Аналіз безпосередніх результатів хірургічного лікування хворих ішемічною хворобою серця із супутнім цукровим діабетом 2 типу
В статье проведен комплексный анализ периоперационных показателей и непосредственных результатов операций коронарного шунтирования у 191 больного ИБС с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа выполненных в 2012 году. Группу сравнения составили 675 пациентов ИБ С без СД, прооперированных в тот же п...
Збережено в:
| Дата: | 2013 |
|---|---|
| Автори: | , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Ukrainian |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Назва видання: | Таврический медико-биологический вестник |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74712 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Аналіз безпосередніх результатів хірургічного лікування хворих ішемічною хворобою серця із супутнім цукровим діабетом 2 типу / А.В. Руденко, О.І. Мітченко, В.В. Гутовський, С.А. Руденко // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 1 (63). — С. 127-129. — Бібліогр.: 7 назв. — укр. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-74712 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-747122025-02-23T17:19:52Z Аналіз безпосередніх результатів хірургічного лікування хворих ішемічною хворобою серця із супутнім цукровим діабетом 2 типу Анализ непосредственных результатов хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа Analisis of immediate results of surgical treatment in patients with coronary artery disease with type ii diabetes mellitus Руденко, А.В. Мітченко, О.І. Гутовський, В.В. Руденко, С.А. Оригинальные статьи В статье проведен комплексный анализ периоперационных показателей и непосредственных результатов операций коронарного шунтирования у 191 больного ИБС с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа выполненных в 2012 году. Группу сравнения составили 675 пациентов ИБ С без СД, прооперированных в тот же период. Сделан вывод, что больные с сопутствующим сахарным диабетом имеют более тяжёлое состояние перед операцией и поражение коронарного русла достоверно сложнее, нежели у пациентов без нарушения углеводного обмена, что усложняет проведение операции коронарного шунтирования. Выполнение операций на работающем сердце, применение наших методик полной реваскуляризации, наряду со строгим соблюдением протокола контроля гликемии в периоперационном периоде, позволило снизить госпитальную летальность, а также значительно уменьшить количество послеоперационных осложнений. The article talks about complex analysis of the perioperastive syptoms and immediate CABG surgery results of 191 patients with CAD and type II diabetes mellitus in 2012. The comparison group consisted of 675 patients with CAD without DM in the same period.CABG was done off-pump in both groups. It is conduded that if concomitant diabetes coronary lesions was significantly more complex than in patients without carbohydrate metabolism, making it difficult to perform coronary bypass surgery. Transactions on a beating heart, we developed and implemented methods of different options autovenous bypass and the use of CAA, along with strict adherence protocol glycemic control in perioperative period helped reduce hospital mortality, and significantly reduce the number of postoperative complications. Moderate mitral insufficiency does not affect the direct results of operations. 2013 Article Аналіз безпосередніх результатів хірургічного лікування хворих ішемічною хворобою серця із супутнім цукровим діабетом 2 типу / А.В. Руденко, О.І. Мітченко, В.В. Гутовський, С.А. Руденко // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 1 (63). — С. 127-129. — Бібліогр.: 7 назв. — укр. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74712 616.132.2–089:616.379–008.64 uk Таврический медико-биологический вестник application/pdf Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Ukrainian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Руденко, А.В. Мітченко, О.І. Гутовський, В.В. Руденко, С.А. Аналіз безпосередніх результатів хірургічного лікування хворих ішемічною хворобою серця із супутнім цукровим діабетом 2 типу Таврический медико-биологический вестник |
