Место и роль лапароскопии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний

Обобщен клинический опыт по проведению лапароскопий на кафедре акушерства и гинекологии № 1 Харьковского государственного медицинского университета за период с 1996 по 2003 г. Освещены преимущества, показания и технические особенности проведения лапароскопий при различных гинекологических заболевани...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2004
Автори:	Грищенко, В.И., Щербина, Н.А., Липко, О.П., Потапова, Л.В., Щербина, И.Н.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2004
Назва видання:	Международный медицинский журнал
Теми:	Акушерство и гинекология
Онлайн доступ:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52788
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Место и роль лапароскопии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / В.И. Грищенко, Н.А. Щербина, О.П. Липко, Л.В. Потапова, И.Н. Щербина // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 2. — С. 71-73. — Бібліогр.: 4 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-52788
record_format	dspace
spelling	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-527882025-02-23T17:38:05Z Место и роль лапароскопии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний The place and role of laparoscopy in diagnosis and treatment of gynecological diseases Грищенко, В.И. Щербина, Н.А. Липко, О.П. Потапова, Л.В. Щербина, И.Н. Акушерство и гинекология Обобщен клинический опыт по проведению лапароскопий на кафедре акушерства и гинекологии № 1 Харьковского государственного медицинского университета за период с 1996 по 2003 г. Освещены преимущества, показания и технические особенности проведения лапароскопий при различных гинекологических заболеваниях. The clinical experience of laparoscopy at Obstetrics and Gynecology Department No. 1 of Kharkiv State Medical University from 1996 to 2003 is generalized. The advantages, indications, and technical peculiarities of laparoscopy in various gynecological diseases are featured. 2004 Article Место и роль лапароскопии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / В.И. Грищенко, Н.А. Щербина, О.П. Липко, Л.В. Потапова, И.Н. Щербина // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 2. — С. 71-73. — Бібліогр.: 4 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52788 ru Международный медицинский журнал application/pdf Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология
spellingShingle	Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология Грищенко, В.И. Щербина, Н.А. Липко, О.П. Потапова, Л.В. Щербина, И.Н. Место и роль лапароскопии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний Международный медицинский журнал
description	Обобщен клинический опыт по проведению лапароскопий на кафедре акушерства и гинекологии № 1 Харьковского государственного медицинского университета за период с 1996 по 2003 г. Освещены преимущества, показания и технические особенности проведения лапароскопий при различных гинекологических заболеваниях.
format	Article
author	Грищенко, В.И. Щербина, Н.А. Липко, О.П. Потапова, Л.В. Щербина, И.Н.
author_facet	Грищенко, В.И. Щербина, Н.А. Липко, О.П. Потапова, Л.В. Щербина, И.Н.
author_sort	Грищенко, В.И.
title	Место и роль лапароскопии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний
title_short	Место и роль лапароскопии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний
title_full	Место и роль лапароскопии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний
title_fullStr	Место и роль лапароскопии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний
title_full_unstemmed	Место и роль лапароскопии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний
title_sort	место и роль лапароскопии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2004
topic_facet	Акушерство и гинекология
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/52788
