Остеопенические состояния у детей с бронхиальной астмой и их коррекция на санаторно-курортном этапе реабилитации
Робота присвячена дослідженню структурно-функціонального стану кісткової тканини в дітей, хворих на БА, а також розробці методів корекції його порушень із метою підвищення ефективності етапу реабілітації. Виявлено порушення структурно-функціонального стану КТ у 42% дітей з БА в усі вікові періоди, щ...
Збережено в:
| Дата: | 2010 |
|---|---|
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2010
|
| Назва видання: | Таврический медико-биологический вестник |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25613 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Остеопенические состояния у детей с бронхиальной астмой и их коррекция на санаторно-курортном этапе реабилитации / Н.Н. Каладзе, Е.Н. Морозова, А.В. Юрьева // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 4 (52). — С. 77-82. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-25613 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-256132025-06-03T16:03:56Z Остеопенические состояния у детей с бронхиальной астмой и их коррекция на санаторно-курортном этапе реабилитации Остеопеничні стани в дітей із бронхіальною астмою і їхньою корекцією на санаторно-курортному етапі реабілітації Conditions of osteopenic at children with the bronchial asthma and their correction at the sanatorium stage of rehabilitation Каладзе, Н.Н. Морозова, Е.Н. Юрьева, А.В. Оригинальные статьи Робота присвячена дослідженню структурно-функціонального стану кісткової тканини в дітей, хворих на БА, а також розробці методів корекції його порушень із метою підвищення ефективності етапу реабілітації. Виявлено порушення структурно-функціонального стану КТ у 42% дітей з БА в усі вікові періоди, що проявляються зниженням міцності, пружності та еластичності кісткової тканини, внаслідок гормональних порушень мінерального гомеостазу, маркерів кісткоутворення більш виражені у хлопчиків у віці 7-8, 10-13, 15 років, у хворих на бронхіальну астму 2 і 3 ступеня, із тривалим перебігом захворювання, тривалим прийомом ІГКС, при наявності у дитини синдрому неспецифічної дисплазії сполучної тканини, кісткових переломів в анамнезі, зниженому рівні фізичного розвитку. Виявлено, що застосування сполученої фармакотерапії препаратами Кальцемін, «Остеобіос» і комплексу санаторно-курортного лікування в дітей із бронхіальною астмою позитивно впливає на стан кісткової тканини, кальцій-фосфорний гомеостаз. The report is devoted to the research of structure functional condition of bone tissue in children ill with bronchial asthma, as well as to the working out of correction methods of its disturbance with the aim of effectiveness increase of rehabilitation phase. The disturbances of structure functional condition of bone tissue have diagnosed in 42% children with bronchial asthma at different age. Its clinical evidences havereduction of density, flexibility and elasticity of bone tissue as a result of hormonal disorder of mineral homeostasis, markers of osteogenesis, which are more evident in boys of 7-8, 10-13, 15 years old with bronchial asthma of 2 and 3 degree with the long history of disease, long period of taking of inhalation glucocorticoids, with the presence of connective tissue nonspecific dysplasia, bone fractures in anamnesis, with slow physical development. It has been detected that the combined medication – Calcemin, “Osteobios” and the complex of sanatory treatment – positively affects the condition of bone tissue, of calcium-phosphoric homeostasis in children with bronchial asthma. 2010 Article Остеопенические состояния у детей с бронхиальной астмой и их коррекция на санаторно-курортном этапе реабилитации / Н.Н. Каладзе, Е.Н. Морозова, А.В. Юрьева // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 4 (52). — С. 77-82. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25613 616.248-053.2/6:612.176:616-08 ru Таврический медико-биологический вестник application/pdf Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Каладзе, Н.Н. Морозова, Е.Н. Юрьева, А.В. Остеопенические состояния у детей с бронхиальной астмой и их коррекция на санаторно-курортном этапе реабилитации Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Робота присвячена дослідженню структурно-функціонального стану кісткової тканини в дітей, хворих на БА, а також розробці методів корекції його порушень із метою підвищення ефективності етапу реабілітації. Виявлено порушення структурно-функціонального стану КТ у 42% дітей з БА в усі вікові періоди, що проявляються зниженням міцності, пружності та еластичності кісткової тканини, внаслідок гормональних порушень мінерального гомеостазу, маркерів кісткоутворення більш виражені у хлопчиків у віці 7-8, 10-13, 15 років, у хворих на бронхіальну астму 2 і 3 ступеня, із тривалим перебігом захворювання, тривалим прийомом ІГКС, при наявності у дитини синдрому неспецифічної дисплазії сполучної тканини, кісткових переломів в анамнезі, зниженому рівні фізичного розвитку. Виявлено, що застосування сполученої фармакотерапії препаратами Кальцемін, «Остеобіос» і комплексу санаторно-курортного лікування в дітей із бронхіальною астмою позитивно впливає на стан кісткової тканини, кальцій-фосфорний гомеостаз. |
| format |
