Марганцевая токсическая энцефалопатия: патогенез, клиника, лечение

Представлены современные литературные данные и собственный опыт наблюдения больных марганцевой токсической энцефалопатией. Предложена патогенетически обоснованная схема лечения данного заболевания....

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2005
Автори:	Яворская, В.А., Пелехова, О.Л., Гребенюк, А.В., Кривчун, С.А.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2005
Назва видання:	Международный медицинский журнал
Теми:	Неврология
Онлайн доступ:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53092
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Марганцевая токсическая энцефалопатия: патогенез, клиника, лечение / В.А. Яворская, О.Л. Пелехова, А.В. Гребенюк, С.А. Кривчун // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 4. — С. 52-55. — Бібліогр.: 5 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53092
record_format	dspace
spelling	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-530922025-02-09T12:53:04Z Марганцевая токсическая энцефалопатия: патогенез, клиника, лечение Manganese toxic encephalopathy: pathogenesis, clinical picture, treatment Яворская, В.А. Пелехова, О.Л. Гребенюк, А.В. Кривчун, С.А. Неврология Представлены современные литературные данные и собственный опыт наблюдения больных марганцевой токсической энцефалопатией. Предложена патогенетически обоснованная схема лечения данного заболевания. New literature data and the original experience of observation of the patients with manganese toxic encephalopathy are presented. A pathogenetically substantiated scheme of this disease treatment was suggested. 2005 Article Марганцевая токсическая энцефалопатия: патогенез, клиника, лечение / В.А. Яворская, О.Л. Пелехова, А.В. Гребенюк, С.А. Кривчун // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 4. — С. 52-55. — Бібліогр.: 5 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53092 ru Международный медицинский журнал application/pdf Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Неврология Неврология
spellingShingle	Неврология Неврология Яворская, В.А. Пелехова, О.Л. Гребенюк, А.В. Кривчун, С.А. Марганцевая токсическая энцефалопатия: патогенез, клиника, лечение Международный медицинский журнал
description	Представлены современные литературные данные и собственный опыт наблюдения больных марганцевой токсической энцефалопатией. Предложена патогенетически обоснованная схема лечения данного заболевания.
format	Article
author	Яворская, В.А. Пелехова, О.Л. Гребенюк, А.В. Кривчун, С.А.
author_facet	Яворская, В.А. Пелехова, О.Л. Гребенюк, А.В. Кривчун, С.А.
author_sort	Яворская, В.А.
title	Марганцевая токсическая энцефалопатия: патогенез, клиника, лечение
title_short	Марганцевая токсическая энцефалопатия: патогенез, клиника, лечение
title_full	Марганцевая токсическая энцефалопатия: патогенез, клиника, лечение
title_fullStr	Марганцевая токсическая энцефалопатия: патогенез, клиника, лечение
title_full_unstemmed	Марганцевая токсическая энцефалопатия: патогенез, клиника, лечение
title_sort	марганцевая токсическая энцефалопатия: патогенез, клиника, лечение
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2005
topic_facet	Неврология
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53092
citation_txt	Марганцевая токсическая энцефалопатия: патогенез, клиника, лечение / В.А. Яворская, О.Л. Пелехова, А.В. Гребенюк, С.А. Кривчун // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 4. — С. 52-55. — Бібліогр.: 5 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT âvorskaâva margancevaâtoksičeskaâéncefalopatiâpatogenezklinikalečenie AT pelehovaol margancevaâtoksičeskaâéncefalopatiâpatogenezklinikalečenie AT grebenûkav margancevaâtoksičeskaâéncefalopatiâpatogenezklinikalečenie AT krivčunsa margancevaâtoksičeskaâéncefalopatiâpatogenezklinikalečenie AT âvorskaâva manganesetoxicencephalopathypathogenesisclinicalpicturetreatment AT pelehovaol manganesetoxicencephalopathypathogenesisclinicalpicturetreatment AT grebenûkav manganesetoxicencephalopathypathogenesisclinicalpicturetreatment AT krivčunsa manganesetoxicencephalopathypathogenesisclinicalpicturetreatment
