Ультразвуковой контроль проведения регионарной анестезии при операциях на нижних конечностях

Показаны преимущества ультрасонографического контроля регионарной анестезии, заключающегося в точности выполнения пункции, непривязанности к внешним анатомическим ориентирам, возможности выполнения пункции при различных анатомических особенностях исследуемого участка и анатомических вариантах строен...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2010
Автор:	Бубнов, Р.В.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2010
Назва видання:	Международный медицинский журнал
Теми:	Лучевая диагностика
Онлайн доступ:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30540
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Ультразвуковой контроль проведения регионарной анестезии при операциях на нижних конечностях / Р.В. Бубнов // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 1. — С. 99-103. — Бібліогр.: 25 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-30540
record_format	dspace
spelling	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-305402025-02-23T20:24:20Z Ультразвуковой контроль проведения регионарной анестезии при операциях на нижних конечностях Ультразвуковий контроль проведення регіонарної анестезії при операціях на нижніх кінцівках Ultrasound guidance of regional anesthesia at surgery on the lower extremities Бубнов, Р.В. Лучевая диагностика Показаны преимущества ультрасонографического контроля регионарной анестезии, заключающегося в точности выполнения пункции, непривязанности к внешним анатомическим ориентирам, возможности выполнения пункции при различных анатомических особенностях исследуемого участка и анатомических вариантах строения нерва. Показано переваги ультрасонографічного контролю регіонарної анестезії, який полягає в точності виконання пункції, неприв’язаності до зовнішніх анатомічних орієнтирів, можливості виконання пункції при різних анатомічних особливостях досліджуваної ділянки та анатомічних варіантах будови нерва. The advantages of regional anesthesia ultrasound control consisting in the puncture accuracy, independence of external anatomical landmarks, possibility of puncture at different peculiarities of the anatomy of the investigated area and anatomical variants of the nerve structure are shown. 2010 Article Ультразвуковой контроль проведения регионарной анестезии при операциях на нижних конечностях / Р.В. Бубнов // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 1. — С. 99-103. — Бібліогр.: 25 назв. — рос. XXXX-0090 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30540 617.58-089.5]-073.432.19 ru Международный медицинский журнал application/pdf Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Лучевая диагностика Лучевая диагностика
spellingShingle	Лучевая диагностика Лучевая диагностика Бубнов, Р.В. Ультразвуковой контроль проведения регионарной анестезии при операциях на нижних конечностях Международный медицинский журнал
description	Показаны преимущества ультрасонографического контроля регионарной анестезии, заключающегося в точности выполнения пункции, непривязанности к внешним анатомическим ориентирам, возможности выполнения пункции при различных анатомических особенностях исследуемого участка и анатомических вариантах строения нерва.
format	Article
author	Бубнов, Р.В.
author_facet	Бубнов, Р.В.
author_sort	Бубнов, Р.В.
title	Ультразвуковой контроль проведения регионарной анестезии при операциях на нижних конечностях
title_short	Ультразвуковой контроль проведения регионарной анестезии при операциях на нижних конечностях
title_full	Ультразвуковой контроль проведения регионарной анестезии при операциях на нижних конечностях
title_fullStr	Ультразвуковой контроль проведения регионарной анестезии при операциях на нижних конечностях
title_full_unstemmed	Ультразвуковой контроль проведения регионарной анестезии при операциях на нижних конечностях
title_sort	ультразвуковой контроль проведения регионарной анестезии при операциях на нижних конечностях
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2010
topic_facet	Лучевая диагностика
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/30540
