Особенности изменений некоторых показателей гомеостаза у больных с острой эмпиемой плевры с учетом применения сверхвысокочастотного облучения

Изучены изменения основных систем гомеостаза у больных с острой эмпиемой плевры при использовании сверхвысокочастотного облучения. Отмечены более быстрая нормализация кардио−респираторных показателей, показателей свертывающей системы крови и иммунологических данных, а также уровня эндогенной интокси...

Повний опис

Збережено в:
Бібліографічні деталі
Дата:2012
Автори: Симонец, Е.Н., Макаров, В.В., Токарев, А.В.
Формат: Стаття
Мова:Russian
Опубліковано: Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2012
Назва видання:Международный медицинский журнал
Теми:
Онлайн доступ:https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53496
Теги: Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:Особенности изменений некоторых показателей гомеостаза у больных с острой эмпиемой плевры с учетом применения сверхвысокочастотного облучения / Е.Н. Симонец, В.В. Макаров, А.В. Токарев // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 4. — С. 67-70. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53496
record_format dspace
spelling nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-534962025-02-05T20:28:55Z Особенности изменений некоторых показателей гомеостаза у больных с острой эмпиемой плевры с учетом применения сверхвысокочастотного облучения Особливості змін деяких показників гомеостазу у хворих із гострою емпіємою плеври з урахуванням застосування надвисокочастотного опромінення The peculiarities of changes of some homeostasis parameters in patients with acute pleural empyema with consideation of application of ultra−high frequency irradiation Симонец, Е.Н. Макаров, В.В. Токарев, А.В. Хирургия Изучены изменения основных систем гомеостаза у больных с острой эмпиемой плевры при использовании сверхвысокочастотного облучения. Отмечены более быстрая нормализация кардио−респираторных показателей, показателей свертывающей системы крови и иммунологических данных, а также уровня эндогенной интоксикации на фоне проводимого лечения. Вивчено зміни основних показників гомеостазу у хворих із гострою емпіємою плеври при використанні надвисокочастотного опромінення. Відзначено швидшу нормалізацію кардіо−респіраторних показників, показників згортувальної системи крові та імунологічних даних, а також рівня ендогенної інтоксикації на фоні лікування, що проводиться. The changes in the main systems of homeostasis were investigated in patients with acute pleural empyema at application of ultra−high frequency irradiation. More rapid normalization of cardiorespiratory indices, those of coagulation system and immunological data as well as more rapid reduction in the level of endogenic intoxication against a background of the treatment were noted. 2012 Article Особенности изменений некоторых показателей гомеостаза у больных с острой эмпиемой плевры с учетом применения сверхвысокочастотного облучения / Е.Н. Симонец, В.В. Макаров, А.В. Токарев // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 4. — С. 67-70. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53496 612.12 + 616.25–002.3 ru Международный медицинский журнал application/pdf Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Хирургия
Хирургия
spellingShingle Хирургия
Хирургия
Симонец, Е.Н.
Макаров, В.В.
Токарев, А.В.
Особенности изменений некоторых показателей гомеостаза у больных с острой эмпиемой плевры с учетом применения сверхвысокочастотного облучения
Международный медицинский журнал
description Изучены изменения основных систем гомеостаза у больных с острой эмпиемой плевры при использовании сверхвысокочастотного облучения. Отмечены более быстрая нормализация кардио−респираторных показателей, показателей свертывающей системы крови и иммунологических данных, а также уровня эндогенной интоксикации на фоне проводимого лечения.
format Article
author Симонец, Е.Н.
Макаров, В.В.
Токарев, А.В.
author_facet Симонец, Е.Н.
Макаров, В.В.