first_indexed	2025-11-26T01:10:51Z
last_indexed	2025-11-26T01:10:51Z
_version_	1849813319705165824
fulltext	52 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 4’2005 НЕВРОЛОГИЯ В последние десять лет в неврологические клини- ки все чаще стали поступать молодые люди с симпто- матикой вторичного паркинсонизма. При изучении анамнеза выяснялось, что все они употребляли или употребляют суррогатные наркотики, приготовлен- ные на основе марганца и психостимулирующих пре- паратов (эфедрина). Эфедрин входит в состав препа- рата солутан, а вещества, сходные с ним по механизму действия (фенилпропаноламин), содержатся в препа- ратах Колдакт и Эффект. Эти психостимулирующие средства, доступные как по цене, так и по возмож- ности приобретения в аптеках без рецепта, смешива- ют с перманганатом калия и уксусом, и полученную смесь вводят внутривенно. К сожалению, данная патология не находит долж- ного освещения в медицинской литературе, возмож- но потому, что она расположена на стыке нескольких дисциплин — наркологии, неврологии и психиатрии, и соответствующие специалисты мало знакомы с про- явлениями данной токсической энцефалопатии. Это побудило нас обобщить собственный клинический опыт и те немногочисленные данные, которые имеют- ся в литературе. Действие суррогатного наркотика при внутри- венном введении можно разделить на три периода. Первый период, самый короткий, длится 10–15 мин, в течение которых наркоман испытывает эйфорию, чувство блаженства. Второй период длится в течение получаса и характеризуется невероятным сексуаль- ным возбуждением, что привлекает подростков. Далее наступает период выхода из этого состояния, или «от- ход», как называют его сами пациенты, при этом воз- никают головная боль, вялость, слабость, ухудшается настроение, возникает выраженная сонливость. После трех-четырех инъекций суррогатного нар- котика развивается психическая зависимость, форми- руется толерантность, т. е. при каждом последующем введении необходимо увеличивать дозу препарата, однако при этом отсутствует выраженный абстинент- ный синдром [1]. При применении суррогатных наркотиков стра- дает преимущественно экстрапирамидная система. Марганец избирательно накапливается в медиальном сегменте бледного шара и ретикулярной части черной субстанции. В меньшей степени поражаются хвоста- тое ядро, скорлупа, субталамическое ядро. В отдель- ных случаях страдают также кора лобных и теменных долей, мозжечок и гипоталамус. Накопление марган- ца в мозговой ткани приводит к уменьшению числа нейронов и глиозу. После прекращения поступления марганца в организм полное восстановление проис- ходит редко, хотя и возможно некоторое улучшение, но оно не коррелирует с уменьшением концентрации марганца в организме. Более того, заболевание мо- жет прогрессировать даже после того, как накопление марганца в базальных ганглиях перестает выявляться при МРТ. Экспериментальные данные показывают, что повреждение нейронов при марганцевой интокси- кации происходит уже в первые часы отравления, но клинические проявления могут развиваться посте- пенно [2]. Патогенез повреждения остается неясным. Пред- полагают, что марганец в своей восстановительной форме (Mn3+) способствует развитию окислитель- ного стресса. Избирательность поражения базальных ганглиев объясняют высоким содержанием окисли- тельных ферментов, что является условием превра- щения нетоксического (Mn2+) в токсический (Mn3+). Мозговые структуры, в которых избирательно нака- пливается марганец (внутренний сегмент бледного шара и ретикулярная часть черной субстанции), так- же отличаются высоким содержанием железа. В этих структурах в наибольшей степени страдают проек- ционные ГАМК-ергические нейроны. Дофаминерги- ческие нигростриарные нейроны компактной части черной субстанции остаются относительно