Article |
| author |
Каладзе, Н.Н. Морозова, Е.Н. Юрьева, А.В. |
| author_facet |
Каладзе, Н.Н. Морозова, Е.Н. Юрьева, А.В. |
| author_sort |
Каладзе, Н.Н. |
| title |
Остеопенические состояния у детей с бронхиальной астмой и их коррекция на санаторно-курортном этапе реабилитации |
| title_short |
Остеопенические состояния у детей с бронхиальной астмой и их коррекция на санаторно-курортном этапе реабилитации |
| title_full |
Остеопенические состояния у детей с бронхиальной астмой и их коррекция на санаторно-курортном этапе реабилитации |
| title_fullStr |
Остеопенические состояния у детей с бронхиальной астмой и их коррекция на санаторно-курортном этапе реабилитации |
| title_full_unstemmed |
Остеопенические состояния у детей с бронхиальной астмой и их коррекция на санаторно-курортном этапе реабилитации |
| title_sort |
остеопенические состояния у детей с бронхиальной астмой и их коррекция на санаторно-курортном этапе реабилитации |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2010 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25613 |
| citation_txt |
Остеопенические состояния у детей с бронхиальной астмой и их коррекция на санаторно-курортном этапе реабилитации / Н.Н. Каладзе, Е.Н. Морозова, А.В. Юрьева // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 4 (52). — С. 77-82. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT kaladzenn osteopeničeskiesostoâniâudetejsbronhialʹnojastmojiihkorrekciânasanatornokurortnométapereabilitacii AT morozovaen osteopeničeskiesostoâniâudetejsbronhialʹnojastmojiihkorrekciânasanatornokurortnométapereabilitacii AT ûrʹevaav osteopeničeskiesostoâniâudetejsbronhialʹnojastmojiihkorrekciânasanatornokurortnométapereabilitacii AT kaladzenn osteopeničnístanivdítejízbronhíalʹnoûastmoûííhnʹoûkorekcíêûnasanatornokurortnomuetapíreabílítacíí AT morozovaen osteopeničnístanivdítejízbronhíalʹnoûastmoûííhnʹoûkorekcíêûnasanatornokurortnomuetapíreabílítacíí AT ûrʹevaav osteopeničnístanivdítejízbronhíalʹnoûastmoûííhnʹoûkorekcíêûnasanatornokurortnomuetapíreabílítacíí AT kaladzenn conditionsofosteopenicatchildrenwiththebronchialasthmaandtheircorrectionatthesanatoriumstageofrehabilitation AT morozovaen conditionsofosteopenicatchildrenwiththebronchialasthmaandtheircorrectionatthesanatoriumstageofrehabilitation AT ûrʹevaav conditionsofosteopenicatchildrenwiththebronchialasthmaandtheircorrectionatthesanatoriumstageofrehabilitation |
| first_indexed |
2025-11-24T13:17:26Z |
| last_indexed |
2025-11-24T13:17:26Z |
| _version_ |
1849677836683575296 |
| fulltext |
77
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 616.248-053.2/6:612.176:616-08
© Н. Н. Каладзе, Е. Н. Морозова, А. В. Юрьева , 2010.
ОСТЕОПЕНИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ С
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ИХ КОРРЕКЦИЯ НА САНАТОРНО-
КУРОРТНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
Н. Н. Каладзе, Е. Н. Морозова, А. В. Юрьева
Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет
им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь
CONDITIONS OF OSTEOPENIC AT CHILDREN WITH THE BRONCHIALASTHMAAND THEIR CORRECTION
AT THE SANATORIUM STAGE OF REHABILITATION
N. N. Kaladze, E. N. Morozova, A. V. Yureva
SUMMARY
The report is devoted to the research of structure functional condition of bone tissue in children ill with
bronchial asthma, as well as to the working out of correction methods of its disturbance with the aim of
effectiveness increase of rehabilitation phase. The disturbances of structure functional condition of bone
tissue have diagnosed in 42% children with bronchial asthma at different age. Its clinical evidences havereduction
of density, flexibility and elasticity of bone tissue as a result of hormonal disorder of mineral homeostasis,
markers of osteogenesis, which are more evident in boys of 7-8, 10-13, 15 years old with bronchial asthma
of 2 and 3 degree with the long history of disease, long period of taking of inhalation glucocorticoids, with the
presence of connective tissue nonspecific dysplasia, bone fractures in anamnesis, with slow physical
development. It has been detected that the combined medication – Calcemin, “Osteobios” and the complex of
sanatory treatment – positively affects the condition of bone tissue, of calcium-phosphoric homeostasis in
children with bronchial asthma.
ОСТЕОПЕНИЧНІ СТАНИ В ДІТЕЙ ІЗ БРОНХІАЛЬНОЮ АСТМОЮ І ЇХНЬОЮ КОРЕКЦІЄЮ НА САНАТОРНО-
КУРОРТНОМУ ЕТАПІ РЕАБІЛІТАЦІЇ
М. М. Каладзе, К. М. Морозова, А . В. Юр’ева
РЕЗЮМЕ
Робота присвячена дослідженню структурно-функціонального стану кісткової тканини в дітей,
хворих на БА, а також розробці методів корекції його порушень із метою підвищення ефективності
етапу реабілітації. Виявлено порушення структурно-функціонального стану КТ у 42% дітей з БА в усі
вікові періоди, що проявляються зниженням міцності, пружності та еластичності кісткової тканини,
внаслідок гормональних порушень мінерального гомеостазу, маркерів кісткоутворення більш виражені
у хлопчиків у віці 7-8, 10-13, 15 років, у хворих на бронхіальну астму 2 і 3 ступеня, із тривалим
перебігом захворювання, тривалим прийомом ІГКС, при наявності у дитини синдрому неспецифічної
дисплазії сполучної тканини, кісткових переломів в анамнезі, зниженому рівні фізичного розвитку.
