Заживление диафизарного перелома

Представлен взгляд автора на проблему заживления диафизарных переломов на основе 25−летнего опыта их функционального лечения. Показана высокая эффективность этого направления лечения и его преимущество перед методиками внутреннего остеосинтеза....

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2004
1. Verfasser:	Попсуйшапка, А.К.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2004
Schriftenreihe:	Международный медицинский журнал
Schlagworte:	Ортопедия
Online Zugang:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52743
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Заживление диафизарного перелома / А.К. Попсуйшапка // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 1. — С. 111-116. — Бібліогр.: 23 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-52743
record_format	dspace
spelling	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-527432025-02-10T01:01:20Z Заживление диафизарного перелома Healing of diaphysis fracture Попсуйшапка, А.К. Ортопедия Представлен взгляд автора на проблему заживления диафизарных переломов на основе 25−летнего опыта их функционального лечения. Показана высокая эффективность этого направления лечения и его преимущество перед методиками внутреннего остеосинтеза. The opinion of the author about the problem of diaphysis fracture healing based on 25−year experience of their functional treatment is presented. High efficacy of this treatment and its advantages over techniques of internal osteosynthesis are shown. 2004 Article Заживление диафизарного перелома / А.К. Попсуйшапка // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 1. — С. 111-116. — Бібліогр.: 23 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52743 ru Международный медицинский журнал application/pdf Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Ортопедия Ортопедия
spellingShingle	Ортопедия Ортопедия Попсуйшапка, А.К. Заживление диафизарного перелома Международный медицинский журнал
description	Представлен взгляд автора на проблему заживления диафизарных переломов на основе 25−летнего опыта их функционального лечения. Показана высокая эффективность этого направления лечения и его преимущество перед методиками внутреннего остеосинтеза.
format	Article
author	Попсуйшапка, А.К.
author_facet	Попсуйшапка, А.К.
author_sort	Попсуйшапка, А.К.
title	Заживление диафизарного перелома
title_short	Заживление диафизарного перелома
title_full	Заживление диафизарного перелома
title_fullStr	Заживление диафизарного перелома
title_full_unstemmed	Заживление диафизарного перелома
title_sort	заживление диафизарного перелома
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2004
topic_facet	Ортопедия
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52743
citation_txt	Заживление диафизарного перелома / А.К. Попсуйшапка // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 1. — С. 111-116. — Бібліогр.: 23 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT popsuišapkaak zaživleniediafizarnogopereloma AT popsuišapkaak healingofdiaphysisfracture
first_indexed	2025-12-02T09:16:59Z
last_indexed	2025-12-02T09:16:59Z
_version_	1850387484394913792
fulltext	ХИРУРГИЯ 110 111ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË ¹ 1’2004 ОРТОПЕДИЯ Прошло 25 лет с того момента, когда в институте травматологии и ортопедии им. проф. М.И. Ситен- ка по инициативе и под руководством академика А.А. Коржа были возобновлены исследования, на- правленные на развитие метода функционального лечения диафизарных переломов конечностей. Это происходило на фоне широкой экспансии в травмато- логию методик стабильного внутреннего остеосинтеза, основанного на теории первичного костного сращения отломков [1]. Поэтому использование методик лече- ния, которые не сопровождались жесткой фиксацией отломков, вызвало недоумение и волну возражений со стороны части практических врачей и многих из- вестных ученых. Сегодня уже точка зрения на многие позиции функционального лечения изменилась, все больше признается полезность периостального реге- нерата и даже разработчики системы «Ассоциация