сохранны- ми. В результате поражения базальных ганглиев на- рушается функционирование корково-подкорковых кругов и паллидарно-стволовых связей, что приводит к развитию сложной комбинации двигательных и ней- ропсихологических нарушений [2]. Неврологическая симптоматика может возникать как на фоне употребления суррогатных наркотиков, так и через какое-то время после его прекращения, при этом формируются выраженный подкорковый и псевдобульбарный синдромы, пирамидная недо- статочность, а также комплекс вегетативных наруше- ний [3, 4]. Первым проявлением подкоркового синдрома является постуральная нестабильность с нарушени- ем акта ходьбы и частыми падениями, преобладают явления гипокинезии и в меньшей степени ригидно- сти. Отмечается также дистонический синдром в виде дистонии стоп, что приводит к формированию харак- терной походки на ротированной или супинирован- ной стопе, на носочках, «петушиной» или «балетной» походки. Реже встречаются дистония верхних конеч- ностей, синдром спастической кривошеи и другие ги- перкинезы. Псевдобульбарный синдром проявляется выраженной дисфагией, дисфонией и дизартрией, на- МАРГАНЦЕВАЯ ТОКСИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ: ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ Профессор В.А. ЯВОРСКАЯ, О.Л. ПЕЛЕХОВА, А.В. ГРЕБЕНЮК, С.А. КРИВЧУН Харьковская медицинская академия последипломного образования Представлены современные литературные данные и собственный опыт наблюдения больных мар- ганцевой токсической энцефалопатией. Предложена патогенетически обоснованная схема лечения данного заболевания. 53 В.А. ЯВОРСКАЯ… МАРГАНЦЕВАЯ ТОКСИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ: ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ сильственным смехом и плачем. Пирамидный синд- ром обычно бывает нерезко выраженным, в основном преобладают явления нижнего парапареза. Мозжеч- ковый синдром встречается достаточно редко в виде статической и динамической атаксии. Синдром веге- тативной дисфункции проявляется колебаниями АД, чаще встречается артериальная гипотония, акрогипер- гидрозом, гиперсаливацией, нарушением потенции. Возникают психические и когнитивные расстройства. Психические нарушения обычно возникают в острой фазе интоксикации и проявляются возбуждением, бредом и галлюцинаторным синдромом [5]. Проблема марганцевой токсической энцефало- патии разрабатывается в Центре экстрапирамидных заболеваний нервной системы МЗ РФ. На основании пятилетних наблюдений были выделены следующие стадии развития заболевания [5]. Стадия начальных проявлений, в которой преоб- ладают эмоционально-личностные нарушения в виде доминирования апатико-абулического синдрома, сни- жение инициативы, как двигательной, так и психиче- ской. Очень часто развиваются диссомнические рас- стройства, отмечается или повышенная сонливость, или диссомнии в ночное время без каких-либо невро- логических проявлений. Стадия манифестации и прогрессирования не- врологических симптомов, которая, как правило, воз- никает, когда больной прекращает принимать нар- котики. Характеризуется появлением и нарастанием синдрома паркинсонизма, псевдобульбарного синд- рома в сочетании с вегетативными и мозжечковыми расстройствами. Стадия относительной стабилизации неврологи- ческих симптомов наблюдается в 40 % случаев, когда у больного отмечается стабилизация неврологической симптоматики, но имеется стойкий неврологический дефицит; при этом в течении болезни могут просле- живаться некоторые флюктуации ухудшения в виде декомпенсации, нарастания клинической симптома- тики или, наоборот, в виде их незначительного ре- гресса. В 30 % случаев отмечается стадия регресса невро- логических симптомов. К сожалению, это не полный регресс неврологической симптоматики, а только уменьшение ее выраженности. Марганцевая токсическая энцефалопатия практи- чески всегда приводит к почти полной инвалидности больных. Наиболее инвалидизирующими симптома- ми являются постуральная нестабильность, дистони- ческий и