Миниатюрные электрокардиографические программно-аппаратные комплексы: сфера применения, ограничения, перспективы развития
Проанализированы этапы развития диагностического инструментария, предназначенного для индивидуального использования в амбулаторных условиях. Особое внимание уделено миниатюрным электрокардиографическим программно-аппаратным комплексам. Описаны основные типы таких комплексов. На основании собственног...
Збережено в:
| Дата: | 2012 |
|---|---|
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Видавничий дім "Академперіодика" НАН України
2012
|
| Назва видання: | Доповіді НАН України |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/49809 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Миниатюрные электрокардиографические программно-аппаратные комплексы: сфера применения, ограничения, перспективы развития / И.А. Чайковский // Доп. НАН України. — 2012. — № 5. — С. 180-187. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-49809 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-498092025-02-23T17:14:06Z Миниатюрные электрокардиографические программно-аппаратные комплексы: сфера применения, ограничения, перспективы развития Мініатюрні електрокардіографічні програмно-апаратні комплекси: сфера застосування, обмеження, перспективи розвитку Miniature ECG software-hardware systems: scope of application, limitations, and prospects for development Чайковский, И.А. Медицина Проанализированы этапы развития диагностического инструментария, предназначенного для индивидуального использования в амбулаторных условиях. Особое внимание уделено миниатюрным электрокардиографическим программно-аппаратным комплексам. Описаны основные типы таких комплексов. На основании собственного опыта предложены оптимальная сфера их применения, необходимые ограничения, основные направления совершенствования, а также определено социальное значение этих диагностических систем, их влияние на эмансипацию пациента. Проаналізовано етапи розвитку діагностичного інструментарію, призначеного для індивідуального використання в амбулаторних умовах. Особливу увагу приділено мініатюрним електрокардіографічним програмно-апаратним комплексам. Описано основні типи таких комплексів. На підставі власного досвіду запропоновано оптимальну сферу їх застосування, необхідні обмеження, основні напрямки вдосконалення, а також визначено соціальне значення цих діагностичних систем, їх вплив на процес емансипації пацієнта. The stages of development of diagnostic tools designed for the individual use in an outpatient setting are analyzed. A particular attention is paid to the miniature electrocardiographic software-hardware systems. The main types of such complexes are described. The issues related to the optimal scope of such complexes, necessary restrictions, and main areas of improvement are discussed with the use of own clinical experience. Social impact of such diagnostic systems and their importance in the process of patient emancipation are discussed as well. Автор выражает искреннюю благодарность д-ру техн. наук Л. Файнзильбергу за многолетнее плодотворное сотрудничество, канд. техн. наук В. Мамаеву и В. Вишневскому за идею и прототип миниатюрного электрокардиографического устройства с пальцевыми электродами, а также Н. Семергею и компании “Сольвейг”, Киев. 2012 Article Миниатюрные электрокардиографические программно-аппаратные комплексы: сфера применения, ограничения, перспективы развития / И.А. Чайковский // Доп. НАН України. — 2012. — № 5. — С. 180-187. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. 1025-6415 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/49809 616.12-008.318.1 ru Доповіді НАН України application/pdf Видавничий дім "Академперіодика" НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Медицина Медицина |
| spellingShingle |
Медицина Медицина Чайковский, И.А. Миниатюрные электрокардиографические программно-аппаратные комплексы: сфера применения, ограничения, перспективы развития Доповіді НАН України |
| description |
Проанализированы этапы развития диагностического инструментария, предназначенного для индивидуального использования в амбулаторных условиях. Особое внимание уделено миниатюрным электрокардиографическим программно-аппаратным комплексам. Описаны основные типы таких комплексов. На основании собственного опыта предложены оптимальная сфера их применения, необходимые ограничения, основные направления совершенствования, а также определено социальное значение этих диагностических систем, их влияние на эмансипацию пациента. |