Виявлено, що застосування сполученої фармакотерапії препаратами Кальцемін, «Остеобіос» і
комплексу санаторно-курортного лікування в дітей із бронхіальною астмою позитивно впливає на
стан кісткової тканини, кальцій-фосфорний гомеостаз.
Ключевые слова: бронхиальная астма, дети, реабилитация.
В последнее десятилетие возросло внимание
клиницистов и исследователей к остеопорозу (ОП),
как не только медицинской, но и социальной пробле-
ме [1, 4, 8]. Однако, данных о причинах возникнове-
ния остеопатий в детском возрасте не много. Анализ
литературных источников показал, что патология ко-
стно-мышечной системы и соединительной ткани,
является одной из актуальных проблем современной
педиатрии [2, 6, 8, 9, 11]. Эпидемиологические иссле-
дования научных работников ПАГ АМН Украины и
Института геронтологии АМН Украины свидетель-
ствуют о том, что частота остеопении и ОП с возрас-
том существенно увеличивается. Поэтому, актуаль-
ность проблемы изучения нарушений системы ре-
гуляции кальций-фосфорного гомеостаза и форми-
рования костной ткани (КТ) у детей, не вызывает со-
мнения.
Диагностика нарушений костной плотности зат-
руднена, поскольку клиническая симптоматика не
является специфической. Академик Лукьянова Е.М.
78
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 4 (52)
и соавт [9], рекомендуют начинать изучение остео-
патий исходя из анализа нарушений еще во время
беременности, исследований системы плод-ребенок.
При этом диагностический алгоритм ОП охватывает
конкретизацию антенатального и постнатального
анамнезов у ребенка, активное выявление факторов,
которые влияют на интенсивность минерализации КТ
(пищевой рацион, двигательный режим, качество
проведения профилактики рахита, медикаментозной
терапии).
Иммунная агрессия, нарушение гуморального
и клеточного звеньев иммунитета, гормональные и
биохимические нарушения, поражение внутренних
органов, местный иммунный конфликт, приводят к
формированию плацдарма для нарушений КТ. В пос-
ледние годы стало очевидным, что вышеперечислен-
ные факторы способствуют развитию вторичного
остеопенического синдрома у детей с бронхиальной
астмой (БА). Причиной развития ОП у данных паци-
ентов с заболеваниями легких особенно является
хронический респираторный ацидоз, воспалитель-
ный процесс, применение глюкокортикостероидов
(ГКС) [7]. Несомненное воздействие на костные клет-
ки оказывает гипоксия. Всё большее значение в на-
стоящее время уделяется хроническому воспалитель-
ному процессу, поскольку выделяющиеся при нём
медиаторы одновременно являются факторами, уча-
ствующими в костной резорбции.
Одним из побочных эффектов ГКС, которые ис-
пользуются в базисной терапии БА, является нару-
шение минерального обмена. ГКС влияют на раз-
личные стадии кальциевого гомеостаза и ремодели-
рование КТ [3, 5, 10]. До настоящего времени вопрос
о влиянии течения БА на состояние КТ продолжает
обсуждаться.
Учитывая вышеизложенное, целью настоящего
исследования явилось повышение эффективности
санаторно-курортной реабилитации детей, больных
БА, на основании изучения у них структурно-функ-
циональных свойств костной ткани, клинической
оценки сформировавшихся нарушений.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
На базе детских клинических санаториев: «Сме-
на», «Лучезарный», МДСОЦ «Дружба» г. Евпато-
рия было обследовано 230 детей в возрасте от 7-16
лет (средний возраст 11,2 ± 1,4 лет), больных БА, из
них 79 (34,35%) девочек и 151 (65,65%) мальчик. Все
дети находились в периоде ремиссии, БА интермит-
тирующего течения диагностирована у 78 (34%) де-
тей, легкого персистирующего течения у 87 (38%),
средней степени тяжести – у 58 (25%), персистирую-
щая БА тяжелого течения у 7 (3%) человек. Длитель-
ность заболевания к моменту наблюдения у 22 (9 %)
детей была от 1 до 3 лет, у 69 (30 %) - от 4 до 6 лет, 87 (38
%) пациентов – 7-9 лет, и у 52 (23%) - более 10 лет.
