско-
пічного метастатичного ураження та невідкладною
лімфодисекцією не мають переваг у меланомаспеци-
фічній виживаності перед хворими, які були під спо-
стереженням і котрим виконували відстрочену тера-
певтичну лімфаденектомію [4].
Морфологічна діагностика меланоми стала висо-
копрецизійною. Однак зневажання показника гли-
бини інвазії за Кларком при тонких пухлинах (але
рівнем IV–V) може спричинити хибне припущення
щодо сприятливого прогнозу. Тому доцільно визна-
чати обидва морфологічні критерії (за Бреслоу і Клар-
ком), оцінювати їх критично, застосовувати індиві-
дуально в кожному окремому випадку та не абсолю-
тизувати їх.
Таким чином, нова редакція TNM-класифікації
меланоми шкіри визріла як необхідність у зв’язку
з набутими досягненнями в клінічній онкології
щодо діагностики пігментних пухлин, удосконален-
ням морфологічної діагностики і новими підходами
до клініко-морфологічного статистичного аналізу ви-
живаності груп хворих.
Таблиця 1
Класифікація злоякісної меланоми шкіри за системою TNM
(8-е видання, 2017 — UICC, AJCC)
Т — первинна пухлина (товщину пухлини визначають гістологічно,
після її хірургічного видалення, pТ)
pTX Первинна пухлина не може бути визначеною (у тому числі після
горизонтальної біопсії (shave) та/або після регресу меланоми)
pT0 Немає ознак первинної пухлини
pТis Меланома in situ (І рівень за Кларком) — атипова меланоцитар-
на гіперплазія, виражена меланоцитарна дисплазія, без інва-
зивного злоякісного ураження
pТ1
pТ1a
pТ1b
Товщина меланоми ≤ 1,0 мм:
• товщина < 0,8 мм без виразки на поверхні;
• < 0,8 мм з наявністю виразки; товщина 0,8–1,0 мм без ви-
разки або з виразкою на поверхні пухлини
pT2
pТ2a
pТ2b
Товщина меланоми 1,0—2,0 мм:
• без виразки;
• з виразкою
pT3
pТ3a
pT3b
Товщина меланоми 2,0—4,0 мм:
• без виразки;
• з виразкою
pT4
pT4a
pT4b
Товщина меланоми > 4,0 мм:
• без виразки;
• з виразкою
N — регіонарні лімфатичні вузли
NХ Регіонарні лімфатичні вузли не можуть бути оцінені
N0 Немає метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах
N1
N1a
N1b
N1c
Метастаз в одному лімфатичному вузлі або інтралімфальні ре-
гіонарні метастази без ураження лімфатичних вузлів:
• лише мікроскопічний метастаз;
• макроскопічний метастаз (клінічно наявний);
• сателіт(и) або in transit метастази без ураження регіонарних
лімфатичних вузлів
N2
N2a
N2b
N2c
Метастази у 2–3 регіонарних лімфатичних вузлах або інтралім-
фальні регіонарні метастази з ураженням лімфатичних вузлів:
• лише мікроскопічні метастази в лімфатичних вузлах;
• макроскопічні метастази в лімфатичних вузлах;
• сателіт(и) або in transit метастази з ураженням одного
регіонарного лімфатичного вузла
N3
N3a
N3b
N3c
Метастази в ≥ 4 регіонарних лімфатичних вузлах або конгло-
мерат метастатичних лімфовузлів, або сателіт(и) чи in transit
метастази з ураженням двох і більше регіонарних лімфатич-
них вузлів:
• лише мікроскопічні метастази в лімфатичних вузлах;
• макроскопічні метастази;
• сателіт(и) або in transit метастази з ураженням двох і більше
регіонарних лімфатичних вузлів
Примітки: сателіти — це пухлинні гнізда або вузли (макро- або мікро-
скопічні), які локалізуються в межах 2 см від первинної пухлини;
in transit метастази — це ураження шкіри або пішкірної клітковини
на ділянці між меланомою (> 2 см від пухлини) і регіонарним лімфа-
тичним колектором.