| format |
Article |
| author |
Чайковский, И.А. |
| author_facet |
Чайковский, И.А. |
| author_sort |
Чайковский, И.А. |
| title |
Миниатюрные электрокардиографические программно-аппаратные комплексы: сфера применения, ограничения, перспективы развития |
| title_short |
Миниатюрные электрокардиографические программно-аппаратные комплексы: сфера применения, ограничения, перспективы развития |
| title_full |
Миниатюрные электрокардиографические программно-аппаратные комплексы: сфера применения, ограничения, перспективы развития |
| title_fullStr |
Миниатюрные электрокардиографические программно-аппаратные комплексы: сфера применения, ограничения, перспективы развития |
| title_full_unstemmed |
Миниатюрные электрокардиографические программно-аппаратные комплексы: сфера применения, ограничения, перспективы развития |
| title_sort |
миниатюрные электрокардиографические программно-аппаратные комплексы: сфера применения, ограничения, перспективы развития |
| publisher |
Видавничий дім "Академперіодика" НАН України |
| publishDate |
2012 |
| topic_facet |
Медицина |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/49809 |
| citation_txt |
Миниатюрные электрокардиографические программно-аппаратные комплексы: сфера применения, ограничения, перспективы развития / И.А. Чайковский // Доп. НАН України. — 2012. — № 5. — С. 180-187. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
| series |
Доповіді НАН України |
| work_keys_str_mv |
AT čajkovskijia miniatûrnyeélektrokardiografičeskieprogrammnoapparatnyekompleksysferaprimeneniâograničeniâperspektivyrazvitiâ AT čajkovskijia míníatûrníelektrokardíografíčníprogramnoaparatníkompleksisferazastosuvannâobmežennâperspektivirozvitku AT čajkovskijia miniatureecgsoftwarehardwaresystemsscopeofapplicationlimitationsandprospectsfordevelopment |
| first_indexed |
2025-11-24T03:27:54Z |
| last_indexed |
2025-11-24T03:27:54Z |
| _version_ |
1849640746610589696 |
| fulltext |
оповiдi
НАЦIОНАЛЬНОЇ
АКАДЕМIЇ НАУК
УКРАЇНИ
5 • 2012
МЕДИЦИНА
УДК 616.12-008.318.1
© 2012
И.А. Чайковский
Миниатюрные электрокардиографические
программно-аппаратные комплексы: сфера применения,
ограничения, перспективы развития
(Представлено академиком НАН Украины А.А. Мойбенко)
Проанализированы этапы развития диагностического инструментария, предназначен-
ного для индивидуального использования в амбулаторных условиях. Особое внимание
уделено миниатюрным электрокардиографическим программно-аппаратным комплек-
сам. Описаны основные типы таких комплексов. На основании собственного опыта
предложены оптимальная сфера их применения, необходимые ограничения, основные на-
правления совершенствования, а также определено социальное значение этих диагнос-
тических систем, их влияние на эмансипацию пациента.
Электрокардиография, несомненно, является самым старым и по сей день самым распро-
страненным методом функциональной диагностики в кардиологии. Ежегодно в мире про-
изводится сотни миллионов, если не миллиарды, электрокардиографических исследований
разного рода. Естественно, эта область продолжает привлекать к себе значительные ма-
териальные и интеллектуальные ресурсы и является заметной частью медицинской ин-
дустрии. В апреле 2008 г. один из наиболее авторитетных американских аналитических
агентств “Frost&Sallivan” опубликовал отчет о состоянии рынка электрокардиографичес-
ких устройств и услуг [1]. Была показана относительная стабильность и даже некоторая
стагнация этого рынка, за исключением одного сегмента, который демонстрирует посто-
янный и динамичный рост. Это сегмент амбулаторного мониторирования электрокардио-
графии, иными словами рынок портативных электрокардиографических устройств, ко-
торыми пациент пользуется в той или иной степени самостоятельно, за пределами офи-
са врача. Как только эта часть рынка, по выражению американских аналитиков, дости-
гает насыщения, возникают существенные технологические улучшения, которые препятст-
вуют стагнации рынка. По оценке другой авторитетной аналитической институции, Global
Industry Analysts Inc., объем этого сегмента рынка электрокардиографических приборов
только в США к 2015 г. составит 1,1 млрд долларов. Надо сказать, что все более широ-
180 ISSN 1025-6415 Reports of the National Academy of Sciences of Ukraine, 2012, №5
кое применение портативных электрокардиографических устройств является частью более
общей тенденции, называемой point-of-care testing (POST).