остеосинтеза» отступают от провозглашенных ранее принципов жесткой фиксации [2]. Это свидетельствует о том, что многие фундамен- тальные аспекты регенерации опорных тканей при за- живлении диафизарного перелома остаются непознан- ными. Прежде всего, мы очень мало знаем о механиз- мах участия нагрузок в формировании регенерата при переломе, и это препятствует эффективной разработке новых способов фиксации отломков и методик лече- ния. Теперь, когда прошел определенный промежуток времени и накоплен новый практический опыт, есть основания еще раз вернуться к рассмотрению процесса заживления диафизарного перелома и с учетом новых знаний увидеть то, чего раньше мы не замечали. СТРУКТУРА КОСТИ В АСПЕКТЕ ЭВОЛЮЦИИ ОПОРНЫХ ТКАНЕЙ Костный скелет выполняет опорную функцию, противодействуя внешним механическим нагрузкам. Возникающие при этом реакции напряжения в костях имеют определенную ориентацию, что соответству- ющим образом отражается на их структуре. Функцию опоры выполняет непосредственно костное вещество, которое состоит из коллагеновых волокон и межуточ- ного вещества, представленного соединениями солей кальция. Коллагеновые волокна кости располагаются продольно и совпадают с продольной осью диафиза или продольной осью отдельной костной балочки. Коллаген противостоит нагрузкам на растяжение, межуточное вещество — нагрузкам на сжатие благодаря кристалли- ческому строению молекул солей кальция. Костное ве- щество, непосредственно выполняющее механическую функцию, нельзя назвать живой тканью в том смысле, как это характерно для тканей паренхиматозных орга- нов, поскольку белок в виде коллагена и соли кальция не обладают функцией обмена веществ. Однако они яв- ляются продуктом функции специфических клеток. По- этому костное вещество содержит такие функционально активные элементы, как кровеносные сосуды, надкост- ница, миелоидная ткань, которые содержат набор актив- ных клеток, способных изменять его структуру. Кровоснабжение в кости представлено нерав- номерно. В корковом слое это редко расположенные сосуды в гаверсовом канале остеона, в губчатой же кости их много и они заполняют межтрабекулярное пространство. В этом заключен большой биологиче- ский смысл. В корковом слое диафизарной части кости остеоны расположены плотно и ориентированы про- дольно. Однако на метаэпифизарном уровне остеоны расходятся, образуя сеть костных балочек, которые ориентированы в соответствии с силовыми нагрузками. Если на уровне диафиза длинной кости вектор нагруз- ки действует продольно, то вблизи суставов нагрузки действуют во многих разных направлениях [3] и могут изменяться в пространстве в связи с изменениями фи- зической активности человека. В соответствии с этим метаэпифизы более приспособлены к адаптационно- компенсаторным перестройкам костного вещества благодаря большому количеству сосудов, являющихся источником активных клеточных элементов. Это об- стоятельство имеет важное значение для понимания разницы в закономерностях заживления перелома на уровне эпиметафиза и диафиза. Чтобы правильно понимать процесс образования новой кости (в том числе и процесс сращения), не- обходимо знать закономерности онто- и филогенеза опорных тканей. Эволюционно наиболее старой является соеди- нительная ткань, она выполняет функцию скелета в паренхиматозных органах, мышечной ткани. Про- лиферация соединительной ткани выступает как пер- вый этап в формировании регенерата при сращении отломков. Механическую функцию по удержанию отломков выполняют новообразованные коллаге- новые волокна, которые синтезируются молодыми соединительно-тканными клетками — фиброблас- тами. Фибробласт имеет вытянутую форму, синтез коллагеновых волокон происходит на его наружной поверхности, и они всегда располагаются параллель- но продольной оси клетки [4]. Соединительная ткань, эволюционно наиболее старая из опорных тканей, мо- жет формироваться в условиях гипоксии, процессы обмена веществ в фибробластах протекают в условиях анаэробного гликолиза [5]. Следующим эволюционным этапом развития опорных тканей является грубоволокнистый хрящ. В общей эволюции живых организмов это хордовые, ЗАЖИВЛЕНИЕ ДИАФИЗАРНОГО ПЕРЕЛОМА Профессор А.