псевдобульбарный синдромы. В структуре данного заболевания выделяют три степени тяжести: легкая степень, когда у больного наблюдаются не- значительная постуральная нестабильность, фокаль- ные дистонии, не нарушающие двигательную функ- цию больного, нет или имеются легкие проявления псевдобульбарного синдрома в виде легкой дизартрии и дисфонии; средняя степень — умеренно выраженная посту- ральная неустойчивость с редкими падениями, уме- ренные мультифокальные дистонии и умеренно вы- раженный псевдобульбарный синдром; тяжелая степень, обусловливающая выраженную инвалидность,— грубейшая постуральная нестабиль- ность с очень частыми падениями, выраженные муль- тифокальные дистонии, существенно нарушающие походку и другие двигательные функции больного, псевдобульбарный синдром. Основное лечение марганцевой токсической эн- цефалопатии — назначение антиоксидантов, нейро- протекторов и метаболических препаратов. Под нашим наблюдением было обследовано 20 больных токсической марганцевой энцефалопати- ей (одна девушка и 19 мужчин). Средний возраст па- циентов составил 25,3±0,84 года, длительность приема суррогатных наркотиков колебалась от 3 мес до 6 лет. При обследовании больных проводились объективное клинико-неврологическое исследование и магнито- резонансная томография; для оценки подкоркового синдрома (синдрома паркинсонизма) использовались шкала UPDRS и шкала дневной активности. Среди субъективных симптомов все больные предъявляли жалобы на нарушение походки. Они отмечали, что их «бросает» при ходьбе чаще вперед и в стороны, реже назад, возникали также перио- ды застывания, невозможность сделать первый шаг. 16 (80 %) больных жаловались на непроизвольные подергивания верхних и нижних конечностей, голо- вы, довольно часто — подвертывание ноги в голено- стопном суставе. 7 (35 %) пациентов отмечали тремор верхних и нижних конечностей. Практически все пациенты жаловались на скованность во всем теле, больше выраженную в утренние часы, 13 (65 %) па- циентов — на невозможность самостоятельно пере- вернуться с боку на бок, для этого им было необхо- димо сесть в постели, сидя перевернуться, а затем лечь. Частыми были также жалобы на нарушение координации движений. Одной из проблем для боль- ных с марганцевой токсической энцефалопатией был подъем по лестнице, которая иногда становилась для них непреодолимой преградой. 12 (60 %) боль- ных жаловались на слабость в нижних конечностях. У 16 человек (80 %) отмечалось нарушение речи, она была тихой, медленной, монотонной, нечеткой, с гну- савым оттенком. Один пациент предъявлял жалобы на периодические задержки при мочеиспускании и частые императивные позывы к мочеиспусканию. Почти все больные (95 %) жаловались на сниженный фон настроения, чувство тревоги, снижение внима- ния, памяти. При проведении объективного исследования у пациентов были выявлены синдром паркинсонизма, который проявлялся гипокинезией, брадикинезией, движения больных были маловыразительными, обе- дненными, и ригидность — симметричное повыше- ние мышечного тонуса по пластическому типу. Поч- ти у половины пациентов (9 человек) наблюдался тремор, причем в ряде случаев, помимо конечностей, в него вовлекались мышцы головы, нижней челюсти, языка; постуральный тремор преобладал над тремо- ром покоя, характерного для больных болезнью Пар- кинсона. Нарушение ходьбы было выявлено у всех больных, причем обычно изменялась скорость по- ходки, периоды ее замедления сменялись периодами 54 НЕВРОЛОГИЯ ускорения с падениями и частыми явлениями про- пульсии, латеропульсии, реже ретропульсии. Затруд- нение в инициации ходьбы проявлялись в замедлен- ном «стартл-рефлексе», больным часто трудно было сделать первый шаг, и они могли до минуты топтаться на одном месте. Часто отмечалось затруднение при поворотах туловища, головы, и вместо того чтобы по- вернуть голову, больные поворачивались всем телом. Мимические нарушения в той или иной степени на- блюдались у всех больных. Речь обследованных была тихой, монотонной, низкомодулированной. Поражение