По-видимому, первыми представителями этого направления являлись портативные ав-
томатические тонометры, широкое распространение которых началось 20–25 лет назад. За-
тем, 5–10 лет назад, появились индивидуальные анализаторы крови, вначале определители
уровня глюкозы, а затем и многие другие.
Портативные электрокардиографы — третья волна инструментальных средств для
POST, зарождение которой мы наблюдаем сегодня.
Цель настоящей работа — на основе опыта собственных исследований проанализировать
основные тенденции развития миниатюрных электрокардиографических устройств, опреде-
лить предпочтительную сферу их применения и имеющиеся ограничения. Отметим, что из
рассмотрения исключены миниатюрные 12-канальные электрокардиографы, так как они,
как правило, не могут использоваться в рамках POST.
На рынке в настоящее время имеются около 10–15 типов портативных электрокар-
диографических устройств для индивидуального использования. В основном это однока-
нальные электрокардиографы. Перечислим некоторые из них — Health frontier (Канада),
Instant Check (Великобритания), ReadMyHeart (США), FP-80 (Китай), MB-100 и MB-100А1
(Китай), “Vitaphone” (Германия), “Гном” (Россия), “Фазаграф” (Украина). Из крупных ме-
ждународных компаний первой наладила выпуск подобных устройств компания “Omron”
(Япония). В данной работе мы не обсуждаем технические особенности устройств каждо-
го из производителей. Скажем лишь, что все эти приборы являются одноканальными, т. е
позволяют регистрировать только одно электрокардиографическое отведение. Каждый из
имеющихся на рынке приборов позволяет вводить ЭКГ в I стандартном отведении. При
этом на корпусе прибора имеются вмонтированные электрокардиографические электроды,
которые удерживаются пальцами или ладонями обеих рук. Дизайн электродной площадки
некоторых устройств, например MB-100 и MB-100А1 компании “Choicemmed”, позволяет
кроме I стандартного вводить также одно из грудных отведений.
Большая часть рассматриваемых устройств снабжена также электрокардиографичес-
ким кабелем, который позволяет последовательно, одно за другим, регистрировать все
три стандартных электрокардиографических отведения. Все эти устройства, за исключе-
нием российского и украинского приборов, имеют сертификаты CE и FDA, следователь-
но, прошли детальную техническую экспертизу и признаны соответствующими стандартам
электрокардиографической техники. Устройство “Фазаграф” сертифицировано в Украине,
а “Гном” — в России.
Все без исключения перечисленные приборы снабжены программным обеспечением и мо-
гут общаться с персональным компьютером с помощью интерфейса USB. Кроме того, боль-
шинство из них, за исключением “Гном” и “Фазаграф”, имеют встроенный микропроцес-
сор, жидкокристаллический экран и автономное питание, т. е. могут работать и не будучи
соединенными с ПК. Таким образом, все указанные электрокардиографы являются про-
граммно-аппаратными комплексами (ПАК), т. е. представляют собой набор технических
и программных средств, работающих совместно.
Важнейшей характеристикой портативного электрокардиографического ПАК является
объем и существо информации, предоставляемой пользователю с учетом того, что пользо-
ватель, как правило, не обладает профессиональными медицинскими знаниями.
Основной идеей, лежащей в основе применения абсолютного большинства перечислен-
ных портативных одноканальных электрокардиографических устройств, является диагно-
ISSN 1025-6415 Доповiдi Нацiональної академiї наук України, 2012, №5 181
стика угрожающих жизни нарушений ритма сердца (экстрасистолия высоких градаций,
желудочковые и наджелудочковые тахиаритмии и т. д.), а также рутинный анализ ампли-
туд и длительностей основных зубцов ЭКГ с целью выявления грубых изменений ЭКГ.