К. ПОПСУЙШАПКА Харьковская медицинская академия последипломного образования Представлен взгляд автора на проблему заживления диафизарных переломов на основе 25-летнего опыта их функционального лечения. Показана высокая эффективность этого направления лечения и его преимущество перед методиками внутреннего остеосинтеза. ОРТОПЕДИЯ 112 А.К. ПОПСУЙШАПКА. ЗАЖИВЛЕНИЕ ДИАФИЗАРНОГО ПЕРЕЛОМА 113 а в плане онтогенеза — это формирование скелета у эмбриона человека через этап хрящевого скелета [6] и сохранение эпифизарных хрящей в детском воз- расте. Хрящевая ткань кроме коллагеновой стромы содержит межуточное вещество в виде глюкозамино- гликанов и протеогликанов, которые синтезируются хондробластами и обеспечивают сопротивление на сжатие. При этом хрящ обладает способностью к бо- лее выраженным упругим деформациям по сравнению с костной тканью, что имеет биологический смысл для определенного этапа развития скелета в филоге- незе, онтогенезе и, как дальше мы покажем, в процессе заживления диафизарного перелома. Так же, как и со- единительная ткань, грубоволокнистый хрящ возни- кает и существует в бескислородных условиях, его питание осуществляется путем осмоса. Мы не видим обилия кровеносных сосудов в эпифизарных хрящах у детей по крайней мере до тех пор, пока у них не по- являются очаги энхондрального окостенения. Формирование кости является завершающим этапом процесса эволюции органа опоры, и это про- исходит на фоне уже возникших тканей-предшест- венников — соединительной и хрящевой. Процесс минерализации коллагенового и хрящевого матрикса связан с врастанием кровеносных сосудов, из адвенти- циальных клеток которых возникают остеобласты [7]. По всей видимости, именно они синтезируют необ- ходимую форму соединений солей кальция, которая способна вступить в органическую связь с коллагено- вой матрицей. В.О. Маркс [7] изучил особенности регенерации при диафизарном переломе у животных различных уровней организации — от земноводных до теплокров- ных млекопитающих и человека. Он установил, что заживление диафизарного перелома происходит путем образования периостальной провизорной, костно-хря- щевой мозоли, которая характеризуется определенной структурной организацией. В ее построении участвуют соединительная, хрящевая и костная ткани. В частно- сти, исследователь пришел к выводу, что существую- щее мнение о том, что развитие хондроидной ткани при переломе у млекопитающих, в том числе и у человека, является признаком «нарушенного» мозолеобразова- ния, не подтверждается полученными им данными. Таким образом, мы видим, что в процессе заживления диафизарного перелома повторяются все эволюцион- ные этапы формирования костной ткани. РЕГЕНЕРАЦИЯ ДИАФИЗАРНОЙ КОСТИ: ПРАВИЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС И НЕПРАВИЛЬНЫЙ (ДИСРЕГЕНЕРАЦИЯ) Одна из основных проблем травматологии — изу- чение патогенеза несращения отломков. Встречаясь с этим осложнением, мы всегда задаем один и тот же вопрос: почему перелом не сросся? При переломе процесс сращения идет в любом случае. Вопрос состоит в том, чтобы определить, где он идет правильно, где нарушен и в чем заключаются нарушения. В последние годы в травматологии появи- лось понятие «дисрегенерация» [8], которым обозна- чается нарушение регенераторного процесса. В данной статье я попытаюсь на основании своих данных и данных литературы представить, что можно считать правильным процессом, и только после этого можно перейти к рассмотрению и трактовке его нару- шений. Сегодняшний уровень наших знаний позво- ляет рассмотреть этот процесс исходя из имеющихся морфологических, рентгенологических и клинических данных, на основании которых можно определить, что такое правильная и что такое неправильная регенера- ция. В основном мы будем опираться на структурные характеристики регенерата, подразумевая, что они выражают сущность этого процесса. Характеризуя качество структуры регенерата, мы прежде всего должны рассматривать ее с точки зрения соответствия выполняемой функции. Известно, что кость эффективно выполняет