Токарев, А.В.
author_sort Симонец, Е.Н.
title Особенности изменений некоторых показателей гомеостаза у больных с острой эмпиемой плевры с учетом применения сверхвысокочастотного облучения
title_short Особенности изменений некоторых показателей гомеостаза у больных с острой эмпиемой плевры с учетом применения сверхвысокочастотного облучения
title_full Особенности изменений некоторых показателей гомеостаза у больных с острой эмпиемой плевры с учетом применения сверхвысокочастотного облучения
title_fullStr Особенности изменений некоторых показателей гомеостаза у больных с острой эмпиемой плевры с учетом применения сверхвысокочастотного облучения
title_full_unstemmed Особенности изменений некоторых показателей гомеостаза у больных с острой эмпиемой плевры с учетом применения сверхвысокочастотного облучения
title_sort особенности изменений некоторых показателей гомеостаза у больных с острой эмпиемой плевры с учетом применения сверхвысокочастотного облучения
publisher Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate 2012
topic_facet Хирургия
url https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53496
citation_txt Особенности изменений некоторых показателей гомеостаза у больных с острой эмпиемой плевры с учетом применения сверхвысокочастотного облучения / Е.Н. Симонец, В.В. Макаров, А.В. Токарев // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 4. — С. 67-70. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.
series Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv AT simonecen osobennostiizmenenijnekotoryhpokazatelejgomeostazaubolʹnyhsostrojémpiemojplevrysučetomprimeneniâsverhvysokočastotnogooblučeniâ
AT makarovvv osobennostiizmenenijnekotoryhpokazatelejgomeostazaubolʹnyhsostrojémpiemojplevrysučetomprimeneniâsverhvysokočastotnogooblučeniâ
AT tokarevav osobennostiizmenenijnekotoryhpokazatelejgomeostazaubolʹnyhsostrojémpiemojplevrysučetomprimeneniâsverhvysokočastotnogooblučeniâ
AT simonecen osoblivostízmíndeâkihpokaznikívgomeostazuuhvorihízgostroûempíêmoûplevrizurahuvannâmzastosuvannânadvisokočastotnogoopromínennâ
AT makarovvv osoblivostízmíndeâkihpokaznikívgomeostazuuhvorihízgostroûempíêmoûplevrizurahuvannâmzastosuvannânadvisokočastotnogoopromínennâ
AT tokarevav osoblivostízmíndeâkihpokaznikívgomeostazuuhvorihízgostroûempíêmoûplevrizurahuvannâmzastosuvannânadvisokočastotnogoopromínennâ
AT simonecen thepeculiaritiesofchangesofsomehomeostasisparametersinpatientswithacutepleuralempyemawithconsideationofapplicationofultrahighfrequencyirradiation
AT makarovvv thepeculiaritiesofchangesofsomehomeostasisparametersinpatientswithacutepleuralempyemawithconsideationofapplicationofultrahighfrequencyirradiation
AT tokarevav thepeculiaritiesofchangesofsomehomeostasisparametersinpatientswithacutepleuralempyemawithconsideationofapplicationofultrahighfrequencyirradiation
first_indexed 2025-11-25T08:57:12Z
last_indexed 2025-11-25T08:57:12Z
_version_ 1849752064344719360
