Взаимосвязь роста детей больных ЮРА с выраженностью процессов костного ремоделирования и данными денситометрии

Взаимосвязь роста детей больных ЮРА с выраженностью процессов костного ремоделирования и данными денситометрии

У статті проаналізовано взаємозв’язок росту дітей хворих на ювенільний ревматоїдний артрит з показниками щільності кісток під впливом засобів базисної терапії. Також було вивчено механізми розвитку порушень росту, що зв’язани зі змінами процесів ре моделювання кісткової тканини. У роботі було зна...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:
Bibliographische Detailangaben
Datum:2010
Hauptverfasser: Матвеев, А.В., Коняева, Е.И.
Format: Artikel
Sprache:Russian
Veröffentlicht: Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2010
Schriftenreihe:Таврический медико-биологический вестник
Schlagworte:
Оригинальные статьи
Online Zugang:https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25479
Tags: Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:Взаимосвязь роста детей больных ЮРА с выраженностью процессов костного ремоделирования и данными денситометрии / А.В. Матвеев, Е. И. Коняева // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 1 (49). — С. 137-141. — Бібліогр.: 12 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-25479
record_format dspace
spelling nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-254792025-06-03T16:06:14Z Взаимосвязь роста детей больных ЮРА с выраженностью процессов костного ремоделирования и данными денситометрии Взаємозв’язок росту дітей хворих на ювенільний ревматоїдний артрит з активністю процесів кісткового ремоделювання і даними денситометрії Correlation of stature, activity of bone remodeling and ultrasound data in patients with juvenile rheumatoid arthritis Матвеев, А.В. Коняева, Е.И. Оригинальные статьи У статті проаналізовано взаємозв’язок росту дітей хворих на ювенільний ревматоїдний артрит з показниками щільності кісток під впливом засобів базисної терапії. Також було вивчено механізми розвитку порушень росту, що зв’язани зі змінами процесів ре моделювання кісткової тканини. У роботі було знайдено зв’язок росту з фармакотерапією в групах відсутності базисного лікування та у хворих, що лікуються метотрексатом, глюкокортикоїдами, азатіоприном, циклоспорином А, а також доказано роль порушень кісткового синтезу і резорбції в патогенезі розвитку таких порушень. The main changes of biochemical and physical-chemical structure of bile of vesical portion in children with functional disorders of hepatobiliary system were presented in the article. Analysis of comparative estimation of fractal measurement of bile crystals in children with functional disorders of bilidynamics in comparison with group of control was brought. 2010 Article Взаимосвязь роста детей больных ЮРА с выраженностью процессов костного ремоделирования и данными денситометрии / А.В. Матвеев, Е. И. Коняева // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 1 (49). — С. 137-141. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25479 615.065:616.72-002.77-058.86:612.751.1:611-018.4 ru Таврический медико-биологический вестник application/pdf Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
spellingShingle Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
Матвеев, А.В.
Коняева, Е.И.
Взаимосвязь роста детей больных ЮРА с выраженностью процессов костного ремоделирования и данными денситометрии
Таврический медико-биологический вестник
description У статті проаналізовано взаємозв’язок росту дітей хворих на ювенільний ревматоїдний артрит з показниками щільності кісток під впливом засобів базисної терапії. Також було вивчено механізми розвитку порушень росту, що зв’язани зі змінами процесів ре моделювання кісткової тканини. У роботі було знайдено зв’язок росту з фармакотерапією в групах відсутності базисного лікування та у хворих, що лікуються метотрексатом, глюкокортикоїдами, азатіоприном, циклоспорином А, а також доказано роль порушень кісткового синтезу і резорбції в патогенезі розвитку таких порушень.
format Article
author Матвеев, А.В.
Коняева, Е.И.
author_facet Матвеев, А.В.
Коняева, Е.И.
author_sort Матвеев, А.В.
title Взаимосвязь роста детей больных ЮРА с выраженностью процессов костного ремоделирования и данными денситометрии
title_short Взаимосвязь роста детей больных ЮРА с выраженностью процессов костного ремоделирования и данными денситометрии
title_full Взаимосвязь роста детей больных ЮРА с выраженностью процессов костного ремоделирования и данными денситометрии
title_fullStr Взаимосвязь роста детей больных ЮРА с выраженностью процессов костного ремоделирования и данными денситометрии
title_full_unstemmed Взаимосвязь роста детей больных ЮРА с выраженностью процессов костного ремоделирования и данными денситометрии
title_sort взаимосвязь роста детей больных юра с выраженностью процессов костного ремоделирования и данными денситометрии
publisher Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate 2010
topic_facet Оригинальные статьи
url https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25479
citation_txt Взаимосвязь роста детей больных ЮРА с выраженностью процессов костного ремоделирования и данными денситометрии / А.В. Матвеев, Е. И. Коняева // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 1 (49). — С. 137-141. — Бібліогр.: 12 назв. — рос.
series Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv AT matveevav vzaimosvâzʹrostadeteibolʹnyhûrasvyražennostʹûprocessovkostnogoremodelirovaniâidannymidensitometrii
AT konâevaei vzaimosvâzʹrostadeteibolʹnyhûrasvyražennostʹûprocessovkostnogoremodelirovaniâidannymidensitometrii
AT matveevav vzaêmozvâzokrostudíteihvorihnaûvenílʹniirevmatoídniiartritzaktivnístûprocesívkístkovogoremodelûvannâídanimidensitometríí
AT konâevaei vzaêmozvâzokrostudíteihvorihnaûvenílʹniirevmatoídniiartritzaktivnístûprocesívkístkovogoremodelûvannâídanimidensitometríí
AT matveevav correlationofstatureactivityofboneremodelingandultrasounddatainpatientswithjuvenilerheumatoidarthritis
AT konâevaei correlationofstatureactivityofboneremodelingandultrasounddatainpatientswithjuvenilerheumatoidarthritis
first_indexed 2025-11-30T22:22:22Z
last_indexed 2025-11-30T22:22:22Z
_version_ 1850255706950729728
fulltext 137 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И УДК 615.065:616.72-002.77-058.86:612.751.1:611-018.4 © А.В. Матвеев, Е. И. Коняева, 2010. ВЗАИМОСВЯЗЬ РОСТА ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ С ВЫРАЖЕННОСТЬЮ ПРОЦЕССОВ КОСТНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ И ДАННЫМИ ДЕНСИТОМЕТРИИ А.В. Матвеев, Е. И. Коняева  Кафедра  фармакологии и фармакотерапии Крымский  государственный  медицинский  университет  им.  С. И. Георгиевского,  г.  Симферополь. CORRELATION OF STATURE, ACTIVITY OF BONE REMODELING AND ULTRASOUND DATA IN PATIENTS WITH JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS O. V. Matvieiev, E. I. Konjaeva SUMMARY The main changes of biochemical and physical-chemical structure of bile of vesical portion in children with functional disorders of hepatobiliary system were presented in the article. Analysis of comparative estimation of fractal measurement of bile crystals in children with functional disorders of bilidynamics in comparison with group of control was brought. ВЗАЄМОЗВ’ЯЗОК РОСТУ ДІТЕЙ ХВОРИХ НА ЮВЕНІЛЬНИЙ РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ З АКТИВНІСТЮ ПРОЦЕСІВ КІСТКОВОГО РЕМОДЕЛЮВАННЯ І ДАНИМИ ДЕНСИТОМЕТРІЇ А.В. Матвєєв, Е. И. Коняєва РЕЗЮМЕ У статті проаналізовано взаємозв’язок росту дітей хворих на ювенільний ревматоїдний артрит з показниками щільності кісток під впливом засобів базисної терапії. Також було вивчено механізми розвитку порушень росту, що зв’язани зі змінами процесів ре моделювання кісткової тканини. У роботі було знайдено зв’язок росту з фармакотерапією в групах відсутності базисного лікування та у хворих, що лікуються метотрексатом, глюкокортикоїдами, азатіоприном, циклоспорином А, а також доказано роль порушень кісткового синтезу і резорбції в патогенезі розвитку таких порушень. Ключевые слова: рост, ЮРА, базисная терапия, костная ткань. Снижение плотности костной ткани - остеопения и остеопороз - становятся актуальной проблемой в связи с их высокой распространённостью. Заболева- емость приобретает характер «безмолвной эпиде- мии» и выходит по распространённости на четвёр- тое место в структуре неинфекционной заболевае- мости [7,8,9]. Несмотря на существующие разногласия, мно- гочисленные исследования демонстрируют высокую распространённость нарушений плотности костной ткани у детей. Проведённое в 2003-2004 годах в Рос- сии эпидемиологическое исследование, выявило на- личие остеопении или остеопороза у 10-30% обсле- дованных детей 5-16 лет [11]. Подобная распространенность этой патологии отмечается и в Украине [7]. Взаимосвязь роста тела ребенка и темпов его увеличения может выступить доступным клиническим критерием оценки состоя- ния костной ткани [2,3]. При этом следует помнить, что нарушение роста является одним из ведущих сре- ди внесуставных проявлений ЮРА, описанным еще G.F.Still, и является серьезной проблемой. Многочисленные исследования, проведенные