функцию опоры благо- даря, в первую очередь, определенному позиционному расположению волокон коллагена [9]. Если исходить из данных [10–14], правильный периостальный костно-хрящевой регенерат имеет веретенообразную форму (рис.1а). Его наружная оболочка представлена плотной организованной соединительной тканью с продольно расположен- ными коллагеновыми волокнами (1). В центральной межотломковой зоне расположена грубоволокнистая хондроидная ткань (2). Краевые части периостально- го регенерата заполняются костными балочками (3), которые образуются по ходу врастающих сосудов со стороны надкостницы. Они образуют неоднородную петлистую сеть. Большинство вновь образованных костных балочек имеет радиальное расположение по отношению к линии перелома, что, вероятно, связано с ростом сосудов из окружающих тканей к центру повреждения. Однако по периферической части пе- риостального регенерата большинство трабекул ори- ентировано параллельно поверхности кости (рис.1д), и они располагаются здесь более плотно, чем в глубо- ких слоях мозоли. Как было отмечено В.О. Марксом [7; 10] и подтверждено нашими данными [13], про- дольная ориентация большинства костных балочек по периферической части регенерата обусловлена тем обстоятельством, что рост сосудов (рис. 1в) и пре- вращение их в трабекулы (рис. 1г) происходит по продольной коллагеновой матрице, сформированной ранее. Продольное расположение костных балочек в периферической части мозоли создает своеобразный прообраз компактной кости, благодаря чему регенерат эффективно противостоит всем видам нагрузки. Теперь рассмотрим структуру регенерата при не- правильном течении процесса регенерации, который у нас принято выражать диагнозом «несращение от- ломков», или «ложный сустав». По этой теме имеется ряд работ, посвященных морфологическому изучению материала, полученного при оперативных вмешатель- ствах по поводу этой патологии [5–17]. Характерным морфологическим признаком данного процесса является наличие между отлом- ками зоны, заполненной фиброзной или фиброз- но-хрящевой тканью, которая распространяется на весь поперечный размер регенерата. На основании присутствия этого типичного признака Т.П. Ви- ноградова [17] считала, что термин «псевдоартроз» не отражает сущности процесса, и предлагала это состояние именовать как «неосиностоз», или «пато- логический синостоз». Как показали исследования ОРТОПЕДИЯ 112 А.К. ПОПСУЙШАПКА. ЗАЖИВЛЕНИЕ ДИАФИЗАРНОГО ПЕРЕЛОМА 113 [12; 18], неправильный регенерат имеет характер- ную позиционную структуру коллагеновых волокон и костных трабекул (рис.2 а,б). Пучки коллагеновых волокон фиброзный ткани (1), формирующейся по периферической части мозоли, в проекции перелома изменяют свое пространственное расположение. Они заворачиваются в межотломковую зону и располага- ются поперечно относительно оси кости. При этом отсутствует процесс формирования костных балочек в центральной части (2) периостального регенерата. Вероятно, атипичное (поперечное) расположение коллагенового матрикса соединительной ткани со- ответственно переориентирует направление роста кровеносных сосудов и, следовательно, позиционную Рис.1. Структура правильного регенерата при заживлении диафизарного перелома: а, б — общая схема регенерата: 1 — соединительная ткань по периферической части; 2 — хондроидная ткань; 3 — новообразованная костная ткань; 4 — место роста новых костных трабекул, изображенных на рис. 1 в, г; в — продольный рост сосудов по ходу пучков соединительной ткани; г — продольные образования костных трабекул на коллагеновом матриксе; д — продольное расположение костных трабекул по периферической части переостального регенерата Рис. 2. Структура неправильного регенерата при заживлении диафизарного перелома: а — общая схема регенерата; б — морфологический вид неправильного регенерата: 1 — пучки соединительной ткани с атипичным расположением; 2 — отсутствие костных трабекул в центральной части регенерата; 3 — новообразованные костные трабекулы, повторяющие ход пучков соединительной ткани 12 3 а б в г д 1 2 34 1 2 13 2а б 2 1 3 ОРТОПЕДИЯ 114 А.