Контрольную группу (КГ) составили 30 здорових де-
тей. Группу сравнения (ГС) составили дети, прожи-
вающие разных областях Украины (Поворознюк В.В.,
Віленський А.Б., Григор’єва Н.В., 2001). Основная
группа (ОГ) всех детей, больных БА, в зависимости
от состояния костной ткани была разделена на две: в
І группу вошло 98 пациентов с остеопенией, во ІІ
группу – 132 пациента с нормальным состоянием
КТ. Все группы были репрезентативными по возрас-
ту и полу. Диагноз БА был верифицирован на осно-
вании данных анамнеза, объективного обследования,
лабораторных и инструментальных методов иссле-
дования (спирография – с определением основных
параметров ФВД) согласно с рекомендациями Укра-
инского консенсуса по диагностике и лечению БА у
детей. Диагноз БА с оценкой степени тяжести (ин-
термиттирующая, персиситирующая – легкая, сред-
нетяжелая и тяжелая) устанавливался в соответствии
с рекомендациями Международных Консенсусов, а
также согласно приказу МОЗ Украины №767 от
27.12.2005 года. Комплексное клинико-функциональ-
ное, лабораторное обследование проводилось в ди-
намике: при поступлении в санаторий (на 3-5 день)
или на амбулаторном этапе: до лечения и после окон-
чания курса лечебно-реабилитационных мероприя-
тий. Также изучен катамнез у 55 детей с БА, получав-
ших повторное СКЛ в санатории «Смена», МДСОЦ
«Дружба».
Методы исследования включали подробный
сбор анамнеза и работу с медицинской документа-
цией, объективное и физикальное обследование ре-
бенка, оценку физического развития при помощи
метода линейных диаграмм. Согласно результатам
оценки физического развития дети были разделены
на 2 категории: дети с гармоничным и дисгармонич-
ным развитием (с низким ростом, високим ростом,
отстающие в массе тела, имеющие избыточную мас-
су и дети с дефицитом массы и роста).
Определялся структурно-функциональный воз-
раст костной системы и разница между фактичес-
ким и надлежащим костным возрастом, характери-
зующим темп развития костной ткани.
Исследование СФС КТ проводилось методом
ультразвуковой остоденситометрии на аппарате
«Ahilles+» (Lunar-General Electric Medical Systems,
США) с определением скорости распространения
ультразвука (СРУ, м/с), широкополосного ослабле-
ние ультразвука (ШОУ, дБ/МГц), индекса плотности
костной ткани (ИП %); и оценкой полученных дан-
ных по Z-критерию.
Биохимические маркеры костного метаболизма
– концентрация общего кальция (Са), фосфора неор-
ганического (Рнеорг), магния (Mg) в сыворотке кро-
ви изучали фотометрическим методом, используя
наборы «Филисит-диагностика» (ООО НВП, Украи-
на). Расчетными методами определялся ионизиро-
ванный кальций в сыворотке крови (Ca
i
).
Методом твердофазного иммуноферментного
анализа в сыворотке крови определялись уровни
79
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
кальцийрегулирующих гормонов: паратгормона
(ПТГ) - набором I-PTH ELISA (DSL, США), кальцит-
риола (КТр) - набором 1,25 Vitamin D ELISA
(Immundiagnostik, Германия), кальцитонина (КТн) -
набором Calcitonin ELISA (BIOMERICA, США), и гор-
мона роста (ГР) (Хема-Медика, Россия).
В качестве маркеров костеобразования в сыво-
ротке крови нами исследовались уровни активности
щелочной фосфатазы (ЩФ) – спектрофотометрич-
ним методом, и остеокальцина (ОКЦ), последний
ИФА-методом набором N-MID Osteocalcin (Nordic
Bioscience Diagnostics A/S, Канада). Для оценки на-
пряженности костной резорбции в утренней моче
натощак определяли уровень дезоксипиридинолина
(ДПД) ИФА-методом набором Metra DPD EIA kit
(Quidel Corporation, США) в соотношении с содер-
жанием креатинина в этой же порции мочи.
Статистическая обработка данных проводилась
с использованием методов параметрической и непа-
раметрической статистики с помощью статистичес-
кой программы Statistica 6.0 (Statsoft, США). Опре-
делялись основные статистические характеристики:
среднее, ошибка среднего и стандартное отклонение.
Проверка гипотез относительно равенства двух сред-
них выполнялась с использованием парного крите-
рия Вилкоксона и U-теста Манна-Уитни. Для оценки
степени взаимосвязей проводился корреляционный
анализ с вычислением парных коэффициентов кор-
реляции Спирмена (r).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При проведении антропометрического исследо-
вания 230 больных БА выявлено, что среди больных
БА мальчиков средние значения роста были досто-
верно ниже в возрасте 8, 13, 15, 16 лет, чем у здоро-
вых сверстников соответствующего пола и возраста
(р<0,05). У больных БА девочек отставание (р<0,05)
по росту отмечено в возрасте 9-10 лет, 12-13 лет, 15-16
лет. Исследования средних показателей динамики
массы тела у пациентов с БА выявило отсутствие при-
бавки массы у мальчиков, больных БА, в возрасте 10-
15 лет. Этот показатель был достоверно (р<0,05) ниже,
чем у здоровых сверстников. У девочек отставание
по массе отмечено в период 10-12 и 16 лет (р<0,05),
что свидетельствовало об имеющихся нарушениях в
регулировании процессов роста данной категории
детей.
Сниженный показатель индекс масса тела (ИМТ)
по отношению к возрастной норме отмечался у 166
(72,2%) больных БА детей. Наибольшее его сниже-
ние отмечено у мальчиков в возрасте 7, 12, 13 лет.
Таким образом, у детей с БА основной группы
было отмечено отставание по среднему уровню по-
казателя ИМТ от здоровых детей контрольной груп-
пы (КГ), а также группы сравнения ГС (р<0,05), сви-
детельствующее о нарушении пропорциональности
физического развития (ФР). Оценивая зависимость
ИМТ от пола отмечено, что у 53,6% мальчиков дос-
товерно чаще (р<0,05) отмечались более низкие зна-
чения данного показателя по сравнению с девочка-
ми (26,3%).