citation_txt	Место и роль лапароскопии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / В.И. Грищенко, Н.А. Щербина, О.П. Липко, Л.В. Потапова, И.Н. Щербина // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 2. — С. 71-73. — Бібліогр.: 4 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT griŝenkovi mestoirolʹlaparoskopiivdiagnostikeilečeniiginekologičeskihzabolevanij AT ŝerbinana mestoirolʹlaparoskopiivdiagnostikeilečeniiginekologičeskihzabolevanij AT lipkoop mestoirolʹlaparoskopiivdiagnostikeilečeniiginekologičeskihzabolevanij AT potapovalv mestoirolʹlaparoskopiivdiagnostikeilečeniiginekologičeskihzabolevanij AT ŝerbinain mestoirolʹlaparoskopiivdiagnostikeilečeniiginekologičeskihzabolevanij AT griŝenkovi theplaceandroleoflaparoscopyindiagnosisandtreatmentofgynecologicaldiseases AT ŝerbinana theplaceandroleoflaparoscopyindiagnosisandtreatmentofgynecologicaldiseases AT lipkoop theplaceandroleoflaparoscopyindiagnosisandtreatmentofgynecologicaldiseases AT potapovalv theplaceandroleoflaparoscopyindiagnosisandtreatmentofgynecologicaldiseases AT ŝerbinain theplaceandroleoflaparoscopyindiagnosisandtreatmentofgynecologicaldiseases
first_indexed	2025-11-24T05:37:18Z
last_indexed	2025-11-24T05:37:18Z
_version_	1849648887496704000
fulltext	71ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 2’2004 гинекология исследование позволяет вынести окончательное сужде- ние о характере опухоли яичника. Поэтому проведение лапароскопии в таких ситуациях вполне оправдано, так как только при оперативном вмешательстве можно оценить характер опухоли по внешнему виду, располо- жению, внутреннему строению, состоянию капсулы, произвести гистологическую экспресс-диагностику и определить адекватный объем оперативного вмеша- тельства, тем более что лапароскопия при необходимо- сти всегда может перейти в лапаротомию. За указанный выше период нами было обследо- вано и пролечено 865 пациенток с различными ново- образованиями яичников. Из них только у 79 (9,1%) кисты, обнаруженные при исследовании и подтверж- денные УЗ-сканированием, исчезли в течение двух менструальных циклов, что позволило отнести их к числу «функциональных». Речь идет о фолликуляр- ных кистах или кистах желтого тела. В таких случаях мы считаем необходимым дальнейшее наблюдение за пациентками в динамике с определением у них уровня онкомаркеров (СА-125, СА-19-9, РЭА и др.). В случае рецидива новоообразования яичника или повышения уровня онкомаркеров таким пациенткам необходимо проводить лапароскопию. лапароскопия была произведена 786 (90,8%) паци- енткам с овариальными образованиями. При этом у 66 (8,4%) из них были обнаружены фолликулярные кисты; у 39 (5,0%) — кисты желтого тела; у 216 (27,5%) — эн- дометриоидные; у 73 (9,3%) — параовариальные; у 167 (21,2%) — дермоидные кисты яичников; у 183 (23,3%) — доброкачественные эпителиальные опухоли яичников (кистомы); у 42 (5,3%) — серозоцеле. Сакатные псевдо- кисты (серозоцеле) были проявлением спаечного про- цесса в малом тазу, но расположение его около яичника заставляет рассматривать серозоцеле как опухолевид- ное образование яичника, несмотря на то, что лечение ограничивается разделением спаек. У 74 (40,4%) из 183 пациенток с доброкачественны- ми эпителиальными опухолями яичников на внутрен- ней поверхности серозной кистомы были обнаружены сосочковые разрастания, в связи с чем этим больным была произведена аднексэктомия и биопсия второго яичника. При отсутствии патологических изменений в биоптате яичник сохраняли. Послеоперационный пе- риод у всех больных протекал без осложнений, прак- тически все они были выписаны на 4–5-е сутки после операции. Катамнестическое наблюдение за больными показало, что лапароскопический доступ при хирурги- Эру гинекологической эндоскопии более 100 лет тому назад (1901) открыл Д.О. Отт, который разрабо- тал специальные зеркала, оснащенные лампами, опе- рационный стол, внедрил положение Тренделенбурга и выполнил спонтанный пневмоперитонеум. В настоящее время хирургическая эндоскопия получила весьма широкое распространение в гине- кологической практике, являясь не только основным хирургическим доступом для большинства оператив- ных вмешательств при бесплодии, опухолевидных процессах яичников и маточных труб, эндометриозе, но и альтернативой традиционной лапаротомической и влагалищной гистерэктомии [1]. В акушерско-гинекологическом центре специали- зированного 5-го родильного дома лапароскопические вмешательства широко применяются более 20 лет. Число лапароскопических вмешательств за послед- ние несколько лет увеличилось в 2,5–3 раза. В период с 1996 по 2003 г. проведено более 1700 лапароскопий, из них 96% составили оперативные вмешательства на придатках матки. Анализ многолетней деятельности клиники позволяет высказать свое мнение об особен- ностях выполнения эндоскопических