в последние годы, констатируют снижение темпов ро- ста у 25-87% детей с этим заболеванием. Высказывается мнение, что определенную роль в этом процессе играет медикаментозное воздей- ствие на костную ткань, однако полученные резуль- таты исследований влияния сульфасалазина, метот- рексата, преднизолона неоднозначны и требуют уточ- нения [2,3,10]. В связи с этим нами была поставлена задача: изучить взаимосвязь роста пациентов и состоя- ния костной ткани под влиянием средств базис- ной терапии и оценить роль оценки роста как мар- кера нарушения плотности костной ткани. 138 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 1 (49) МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Исследование проводилось у пациентов КРУ «Республиканская детская клиническая больница», находящихся на плановом лечении, а также посту- пивших для уточнения диагноза или коррекции тера- пии в плановом порядке в период с января 2006 года по февраль 2009 года. В работу были включены 153 пациента в возрасте от пяти до 15 лет с верифициро- ванным, согласно принятым критериям, диагнозом ЮРА. Количество пациентов мужского пола соста- вило 30 человек (19,6%), женского – 123 (80,4%). В зависимости от проводимого лечения паци- енты были разделены на 6 групп – контрольную и 5 опытных: в группу контроля (39 наблюдений) вошли дети с ЮРА, не получающие средства базисной тера- пии, опытные группы составили дети с ЮРА, полу- чающие метотрексат (47 наблюдений), комбинацию метотрексата и глюкокортикоидов (27 наблюдений), сульфасалазин , азатиоприн и циклоспорин А (19, 10 и 11 наблюдений соответственно). Длина тела изме- рялась при помощи ростомера. Диагностику остео- пении и ОП, функциональное состояние клеток КТ изучали при помощи иммуноферментного метода с использованием анализатора StatFax 2100 (США). В работе использовались наборы реактивов для иммуноферментного анализа концентрации остео- кальцина крови и деоксипиридинолина мочи произ- водства фирм Nordic Bioscience Diagnostics A/S и Quidel Corporation. Структурно-функциональное со- стояние костной ткани изучали с помощью ультра- звукового денситометра «Omnisense 7000S» (фирма Sunlight Medical Ltd, Израиль). Прочность костной ткани исследовалась в дистальном отделе лучевой кости по скорости прохождения ультразвуковой вол- ны (Speed of sound – SOS, м/с). Все данные подвергнуты статистической обра- ботке с помощью программы Excel лицензирован- ного пакета Microsoft Office 2003 в среде Windows Vista и специализированных программ MedStat - (Copyright © 2003-2006 – г.Донецк). Для статистичес- кой обработки результатов применяли методы пара- метрической и непараметрической статистики. Дос- товерными считали результаты при значении Р<0,05, что принято в биологии и медицине [4,5,6]. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Из данных литературы известно, что среди раз- личных факторов, оказывающих влияние на форми- рование пика костной массы и ее состояние, важная роль отводится, прежде всего, возрасту человека [1,8]. Мы проанализировали средние значения и динами- ку изменения роста с ЮРА во всех опытных группах и провели их сравнение между собой (табл.1 и рис.1). Таблица 1 Рост пациентов контрольной и опытных групп (M±m), n=153 Контроль МТХ МТХ+ГК Сульфа- салазин Цикло- спорин А Азатио- прин Рост (см) 132,89± 4,32 138,77± 3,03 125,77± 3,74 154,05± 4,3* 121,18± 9,41 111,77± 4,25* Примечание: * - статистическая значимость различия между контрольной и опытными группами Р<0,05. Рис. 1. Изменение длины тела пациентов контрольной и опытных групп в зависимости от возраста (n=153). 