Негармоничное ФР было отмечено у 148 (35,7
%) страдающих БА детей. Наиболее часто ФР было
дисгармоничным в возрасте 13–16 лет (у 42,5 % боль-
ных), достоверно (р<0,05) чаще у мальчиков. Также
были выявлены возрастно-половые особенности на-
рушения ФР у пациентов с БА. В возрасте 7-9 лет
дисгармоничное ФР в 1,5 раза чаще встречалось у
мальчиков, чем у девочек и было обусловлено пони-
женным уровнем массы тела. В то время как у дево-
чек -повышенным. В возрастном интервале от 10 до
12 лет дисгармоничность ФР в два раза чаще отмеча-
лась среди мальчиков 58,7% за счет сниженных пока-
зателей веса и ОГК. Период 13–16 лет отличался вы-
сокой частотой встречаемости дисгармоничного ФР
среди больных БА девочек (52 %), что было в 3 раза
больше, чем у мальчиков в этом возрасте, и было
обусловлено как повышенными, так и пониженны-
ми значениями веса и ОГК. Среди всех показателей
ФР детей, страдающих БА, с возрастом наиболее силь-
ную корреляционную связь имел рост (r=0,87;
р<0,001). Причем, у мальчиков эта связь была более
выражена, чем у девочек. На втором месте по силе
статистической взаимосвязи с возрастом был вес
(r=0,77; р<0,001), затем – ОГК (r=0,71; р<0,001). Пока-
затель ИМТ у детей независимо от пола был прямо
пропорционален возрасту (r=0,37; р<0,001). Нами
отмечена сильная корреляционная связь ИМТ от пола
(r=0,59; р<0,001) у мальчиков.
При проведении ультразвуковой денситометрии
выявлено, что в основной группе детей с БА наблю-
дались нарушения СФС КТ, проявляющийся в сни-
жении ИП КТ разной степени выраженности, наблю-
дался у 98 (42%) больных от -1-2,5 SD, что соответ-
ствовало остеопении, у 11 (5%) >-2,5 SD, что соответ-
ствовало остеопорозу, у 121 (53%) ребенка от 0-1 SD
соответствовало норме. Показатель ИП был досто-
верно снижен у детей с БА в возрасте 7-8 лет.
Уровень показателя скорости распространения
ультразвука (СРУ) зависящий от эластичности и проч-
ности КТ, достоверно (р<0,001) не достигал значений
ГС во все возрастные периоды. Наибольшее его сни-
жение отмечено в возрасте 8, 10, 12, 16 лет у детей
обоих полов. Возрастная динамика показателя ши-
рокополостного ослабления ультразвука (ШОУ), ха-
рактеризующего пространственную ориентацию
трабекулярной КТ, отличалась относительно равно-
мерным достоверным снижением (р<0,05) у маль-
чиков и у девочек по сравнению с соответствующим
показателем ГС.
Наибольшее снижение значений ИП отмечено в
возрасте 12 лет и сохранялось до 15-летнего возраста.
Полученные данные свидетельствовали о напряже-
нии процессов роста КТ, связанных с вступлением
детей в пубертатный период и с дисбалансом основ-
80
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 4 (52)
ных гормонов в этом периоде. При анализе динами-
ки остеоденситометрических показателей, совокуп-
ности данных об их изменчивости по возрастам были
выявлены периоды, когда процесс минерализации
костей протекал менее интенсивно: 7–8, 10–13 и 15
лет (р<0,01).
Проведенный корреляционный анализ, позволя-
ющий судить о степени выраженности связи между
изучаемыми параметрами, характеризовался доста-
точно большим количеством достоверных связей
(р<0,05) между показателями состояния КТ и антро-
пометрическими характеристиками: значения ИП
тесно коррелировали с возрастом r=0,47; р<0,05), ро-
стом (r=0,67; р<0,05), массой (r=0,41; р<0,05 ); ШОУ с
ростом (r=0,60; р<0,05), массой (r=0,57; р<0,05), что
свидетельствовало о взаимозависимости состояния
КТ и физического развития.
Более выраженные нарушения СФС КТ отмече-
ны у 46 (47 %) больных, принимавших ИГКС более 1
года , наличии в анамнезе переломов у 80 (44,2 %)
больных и родственников 1 степени родства, у 62
(63%) с синдромом неспецифической дисплазии со-
единительной ткани, и сниженном уровне ИМТ у 68
(69%) больных.
Анализ ультразвуковых показателей СФС КТ в
зависимости от степени тяжести БА показал, что наи-
более выраженное снижение ИП КТ наблюдалось
при БА персистирующей средней степени тяжести и
равнялось 64,3±1,4%, (р<0,05). При БА тяжелого те-
чения показатели ИП, ШОУ, СРУ были также досто-
верно ниже, чем у здоровых детей.
Установлена связь между длительностью БА и
степенью выраженности нарушений со стороны ко-
стной ткани. Наиболее глубокие нарушения со сто-
роны КТ отмечены через 4-6 (р<0,05) и 7-9 лет
(р<0,05) от начала первых проявлений заболевания.