citation_txt	Ультразвуковой контроль проведения регионарной анестезии при операциях на нижних конечностях / Р.В. Бубнов // Международный медицинский журнал. — 2010. — Т. 16, № 1. — С. 99-103. — Бібліогр.: 25 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT bubnovrv ulʹtrazvukovojkontrolʹprovedeniâregionarnojanesteziiprioperaciâhnanižnihkonečnostâh AT bubnovrv ulʹtrazvukovijkontrolʹprovedennâregíonarnoíanestezííprioperacíâhnanižníhkíncívkah AT bubnovrv ultrasoundguidanceofregionalanesthesiaatsurgeryonthelowerextremities
first_indexed	2025-11-25T05:21:29Z
last_indexed	2025-11-25T05:21:29Z
_version_	1849738494721654784
fulltext	99© Р. В. БуБноВ, 2010 Международный Медицинский журнал, 2010, № 1 уДК 617.58-089.5]-073.432.19 УльтразвУковой контроль проведения регионарной анестезии при операциях на нижних конечностях р. В. БуБноВ Центр ультразвуковой дигностики и интервенционной сонографии при клинической больнице «Феофания» Государственного управления делами, Киев показаны преимущества ультрасонографического контроля регионарной анестезии, заключаю- щегося в точности выполнения пункции, непривязанности к внешним анатомическим ориентирам, возможности выполнения пункции при различных анатомических особенностях исследуемого участка и анатомических вариантах строения нерва. Ключевые слова: ультразвуковая диагностика периферических нервов, блокады нервов, регионарная анестезия под ультразвуковым контролем, блоки нижних конечностей. развитие всех направлений современной хи рургии требует дальнейшего развития анестезиоло гического обеспечения оперативных вмешательств у различных групп пациентов. Безопасное прове дение анестезии пациентам пожилого и старче ского возраста — одна из важных и до сих пор не решенных задач анестезиологии [1, 2]. В послед нее время возрастает интерес к проводниковым методам анестезии, благодаря их относительной простоте, безопасности и экономической целесо образности, особенно в травматологии и орто педии. По многим статистическим данным, ре гионарная анестезия составляет от 15 до 45 % от общего объема анестезиологических обеспечений [3]. считается, что регионарная анестезия как са мостоятельный вид обезболивания или компонент комбинированной анестезии является методом выбора у группы пациентов пожилого и старче ского возраста [4]. основными причинами этого выбора, если сравнивать регионарную анестезию с наркозом, является меньшая стрессовая реакция организма, отсутствие депрессии цнс, устойчи вая надежная анальгезия с полноценной блокадой ноцицептивных рефлексов с обеспечением аде кватной миорелаксации, предупреждением ней ровегететивных реакций, что в конечном итоге способствует снижению частоты послеопераци онных осложнений и летальности. клиницистами накоплен значительный опыт, который наглядно демонстрирует эти тезисы [2, 5, 6]. несмотря на очевидные преимущества, регио нарная анестезия имеет ряд недостатков: она может приводить к осложнениям и вызывать побочные эффекты, что существенно ограничивает спектр 100 лучеВая диагностика ее применения. Вопрос о тканевой то ксичности местных анестетиков, особенно в отношении нерв ных стволов и сплетений, до сих пор недостаточно изучен [6]. нейропатии могут быть связаны с не посредственным действием анестетика, но, как пра вило, они вызваны механической травмой нерва за счет отсутствия верификации положения иглы [5]. Быстрое интраневральное введение местного анестетика в объеме 5–6 мл вызывает альтерацию нервной ткани и может привести к невриту [2]. ошибочное внутривенное введение приводит к не желательному системному действию анестетика. условным осложнением можно считать и неэф фективную блокаду [7]. частота неудач при вы полнении регионарной анестезии колеблется от 0,46 до 35,0 % [2, 8]. таким образом, разработка эффективного ме тода обеспечения высокой точности регионарной анестезии, предупреждения неудач и осложнений является весьма актуальной проблемой. существенное снижение уровня этих ослож нений возможно в случае применения методов ве рификации при выполнении регионарной анесте зии, прежде всего ультразвуковой визуализации. общеизвестны преимущества метода ультразву ковой визуализации, которые позволяют широко применять ультразвуковое исследование (уЗи) в современной