пирамидной системы было выявле- но у 19 из 20 пациентов. Преобладал центральный нижний парапарез легкой или умеренной степени выраженности, с наличием положительных стоп- ных знаков, повышением рефлекса, расширением рефлексогенной зоны, клонусом стоп. Реже отме- чались три- и тетрапарезы легкой степени. Наличие нижнего парапареза в сочетании с нарушением акта ходьбы сильно затрудняло возможность самостоя- тельного передвижения, поэтому трое из обследо- ванных больных передвигались с помощью косты- лей, а один — на инвалидной коляске. При прове- дении объективного исследования у всех больных были выявлены глазодвигательные нарушения, ха- рактеризующиеся ограничением движения глазных яблок в стороны и вверх, движения глазных яблок были замедленными, с непроизвольными толчками, выявлялся полный парез или ослабление акта кон- вергенции. Псевдобульбарный синдром той или иной сте- пени выраженности наблюдался у 55 % пациентов. Он проявлялся сочетанием дизартрии и дисфонии с брадилалией, в связи с чем речь у некоторых паци- ентов становилась настолько невнятной, что понять их было очень трудно. Практически у всех больных (90 %) отмечались аксиальные знаки: симптом Маринеску-Радовича, хо- ботковый и нижнечелюстной рефлексы. Дистонические гиперкинезы были выявлены у 12 (60 %) пациентов, при чем они наблюдались в различных отделах конечностей, туловища, шеи, но чаще всего поражались мимическая мускулатура (так называемая «дистоническая улыбка») и стопы. Дис- тония стопы проявлялась при ходьбе тыльным сгиба- нием и ротацией стоп, а у двух больных подгибались пальцы, и они вынуждены были ходить как на пуантах («петушиная походка»). В 50 % случаев наблюдались легкие или умерен- ные признаки мозжечковой недостаточности, про- являющиеся интенционным дрожанием при выпол- нении координаторных проб и статической атаксией в позе Ромберга. У 4 (20 %) человек был выявлен го- ризонтальный мелкоразмашистый нистагм, усилива- ющийся после провокации. У всех больных имели место вегетативные нару- шения, проявляющиеся дистальным гипергидрозом, акроцианозом, повышенной потливостью, ортоста- тической гипотензией, запорами, себореей, а также нейродинамические расстройства — нарушение па- мяти, внимания, апатия, депрессия, повышенная тре- вожность. При оценке по шкале UPDRS средний балл со- ставил 28,3±3,5, а по шкале дневной активности — 70±5,5. Как указывалось, всем больным производилось МРТ-исследование. Известно, что марганец обладает свойствами парамагнетика и в Т1-режиме повышает интенсивность сигнала от тех тканей, где он накапли- вается, прежде всего от внутреннего сегмента бледно- го шара и среднего мозга (в проекции ретикулярной части черной субстанции). Эти изменения обычно но- сят двусторонний симметричный характер. Все наши пациенты до момента поступления в стационар уже не употребляли наркотики в течение от 6 мес до 3 лет. Поэтому мы не включали в схему лечения препараты, способствующие скорейшему вы- ведению марганца из организма. Однако из данных литературы известно, что для этой цели может ис- пользоваться кальциево-натриевая соль этилендиа- минтетрауксусной кислоты (CaNa2 ЭДТА, тетацин- кальций), которую назначают повторными курсами в дозе 25–50 мг/кг в сутки внутримышечно или вну- тривенно. Известно, что на фоне действия этого пре- парата ускоряется выведение марганца из базальных ганглиев, но, по-видимому, он мало влияет на уже раз- вившийся экстрапирамидный синдром [2]. Учитывая важное значение окислительного стресса в патогенезе марганцевой токсической энце- фалопатии, мы применяли для лечения больных так называемый «антиоксидантный коктейль», в состав которого вошли препараты из фармакологического класса антиоксидантов: эспа-липон (в состав кото- рого входит альфа-липоевая кислота), альфа-токо- ферол, аскорбиновая кислота. Эспа-липон проявляет выраженное антиоксидантное и дезинтоксикационное действие, обусловленное наличием в его структуре тиоловых (-SH) групп, кроме того, он