М — віддалені метастази
M0 Немає віддалених метастазів
M1
M1a
M1b
M1c
M1d
Наявні віддалені метастази*:
• ураження шкіри, підшкірної клітковини, м’язів і/або лімфа-
тичних вузлів за межею регіонарного лімфатичного колектора;
• ураження легень (з/без М1а);
• метастази у внутрішні органи, окрім центральної нервової
системи, з/без М1а або M1b;
• ураження органів центральної нервової системи з/без M1a, M1b
або M1c
Примітки: * суфікси для категорії М: (0) рівень лактатдегідрогенази
не підвищений, (1) підвищений рівень лактатдегідрогенази; познача-
ють: М1а (1).
Таблиця 2
Стадіювання за клінічними прогностичними групами (cTNM)
Клінічна стадія pT N M
Стадія 0 рТis N0 М0
Стадія IA рТ1a N0 М0
Стадія IB pT1b, рТ2a N0 М0
Стадія IIA рТ2b, рТ3a N0 М0
Стадія IIB рТ3b, рТ4a N0 М0
Стадія IIC рТ4b N0 М0
Стадія III будь-яка pT, Tis N1, N2, N3 М0
Стадія IV будь-яка рТ будь-яка N M1
Таблиця 3
Патогістологічні прогностичні стадії (pTNM)
Патогістологічна
стадія pT N/pN M/pM
Стадія 0 рТis N0 М0
Стадія І рТ1 N0 М0
Стадія IA рТ1a, pT1b N0 М0
Стадія IB рТ2a N0 М0
Стадія IIA рТ2b, рТ3a N0 М0
Стадія IIB рТ3b, рТ4a N0 М0
Стадія IIC рТ4b N0 М0
Стадія III будь-яка рТ N1, N2, N3 М0
Стадія IIIA рТ1a, T1b, T2a N1a, N2a М0
Стадія IIIB рТ1a, T1b, T2a N1b–c, N2b М0
pT2b–T3a N1, N2a–b M0
T0 N1b–c M0
Стадія IIIC рТ1a–T3a
pT1b–T2b N2c, N3 М0
рТ3b, T4a N1, N2, N3 М0
T0 N2b–c, N3b–c M0
pT4b N1, N2 M0
Стадія IIID pT4b N3 M0
Стадія IV будь-яка рТ будь-яка N M1
ОНКОЛОГИЯ • Т. 19 • № 4 • 2017
ЛЕКЦИЯ
284
ВИСНОВКИ
Оновлена TNM-класифікація меланоми 8-го
перегляду (UICC, AJCC), яка ґрунтується на ве-
ликій доказовій базі, спрямована на удоскона-
лення діагностики і лікування пацієнтів, забез-
печить надійну прогностичну оцінку, уніфікує
канцер-реєстрацію та покращить стратифіка-
цію пацієнтів, які беруть участь у клінічних ви-
пробуваннях.
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ
1. TNM classification of malignant tumours. 8th ed. Brierley JD,
Gospodarowicz MK, Wittekind C, et al., eds. Oxford, UK; Hobo-
ken, NJ: John Wiley & Sons, Inc., 2017. 254 p.
2. Gershenwald JE, Scolyer RA, Hess KR, et al. Melanoma stag-
ing: evidence-based changes in the American Joint Committee on
Cancer. 8th ed. Cancer Staging Manual. Cancer J Clin 2017; 67 (6):
472–92.
3. Galaychuk IY. In vitro or in vivo thickness of skin melanoma:
what should be chosen? 21st Int Congress on anti-cancer treatment
(ICACT), Paris, France, 1–5 Feb; 2010. Abstr 112.
4. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ, et al. Completion
dissection or observation for sentinel-node metastasis in melano-
ma. N Engl J Med 2017; 376 (23): 2211–22.
TNM CLASSIFICATION OF SKIN
MELANOMA: 8th EDITION (2017)
I.Y. Galaychuk
Summary. The 8th edition of TNM classification (UICC,
AJCC, 2017) introduced changes to the T, N, and M
categories that reflect contemporary views on the clini-
cal (cTNM) and pathological (pTNM) prognostic stages
groups in melanoma patients. From clinical positions com-
mented on the key changes that have occurred in the clas-
sification of skin melanoma.
Key Words: skin melanoma, TNM classification.
Адреса для листування:
Галайчук І.Й.
46001, Тернопіль, Майдан Волі, 1
Тернопільський державний медичний
університет ім. І.Я. Горбачевського
МОЗ України
E-mail: halaychuk@gmail.com
Одержано: 11.12.2017
|