анестезиологии: 1) доступность и распространенность методики; 2) отсутствие лучевой нагрузки при сохранении качества ви зуальной информации; 3) возможность получать изображение в реальном времени, что позволяет оценивать подвижные структуры (например, кровь, распространение раствора в межтканевых пространствах); 4) неинвазивность — ультра звуковые лучи непосредственно не повреждают ткани пациента; 5) уЗи — оптимальный метод визуального контроля выполнения инвазивных вмешательств. Преимущества ультрасонографического кон троля регионарной анестезии заключаются в точ ности выполнения пункции, непривязанности к внешним анатомическим ориентирам, возмож ности выполнения пункции при различных ана томических особенностях исследуемого участка и анатомических вариантах строения нерва. современное состояние проблемы. регионар ная анестезия существует с 1884 г., когда ее впер вые внедрил в клиническую практику австрийский офтальмолог карл колер [9]. В. к. анреп в своих исследованиях (1879, 1884) описал фармакологию, физиологическое действие кокаина и предложил использовать его для анестезии в хирургии. В украине внедрение регионарной анестезии связывают с именем Валентина Феликсовича Войноясенецкого, который долгое время жил и работал в киеве и в крыму. В 1915 г. в Петер бурге вышла первая книга В. Ф. Войноясенецкого «регионарная анестезия», которую он представил и защитил в качестве докторской диссертации в 1916 г. в Москве. регионарная анестезия в современной отече ственной анестезиологической практике представ лена преимущественно нейроаксиальными методи ками (эпидуральная, спинальная). использование блокад периферических нервов, имеющее преиму щественно спорадический характер — их использу ют отдельные специалисты в ургентной практике, не получило широкого применения в анестезиоло гическом обеспечении, особенно в плановом, при отсутствии вспомогательных методов верификации (нейростимулятор, визуализация). Без принципов доказательности качественное выполнение регионарной анестезии невозможно. Ультразвуковая визуализация перифери- ческих нервов. до недавнего времени не были сформулированы принципы визуализации перифе рических нервных структур. Первую публикацию о возможности уЗи периферических нервов вы полнил В. D. Fornage в 1988 г. [10]. Fornage кроме этого описал фасцикулярный паттерн ультразву ковой визуализации нерва, исследовал возмож ность идентификации нерва относительно анато мических ориентиров и основал ультразвуковую диагностику опухолей нервов. до этого долгое время считалось, что нервы невозможно исследо вать с помощью уЗи [12]. лишь L. Solbiati et al. [12] сообщили о сонографической визуализации n. laryngeus recurrens в виде тонкой гипоэхоген ной тубулярной структуры диаметром 1–2 мм при уЗи щитовидной железы. В 1978 г. р. La Grange et al. впервые сообщили об использовании доп плеровского детектора кровотока при выполнении блокады плечевого сплетения [13]. Это сообщение считается первой публикацией об использовании ультразвука в региональной анестезии. В 1994 г. S. Kapral et al. [14]. опубликовали первую работу об использовании прямой сонографической визуа лизации в региональной анестезии (надключичные блокады плечевого сплетения) с оценкой распро странения анестетика. За последнее десятилетие стремительное развитие медицинских, в том числе ультразвукових, технологий на стыке специально стей анестезиологии и клинической визуализации, по большей части уЗи, позволило получать ка чественную визуальную информацию преимуще ственно мягких тканей без потери клинического контакта с пациентом. речь идет о достижении нового консенсуса в сонографии нервов и регио нарной анестезии на принципах доказательной медицины, постоянной его модификации и со вершенствовании. на сегодня сонографический контроль региональной анестезии в странах ев ропы и северной америки приобретает статус «золотого стандарта», формулируются принципы современной регионарной анестезии [8]: блокада нерва достигается не иглой, а действием локаль ного анестетика; ключом для достижения эффек тивной анестезии является клиническое понимание ультразвуковой анатомии нервных структур. При выполнении регионарной анестезии по су ществующим «слепым» методикам эти принципы 101 лучеВая диагностика не учитываются: положение иглы сопоставляет ся исключительно с типичными анатомическими ориентирами или ощущениями прохождения иглы через фасции. Поэтому уровень осложнений при таких методиках является довольно существенным, что снижает популярность регионарной анестезии [15, 16]. В отдельных случаях при ограничении использования нейростимулятора (переломы, выраженный болевой синдром) ультразвуковой контроль может быть единственным способом верификации нерва и выполнения регионарной анестезии. За последнее десятилетие коррект ность использования методик с самостоятельным применением нейростимулятора также подверга ется ревизии [17] как несущих дополнительный риск для прямого повреждения во время пунк ции [18]. ультразвуковая визуализация является единственным возможным методом верификации оптимального положения иглы и распространения анестетика, обеспечивает безопасность проведения блокады [7]. кроме того, дозу анестетика можно существенно снизить при сохранении эффекта блокады [19]. В украине вопрос об ультразвуковой визуа лизации нервов для выполнения блокад являет ся новым, практически не изученным. В 2006 г. р. я. абдуллаевым с соавт. [20–22] были проведе ны исследования сонографии нервных корешков шейного, поясничного отдела; отдельные исследо вания [2] посвящены регионарной анестезии. По данным литературы и нашим наблюде ниям, сравнение ультразвуковой визуализации с другими методами лучевой диагностики не выявило убедительных данных о преимуществах компьютерной томографии (кт) и магниторезо нансной томографии (Мрт) в визуализации пе риферических нервов перед ультрасонографией [23]. существующие публикации об использо вании ктконтроля регионарной анестезии но сят преимущественно научный характер, не со держат сравнения с сонографическим контролем [24]. общеизвестные ограничения этих методов (дороговизна, относительно низкая доступность, неудобство контроля за манипуляцией в реальном времени и т. п.) при отсутствии существенных преимуществ делают некорректным их использо вание для визуализации периферических нервов конечностей и навигации пункций в широкой кли нической практике. условным ограничением для применения ультразвукового контроля остается выполнение нейроаксильних блоков — эпидураль ной, спинномозговой анестезии за счет наличия множественных акустических теней от костных структур. тем не менее имеется достаточное ко личество публикаций по вопросу оптимизации ультразвукового контроля проведения нейроак сильной анестезии [25]. однако вертебральные локализации интервенционной радиологии нерв ных структур пока остаются приоритетными для кт или Мртнавигации. учитывая собственный опыт инвазивной сонографии, в том числе в ре гионарной анестезии, мы приходим к выводу, что в случае, когда есть возможность выполнить манипуляцию с помощью эффективной ультра звуковой визуализации, нет необходимости об ращаться к другим лучевым методам. собственный опыт. с 2008 г. в клинической больнице «Феофания» выполняется в полном объ еме весь спектр современных блокад различных локализаций. разработаны критерии сонографиче ской визуализации нервов и методики регионарной анестезии с оригинальными модификациями. Болшинство методик регионарной анестезии проводится при вмешательствах на нижних ко нечностях. При операциях на нижних конечно стях до сих пор чаще используют спинномозго вую и эпидуральную анестезию. однако блокада поясничного сплетения и его соматических веток обеспечивает адекватную анестезию и послеопе рационное программированное обезболивание. нижняя конечность получает иннервацию от че тырех главных веток поясничнокрестцового спле тения: бедренного нерва (L2–L4), запирательного нерва (L2–L4), латерального кожного нерва бедра (L1–L3) и седалищного нерва (L4–S3). Первые три нерва являются ветками поясничного сплете ния, они проходят в толще большой поясничной мышцы. седалищный нерв делится на две круп ные ветки — общий малоберцовый и большебер цовый нервы. Блокаду бедренного нерва проводят при опе рациях на коленном суставе в качестве составля ющей регионарной анестезии при операциях на нижней конечности. Блокаду седалищного нерва проводят при всех