Данная зависимость может быть объяснена с точки
зрения активации компенсаторных возможностей
организма, и связана с периодами интенсивного ро-
ста скелета детей.
Таким образом, указанные изменения со сто-
роны КТ у обследованных больных БА, можно рас-
сматривать как одно из проявлений системных нару-
шений остеогенеза.
Изучение фосфорно-кальциевого гомеостаза у
детей с БА позволило установить, что уровни каль-
ция, фосфора в сыворотке находились на минималь-
ных значениях физиологической нормы. Показатели
Са
i
имели тенденцию к снижению и значения, кото-
рые достоверно отличались от КГ отмечены только
у детей с БА средней степени тяжести 0,92±0,16
(Р>0,05). При этом выявлена корреляционная зави-
симость показателей минерального обмена от уста-
новленных ранее предикторов остеопенического син-
дрома. Так, коэффициент линейной корреляции меж-
ду уровнем Ca и ИМТ составил (r=0,77; p<0,001), мас-
сой (r=0,76; р<0,01), ростом (r=0,37; р<0,05), продол-
жительностью заболевания (r=-0,43; р<0,05), приме-
нением ИГКС (r=-0,35; р<0,05).
При анализе биохимических результатов больных
БА, в зависимости от возраста нами отмечено, что
уровень Mg в возрасте 7-9 лет достоверно был ниже
показателей (р<0,05) КГ, что можно объяснить пери-
одом первого скелетного вытяжения, который харак-
теризуется усиленным использованием минералов
для синтеза КТ.
Гипомагниемия приводит к уменьшению всасы-
вания Са в кишечнике и снижает его биодоступность,
приводя к гипокальциемии, и способствуя развитию
нарушений минеральной плотности КТ. Состояние
вышеуказанных маркёров остеогенеза у больных БА
свидетельствовало о превалировании процессов уг-
нетения формирования КТ.
Уровень ПТГ был достоверно (Р<0,05) выше у
детей с БА и остеопенией, что расценивалось нами
как преобладание процессов резорбции над косте-
образованием.
Выявлено снижение уровня кальцитонина (КТн)
по сравнению с КГ (р<0,05). Уровень КТн, достовер-
но (р<0,05) отличался при БА персистирующего те-
чения средней степени тяжести и имелась достовер-
ная (р<0,05) зависимость содержания КТн при дли-
тельности заболевания более 3 лет.
Средние значения этого гормона 3,55±1,54 мМЕ/
л были меньше нижней границы нормы и достовер-
но (р<0,05) ниже, чем у детей КГ 3,8±0,36 мМЕ/л.
Выявлена достоверная (р<0,05) зависимость ГР от
длительности заболевания. Сниженные по сравне-
нию с КГ уровни гормона отмечены при длительно-
сти заболевания более 3 лет.
Среднее содержание ОКЦ у больных БА было
различным: у детей с остеопенией показатель был
снижен, что свидетельствовало о сниженных процес-
сах костеобразования.
Оценивая костную резорбцию по значениям
ДПД, соотнесенных с концентрацией Сr в моче, нами
было выявлено, что средние значения показателя
ДПД/Сr
мочи
у больных ОГ были повышены и досто-
верно (р<0,05) отличались от таковых у детей КГ.
Нами были проведены сравнительная оценка и
анализ динамики кальций-фосфорного гомеостаза,
маркеров костного метаболизма и показателей осте-
оденситометрии у 98 детей с БА на этапе санаторно-
курортного лечения (СКЛ).
У больных, которым проводился стандартный
курс СКЛ, отмечалось не достоверное улучшение
денситометрических параметров, сохранение на пре-
жнем уровне показателей кальций-фосфорного об-
мена и гипомагниемии, не достоверная положитель-
ная динамика уровней кальций-регулирующих гор-
монов и биохимических маркеров остеогенеза.
При оценке денситометрических показателей во
2 группе детей, получавших на фоне стандартного
комплекса СКЛ препарат Кальцемин, отмечено дос-
81
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
товерное (р<0,05) увеличение всех ультразвуковых
показателей, но в большей степени, это касалось по-
казателя СРУ. Отмечено также улучшение показате-
лей кальций-фосфорного обмена и уровней Mg,
ЩФ, ОКЦ, ДПД, а также достоверная положительная
динамика кальций-регулирующих гормонов.
В 3 группе пациентов, получавших дополнитель-
но к комплексу СКЛ антигомотоксический препарат
«Остеобиос» выявлено, достоверное (р<0,001) уве-
личение показателя ИП с 60±4,17 до 75±5,76 % , что
указывало на повышение прочности КТ. Положитель-
ная динамика минерального обмена затрагивала
уровни Ca и P, с сохранением гипомагниемии. Выяв-
лена положительная динамика маркеров остеогене-
за и уровней кальций-регулирующих гормонов.
Таким образом, улучшение СФС КТ отмечено в
группах, получавших препараты Кальцемин и «Ос-
теобиос». Применение антигомотоксического пре-
парата «Остеобиос» у детей с нарушением СФС КТ
имело положительное влияние на КТ.