К. ПОПСУЙШАПКА. ЗАЖИВЛЕНИЕ ДИАФИЗАРНОГО ПЕРЕЛОМА 115 ориентацию костных трабекул (3), которые вокруг них формируются. Итак, неправильная регенерация связана с не- правильной позиционной закладкой коллагенового матрикса. Это вызывает вопрос: что определяет по- зиционную ориентацию фибробластов и волокон коллагена, который они синтезируют? При заживле- нии диафизарного перелома соединительная ткань формируется на основе инфильтрационного вала, который образуется в жизнеспособных мягких тка- нях, прилежащих к очагу альтерации. Фибробласты в этой зоне происходят из мезенхимальных клеток сосудов, а также из стволовых клеток костного мозга, гистиоцитов и тучных клеток, которые мигрируют из сосудистого русла. Эти клетки имеют изначально ок- руглую форму, но по мере превращения в фибробласт они приобретают вытянутую форму и их продоль- ная ось соответствует направлению механических напряжений, действующих на среду, в которой они развиваются [4]. Что касается непосредственных ме- ханизмов пространственной ориентации фибробласта при превращении его из округлой клетки-предшест- венника, F. Pauwels [19] считает, что это происходит путем механического действия окружающей среды. Округлая клетка, находясь в окружении уже име- ющегося продольно расположенного коллагена, при напряжении последнего уплощается и приобретает форму, соответствующую направлению действия сил натяжения. Таким образом, периостальный регенерат возни- кает не на «пустом месте», и при этом особую роль играют прилежащие к очагу альтерации надкост- ница и мышечная ткань. Их значение определяется присутствием в них структурно организованного коллагена, который расположен так же, как и в ком- пактной кости, в продольном направлении. Установ- лена информативно-регуляторная роль коллагена в клеточных и тканевых взаимодействиях. Он облада- ет морфогенетической функцией, благодаря которой влияет на дифференцировку соединительно-тканных клеточных систем [4]. Исходя из изложенного, мы предполагаем, что правильное течение процесса заживления диафи- зарного перелома определяется, в первую очередь, следующими факторами: наличием сохранившейся части надкостнично- мышечного футляра, который будет выполнять функ- цию «проводника» для новой соединительной ткани; присутствием реакции правильных продольных механических напряжений данных структур, на осно- ве которых формируется периостальный регенерат. МЕХАНИЧЕСКИЕ НАПРЯЖЕНИЯ РЕГЕНЕРАТА И ИХ КЛИНИЧЕСКАЯ ВЕРИФИКАЦИЯ Мы, врачи, мало знакомы с понятиями из облас- ти механики, не всегда понимаем явление механиче- ского напряжения и не можем его увидеть и оценить в практике лечения переломов и других ортопеди- ческих заболеваний, тем более что специальные спо- собы и устройства для регистрации и применения механического напряжения в мягких тканях вокруг перелома не разработаны. Поэтому мы оцениваем это состояние на основании следующих клинических проявлений. На основании биомеханического анали- за механического поведения модели перелома кости [20] установлено, что отломки имеют определенную зону неустойчивого положения, которая ограниче- на положениями их относительной устойчивости. Положение устойчивости отломков обеспечивается за счет напряжения (натяжения) мягких тканей по выпуклой стороне деформации и контактного упора отломков по ее вогнутой части. Это и есть то состоя- ние, которое сопровождается реакцией напряжения части надкостнично-мышечного футляра (если он сохранился целым в этом месте) и присутствует при функциональном методе лечения диафизарных переломов. Из практики мы видим, что напряжение мягких тканей сопровождается появлением локаль- ной боли, обусловленной раздражением соответ- ствующих рецепторов, находящихся в надкостнице и миофасциальных образованиях. Следует отметить, что напряжение периосталь- ных тканей при переломе связано не только с переме- щением отломков, оно также может обусловливаться миотонической реакцией мышц, гидродинамическим эффектом напряженной гематомы, искусственным растяжением. Вполне обосновано предположение, что реакция напряжения периостальных тканей, присутствующая на начальных этапах заживления