операциях на нижних конеч ностях. В случае когда хирургическое вмешатель ство осуществляется ниже иннервации бедренного нерва, седалищный блок обеспечивает полноцен ную анестезию. Блокаду седалищного нерва можно проводить на уровне проксимального сегмента (на уровне ягодичной складки), в дистальном сегменте (в нижней трети бедра), в подколенной ямке. подколенный блок. Блокада нервов в под коленной ямке показана при вмешательствах на стопе и в области голеностопного сустава, ког да проксимальную блокаду седалищного нерва невозможно провести технически. совместно с блокадой подкожного нерва подколенный блок обеспечивает полную анестезию стопы и голено стопного сустава. Блокаду запирательного нерва выполняют при хирургических вмешательствах, которые требуют релаксации мышц бедра или при операциях на медиальной поверхности бедра. Блокада запирательного нерва также показана при наложении турникета на бедро. Блоки подкожного нерва, подколенного, латерального кожного нерва бедра, заднего кожного нерва бедра, n. suralis, по верхностных малоберцовых нервов эффективны при разных поверхностных операциях. Эти блоки в основном не вызывают осложнений, могут до полнять проведение основных блокад нижних ко нечностей. регионарная анестезия стопы показана 102 лучеВая диагностика при операциях на стопе как дополнение к прокси мальным блокадам больших нервов конечности, особенно у пациентов с тяжелыми сопутствую щими заболеваниями, у которых общая анестезия или введение большого количества анестетика при проскимальных блокадах может привести к нежелательным гемодинамическим эффектам. на рис. 1–4 показаны примеры ультразвуковой визуализации нервов нижних конечностей. перспектива развития метода. Выполнение ультразвукового контроля регионарной анестезии требует постоянного совершенствования мульти дисциплинарного подхода с усовершенствованием всех деталей методики, анализом ошибок и вы работки дифференциального подхода для каждой клинической ситуации с доведением эффектив ности блокады до 100 %. Предполагается разви тие ультразвуковой анатомической верификации, расширение анатомических зон вмешательств, выполнение (супер)селективных визуализаций и блоков, изучение распространения, пути мини мизации дозы анестетика, создание концепции оптимального сотрудничества врача ультразвуко вой диагностики и анестезиолога при выполнении блоков, разработка индивидуальных программ те рапии острой и хронической боли. рис. 1. схема ультразвуковой анатомии поясничного сплетения при поперечном сканировании на уровне L2: стрелка указывает на проекцию сплетения — место введе ния иглы рис. 2. схема седалищного нерва в дистальном сегменте: а — анатомический срез (Visual Human); б — ультразвуковая визуализация с помощью конвексного датчика: типичная сотовая структура нерва, F — бедренная кость, NI — седалищный нерв рис. 3. Пункция подколенного нерва под контролем уЗи: IPN — подколенный нерв; SN — n. saphenus; N — игла; аnest — анестетик рис. 4. Выполнение манипуляции под ультразвуковым контролем: общий вид блокады подкожного нерва в дистальном сегменте бедра с доступом «in plane» (игла расположена параллельно трансдюсеру) а б л и т е р а т у р а Auroy Y., Narchi P., Messiah A. 1. Serious complications related to regional anesthesia // Anesthesiology.— 1997.— Vol. 87.— P. 479–486. Хвисюк О. М., Фесенко В. С., Завеля М. І. 2. анестезіологія в ортопедії та травматології: навч. посібник.— Харків: Прапор, 2006.— 416 с. Корячкин В. А., Страшнов В. И. 3. Эпидуральная и спинномозговая анестезия: Пособие для врачей.— М.: симс Портекс, 1998.— 80 с. Kopacz D. J., Nickel P. 4. Regional anesthesia in the el derly patient // Probl. Anesthesia.— 1989.— Vol. 3.— р. 602–619. Малрой М. 5. Местная анестезия: иллюстр. практ. ру ков.— 2е изд.— М.: БиноМ, 2005.— 301 с. 103 лучеВая диагностика регионарная анестезия: самое необходимое в ане6. стезиологии / Под ред. д. П. рафмелл, д. М. нил, к. М. Вискоуми.— 2е изд.— М.: Медпрессинформ, 2008.— 272 с. Marhofer P., Greher M., Kapral S. 7. Ultrasound guidance in regional anaesthesia // Br. J. Anaesth.— 2005.— Vol. 94.— р. 7–17. Major complications of regional anesthesia in France: 8. The SOS Regional. Anesthesia Hotline Service / Y. Auroy, D. Benhamou, L. Bargues et al. // Anesthe siology.