139 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И В соответствии с рекомендациями ВОЗ [12] нами был проведен центильный анализ показателей роста в каждой группе (таблица 2). Таблица 2 Рост пациентов контрольной и опытных группах (% от общего числа пациентов в группе), n=153 Контроль МТХ МТХ+Г К Сульфа- салазин Цикло- спорин А Азатио- прин до 3 центиля 7,69 48,15 14,89 5,26 27,27 0 3-10 центиль 7,69 11,11 14,89 15,79 9,09 30 10-90 центиль 74,36 33,33 70,21 73,68 36,36 70 90-97 центиль 0 0 0 10,53 0 0 выше 97 центиля 10,26 7,41 0 0 27,27 0 При изучении динамики зависимости роста па- циентов от длительности течения ЮРА, мы выявили ряд заслуживающих внимания особенностей (рис.2). Рис. 2. Динамика роста пациентов контрольной и опытных групп в зависимости от длительности ЮРА (n=153). Кроме продолжительности болезни на состояние скелета и массу тела больных может влиять актив- ность процесса, структура которого представлена на рисунке 3. При изучении связи длины тела и характеристик базисной терапии нами были выявлены средние по- ложительные значения коэффициентов корреляции между дозировкой МТХ и ростом в группах боль- ных, получающих, только МТХ и его комбинацию с ГК (с=0,389 и с=0,52 при p<0,05). Также установлены связи для доз циклоспорина А и азатиоприна с ростом (с=0,642 и с=0,781 при p<0,05 соответственно). В группе азатиоприна связь длительности лечения и роста была определена как сильная положительная (с=0,946, p<0,05). Нам представляется важным, что низкие дозы МТХ (2,5-10 мг в неделю), циклоспорина А (25 мг в день) и азатиоприна (12,5 мг в день) проявили менее выраженное влияние на рост детей, а ГК, хоть и обла- дают хорошо известным угнетающим действием на рост, в перспективе улучшают его динамику. Для решения поставленной нами задачи на сле- дующем этапе мы провели анализ его связи с марке- рами костного метаболизма и данными ультразвуко- вой денситометрии, так как именно костная ткань оп- ределяет состояние скелета и его рост. Данные, характеризующие состояние костной ткани представлены в таблице 3. 140 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 1 (49) Рис. 3. Структура активности ЮРА контрольной и опытных групп (n=153). Примечание: значимость различия ч2 p<0,05: * - по сравнению с контролем, ** - по сравнению с МТХ+ГК, # - по сравнению с группой МТХ, ## - по сравнению с группой циклоспорина А. * # ## * ** * ** # * ** * ## Таблица 3 Показатели ультразвуковой денситометрии и маркеров метаболизма КТ у больных ЮРА в зависимости от проводимой фармакотерапии, (М±m; n=153) Примечание: * - статистическая значимость различия с контрольной группой p<0,05, # - статистическая значимость различия с группой МТХ+ГК p<0,05. Конт- роль МТХ МТХ+Г К Сульфа- салазин Цикло- спорин А Азатио- прин SOS (м/с) 3695± 86,9 3727± 99,25 3680± 121,3 3833± 93,26*# 3665± 183,3 3642± 25,44 SD -0,67± 0,29 -0,575± 0,64# -0,96± 1,06 -0,05± 0,7*# -0,44± 1,21 -0,82± 0,48 Остео-кальцин мкг/л 8,53± 0,22 6,98± 0,23*# 5,47± 0,26* 8,66± 0,18# 6,18± 0,46* 5,03± 0,17* деоксипи- ридинолин нмоль/ммоль креатинина 5,31± 0,14# 5,38± 0,19# 6,47± 0,35* 4,97± 0,18# 5,43± 0,22 6,18± 0,41 Динамика наиболее важного показателя SD по- казана на рисунке 4. В результате расчета коэффициентов Спирмена с статистически значимые высокие значения (p<0,05) были получены во всех группах между величиной роста и скоростью ультразвука в КТ: в группе детей, не получающих фармакотерапию, с=0,820, в группе МТХ+ГК с=0,706, в группе метотрексата с=0,839, в группе сульфасалазина с=0,695, в группе циклоспо- рина А с=0,795 и в группе азатиоприна с=0,793. Стандартное отклонение плотности КТ (SD) зна- чимо обратно связано с ростом пациента в группах контроля и азатиоприна (с=-0,436 и с=-089 при p<0,05 соответственно).Анализ зависимости роста от конк- ретного маркера ремоделирования позволяет выя- вить механизмы нарушения темпов роста в группах. Мы обнаружили, что величина роста ребенка значимо отрицательно и сильно коррелирует с кон- центрацией остеокальцина, то есть костным синте- зом, в группе пациентов, не принимающих базис- ные препараты (с=-0,855, p<0,05), а выраженность ре- зорбции, определяемая с помощью дезоксипиридино- лина, с ростом в той же группе (с=0,492, p<0,05) и груп- пе с применением циклоспорина А (с=0,847, p<0,05). 