| description |
В статье проведен комплексный анализ периоперационных показателей и непосредственных
результатов операций коронарного шунтирования у 191 больного ИБС с сопутствующим сахарным
диабетом 2 типа выполненных в 2012 году. Группу сравнения составили 675 пациентов ИБ С без СД,
прооперированных в тот же период. Сделан вывод, что больные с сопутствующим сахарным диабетом
имеют более тяжёлое состояние перед операцией и поражение коронарного русла достоверно сложнее,
нежели у пациентов без нарушения углеводного обмена, что усложняет проведение операции коронарного
шунтирования. Выполнение операций на работающем сердце, применение наших методик полной
реваскуляризации, наряду со строгим соблюдением протокола контроля гликемии в периоперационном
периоде, позволило снизить госпитальную летальность, а также значительно уменьшить количество
послеоперационных осложнений. |
| format |
Article |
| author |
Руденко, А.В. Мітченко, О.І. Гутовський, В.В. Руденко, С.А. |
| author_facet |
Руденко, А.В. Мітченко, О.І. Гутовський, В.В. Руденко, С.А. |
| author_sort |
Руденко, А.В. |
| title |
Аналіз безпосередніх результатів хірургічного лікування хворих ішемічною хворобою серця із супутнім цукровим діабетом 2 типу |
| title_short |
Аналіз безпосередніх результатів хірургічного лікування хворих ішемічною хворобою серця із супутнім цукровим діабетом 2 типу |
| title_full |
Аналіз безпосередніх результатів хірургічного лікування хворих ішемічною хворобою серця із супутнім цукровим діабетом 2 типу |
| title_fullStr |
Аналіз безпосередніх результатів хірургічного лікування хворих ішемічною хворобою серця із супутнім цукровим діабетом 2 типу |
| title_full_unstemmed |
Аналіз безпосередніх результатів хірургічного лікування хворих ішемічною хворобою серця із супутнім цукровим діабетом 2 типу |
| title_sort |
аналіз безпосередніх результатів хірургічного лікування хворих ішемічною хворобою серця із супутнім цукровим діабетом 2 типу |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2013 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/74712 |
| citation_txt |
Аналіз безпосередніх результатів хірургічного лікування хворих ішемічною хворобою серця із супутнім цукровим діабетом 2 типу / А.В. Руденко, О.І. Мітченко, В.В. Гутовський, С.А. Руденко // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 1 (63). — С. 127-129. — Бібліогр.: 7 назв. — укр. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT rudenkoav analízbezposeredníhrezulʹtatívhírurgíčnogolíkuvannâhvorihíšemíčnoûhvoroboûsercâízsuputnímcukrovimdíabetom2tipu AT mítčenkooí analízbezposeredníhrezulʹtatívhírurgíčnogolíkuvannâhvorihíšemíčnoûhvoroboûsercâízsuputnímcukrovimdíabetom2tipu AT gutovsʹkijvv analízbezposeredníhrezulʹtatívhírurgíčnogolíkuvannâhvorihíšemíčnoûhvoroboûsercâízsuputnímcukrovimdíabetom2tipu AT rudenkosa analízbezposeredníhrezulʹtatívhírurgíčnogolíkuvannâhvorihíšemíčnoûhvoroboûsercâízsuputnímcukrovimdíabetom2tipu AT rudenkoav analizneposredstvennyhrezulʹtatovhirurgičeskogolečeniâbolʹnyhišemičeskojboleznʹûserdcassoputstvuûŝimsaharnymdiabetom2tipa AT mítčenkooí analizneposredstvennyhrezulʹtatovhirurgičeskogolečeniâbolʹnyhišemičeskojboleznʹûserdcassoputstvuûŝimsaharnymdiabetom2tipa AT gutovsʹkijvv analizneposredstvennyhrezulʹtatovhirurgičeskogolečeniâbolʹnyhišemičeskojboleznʹûserdcassoputstvuûŝimsaharnymdiabetom2tipa AT rudenkosa analizneposredstvennyhrezulʹtatovhirurgičeskogolečeniâbolʹnyhišemičeskojboleznʹûserdcassoputstvuûŝimsaharnymdiabetom2tipa AT rudenkoav analisisofimmediateresultsofsurgicaltreatmentinpatientswithcoronaryarterydiseasewithtypeiidiabetesmellitus AT mítčenkooí analisisofimmediateresultsofsurgicaltreatmentinpatientswithcoronaryarterydiseasewithtypeiidiabetesmellitus AT gutovsʹkijvv analisisofimmediateresultsofsurgicaltreatmentinpatientswithcoronaryarterydiseasewithtypeiidiabetesmellitus AT rudenkosa analisisofimmediateresultsofsurgicaltreatmentinpatientswithcoronaryarterydiseasewithtypeiidiabetesmellitus |
| first_indexed |
2025-11-24T03:42:55Z |
| last_indexed |
2025-11-24T03:42:55Z |
| _version_ |
1849641690913046528 |
| fulltext |
ориГиналЬнЫе сТаТЬи
УДК 616.132.2–089:616.379–008.64
© Коллектив авторов, 2013.