Исключением является разработанный в МНУЦ ИТиС НАН и МОН Украины ПАК
“Фазаграф”. Философия его применения несколько иная. Этот комплекс также способен
выявлять угрожающие жизни состояния, однако главная его особенность — это анализ
тонких изменений ЭКГ, незаметных при обычной визуальной и/или автоматической интер-
претации электрокардиосигнала. Немало исследователей в области электрокардиографии
обращали внимание на интраиндивидуальную изменчивость ЭКГ, т. е. небольшие измене-
ния параметров ЭКГ у одного и того же человека в течение короткого промежутка времени,
при этом кардиограмма по общепринятым амплитудно-временным критериям остается нор-
мальной [2]. Несомненной представляется физиологическая обусловленность такой измен-
чивости. Однако до сих пор не было инструмента, с помощью которого эти небольшие
изменения можно было бы регистрировать с достаточной частотой. Очевидно, что долж-
ная кратность регистрации ЭКГ может быть достигнута лишь в амбулаторных условиях,
если пациент самостоятельно, без помощи медицинского персонала проводит обследование
самого себя.
Следует заметить, что при использовании наиболее распространенных в настоящее вре-
мя бытовых диагностических приборов (измерителей артериального давления или уровня
глюкозы в крови) информация к пользователю поступает в четком, однозначном виде —
определяются значения только одного или двух показателей. ЭКГ же, в том числе ЭКГ
в одном отведении, позволяет измерять и интерпретировать целый комплекс показателей,
отражающих разные стороны роботы сердца. В этой связи важным является вопрос о наи-
более информативных параметрах, изменения которых следует фиксировать в первую оче-
редь.
Как известно, именно во время реполяризации желудочков, т. е. на протяжении интер-
вала ST–T возникают наиболее тонкие, малозаметные при визуальном анализе изменения
ЭКГ. Поэтому наиболее обоснованным и потенциально полезным подходом в изучении
интраиндивидуальной изменчивости нам представлялся анализ формы зубца T на ЭКГ.
В связи с этим нами предложен для реализации в ПАК “Фазаграф” параметр, позволяю-
щий давать количественную оценку симметрии зубца T. Этот неспецифический показатель
известен в электрокардиографии достаточно давно, по нашим данным с 1957 г. Приме-
чательно, однако, что в последнее время электрофизиологическая основа симметризации
волны T при патологии интенсивно исследуется в экспериментальной кардиологии [3]. По-
казана связь этого показателя с формой, длительностью и величиной трансмембранных
потенциалов действия в различных зонах миокарда. Симметрия волны T может быть рас-
считана разными способами. В программном обеспечении ПАК “Фазаграф” реализован наи-
более распространенный способ, заключающийся в определении максимальных значений
модуля производной, D2 и D1, слева и справа от экстремума амплитуды зубца T усреднен-
ного кардиокомплекса в его вершине и расчете показателя βT , который вычисляется как
βT = D2/D1. Особенностью программного обеспечения ПАК “Фазаграф” является то, что
вся обработка и анализ электрокардиосигнала проводится в фазовом пространстве. Суть
метода заключается в том, что в каждой временной точке исходного сигнала u(t), который
представляет собой запись ЭКГ в одном отведении, определяется его производная du(t)/dt,
и вся последующая обработка и анализ сигнала осуществляются на фазовой плоскости
в координатах (u, du/dt). Этот методический прием в отношении обработки и анализа ЭКГ
182 ISSN 1025-6415 Reports of the National Academy of Sciences of Ukraine, 2012, №5
применяется с конца 1980-х гг., в русскоязычной научной литературе впервые описан, на-
сколько нам известно, в работе [4].
Многие годы эта технология предварительной обработки и анализа ЭКГ плодотворно
развивается в МНУЦ ИТиС НАН и МОН Украины [5].