fulltext 67 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2012, № 4 ©  Е. Н. СИМОНЕЦ, В. В. МАКАРОВ, А. В. ТОКАРЕВ, 2012 w w w .im j.k h. ua УДК 612.12 + 616.25–002.3 ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГОМЕОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ЭМПИЕМОЙ ПЛЕВРЫ С УЧЕТОМ ПРИМЕНЕНИЯ СВЕРХВЫСОКОЧАСТОТНОГО ОБЛУЧЕНИЯ Е. Н. СИМОНЕЦ1, докт. мед. наук В. В. МАКАРОВ2, канд. мед. наук А. В. ТОКАРЕВ2 1 Киевская городская клиническая больница № 17, 2 Харьковский национальный медицинский университет Изучены изменения основных систем гомеостаза у больных с острой эмпиемой плевры при исполь- зовании сверхвысокочастотного облучения. Отмечены более быстрая нормализация кардио-респи- раторных показателей, показателей свертывающей системы крови и иммунологических данных, а также уровня эндогенной интоксикации на фоне проводимого лечения. Ключевые слова: острая эмпиема плевры, свервысокочастотное облучение, гомеостаз. Лабораторные и инструментальные исследо- вания в комплексе диагностических мероприятий у больных с острой эмпиемой плевры являются одним из важнейших направлений диагностики данного заболевания [1–3]. Своевременные и до- стоверные результаты таких исследований по- зволяют выбрать адекватную лечебную тактику. Особое значение имеет динамический мониторинг лабораторных и инструментальных показателей у больных с неспецифической эмпиемой плевры, данные которого позволяют производить коррек- цию лечебных мероприятий в зависимости от ди- намики заболевания [1, 4, 5]. Отслеживая изменения клинического анализа крови, ее иммунологических и коагулогических свойств, можно определить эффективность про- водимой антибактериальной терапии, вовремя осуществлять профилактику развития тромбо- эмболических осложнений [6]. Восприятие эмпиемы плевры как локального гнойно-воспалительного заболевания является ошибочным, так как у пациентов отмечаются из- менения жизненно важных органов и систем ор- ганизма, которые взаимосвязаны с длительностью заболевания, распространенностью процесса [6]. Результаты применения сверхвысокочастот- ного (СВЧ) облучения у больных с абдоми- нальными гнойно-воспалительными процессами с целью коррекции нарушений гомеостаза пред- ставлены в работах отечественных авторов [7, 8]. Данные же относительно применения СВЧ об- лучения у больных с острой эмпиемой плевры отсутствуют. Целью работы было изучить влияние СВЧ облучения на основные показатели гомеостаза у больных с острой эмпиемой плевры. Под нашим наблюдением находилось 67 па- циентов (48 мужчин и 19 женщин) с острой эм- пиемой плевры, к которым применялась методи- ка малой хирургии — дренирование плевральной полости по Бюлау. Больные находились на лече- нии в торакальном отделении ГУ «Институт об- щей и неотложной хирургии НАМН Украины», торакальных отделениях 13-й городской клиниче- ской больницы г. Харькова и Киевской городской клинической больницы № 17 с 2004 по 2012 г. Во всех наблюдениях отмечалась односторонняя локализация заболевания, в 46 случаях преобла- дала правосторонняя эмпиема плевры. Сроки за- болевания острой эмпиемой плевры были от 14 до 20 сут. Всем больным при поступлении выпол- нялись лабораторные (клинический анализ крови и мочи, биохимический, иммунологический ана- лиз крови, коагулорамма) и инструментальные исследования (рентгеноскопия и рентгенография, УЗИ плевральной полости, ЭКГ, спирометрия) по стандартным методикам [1, 3, 4, 8], а также осу- ществлялся динамический мониторинг на фоне проводимого лечения. Все больные были разделены на 2 группы. Группу сравнения составили 33 пациента с острой эмпиемой плевры, находившиеся на лечении с 2004 по 2008 г. Больным выполнялось при поступле- нии дренирование плевральной полости по Бюлау, антибактериальная, муколитическая, аналгетиче- ская, противовоспалительная, общеукрепляющая терапия. В основную группу вошло 34 больных с острой эмпиемой