Нами прослежена эффективность СКЛ по наблю-
дению в катамнезе у 55 детей с БА, получавших по-
вторное СКЛ в санатории «Смена», МДСОЦ «Друж-
ба». Все обследованные дети находились в фазе кли-
нико-лабораторной ремиссии основного заболева-
ния. Оценку лечебного эффекта проводили на осно-
ве клинического обследования, лабораторного иссле-
дования кальций-фосфорного гомеостаза и ультра-
звуковой денситометрии. В течение 3 месяцев после
СКЛ обострений не выявлено. Отмечались стабили-
зация всех показателей ультразвуковой денситомет-
рии (СРУ, ШОУ, ИП) с тенденцией к повышению ИП
КТ у детей, принимавших Кальцемин, «Остеобиос»
в условиях СКЛ и после выписки общей сложностью
рекомендованным курсом до 30-40 дней. Однако до-
стижения показателей ИП, СРУ, ШОУ значений воз-
растных норм достигнуто не было. Возрастных раз-
личий данных показателей также не было выявлено.
У пациентов 1 группы через 3 месяца после лечения
отмечалось сохранение достигнутых положительных
результатов воздействия на КТ; без значительной ди-
намики были значения ИП. Достоверно (р<0,05) про-
слеживался прирост СРУ, что указывало на длитель-
но сохраняющееся положительное влияние СКЛ на
эластические характеристики КТ. У пациентов 2 груп-
пы отмечено положительное влияние препарата
Кальцемин и СКЛ на костные характеристики, кото-
рое выражалось в постепенном и стойком увеличе-
нии ИП через 3 месяца после курса терапии. Однако
достижения показателями значений КГ не наблюда-
лось: СРУ, ШОУ, ИП оставались на уровне, достигну-
том после первого курса СКЛ. В 3 группе при обсле-
довании, проведенном через 3 месяца после лече-
ния, отмечалось сохранение достигнутых положи-
тельных результатов воздействия на КТ, несмотря на
небольшое снижение ИП. У этих пациентов наблю-
далось достоверное улучшение при сравнении с на-
чальными значениями, прослеживался достоверный
(р<0,05) значительный прирост СРУ, что косвенно
указывало на необходимость продолжительного и
постоянного приема кальцийсодержащих препара-
тов. Аналогичная динамика результатов лечения ан-
тигомотоксическим препаратом «Остеобиос» зафик-
сирована в 5 группе. Все параметры денситометрии
были достоверно (р<0,05) выше. Полученные резуль-
таты убеждают в том, что ОП – устойчивое, требую-
щее длительного лечения заболевание.
В группе детей, получавших коррекцию препа-
ратами Кальцемин и «Остеобиос», уровень кальцит-
риола продолжал возрастать как после лечения, так и
через 3 месяца после коррекции. Уровень кальцито-
нина через 3 месяца после лечения был наилучшим
в группе детей, получавших «Остеобиос» на СКЛ и
на амбулаторном этапе лечения. Динамика ОКЦ че-
рез 3 месяца была положительной и достоверно луч-
шей у детей на СКЛ, дополненном препаратом «Ос-
теобиос». Положительная динамика отмечалась и у
детей, получавших коррекцию остеопении на амбу-
латорном этапе препаратами Кальцемин и «Остео-
биос». Уровень ПТГ через 3 месяца начинал сни-
жаться в группе детей, получавших коррекцию пре-
паратом «Остеобиос» на СКЛ и фармакокоррекцию
при амбулаторном лечении. У детей, получавших
традиционный СКЛ, в том числе дополненном Каль-
цемином, отмечался эффект ускользания положи-
тельного эффекта, что требовало повторных курсов
коррекции остеопенического синдрома через 6 ме-
сяцев после лечения.
ВЫВОДЫ
Среди детей, больных БА, имеет место дисгар-
моничное физическое развитие, которое более вы-
ражено в возрасте 7-9 и 10-12 лет, у лиц мужского
пола, при длительности заболевания более 6 лет, при
бронхиальной астме персистирующего легкого и
средней степени тяжести течения.
Нарушения СФС КТ выявлены у 42% детей, боль-
ных бронхиальной астмой, проявившихся снижени-
ем основных денситометрических параметров - сни-
жением индекса плотности костной ткани, широко-
полосного ослабления ультразвука, скорости распро-
странения ультразвука, более выраженные у маль-
чиков, в возрасте 7-8, 10-13 лет и 15 лет, у девочек в 12,
16 лет; у больных с бронхиальной астмой 2 и 3 ступе-
ни, с продолжительностью заболевания более 6 лет
и приемом ИГКС более 1 года, при наличии у ребен-
ка костных переломов в анамнезе, при сниженном
уровне физического развития, наличии синдрома
неспецифической дисплазии соединительной ткани.
Исследование минерального обмена у детей, боль-
ных бронхиальной астмой, выявило стабильность в
границах физиологической нормы уровней общего
кальция, неорганического фосфора и гипомагние-
мию. Достоверно низкое содержание в сыворотке
крови ионизированного кальция свидетельствовало
82
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 4 (52)
о нарушенной абсорбции кальция в кишечнике де-
тей, более выраженное при наличии остеопении, у
мальчиков и девочек, со сниженным физическим
развитием, в возрасте 9-13 лет, при длительном пер-
систирующем течении БА.