Проверка диагностической полезности признака требовала достаточно большой выбор-
ки хорошо верифицированных пациентов и здоровых волонтеров. Надо сказать, что на про-
тяжении нескольких лет нами проводятся исследования возможностей диагностики ишемии
миокарда в состоянии покоя с помощью прогрессивных методов анализа электрического ге-
нератора сердца, прежде всего с помощью магнитокардиографии (МКГ). Наше внимание
было сосредоточено в первую очередь на группе так называемых трудных для диагности-
ки пациентов, т. е. пациентов с нормальной по общепринятым, рутинным критериям ЭКГ
покоя [6, 7]. Эти исследования проводились нами в Национальном центре “НИИ кардио-
логии им. Н.Д. Стражеско” НАМН Украины (Киев), а также в четырех клиниках Герма-
нии — кардиологической клинике университета Дуйсбург-Ессен (Essen University Hospital),
католическом госпитале “Филлипусстифт” (Katholical Hospital “Phillpusstift”, Essen), Цен-
тре сердца земли Северный Рейн-Вестфалия (Heart and Diabetes Center of North Rhine-
Westphalia, Bad-Oeynhausen), Германском центре сердца (German Heart Center, Berlin).
Группа пациентов с коронарографически верифицированной ишемической болезнью
сердца (ИБС) составила 465 человек, здоровых волонтеров — 387 человек. У всех обсле-
дованных дополнительно к МКГ однократно, в состоянии покоя регистрировалась ЭКГ
в одном отведении. Эти данные использовались для проверки полезности параметра βT .
Выявлено, что среднее значение параметра βT существенно различалось в группе боль-
ных ИБС и контрольной группе и составило 0,963 ± 0,47 и 0,665 ± 0,12 соответственно
(p < 0,001) [8, 9]. Если применить пороговое правило, где значение порога β0 = 0,72, то
чувствительность параметра βT в обследованной группе составила SE = 81% и специфич-
ность SP = 78%. Важно отметить, что полученные средние значения симметрии зубца T,
рассчитанной на основании соотношения максимальных значений модуля производной сле-
ва и справа от вершины зубца T, в группе ИБС и у здоровых волонтеров оказались очень
близкими к значениям, приведенным и в более ранних работах [10] и в современных рабо-
тах других исследователей, хотя мы, в отличие от них, использовали только одно отведение
ЭКГ и своеобразный метод определения значений максимальных производных.
Следующим этапом исследований стало изучение диагностических возможностей вы-
бранного параметра уже не при однократной регистрации симметрии зубца T, а в дина-
мике. Исследовались закономерности изменений этого показателя в разных клинических
ситуациях, в практике спортивной медицины, при нервно-эмоциональном стрессе и в экспе-
рименте на животных [11–15]. Такие работы, насколько нам известно, выполнены впервые.
Результаты исследований позволили правильно интерпретировать тонкие изменения зуб-
ца T, предложить алгоритм использования ПАК “Фазаграф” в разных ситуациях, прежде
всего для индивидуального применения в домашних условиях. Несомненно, имеется “ниша”
для использования такого типа устройств, в частности ПАК “Фазаграф”, что подтверж-
дается практикой успешной эксплуатации комплекса различными пользователями. Однако
выявлены существенные резервы для улучшения потребительских свойств подобных ПАК.