плевры, находившихся на ле- чении с 2008 по 2012 г. Больным выполнялось при поступлении дренирование плевральной полости по Бюлау, проводилась традиционная консерва- тивная терапия. Кроме того, в послеоперационном периоде начиная с первых суток выполнялось ло- кальное СВЧ облучение грудной клетки с частотой 0,915 ГГц при помощи аппарата «Яхта 3» в про- екции полости эмпиемы. Температура поддержи- валась в пределах 38±1 °С, длительность сеанса составила 25–30 мин. Облучение проводилось стандартными наружными аппликаторами с га- баритными размерами 130×150 мм и диаметром ХИРУРГИЯ 68 ХИРУРГИЯ w w w .im j.k h. ua 160 мм и было направлено на уменьшение обра- зования плевральных сращений, профилактику гнойно-воспалительных осложнений со стороны передней грудной стенки и легкого. Количество сеансов составило 10–14. Полученные данные обработаны методом вари- ационной статистики с использованием критерия Стьюдента — Фишера [9]. При оценке результатов лечения больных с гнойными заболеваниями плевры важным факто- ром является учет показателей функции внешнего дыхания (частоты дыхательных движений (ЧДД), жидкостной емкости легких (ЖЕЛ), минутного объема дыхания (МОД), резерва дыхания (РД), пробы Штанге и Сабразе), динамика которых представлена в табл. 1. У больных основной группы на фоне предлага- емого комплекса лечения достоверно повышаются основные вентиляционные показатели на 15–21 %, ЧДД снижается с 24 до 14–15 дыхательных дви- жений в одну минуту (p < 0,01), а РД повышается с 7,1±0,3 до 8,8±0,3 (p < 0,01). У больных группы сравнения динамика исследуемых показателей не столь явная. Выраженная динамика проб Штан- ге и Сабразе у больных основной группы свиде- тельствует об относительно быстрой компенсации функции сердечно-сосудистой системы на фоне предлагаемого комплекса лечения. Изменения некоторых показателей сверты- вающей системы крови представлены в табл. 2. У больных с острой эмпиемой плевры обеих групп до начала лечения наблюдалась хрономе- трическая гиперкоагуляция, что подтверждалось уменьшением времени рекальцификации плаз- мы по сравнению с референтными величинами. Общую картину повышенной готовности крови к тромбообразованию дополняет увеличение плаз- менной концентрации фибриногена и появление в крови продуктов паракоагуляции (фибриноге- на Б). В динамике на фоне проводимого лечения от- мечено, что у больных группы сравнения проис- ходит недостоверное повышение протромбинового индекса, снижение концентрации фибриногена и повышение времени рекальцификации плазмы. У больных основной группы в исследуемые сроки происходит нормализация показателей свер- тывающей системы крови. Это проявляется в до- стоверном повышении времени рекальцификации плазмы, снижении концентрации фибриногена в плазме крови, а также в выраженном снижении концентрации продуктов паракоагуляции. Таблица 1 Динамика показателей функции внешнего дыхания у больных с острой эмпиемой плевры Показатель Группа сравнения Основная группа на момент поступления, n = 29 на 10–12‑е сутки, n = 25 на момент поступления, n = 28 на 10–12‑е сутки, n = 27 ЧДД, за 1мин 25,8±1,7 16,3±1,2 24,7±1,6 14,3±1,6 ЖЕЛ, % 68,1±1,4 71,8±1,6 67,8±1,5 76,5±1,7 МОД, л/мин 13,2±0,7 14,8±1,1 13,6±0,2 16,6±1,5 РД, усл. ед. 7,2±0,6 7,5±0,8* 7,1±0,3 8,8±0,3 Проба Штанге, с 24,7±2,2 30,4±2,8 26,1±2,4 37,5±2,3 Проба Сабразе, с 24,2±2,1 27,8±1,2 23,6±2,5 29,8±1,6 П р и м е ч а н и е. Достоверность отличия от