АНАЛІЗ БЕЗПОСЕРЕДНІХ РЕЗУЛЬТАТІВ ХІРУРГІЧНОГО
ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ ІШЕМІЧНОЮ ХВОРОБОЮ СЕРЦЯ ІЗ
СУПУТНІМ ЦУКРОВИМ ДІАБЕТОМ 2 ТИПУ
А.В. Руденко1, О.І. Мітченко2, В.В. Гутовський1, С.А. Руденко 1
ДУ «Національний Інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М. Амосова НАМН України» 1, м. Київ,
ДУ «ННЦ«Інститут кардіології ім. акад. М.Д. Стражеска» НАМН України»2, м. Київ.
analisis oF iMMediaTe resulTs oF surgical TreaTMenT in PaTienTs
wiTh coronary arTery disease wiTh TyPe ii diaBeTes MelliTus
A.V. Rudenko, O.I Mitchenko, V.V. Gutovsky, S.A. Rudenko
Summary
The article talks about complex analysis of the perioperastive syptoms and immediate CaBG surgery
results of 191 patients with CaD and type II diabetes mellitus in 2012. The comparison group consisted of 675
patients with CaD without Dm in the same period.CaBG was done off-pump in both groups. It is conduded that
if concomitant diabetes coronary lesions was significantly more complex than in patients without carbohydrate
metabolism, making it difficult to perform coronary bypass surgery. Transactions on a beating heart, we
developed and implemented methods of different options autovenous bypass and the use of Caa, along
with strict adherence protocol glycemic control in perioperative period helped reduce hospital mortality, and
significantly reduce the number of postoperative complications. moderate mitral insufficiency does not affect
the direct results of operations.
АНАЛИЗ НЕПОСРЕДСТВЕННЫх РЕЗУЛьТАТОВ хИРУРГИчЕСКОГО ЛЕчЕНИЯ бОЛьНЫх
ИшЕмИчЕСКОЙ бОЛЕЗНью СЕРДЦА С СОПУТСТВУющИм САхАРНЫм ДИАбЕТОм 2 ТИПА
А.В. Руденко, Е.И. Митченко, В.В. Гутовский, С.А. Руденко
Резюме
В статье проведен комплексный анализ периоперационных показателей и непосредственных
результатов операций коронарного шунтирования у 191 больного ибС с сопутствующим сахарным
диабетом 2 типа выполненных в 2012 году. Группу сравнения составили 675 пациентов ибС без СД,
прооперированных в тот же период. Сделан вывод, что больные с сопутствующим сахарным диабетом
имеют более тяжёлое состояние перед операцией и поражение коронарного русла достоверно сложнее,
нежели у пациентов без нарушения углеводного обмена, что усложняет проведение операции коронарного
шунтирования. Выполнение операций на работающем сердце, применение наших методик полной
реваскуляризации, наряду со строгим соблюдением протокола контроля гликемии в периоперационном
периоде, позволило снизить госпитальную летальность, а также значительно уменьшить количество
послеоперационных осложнений.
Ключові слова: ішемічна хвороба серця, цукровий діабет 2 типу, коронарне шунтування.
Ішемічна хвороба серця (ІХС) залишається
на першому місці серед причин інвалідизації та
смертності серед працездатного населення як в
Україні так і у світі [1]. Цукровий діабет 2 типу (ЦД)
займає чільне місце серед найважливіших факторів
ризику розвитку серцево – судинних захворювань,
65–75% хворих з цукровим діабетом 2 типу вмирає
від ІХС [2]. За оцінками Міжнародної діабетичної
федерації (International Diabetes Federation) на
сьогоднішній день 371 млн. людей у світі хворі на ЦД.