Основные недостатки ПАК “Фазаграф” следующие. Воспроизводимость основного па-
раметра, симметрии зубца T, относительно невысока. При последовательных повторных
обследованиях в течение 10 мин без изменения условий измерения, в том числе даже утром
в условиях основного обмена, разница между минимальным и максимальным значения-
ISSN 1025-6415 Доповiдi Нацiональної академiї наук України, 2012, №5 183
ми βT может достигать 15–17%, а в среднем составляет около 10%, что несколько выше,
чем в других современных диагностических электрокардиографических системах, напри-
мер системах анализа поздних потенциалов желудочков или дисперсионного картирова-
ния. Если применять пороговое решающее правило, то зачастую один и тот же человек
в течение нескольких минут оказывается классифицированным в разные классы, например
в классы больных с ИБС или здоровых. Это заставляет нас в определенной степени пе-
ресмотреть вывод, высказанный ранее в работе [9], относительно методики использования
симметрии волны T в фазовом пространстве для скрининга ИБС. Надежные результаты
могут быть получены не при однократном исследовании, а лишь при динамическом наблю-
дении в течение нескольких дней или даже недель. Другим недостатком является то, что
нормальные значения показателя симметрии могут иметь место и в тех случаях, когда иные
параметры морфологии зубца T или, шире, другие амплитудно-временные параметры ЭКГ
в одном отведении свидетельствуют о патологии. Также в большинстве наших исследова-
ний не выявлена тесная связь между наиболее значимыми показателями вариабельности
ритма сердца и симметрией зубца T. Иными словами, может возникнуть противоречие меж-
ду “главным” параметром и другими физиологически важными характеристиками однока-
нальной ЭКГ. Наконец, в ряде случаев приходится сталкиваться с фундаментальным не-
достатком одноканальной электрокардиографии. Первое стандартное отведение отражает
электрическую активность лишь части переднебоковой стенки левого желудочка. Если па-
тологические изменения, в первую очередь ишемия, локализованы в задней стенке левого
желудочка, I отведение также может отреагировать, вследствие возникновения косвенных,
реципрокных изменений, но во многих случаях останется неизмененным. Это зависит от
объема и точной локализации очага ишемии.
Надо также заметить, что I стандартное отведение не является наиболее оптимальным
с точки зрения информативности. Наиболее интегральным из 12 общепринятых отведений
является отведение V4. Поэтому возможность регистрировать грудные отведения, реализо-
ванная в миниатюрных электрокардиографах некоторых производителей, например фирм
“Choicemmed” и “Omron”, является конкурентным преимуществом этих приборов.
Направления совершенствования миниатюрных электрокардиографов можно разделить
на три группы. Первую группу составляют меры по уточнению метода расчета основного
информативного показателя, в нашем случае морфологии зубца T ЭКГ. Как уже говори-
лось, симметрия зубца T может определяться несколькими способами, кроме того, оценка
формы зубца T не исчерпывается только его симметрией. Такой анализ может включать,
например, описания сегмента ST и зубца T некоторыми аппроксимирующими функция-
ми. Другой подход заключается в создании интегрального показателя. Этот комплексный
индекс синтезирует в себе эффект отдельных входящих в него показателей, без абсолюти-
зации какого-либо одного параметра.
Наконец, на наш взгляд, предпочтительным является применение миниатюрных уст-
ройств, позволяющих одновременно вводить шесть электрокардиографических отведений
(три стандартных и три усиленных отведения от конечностей). Для этого нужно для нало-
жения электродов кроме двух рук использовать еще и левую ногу. По размеру и простоте
использования такие устройства лишь незначительно уступают одноканальным, а инфор-
мацию дают значительно более полную и многостороннюю.
Ряд перечисленных подходов по усовершенствованию миниатюрных электрокардиогра-
фических ПАК реализованы в пакете программ “Мультимода_Кардио”, который сущест-
вует в одноканальном и многоканальном вариантах. Комплексный индекс, имеющийся
184 ISSN 1025-6415 Reports of the National Academy of Sciences of Ukraine, 2012, №5
в этом программном обеспечении, сформирован на основе оценок общепринятых и ори-
гинальных показателей вариабельности ритма сердца, формы зубцов и комплексов ЭКГ.
Диагностируются также девять видов наиболее опасных и распространенных нарушений
ритма сердца. Наглядный интерфейс, построенный по принципу “светофорной логики” (как
и в ПАК “Фазаграф”), представляет результаты в форме, понятной не только врачу, но и са-
мому обследуемому, и дает ему возможность, принимать доступные даже в домашних усло-
виях решения с целью коррекции своего функционального состояния, например изменять
режим труда и отдыха, вообще модифицировать образ жизни, оптимизировать порядок
приема назначенных врачом препаратов, влияющих на сердечно-сосудистую систему.
Для определения этой сферы применения миниатюрных электрокардиографов позволим
себе предложить рабочий термин бытовая электрокардиография.