диафизарного перелома, выступает в роли инфор- мационного фактора, который программирует пра- вильную структуру регенерата и предопределяет его достаточный запас прочности, обеспечивающий вы- здоровление пострадавшего в оптимальные сроки. Вероятность неправильной регенерации (дисреге- нерации), по нашим данным, существенно возрастает при наличии следующих условий: отсутствии первичного механического напряже- ния периостально-мышечного футляра; возникновении атипичных механических напря- жений, действующих на регенерат. Первое условие чаще возникает при обширном повреждении надкостнично-мышечного футляра, окружающего перелом, и при наличии жесткой фиксации отломков. Отсутствие механического раздражителя приводит к формированию рыхлой соединительной ткани, не имеющей необходимой позиционной ориентации фибробластов и хондраци- тов. Костные балочки, возникающие на основе такого матрикса, образуют костный регенерат с недостаточ- ным запасом прочности или он имеет неправильную структуру. На таком фоне чаще может происходить резорбция новообразованного костного регенерата под влиянием возникающих патологических биоме- ханических ситуаций. Чаще они складываются по истечении некоторого времени, на протяжении кото- рого конечность находилась в состоянии иммобили- зации и гиподинамии. В практике лечения переломов они довольно типичны. Это феномен «распорки» малоберцовой кости, когда регенерат, соединяющий отломки большеберцовой кости, оказывается под действием поперечных нагрузок [18]; появление ати- пичных боковых сил, действующих на регенерат при ограничении функции в смещенных суставах или же при появлении деформации сегмента после перелома внутреннего металлического фиксатора [21]. ОРТОПЕДИЯ 114 А.К. ПОПСУЙШАПКА. ЗАЖИВЛЕНИЕ ДИАФИЗАРНОГО ПЕРЕЛОМА 115 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ Изложенная концепция о закономерностях за- живления переломов является базисом, на котором нами разработана система функционального их ле- чения. Она предусматривает оценку степени фикси- рованности костных отломков надкостнично-мышеч- ным футляром, на основании которой выбирается соответствующий способ фиксации поврежденного сегмента и назначается соответствующий режим функциональной нагрузки конечности. Для этой цели разработаны новые фиксирующие повязки, ортезы и внеочаговые аппараты, обеспечива- ющие упругую фиксацию отломков. Специальные ис- следования показали, что в процессе функционального лечения реализуются упругие деформации поврежден- ного сегмента в пределах 8–24 градусов при лечении переломов плеча и бедра с помощью ортезов и 4–6 градусов — при лечении переломов голени. Методики функционального лечения изложены нами в ряде пуб- ликаций [12; 18; 22; 23]. Обратим внимание на резуль- таты лечения, которые приведены в табл.1 и 2. Приведенные данные свидетельствуют о высокой клинической эффективности методик функциональ- ного лечения диафизарных переломов конечностей. К тому же они безопасны в плане осложнений, кото- рые присущи методикам внутреннего остеосинтеза. В заключение хотелось бы отметить, что именно это направление в лечении диафизарных переломов может иметь перспективу и его необходимо развивать и совершенствовать. Таблица 1 Распределение больных по локализации повреждения и способам фиксации отломков Локализация перелома Способы фиксации отломков функциональной, гипсовой повязкой или ортезом стержневым аппаратом спицестержневым аппаратом Диафизарные переломы голени, n = 310 203 95 12 Несросшиеся переломы большеберцовой кости, n = 77 63 — 14 Диафизарные переломы плеча, n = 132 122 10 — Диафизарные переломы бедра, n = 60 41 17 2 Диафизарные переломы предплечья, n = 28 15 11 2 Всего, n = 607 444 133 30 Таблица 2 Распределение больных по локализации и характеру повреждения, срокам лечения и частоте осложнений Локализация перелома Количество больных Средние сроки сращения, мес Частота несращения с необходимостью дополнительного оперативного вмешательства,% Диафизарный перелом голени: I ст. фиксации II ст. “ III ст. “ 185 96 29 2,5–3,5 3–4,5 4–5 1,8 4,0 — Диафизарные переломы плеча 132 1,5–2,5 1,5 Диафизарные переломы бедра 60 2,5–4 1,7 Диафизарные переломы пред- плечья: локтевой кости лучевой “ обеих костей 16 7 5 1,5–2,5 3,5–5,5 3,5–5 — — 1,0 Всего 607 Л и т е р а т у р а 1. Руководство по внутреннему остеосинтезу / Пер. с нем. / М.