Выявлено наличие корреляционных связей меж-
ду уровнем кальцитриола и концентрацией кальция
в крови (r=0,59; p<0,05), содержанием магния и тяже-
стью течения заболевания (r=0,59; p<0,05), обратных
связей между содержанием ПТГ и уровнем физи-
ческого развития (r=-0,59; p<0,01), уровнем кальци-
тонина и концентрацией магния сыворотки крови (r=-
0,84; p<0,01), гормона роста и содержанием кальция
(r=-0,82; p<0,05). Отмечены положительные корреля-
ции между уровнем остеокальцина с уровнями каль-
ция (r=0,63; p<0,05) и фосфора сыворотки крови
(r=0,62; p<0,05).
Исследование биохимических маркеров остео-
генеза у больных БА выявило достоверное увеличе-
ние значений уровней щелочной фосфатазы, остео-
кальцина, дезоксипиридинолина в группе детей с
остеопенией, что свидетельствовало об усилении
функции остеокластов и процессов костной резорб-
ции. Выявленное сниженное содержание остеокаль-
цина, указывало на замедление процессов костеоб-
разования, вследствие угнетения функции остеобла-
стов.
Комплексное санаторно-курортное лечение
больных с БА оказывало положительное влияние на
состояние костной ткани, которое заключалось в улуч-
шении показателей денситометрии, в положительной
динамике кальций-регулирующих гормонов и био-
химических показателей минерального обмена, бо-
лее выраженное при включении в лечение препара-
тов Кальцемин и «Остеобиос».
Отдаленные результаты лечения детей, боль-
ных БА, и имеющих проявления остеопении, в виде
снижения денситометрических показателей, а также
нарушенного баланса кальций-регулирующих гор-
монов, свидетельствовали о нестойком, кратковре-
менном действии препаратов Кальцемин и «Остео-
биос». Несомненно, на показатели денситометрии
влияло и то, что процессы нарушенного минераль-
ного обмена были глубокие, требовавшие длитель-
ной, повторной терапии.
По нашему мнению, изолированное назначение
либо препарата Кальцемин, либо препарата «Остео-
биос», не оказывало должного пролонгированного
положительного эффекта на КТ. Как нам кажется,
целесообразнее было бы назначать данные препара-
ты детям с нарушенными СФС КТ в комплексе, а так-
же повторными курсами через 6 месяцев для более
длительного, без «ускользания эффекта» результата.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антипкин Ю.Г. Особенности гормональной
регуляции физического развития костной системы у
детей, родившихся после аварии на ЧАЕС /Ю.Г. Ан-
типкин, Л.П. Арабская // Проблеми остеології. — 2001.
— Т.4, №3. — С.151–152.
2. Банадига Н.В. Диференціація методів лікуван-
ня та профілактики остеопенічного синдрому у дітей
/ Н.В. Банадига, І.В. Кміта //Современная педиатрия .
— 2004. — №4(5). — С.121–122.
3. Безруков Л.О. Виявлення тяжкого перебігу
бронхіальної астми у дітей/ Л.О. Безруков, О.К. Ко-
лоскова, М.Н. Гарас //Галицький лікарський вісник. -
2008. - Т. 15 № 1. - С.67-69.
4. Дыдыкина И.С. Остеопороз: факторы риска,
диагностика и фармакотерапия/ И.С. Дыдыкина //
Клиническая фармакология и терапия. — 2007. —
Т.16, №2. — С.84–89.
5. Исследование полиморфизма гена рецептора
витамина D при глюкокортикоид-индуцированном
остеопорозе у больных тяжелой бронхиальной астмой
/ [А.М. Путилин, М.В. Москаленко, И.А. Баранова и
др.] //Пульмонология. — 2006. — №1. — С.68–73.
6. Корж Н.А. Факторы риска остеопороза /Н.А.
Корж, Н.В. Дедух //Международный мед. журн. —
2007. —Т.13, №2. —С.70–74.
7. Кочеткова Е.А. Функциональное состояние кос-
тной ткани у больных бронхиальной астмой, хроничес-
ким обструктивным бронхитом и коррекция его нару-
шений альфакальцидолом : автореф. дис. на соискание
уч. степени канд. мед. наук: спец. 14.00.27 «Пульмоно-
логия» /Е.А. Кочеткова. — Владивосток, 2000. —18 с.
8. Крысь-Пугач А.П. Остеопенический синдром
и остеопороз у детей и подростков / А.П. Крысь-Пу-
гач, Т.А. Кинчая-Полищук //Ортопедия, травматоло-
гия и протезирование. — 2000. — №2. — С. 35–38.
9. Лукьянова Е.М. Вторичный остеопороз у де-
тей/ Е.М. Лукьянова, Л.И. Омельченко // Доктор. —
2004. —№1. — С.10–13.
10.Минеральная плотность костной ткани и фак-
торы развития остеопороза у больных бронхиальной
астмой / [И.А. Баранова, К.З. Гаджиев, Н.В. Тороп-
цова и др.] // Терапевтический архив. — 2003. — №3.
—С.27–32.
11.Остеопороз у детей: пособие для врачей/ [Н.А.
Коровина, Т.М. Творогова, Л.П. Гаврюшова, И.Н.
Захарова]. — М., 2005. — 50 с.
|