Однако уверены, что возможности миниатюрных устройств для электрокардиографии,
рассматриваемые выше, не ограничиваются только домашней медициной. В условиях специ-
ализированной клиники такие устройства будут эксплуатироваться ограниченно. Но между
домашней медициной и высокоспециализированной клиникой есть много промежуточных
форм — например, санатории, медпункты, находящиеся на производстве, фитнес-клубы, на-
конец, фельдшерско-акушерские пункты в сельской местности, в которых эта технология
также найдет свое применение.
На основании всего вышеизложенного мы предлагаем иерархическую классификацию
миниатюрных ПАК по двум критериям — возможностям в отношении ввода электрокар-
диографического сигнала и возможностям программного обеспечения (табл. 1).
Очевидно, что класс любого электрокардиографического ПАК можно определить как
сумму баллов по обоим указанным критериям. По нашему мнению, внедрение в практику
таких устройств является не просто этапом развития медицинской техники, но имеет и соци-
альное значение. Электрокардиографы для индивидуального использования способствуют
эмансипации пациента. В широком смысле эмансипация означает процесс освобождения от
зависимости, влияния извне, обретение права принимать самостоятельные решения. При-
менительно к современной медицине мы понимаем эмансипацию как процесс изменения
классических взаимоотношений между врачом и больным как отношений между субъектом
и объектом, приобретение пациентом более активной роли, права “голоса” в формулирова-
нии и осуществлении собственной медицинской программы. Миниатюрные электрокардио-
Таблица 1. Классификация миниатюрных электрокардиографических ПАК
Уровень Классификация ПАК
По возможностям ввода электрокардиографического сигнала
1 Только I стандартное отведение ЭКГ
2 Все три стандартных отведения (последовательно)
3 Все три стандартных отведения (последовательно) и одно из грудных отведений
4 Все шесть отведений от конечностей (параллельно) и одно из грудных отведений
По возможностям программного обеспечения
1 Только визуализация ЭКГ, измерение нескольких наиболее простых амплитудно-времен-
ных параметров ЭКГ и параметров вариабельности ритма сердца
2 Возможность немедленной оценки функционального состояния и его трендов на основе
анализа тонких изменений формы тех или иных зубцов ЭКГ
3 Возможность немедленной оценки функционального состояния и его трендов на основе
формирования многостороннего интегрального показателя. Элементы морфологического
анализа ЭКГ с топической диагностикой нарушений
ISSN 1025-6415 Доповiдi Нацiональної академiї наук України, 2012, №5 185
графические ПАК, как синтетический продукт совместной работы инженеров, математиков
и врачей-специалистов по электрокардиологии и информационным технологям, являются
наиболее современным инструментом для этой социально значимой тенденции.
Автор выражает искреннюю благодарность д-ру техн. наук Л. Файнзильбергу за многоле-
тнее плодотворное сотрудничество, канд. техн. наук В. Мамаеву и В. Вишневскому за идею
и прототип миниатюрного электрокардиографического устройства с пальцевыми электродами,
а также Н. Семергею и компании “Сольвейг”, Киев.
1. Ambulatory cardiac monitoring: Avoiding maturity through technological advancement / Frost & Sullivan,
Meriland. – 2008. – 9. – P. 325.
2. Schijvenaars B. J., Van Herpen G., Kors J. A. Intraindividual variability in electrocardiogram // J. Elect-
rocardiol. – 2008. – 41. – P. 190–196.
3. Di Bernardo D., Murray A. Computer model for study of cardiac repolarization // J. Cardiovasc. Elect-
rophysiol. – 2000. – 11. – P. 895–899.
4. Фрумин Л.Л., Шарк М.Б. О фазовом портрете электрокардиограммы // Автометрия. – 1993. – № 2. –
С. 51–54.
5. Файнзильберг Л.С. Информационные технологии обработки сигналов сложной формы. Теория и
практика. – Киев: Наук. думка, 2008. – 333 с.