Е. Мюллер, М. Альговер, Р. Шнайдер, Х. Вилли- неггер — М., 1996.— Т. 1–3.— 747 с. 2. Традиционный и малоинвазивный остеосинтез в травма- тологии / Г.В. Гайко, Л.Н. Анкин, Ю.В. Поляченко и др. // Ортопед., травматол.— 2000.—  2.— С. 73–76. 3. Николаев Л.Н. Руководство по биомеханике.— К., 1950.— 308 с. 4. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань.— М.: Медицина, 1981.— 312 с. 5. Krompecher St. Local tissue metabolism and the quality of the callus. Callus formation on the biology of fracture ОРТОПЕДИЯ 116 ОРТОПЕДИЯ 117ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË ¹ 1’2004 HEALING OF DIAPHYSIS FRACTURE A.K. Popsuyshapka S u m m a r y The opinion of the author about the problem of diaphysis fracture healing based on 25year experience of their functional treatment is presented. High efficacy of this treatment and its advantages over techniques of internal osteosynthesis are shown. healing.— Budapest: Akademiai KIADO, 1967.— Р. 275– 300. 6. Станек И. Эмбриология человека.— Братислава: Веда, 1997.— 440 с. 7. Маркс В.О. Заживление закрытого перелома трубчатой кости у человека и экспериментальных животных //Дис. …д-ра мед. наук.— Харьков, 1949.— С. 692. 8. Романенко К.К. Несросшиеся диафизарные переломы длинных костей (факторы риска, диагностика, лечение): Дис. …канд. мед. наук.— Харьков, 2002.— 226 с. 9. Янсон Х.А. Биомеханика нижней конечности челове- ка.— Рига: Зинатне, 1975.— 324 с. 10. Маркс В.О. Заживление закрытого перелома кости.— Минск: АН БССР, 1962.— 275 с. 11. Sartiento A., Latta L.L. Closed Functional Treatment of Fractures.— Berlin; Heidelberg; N. Y.: Spinger Verlag, 1981.— Р. 687. 12. Попсуйшапка А.К. Функциональное лечение диафи- зарных переломов костей конечностей (клиническое и экспериментальное обоснование): Дис. … д-ра мед. наук.— Харьков, 1991.— 271 с. 13. Попсуйшапка А.К. О механизме формирования периос- тального сращения при функциональном лечении диа- физарного перелома // Ортопед., травматол.— 1992.—  1.— С. 10–16. 14. Bohr H. Bone formation and resorption in cases of delayed union and pseudarthrosis // Acta orthop. scand.— 1971.— Vol. 42,  1.— Р. 113–121. 15. Акбердин Д.Л. Морфологические данные по состоянию костеобразовательных процессов и васкумеризации концов отломков ложных суставов. Репаративная ре- генерация и направленная ее регуляция.— Л., 1976.— Т. 20.— С. 72–89. 16. Балакина В.С., Румянцева В.В. К вопросу об изменени- ях сосудов и соединительной ткани в области ложного сустава длинных трубчатых костей // Теорет. и клин. ас- пекты лечения переломов костей.— Л., 1974 — С. 14–21. 17. Виноградова Т.П. Патологическая анатомия псевдоартро- зов. Костная пластика, ампутация и протезирование // Труды Центр. инта травматол. и ортопед. МЗ СССР.— М.: Медгиз, 1946.—  1–2.— С. 10–15. 18. Мутасем М.А.М. Самани. Функциональное лечение не- срастающихся переломов большеберцовой кости (кли- нико-экспериментальное исследование): Дис. … канд. мед. наук.— Харьков, 1998.— 115 с. 19. Pauwels F. Biomechanics of the Locomotor Apparatus.— Berlin: Springer, 1980.— 587 p. 20. Янсон Х.А. Биомеханический анализ механического поведения модели свежего перелома кости // Дости- жения биомеханики в медицине: Тез. докл. междунар. конф.— Рига, 1986.— Т. 3.— С. 655–660. 21. Попсуйшапка А.К., Мониш З. Использование стержневых аппаратов для функционального лечения несросшихся переломов бедренной кости // Ортопед., травматол. и протезир.— 1999.—  1.— С. 59–62. 22. Дубас В.І. Пружньо-стійкий остеосинтез при лікуванні діафізарних переломів кісток гомілки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.— Харків.— 2001.— 19 с. 23. Попсуйшапка А.К., Литвишко В.А. Лечение диафизарных переломов плечевой кости // Ортопед., травматол. и про- тезир.— 1997.—  3.— С. 87–89. Поступила 13.02.2004

Заживление диафизарного перелома

Institution

Ähnliche Einträge