операций в за- висимости от характера патологии и затронуть ряд вопросов, касающихся применения эндоскопии в ги- некологической практике. Наш клинический материал свидетельствует о том, что чаще всего показаниями к лапароскопии являют- ся доброкачественные опухоли и опухолевидные об- разования яичников, синдром поликистозных яични- ков (СПКЯ), трубная беременность, патологические изменения маточных труб, генитальный эндометриоз, фибромиома матки, трубно-перитонеальные формы бесплодия. Реже лапароскопия производится при дру- гих видах гинекологической патологии. Наиболее частым показанием к лапароскопии являются опухолевидные образования яичников и СПКЯ. По нашему мнению, наличие любого овариаль- ного образования, которое сохраняется у больных на протяжении более 3 менструальных циклов, должно являться показанием для лапароскопии. Такое положе- ние базируется на том, что опухолевидные образования яичников (кисты, серозоцеле (сакатные псевдокисты), параовариальные кисты) очень сходны с истинными опухолями яичников, в связи с чем всегда сложно од- нозначно прогнозировать характер выявленного объем- ного образования. Только развернутое гистологическое Место и роль лаПароскоПии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний Академик НАН украины в.и. ГрищеНко, профессор Н.А. щерБиНА, профессор о.П. лиПко, д.м.н. л.в. ПотАПовА, к.м.н. и.Н. щерБиНА Харьковский государственный медицинский университет обобщен клинический опыт по проведению лапароскопий на кафедре акушерства и гинекологии № 1 харьковского государственного медицинского университета за период с 1996 по 2003 г. освещены преимущества, показания и технические особенности проведения лапароскопий при различных гинекологических заболеваниях. гИНЕКОлОгИЯ 72 ческом вмешательстве является весьма эффективным, малотравматичным, предупреждает развитие впослед- ствии спаечного процесса, что имеет место после лапа- ротомических доступов, и, при условии обеспечения адекватного объема операции, показан при доброкачес- твенных опухолях и опухолевидных образованиях яич- ников, особенно у нерожавших пациенток. Методами лапароскопической хирургической коррекции СПКЯ являются традиционная клино- видная резекция яичников, электрокаутеризация, термо- или лазерная каутеризация. Выбор лапароско- пического лечения при данной патологии зависит от размеров яичников, клинической формы поликистоза и гистоструктуры яичниковой ткани (интраопераци- онного гормонального спектра и др.). Под нашим наблюдением за период с 1996 по 2003 г. находилось 126 женщин с СПКЯ, из которых у 89 (70,6%) отмечалось бесплодие и нарушение мен- струального цикла, у 37 (29,4%) — только нарушение менструального цикла. При УЗИ, в зависимости от расположения фолликулов по отношению к гипер- эхогенной строме, у 62 (49,2%) больных было уста- новлено диффузное расположение фолликулов, у 64 (51,0%) — периферическое. Яичниково-маточный ин- декс у 83 (65,9%) пациенток составлял 5,2±0,4, у 43 (34,1%) — 4,0±0,5. Всем больным с СПКЯ была произведена лапа- роскопия. Наш опыт проведения лапароскопических операций при этой патологии дает основание реко- мендовать при яичниково-маточном индексе 4,5±0,4 и более или при периферическом расположении фол- ликулов, независимо от величины яичниково-ма- точного индекса, проведение клиновидной резекции яичника с последующим сшиванием краев разреза. В случае диффузного расположения фолликулов и при значении яичниково-маточного индекса 3,8±0,3 и менее достаточным объемом операции является кау- теризация яичников, которая позволяет ликвидиро- вать глубоко диффузно расположенные атретичные фолликулы и сохранить при этом достаточный объем яичниковой ткани. У больных после лапароскопического вмеша- тельства на яичниках в течение полугода менстру- альный цикл нормализовался. У 39 (30,9%) больных после клиновидной резекции яичников и у 19 (15,1%) больных после электро- или каутеризации в течение 1,5–2 лет наступала беременность без стимуляции. У 12 (9,5%) больных после клиновидной резекции и у 10 (7,9%) больных после электрокаутеризации бере- менности наступали в течение 2 лет с дополнительной стимуляцией овуляции клостилбегитом. Анализ отдаленных результатов лечения (5–10 лет наблюдения) у 126 пациенток свидетельствует о достоверно большей ( р < 0,05) частоте рецидива СПКЯ после каутеризации яичников (41,3%), чем после резекции (12,3%). Рецидивы наблюдались у пациенток с длительностью ановуляции более 7 лет, у больных с ожирением, а также при диффузном рас- положении фолликулов при СПКЯ [2]. Довольно широко лапароскопию необходимо применять для диагностики и лечения трубно-перито- ниального бесплодия. Связано это прежде всего с тем, что гистеросальпингография не является абсолютно объективным методом диагностики, так как в извест- ном проценте случаев дает ложноотрицательные ре- зультаты, связанные с техническими особенностями манипуляции; кроме того, перитубарный спаечный процесс объективно можно диагностировать и устра- нить только при лапароскопии. лапароскопия была проведена нами у 416 паци- енток с трубно-перитонеальной формой бесплодия, из которых у 302 (72,6%) производились неосальпин- гостомии, фимбриопластики, сальпингоовариолизис, у 114 (27,4%) — только сальпингоовариолизис. У всех больных во время операции проводилась оценка про- ходимости маточных труб методом хромосальпин- госкопии. Рассечение спаек проводилось ножницами и с помощью монополярного электрокоагулятора, ко- торый позволяет не только рассекать спайки, но сразу осуществлять и коагуляцию сосудов. Особую осто- рожность следует соблюдать при расположении спаек вблизи кишечника, мочеточников и крупных сосудов. Необходимо помнить, что при рассечении спаек элек- троножом за счет наводящих токов может происхо- дить электротравма кишки, находящейся в отдалении от места манипуляции. Дискуссионным до настоящего времени остается вопрос о целесообразности рассечения спаек вокруг левых придатков матки, когда последние интимно спаяны с сигмовидной кишкой в результате перене- сенного сигмоидита, поскольку в большинстве случа- ев (~90%) после ликвидации спаечного процесса этой локализации спайки образуются вновь. Наш опыт ведения больных при трубно-перито- неальном бесплодии свидетельствует о том, что после лапароскопии таким пациенткам необходимо прове- дение реабилитационных мероприятий, включающих биостимулирующую, иммунотропную, противовоспа- лительную терапию, а также назначение препаратов, улучшающих реологические свойства крови и мета- болизм ткани. большое значение следует придавать физиотерапии, бальнеотерапии. Хотим подчеркнуть, что после проведенных реабилитационных мероприя- тий при контрольной лапароскопии у 80–85% боль- ных спаечный процесс отсутствовал, маточные трубы были проходимы, что говорит о высокой эффектив- ности сочетания лапароскопии с реабилитационной терапией при лечении трубно-перитонеальных форм бесплодия. У 15–20% больных при контрольной лапа- роскопии отмечался спаечный процесс I–II степени, в основном это были больные с различными формами скрытой инфекции (хламидиоз, гонорея и т.д.). Широкое применение получила лапароскопия для диагностики и лечения внематочной беремен- ности. Ее несомненные преимущества перед лапа- ротомическим доступом постепенно вытесняют по- следний. К лапаротомии следует прибегать лишь в ургентных ситуациях, когда прерывание трубной бе- ременности происходит по типу разрыва трубы и со- провождается выраженным геморрагическим шоком, а также в случае внематочной беременности другой локализации (брюшная, в рудиментарном роге и т.д.). В случаях прогрессирующей трубной беременно- сти или прерывающейся по типу трубного аборта, ког- да общее состояние пациентки удовлетворительное, оправдано применение лапароскопии, при которой В.И. гРИщЕНКО… лАПАРОСКОПИЯ В ДИАгНОСТИКЕ И лЕЧЕНИИ… 73 возможно удаление плодного яйца из маточной трубы без нарушения ее целостности (методом выдавлива- ния), или сальпинготомии с последующей термо- или электрокоагуляцией краев разреза. Обязательным ус- ловием операции является тщательное удаление ос- татков крови и санация брюшной полости. В некоторых случаях, когда существуют сомне- ния в полном удалении элементов плодного яйца из маточной трубы, целесообразно введение метотрекса- та (25–30 мг) в маточную трубу в зону локализации плодного яйца [3]. Сравнительный анализ эффективности различ- ных методов лапароскопического лечения трубной беременности (по данным контрольных лапароско- пий) свидетельствует о том, что проходимость маточ- ной трубы сохраняется в 100% случаев, если удаление плодного яйца производилось методом выдавливания, в 50–70% случаев — если после сальпинготомии и уда- ления плодного яйца коагуляция краев разреза произ- водилась методом