исходных показателей p < 0,01; * p > 0,01. То же в табл. 2. Таблица 2 Изменения показателей свертывающей системы крови у больных с острой эмпиемой плевры Показатель Группа сравнения Основная группа на момент поступления, n = 32 на 10–12‑е сутки, n = 30 на момент поступления, n = 33 на 10–12‑е сутки, n = 33 Время свертываемо‑ сти, мин 3,8±0,06 3,5±0,03* 3,8±0,04 3,3±0,02* Протромбиновый индекс, % 73,6±2,4 78,2±1,34* 74,5±2,8 94,5±2,1* Концентрация фибриногена, г/л 6,2±0,12 5,7±0,82* 6,8±0,14 4,7±0,73 Время рекальцифи‑ кации, с 59,2±1,2 68,8±1,4* 59,6±1,3 78,3±1,5 Фибриноген Б + отр./+ + отр. 69 ХИРУРГИЯ w w w .im j.k h. ua При гнойных заболеваниях плевры наблюда- ются значительные изменения в иммунологиче- ском статусе пациентов (табл. 3). До начала лечения у больных обеих групп от- мечалось угнетение клеточного звена иммунитета. У больных группы сравнения к 10–12-м суткам лечения эти показатели повышались незначитель- но (p > 0,5). На фоне проведения предлагаемого комплекса лечения у больных основной группы в исследуемые сроки отмечено улучшение проли- феративной функции CD3 на 137,6 %, CD4 — на 120,4 % (p < 0,05). Наблюдалось изменение показателя неспе- цифической резистентности у больных с острой эмпиемой плевры. Как у больных группы сравнения, так и у боль- ных основной группы до начала лечения отмечено угнетение фагоцитоза, о чем свидетельствовало снижение фагоцитарного числа (ФЧ) — 1,9±0,2 и 0,71±0,15 соответственно. У больных группы сравнения на фоне про- водимого лечения статистически значимого по- вышения ФЧ не выявлено (2,1±0,3, p > 0,5). У больных основной группы к 10–12-м суткам от начала лечения выявлено достоверное повы- шение ФЧ в 1,4 раза (2,49±0,51, p < 0,05), что может указывать на угнетение регуляторных и биосинтетических механизмов антителогенеза. Проведение предложенного комплекса лечебных мероприятий способствует восстановлению фаго- цитарной активности нейтрофилов. Динамика лейкоцитарного индекса интокси- кации (ЛИИ) и С-реактивного белка (СРБ) у больных с острой эмпиемой плевры представ- лена в табл. 4. ЛИИ перед операцией у больных основной группы превышал этот показатель у больных груп- пы сравнения недостоверно (p > 0,5). Использо- вание традиционного комплекса лечебных меро- приятий приводило к снижению у больных группы сравнения к 3–5-м суткам лечения ЛИИ в 1,6 раза, СРБ снижался незначительно (p > 0,5). К 10–12-м суткам от начала лечения ЛИИ снизился в 2 раза, СРБ — в 1,8 раза (p > 0,01). Более выраженная тенденция к снижению исследуемых показателей отмечена у больных основной группы: к 3–5-м суткам исследования СРБ снизилось в 1,8 раза (p < 0,01), к 7–10-м суткам от начала лечения ЛИИ снизился в 3 раза, а СРБ — в 3,5 раза (p > 0,01). Полученные данные свидетельствуют о том, что проведение предлагаемого комплексного лечеб- ного подхода у больных основной группы способ- ствует более раннему и значительному снижению уровня эндогенной интоксикации. В проведенном исследовании установлено, что при использовании СВЧ облучения в комп- лексе лечебных мероприятий у больных с острой эмпиемой плевры отмечается более быстрое вос- становление основных вентиляционных показа- телей и компенсации функции сердечно-сосуди- стой системы. В лабораторных показателях про- исходит более ранняя нормализация показателей свертывающей системы крови, иммунологических показателей и снижение уровня эндогенной ин- токсикации. Л и т е р а т у р а 1. Лабораторная диагностика при осложненной хирур- гической патологии / Е. М. Климова, Н. В. Ефимова, Н. С. Григорьева и др.