141 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И Рис. 4. Динамика показателя SD плотности КТ у пациентов исследуемых групп в зависимости от возраста, n=153. ВЫВОДЫ Нами было обнаружено, что изменение роста у пациентов с ЮРА, не получающих базисную тера- пию, обусловлено нарушением синтеза матрикса костной ткани остеобластами, а ведущим механиз- мом нарушения роста у детей, принимающих цик- лоспорин А, является активация костной резорбции, осуществляемой остеокластами, так как величина ро- ста пациентов этой группы оказалось сильно и зна- чимо связана именно с дезоксипиридинолином (с=0,847, p<0,05). Несмотря на то, что в группе азатиоприна стати- стически значимых коэффициентов между конкрет- ными маркерами ремоделирования и ростом полу- чено не было, значимая связь плотности костной тка- ни и длины тела свидетельствует о влиянии этого пре- парата на процессы роста скелета. Стоит отметить, что нам не удалось доказать вли- яние приема сульфасалазина и метотрексата на тем- пы роста больных. Тот факт, что в этих группах свя- зей между SD и ростом не обнаружилось, может до- полнительно свидетельствовать о неприемлемости использования величины роста в качестве маркера остеопении у этой категории больных. У детей, в комплекс лечения которых входила комбинация МТХ и ГК, мы также не выявили подобной зависимости. ЛИТЕРАТУРА 1. Банникова Р. Структурно – функциональное состояние костной ткани у студентов / Р. Банникова, А. Рашед // Теорія і методика фізичного виховання і спорту. – 2008. – №4. – С. 3 – 7. 2. Бойко Я.Є. Аналіз причин затримки росту у дітей, хворих на ювенільний ідіопатичний артрит / Я.Є. Бойко, І.І. Грицюк, Т.В. Бурак // Український рев- матологічний журнал. – 2006. –Т.24, №2. – С. 70 – 73. 3. Васильева Т.Г. Патогенетические аспекты ос- теопении при ювенильных артритах / Т.Г. Васильева, Ф.Ф. Антоненко // Педиатрия. – 2007. –Т. 86, №6. – С. 123 – 128. 4. Гланц С. Медико - биологическая статистика / Пер. с англ. под ред. Н. Е. Бузикашвили и Д. В. Самойлова. – М.: Практика, 1998. – 459с. 5. Головач І.Ю. Структурно-функциональна харак- теристика кісткової тканини у хворих на ревматоидний артрит / І.Ю. Головач, Е.М. Нейко, В.В. Поворознюк // Укр. Мед. часопис. – 2000. – №2 – С.151 – 154. 6. Минченко Б.И. Биохимические показатели мета- болических нарушений в костной ткани. Образование кости / Б.И. Минченко, Д.С. Беневоленский, Р.С. Тишени- на // Клиническая лабораторная диагностика. – 1999. – № 4,Ч.2 – С.11-17. 7. Поворознюк В.В. Возрастные аспекты структур- но – функционального состояния костной ткани населе- ния Украины / В.В. Поворознюк // Остеопороз и остео- патии. – 2000. – № 1. – С. 15 – 22. 8. Риггз Б.Л. Остеопороз: этиология, диагностика, лечение. (пер. с англ.). / Б.Л. Риггз, Мелтон III. – СПб: Невский Диалект, 2000. – 588 с. 9. Руденко Э.В. Остеопороз: диагностика, лечение и профилактика: практическое руководство для врачей / Э.В. Руденко. – Минск.: Бел. наука, 2001. – 153 с. 10.Текученко Е.В. Общая характеристика физичес- кого развититя и структурно – функциональное состоя- ние костной ткани детей, больных ювенильным ревма- тоидным артритом / Е.В. Текученко, Н.Н. Каладзе // «Тав- рический медико – биологический вестник». – 2006. – Т 9, №2. – С. 49 – 52. 11.Щеплягина Л.А. Проблемы остеопороза в педи- атрии: научные и практические задачи / Л.А. Щепляги- на, Т.Ю. Моисеева // Рос. педиатр. журн. – 2004. – № 1. – С. 4 – 10. 12.World Health Organization: Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis / WHO Technical Report Series 843. – WHO: Geneva, 1994. – 157 p.

Ähnliche Einträge