термокоагуляции, и лишь в 5% слу- чаев — при использовании электрокоагуляции. Таким образом, удаление плодного яйца из маточной трубы методом выдавливания наиболее эффективно в плане сохранения транспортной функции маточной трубы. Однако, к сожалению, использование этого метода возможно только при локализации плодного яйца в ампулярной части маточной трубы, что ограничива- ет возможности данного хирургического приема. большое значение лапароскопия приобрела в диагностике и лечении эндометриоза, особенно его «малых форм». По нашим данным, у 298 (55,0%) из 542 пациенток, прооперированных по поводу труб- но-перитонеального бесплодия или СПКЯ, впервые были диагностированы «малые формы» эндометрио- за различной локализации. В таких случаях произво- дилась электрокоагуляция очагов эндометриоза при их расположении на яичниках и термокоагуляция при их ретроцервикальной локализации, на круглых маточных связках и париетальной брюшине. В после- операционном периоде такие больные получали анти- гонадотропины или синтетические прогестины в зави- симости от локализации и степени распространения эндометриоидных гетеротопий в течение 3–6 мес [4]. При повторных лапароскопиях через 6–12 мес частота рецидивов колебалась от 9 до 18%. В последние годы у больных миомой матки все шире используются эндоскопические операции. ли- митирующими являются лишь факторы, связанные с локализацией и размещением миоматозных узлов. При интралигаментарном, межмышечном или суб- мукозном расположении фиброматозных узлов лапа- роскопические операции не оправданы из-за их дли- тельности. Нами обследованы и эндоскопически проопери- рованы 80 пациенток с миомой матки. локализация мио матозных узлов была в основном субсерозная. Множественная миома диагностирована в 54% случа- ев. Диаметр удаленных узлов колебался от 0,5 до 7,5 см. Операция заключалась в рассечении стенки матки над узлом после предварительной термокоагуляции, вылу- щивании узла и при необходимости в дополнительном гемостазе при помощи петель Редерера. Удаление фиб- роматозных узлов производили частями при помощи марцелятора фирмы «Wisap» через контрапертуры. В литературе дискутируется вопрос о целесо- образности проведения гистерэктомии эндоскопи- ческим доступом. Результаты наших исследований позволяют сделать вывод, что удаление матки лапаро- скопическим доступом является технически сложным и длительным оперативным вмешательством, которое не может конкурировать с традиционной лапаротоми- ей или влагалищной экстирпацией матки. Таким образом, основываясь на нашем клиниче- ском опыте по проведению лапароскопий, мы полага- ем, что данная методика хирургического вмешатель- ства имеет несомненные преимущества по сравнению с традиционными методами. Снижение длительности операции в 2–3 раза, сокращение койко-дня, возмож- ность быстрой реабилитации, высокая частота наступ- ления беременности свидетельствуют о явных пре- имуществах лапароскопии при лечении различных гинекологических заболеваний и позволяют реко- мендовать ее как перспективный для использования в практической гинекологии метод. л и т е р а т у р а 1. лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / Под ред. акад. РАМН В.И. Кулакова, проф. л.В. Адамян.— М: Медицина, 1998.— 536 с. 2. Манухин И.Б., Геворкян М.А., Бухаркина О.Б. Восстанов- ление репродуктивного здоровья у больных с синдромом поликистозных яичников // Акуш. и гинекол.— 2002.— № 2.— С. 18–21. 3. Демиденко А.Д. лікування прогресуючої трубної вагіт- ності метотрексатом і наступна реабілітація хворих із ви- користанням кріоконсервованої плацентарної тканини: Автореф. дис. … канд. мед. наук.— Харків, 2002.— 17 с. 4. Потапова Л.В. Сучасні підходи до етіопатогенезу і ліку- вання генітального ендометріозу: Автореф. дис. … д-ра мед. наук.— Харків, 2003.— 36 с. Поступила 28.01.2004 the Place and role oF laParoscoPy In dIagnosIs and treatMent oF gynecologIcal dIseases V.I. grischenko, n.a. scherbina, o.P. lipko, l.V. Potapova, I.n. scherbina s u m m a r y the clinical experience of laparoscopy at obstetrics and gynecology department no. 1 of Kharkiv state Medical university from 1996 to 2003 is generalized. the advantages, indications, and technical peculiarities of laparoscopy in various gynecological diseases are featured.

Место и роль лапароскопии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний

Репозитарії

Схожі ресурси