— Х.: Содружество, 2000.— 60 с. 2. Диагностика и лечение эмпиемы плевры / А. Г. Гриц- кой, Е. С. Першин, В. В. Решетов и др. // Харківська хірургічна школа.— 2005.— № 2.— С. 155–158. Таблица 3 Динамика показателей клеточного иммунитета у больных с острой эмпиемой плевры, % Показатель Группа сравнения Основная группа на момент посту‑ пления, n = 32 на 10–12‑е сутки, n = 28 на момент посту‑ пления, n= 33 на 10–12‑е сутки, n = 31 CD3 28,6±0,33 31,7±0,41 29,2±0,62 40,2±1,15* CD4 19,3±0,51 25,8±0,33 18,1±0,71 21,8±1,32* * p < 0,05 по сравнению с исходными данными. Таблица 4 Динамика ЛИИ и СРБ у больных с острой эмпиемой плевры, % Показатель Группа сравнения Основная группа на момент поступления, n = 29 на 3–5‑е сутки, n = 27 на 10–12‑е сутки, n = 26 на момент поступления, n = 31 на 3–5‑е сутки, n = 28 на 10–12‑е сутки, n = 28 ЛИИ 6,5±2,7 7,1±2,6 4,7±1,3* 6,5±2,2 5,1±1,6* 1,6±1,02* СРБ (мг/мл) 213,6±29,2 192,6±10,4 112,6±9,2* 194,6±26,2 110,3±12,2* 56,4±5,8* * p < 0,01 по сравнению с исходными данными. 70 ХИРУРГИЯ w w w .im j.k h. ua 3. Evans A. L., Gleeson F. V. Radiology in pleural disease: state of the art // Respirology.— 2004.— Vol. 9, № 3.— Р. 300–312. 4. Плевральные выпоты: учеб. пособие / С. Б. Шустов, В. Л. Баранов, Б. Б. Удальцов и др. // Воен.-мед. акад.— СПб., 2006.— 96 c. 5. Jindal S. K. Nonsurgical thoracic empyema // South Med. J.— 2007.— Vol. 100, № 11.— Р. 1067–1068. 6. Линник М. І. Діагностика та комплексне лікування емпієм плеври: автореф. дис. … канд. мед. наук.— К., 2004.— 16 с. 7. Иванова Ю. В. Динамика некоторых показателей гомеостаза после СВЧ облучения брюшной полости при экспериментальном гнойном перитоните // Харківська хірургічна школа.— 2005.— № 3.— С. 95–100. 8. Власов П. В. Лучевая диагностика плеврита // Мед. визуализация.— 2004.— № 3.— С. 54–64. 9. Лапач С. Н., Чубенко А. В., Бабич П. Н. Статисти- ческие методы в медико-биологических исследо- ваниях с использованием Exel.— К.: «Морион», 2001.— 408 с. ОСОБЛИВОСТІ ЗМІН ДЕЯКИХ ПОКАЗНИКІВ ГОМЕОСТАЗУ У ХВОРИХ ІЗ ГОСТРОЮ ЕМПІЄМОЮ ПЛЕВРИ З УРАХУВАННЯМ ЗАСТОСУВАННЯ НАДВИСОКОЧАСТОТНОГО ОПРОМІНЕННЯ Є. М. СИМОНЕЦЬ, В. В. МАКАРОВ, А. В. ТОКАРЄВ Вивчено зміни основних показників гомеостазу у хворих із гострою емпіємою плеври при викорис- танні надвисокочастотного опромінення. Відзначено швидшу нормалізацію кардіо-респіраторних показників, показників згортувальної системи крові та імунологічних даних, а також рівня ендо- генної інтоксикації на фоні лікування, що проводиться. Ключові слова: гостра емпієма плеври, надвисокочастотне опромінення, гомеостаз. THE PECULIARITIES OF CHANGES OF SOME HOMEOSTASIS PARAMETERS IN PATIENTS WITH ACUTE PLEURAL EMPYEMA WITH CONSIDEATION OF APPLICATION OF ULTRA-HIGH FREQUENCY IRRADIATION E. N. SIMONETS, V. V. MAKAROV, A. V. TOKAREV The changes in the main systems of homeostasis were investigated in patients with acute pleural em- pyema at application of ultra-high frequency irradiation. More rapid normalization of cardiorespiratory indices, those of coagulation system and immunological data as well as more rapid reduction in the level of endogenic intoxication against a background of the treatment were noted. Key words: acute pleural empyema, ultra-high frequency irradiation, homeostasis. Поступила 20.08.2012