способен легко преодолевать гематоэнцефалический барьер, что по- зволяет осуществлять нейропротекцию в централь- ной нервной системе. Одновременно назначали пре- параты, обладающие выраженной нейропротекторной и метаболической активностью (таблица). Схема лечения марганцевой токсической энцефалопатии Препарат Способ введения и дозировка Эспа-липон Внутривенно капель- но по 600 мг 1 раз в день 10–15 дней Церебролизин Внутривенно капельно 10–20 мл 10–15 дней Мексидол Внутривенно струйно 2 мл на 16,0 мл изотонического рас- твора NaCl 10 дней Милдронат Внутривенно струйно 10 мл 10 дней Альфа-токоферола ацетат Внутримышечно 2 мл 10 дней Неомидантан Внутрь по 100 мг 1 раз в день длительно до наступления эффекта Кальция гопантенат Внутрь по 25 мг 3 раза в день до 3 мес 55 В.А. ЯВОРСКАЯ… МАРГАНЦЕВАЯ ТОКСИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ: ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ После курса проведенной терапии у всех боль- ных снизилась выраженность подкоркового синд- рома, уменьшились постуральные проявления, улуч- шилась ходьба: она стала быстрее, реже возникали эпизоды застывания, уменьшились явления латеро-, ретро- и пропульсии, гипокинезии, больных переста- ли беспокоить явления утренней скованности. После однократного курса лечения один из трех больных, передвигавшихся с помощью костылей, смог передви- гаться самостоятельно. Выраженных улучшений речи не наблюдалось, однако у 4 больных она стала более громкой и бы- строй. У 2 человек снизились интенсивность и часто- та тремора верхних и нижних конечностей, а у одно- го больного полностью исчез тремор головы. Улуч- шений со стороны пирамидной системы выявлено не было, что дает основание считать целесообразным добавление в представленную схему лечения анти- холинэстеразных препаратов и витаминов группы В. У 85 % больных отмечалось уменьшение выра- женности тревоги и депрессии, улучшились память и внимание. Полученные результаты позволяют считать пред- ложенную схему терапии патогенетически обосно- ванной и рекомендовать ее применение для лечения больных с явлениями марганцевой токсической энце- фалопатии. Проблема марганцевой энцефалопатии имеет не только медицинскую, но и социальную значимость, поскольку страдают люди подросткового и молодо- го возраста и даже после прекращения приема сур- рогатных наркотиков происходит прогрессирование инвалидности больных. Это диктует необходимость настороженности врачей всех специальностей, а осо- бенно невропатологов, наркологов и психиатров, в от- ношении развития подкорковой симптоматики у лиц молодого возраста. Л и т е р а т у р а 1. Болезни нервной системы: Руков. для врачей. Т. 1. / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана.— М.: Медицина, 2001.— 365 с. 2. Экстрапирамидные расстройства: Руков. по диагностике и лечению / Под ред. В.Н. Штока, И.А. Ивановой-Смо- ленской, О.С. Левина.— М.: МЕДпресс-информ, 2002.— 606 с. 3. Дифференциальная диагностика нервных болезней / Под ред. Г.А. Акимова, М.М. Одинака.— СПб: Гиппо- крат, 2000.— С. 523–524. 4. Волошина Н.П., Левченко И.Л., Богданова И.В. Злоупо- требление эфедриноподобными психостимуляторами и применение препарата нимотоп для его коррекции // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова.— 2004.— Т. 104, № 12.— С. 51–55. 5. Клинические проявления марганцевой токсической энцефалопатии / Н.В. Федорова, Л.М. Савченко, Т.Ф. Исмаилова и др. // Екстрапірамідні захворюван- ня та вік: II Укр.симпозіум. К.: ІВЦ АЛКОН, 2004.— С. 67–68. Поступила 14.10.2005 MANGANESE TOXIC ENCEPHALOPATHY: PATHOGENESIS, CLINICAL PICTURE, TREATMENT V.A. Yavorskaya, O.L. Pelekhova, A.V. Grebenuk, S.A. Krivchun S u m m a r y New literature data and the original experience of observation of the patients with manganese toxic encepha- lopathy are presented. A pathogenetically substantiated scheme of this disease treatment was suggested.

Марганцевая токсическая энцефалопатия: патогенез, клиника, лечение

Репозитарії

Схожі ресурси