6. Chaikovsky I., Koehler J., Hecker T. et al. High sensitivity of magnetocardiography in patients with
coronary artery disease and normal or unspecifically changed electrocardiogram // Circulation. – 2000. –
102. – P. 3822.
7. Hailer B., Chaikovsky I., Auth-Eisernitz S. et al. The value of MCG in pts with and without relevant
stenoses of the coronary arteries using an unshielded system // PACE. – 2005. – 28. – P. 8–15.
8. Fainzilberg L. S. Nowa metoda interpretacji zapisu EKG w balaniach skriningowych oraz w opiece domo-
wej // Zdrowie publiczne. – 2005. – 115, No 4. – P. 458–464.
9. Коваленко В.Н., Чайковский И.А., Файнзильберг Л.С. и др. Диагностическая ценность электрокар-
диографии в фазовом пространстве для скрининга ишемической болезни сердца // Укр. кардiол.
журн. – 2007. – № 6. – С. 13–19.
10. Халфен Э.Ш., Сулковская Л.С. Клиническое значение исследования скоростных показателей зуб-
ца T ЭКГ // Кардиология. – 1986. – № 6. – С. 60–62.
11. Чайковский И.А., Файнзильберг Л.С. Медицинские аспекты применения устройства ФАЗАГРАФ в
клинической практике и в домашних условиях. – Киев: МНУЦ ИТиС, 2009. – 74 с.
12. Чайковский И.А., Батушкин В.В., Файнзильберг Л.С. и др. Эффективность оценки течения острого
коронарного синдрома по данным анализа одноканальной ЭКГ в фазовой плоскости // Журн. АМН
України. – 2007. – 13, № 1. – С. 104–114.
13. Чайковский И.А., Ломаковский А.Н., Деяк С.И. и др. Возможности анализа электрокардиограммы
в фазовом пространстве в ходе нагрузочной пробы // Укр. кардiол. журн. – 2009. – № 4. – С. 65–70.
14. Чайковський I.А., Нещерет О.П., Файнзiльберг Л.С. та iн. Дослiдження функцiї серця при iшемiї
мiокарда за допомогою нового методу обробки електрокардiограми // Фiзiол. журн. – 2008. – 54,
№ 6. – С. 42–48.
15. Чайковський I., Лапшина I., Файнзiльберг Л., Секретний В. Аналiз ЕКГ в фазовому просторi як
засiб контролю функцiонального стану футболiстiв в змагальний перiод // Спорт. медицина. – 2011. –
№ 1. – С. 32–37.
Поступило в редакцию 28.10.2011Международный научно-учебный центр
информационных технологий и систем
НАН и МОН Украины, Киев
186 ISSN 1025-6415 Reports of the National Academy of Sciences of Ukraine, 2012, №5
I. А. Чайковський
Мiнiатюрнi електрокардiографiчнi програмно-апаратнi комплекси:
сфера застосування, обмеження, перспективи розвитку
Проаналiзовано етапи розвитку дiагностичного iнструментарiю, призначеного для iндивi-
дуального використання в амбулаторних умовах. Особливу увагу придiлено мiнiатюрним
електрокардiографiчним програмно-апаратним комплексам. Описано основнi типи таких
комплексiв. На пiдставi власного досвiду запропоновано оптимальну сферу їх застосуван-
ня, необхiднi обмеження, основнi напрямки вдосконалення, а також визначено соцiальне
значення цих дiагностичних систем, їх вплив на процес емансипацiї пацiєнта.
I. А. Chaikovsky
Miniature ECG software — hardware systems: scope of application,
limitations, and prospects for development
The stages of development of diagnostic tools designed for the individual use in an outpatient
setting are analyzed. A particular attention is paid to the miniature electrocardiographic software —
hardware systems. The main types of such complexes are described. The issues related to the optimal
scope of such complexes, necessary restrictions, and main areas of improvement are discussed with
the use of own clinical experience. Social impact of such diagnostic systems and their importance
in the process of patient emancipation are discussed as well.
ISSN 1025-6415 Доповiдi Нацiональної академiї наук України, 2012, №5 187
|