— 2002.— Vol. 97.— р. 1274–1280. Koller K. 9. Vorlaeufige Mitteilung ueber lokale Anaes thesierung am Auge // Berichte Dtsch Ophthalm. Ges.— 1884.— S. 60–63. Fornage B. D. 10. Peripheral nerves of the extremity: ima ging with ultrasound // Radiology.— 1988.— Vol. 167.— р. 179–182. Ultrasound evaluation of benign sciatic nerve sheath tu11. mons / W. K. Hoddick, P. W. Callen, R. A. Filly et al. // J. Ultrasound. Med.— 1984.— Vol. 3.— р. 505–507. Highresolution sonography of the recurrent laryngeal 12. nerve: anatomic and pathologic considerations / L. Sol biati, L. De Pra, T. Lerace et al. // A. J. R.— 1985.— Vol. 145.— р. 989–993. La Grange P., Foster P. A., Pretorius L. K. 13. Application of the Doppler ultrasound bloodflow detector in supraclavicular brachial plexus block // Br. J. Anaesth.— 1978.— 50.— р. 965–967. Ultrasoundguided supraclavicular approach for regional 14. anesthesia of the brachial plexus / S. Kapral, P. Krafft, K. Eibenberger et al. // Anesth. Analg.— 1994.— Vol. 78.— р. 507–513. J15. öhr M., Sossai R. Colonic puncture during ilioinguinal nerve block in a child // Anesth. Analg.— 1999.— Vol. 88.— р. 1051–1052. Mechanism of femoral nerve palsy complicating percuta16. neous ilioinguinal field block / D. J. Rosario, S. J. Jacob et al. // Br. J. Anaesth.— 1997.— Vol. 78.— р. 314–316. Brown A. R. 17. Ultrasound versus peripheral nerve stimula tor for peripheral nerve blockade // Revista Mexicana de Anestesiología.— 2008.— Vol. 31.— р. 79–84. Frerk C. M. 18. Palsy after femoral nerve block // Anaes thesia.— 1988.— Vol. 43.— р. 167–168. Ultrasonographic guidance reduces the amount of local 19. anesthetic for 3in1 blocks / P. Marhofer, K. Schrö- gendorfer, T. Wallner et al. // Reg. Anesth. Pain. Med.— 1998.— Vol. 23.— р. 584–588. Абдуллаєв Р. Я., Гапченко В. В., Пономаренко C. O. 20. ультразвукова діагностика гриж міжхребцевих дисків шийного відділу хребта // украин. радиол. журн.— 2006.— № 14.— с. 419–422. Абдуллаєв Р. Я., Пономаренко C. O., Гапченко В. В. 21. комплексна променева діагностика стенозу хребет ного каналу поперекового відділу хребта // украин. радиол. журн.— 2006.— № 14.— с. 252–256. Абдуллаєв Р. Я., Гапченко В. В., Пономаренко С. О. 22. ультрасонографія шийного відділу хребта: методо логічні аспекти та нормальна анатомія // украин. радиол. журн.— 2006.— № 2.— с. 180–184. Sonography and MR imaging of bifid median nerve 23. with anatomic and histologic correlation / T. Propeck, T. J. Quinn, J. A. Jacobson et al. // A. J. R.— 2000.— Vol. 175.— р. 1721–1725. Brachial Plexus Nerve Block with CT Guidance for 24. Regional Pain Management: Initial Results / Suresh K. Mukherji, Archana Wagle, Diane M. Armao, Sunil Dogra // Radiology.— 2000.— Vol. 216.— р. 886–890. Ultrasound imaging of the thoracic epidural space / 25. T. Grau, R. W. Leipold, S. Delorme et al. // Reg. An aesth. Pain. Med.— 2002.— Vol. 27.— р. 200–206. УльтразвУковий контроль проведення регіонарної анестезії при операціях на нижніх кінцівках р. В. БуБноВ Показано переваги ультрасонографічного контролю регіонарної анестезії, який полягає в точності виконання пункції, неприв’язаності до зовнішніх анатомічних орієнтирів, можливості виконання пункції при різних анатомічних особливостях досліджуваної ділянки та анатомічних варіантах будови нерва. Ключові слова: ультразвукова діагностика периферійних нервів, блокади нервів, регіонарна анестезія під ультразвуковим контролем, блоки нижніх кінцівок. UltrasoUnd gUidance of regional anesthesia at sUrgery on the lower extremities R. V. BUBNOV The advantages of regional anesthesia ultrasound control consisting in the puncture accuracy, inde- pendence of external anatomical landmarks, possibility of puncture at different peculiarities of the anatomy of the investigated area and anatomical variants of the nerve structure are shown. Key words: ultrasound diagnosis of peripheral nerves, nerve blockade, regional anesthesia under ultrasound guidance, lower extremity blocks. Поступила 25.12.2009

Ультразвуковой контроль проведения регионарной анестезии при операциях на нижних конечностях

Репозитарії

Схожі ресурси