В Україні офіційно зареєстровано понад 1 мільйон
100 тисяч хворих цукровим діабетом і щорічно
реєструється понад 100 тисяч нових випадків за-
хворювання. Цим пояснюється зростання відсотка
хворих на ЦД серед загальної кількості пацієнтів
прооперованих з приводу ІХС, що становить за
даними різних клінік від 15 до 50% [3]. Симптома-
тика стенокардії у хворих на ЦД часто нетипова,
що пов’язано з наявністю діабетичної автономної
нейропатії серця (ДАНС) [4]. Тому нерідко хворі
залишаються без належної лікарської уваги аж до
розвитку важких ускладнень, зокрема гострого
інфаркта міокарда. При ЦД атеросклероз має ди-
фузний характер зі схильністю до кальцинозу та
ураження дистальних відділів коронарних артерій,
розвивається діабетична кардіоміопатія. Незважаю-
чи на значні досягнення коронарної хірургії, резуль-
тати оперативного лікування у пацієнтів із супутнім
ЦД значно гірші, ніж у хворих без супутнього ЦД.
Післяопераційні ускладнення та летальність у хво-
рих з цукровим діабетом в декілька разів вище, ніж
у пацієнтів без діабету [5]. Якість життя у віддаленні
строки після операції у пацієнтів з цукровим
діабетом теж нижча. Тому, проблема хірургічного
лікування ІХС у хворих із супутнім ЦД 2 типу
продовжує залишатись актуальною.
127
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2013, том 16, №3, ч.1 (63)
Метою роботи є комплексний аналіз
периопераційних показників та безпосередніх
результатів операцій коронарного шунтування у
хворих ІХС із супутнім ЦД 2 типу.
матеРІали та метОДи
В ДУ «Національний Інститут серцево-судинної
хірургії ім. М.М. Амосова НАМН України» за період
з 1 січня 2012 року по 31 грудня 2012 року вико-
нано 866 операцій КШ у пацієнтів з ізольованою
ІХС. У 191 (22,1%) із них діагностовано супутній
ЦД типу 2 – ці хворі склали основну групу. Серед
пацієнтів з ІХС із супутнім ЦД типу 2 – 33 хворих
(17,3%) перебували до оперативного втручання на
інсулінотерапії.
В групу порівняння увійшли 675 пацієнтів без
ЦД, оперованих в цей же період.
Всі хворі пройшли стандартне, прийняте в
інституті, передопераційне клінічне обстежен-
ня. При порівняльному аналізі доопераційних
характеристик хворих обох груп ми виявили, що
досліджувані групи не відрізнялись за віком: 60,3
± 8 років в групі з ЦД, проти 59,5 ± 9 років в групі
контролю (p>0,1), при цьому частота осіб стар-
ше 60 років була практично однаковою (56,2% в
основній групі та 54,7% в групі контролю, p>0,1).
В групі ЦД переважали особи жіночої статі (29,2%
проти 11,5%, p<0,05) Серед пацієнтів з ЦД було
більше хворих з артеріальною гіпертензією –
90,6% проти 79,7% (p<0,05), ожирінням – 35,1%
проти 11,3% (p<0,05), ураженням периферич-
них судин – 43,5% проти 25,9% (p<0,05). У групі
з цукровим діабетом було достовірно більше
пацієнтів із значимим ураженням екстра – або
інтракраніальних судин – 19,4% проти 13,2% в
групі контроля (p<0,05). За характером стенокардії
пацієнти з ЦД відрізнялись від контрольної
групи за функціональним класом з Канадської
класифікації стенокардії (13,1% проти 9,6% в II ФК
(p<0,05), та 67,5% проти 57,6% в III ФК(p<0,05)).
Особливу увагу звертає наявність безбольової
форми ішемії міокарда у хворих з супутнім ЦД
(10,5% проти 3,3% в контрольній групі (p<0,05)).
Згідно даних ехокардіографії (ЕхоКГ) середній
показник доопераційної фракції викиду лівого
шлуночка в досліджуваній групі склав 52,4 ± 8,8%
проти 52,6 ± 8,9% в групі порівняння (p>0,05),
помірна недостатність мітрального клапана, що
не вимагала хірургічної корекції, – у 11,5% проти
13,2% відповідно (p>0,05).
По даним коронаровентрикулографії серед
пацієнтів з супутнім ЦД було більше хворих: з
трьохсудинним та більше ураженням коронарних
артерій – 88,9% проти 76,1% в контрольній групі
(p<0,05); з дифузним пораженням КА – 31,6%
проти 15,7% (p<0,05) та пораженням дистальних
сегментів КА – 34,4% проти 8,9% (p<0,05).
РезУльтати та їх ОбГОВОРення
Всі операції КШ, в обох групах, були проведені
на працюючому серці. При цьому ступінь
вираженості атеросклеротичного ураження, вияв-
леного інтраопераційно, значно перевершує дані,
отримані при ангіографічних дослідженнях. При
виконанні оперативних втручань використовува-
ли принцип повної реваскуляризації міокарда, яка
була досягнута шляхом застосування нових, роз-
роблених в інституті, методик шунтування коро-
нарних артерій [6]. Середня кількість дистальних
анастомозів на одного хворого у пацієнтів з ЦД
достовірно більша – 3,7±1, проти 3,6±1 у пацієнтів
без ЦД, що відповідає масивнішому ураженню
коронарних артерій в основній групі. Частіше ви-
користовувалась ліва внутрішня грудна артерія у
хворих з ЦД (74,3% проти 67,2%). При узагальнено-
му аналізі локалізації дистальних анастомозів вид-
но, що при КШ у групі з супутнім ЦД достовірно
частіше шунтували уражені коронарні артерії в
нижній третині: 14,0% проти 11,6% (р<0,05). В
той же час, в групі без ЦД переважали дистальні
анастомози в середній третині шунтованої
коронарної артерії: 73,9% у хворих з ЦД, проти
77,3% контрольної групи (р<0,05).
Застосована нами методика медикаментозної
корекції глікемії дозволяє утримувати рівень глю-
кози крові в периопераційному періоді в межах
4,5–5,5 ммоль/л[7], що дало змогу значно зменшити
кількість ускладнень.
В ранньому післяопераційному періоді в групі
з ЦД частіше, ніж у групі без ЦД, спостерігалась
ГССН II – III ст. (6,5% проти 1,7%, р<0,05). Стати-
стично достовірної різниці в частоті виникнення
таких ускладнень, як інфаркт міокарда (0.5% про-
ти 0.3%, р>0.05), неврологічні розлади (1,4% проти
0.9%, р>0,05), дихальна недостатність (1,4% про-
ти 1,1%, р>0,05), виникнення миготливої аритмії
(25,7% проти 22,2%, р>0,05), не виявлено. У хворих
групи ЦД достовірно частіше виникали поверхневі
раньові ускладнення у вигляді запалення по-
верхневих швів, крайових некротичних змін тка-
нин, асептичних діастазів, лімфатичних нориць
нижніх кінцівок (2.2% проти 0.9%, р< 0,05). Це
пояснюється наявністю ожиріння, декомпенсацією
діабету, інсулінозалежним характером діабету.
В контрольній групі було 5 летальних наслідків
(0,7%), у пацієнтів із супутнім ЦД 2 типу летальних
наслідків не було(р>0,05). Зниження частоти виник-
нення післяопераційних ускладнень дозволило нам
проводити ранню активізацію хворих, що вирази-
лося в скороченні термінів перебування пацієнтів у
відділенні реанімації та в цілому в стаціонарі.
ВиСнОВКи
При супутньому цукровому діабеті ураження
коронарного русла достовірно складніші, ніж у
128
ориГиналЬнЫе сТаТЬи
пацієнтів без порушення вуглеводного обміну, що
ускладнює виконання операції коронарного шунту-
вання. Виконання операцій на працюючому серці,
розроблені та впроваджені нами методики різних
варіантів аутовенозного шунтування та викори-
стання ВГА, поряд з суворим дотриманням прото-
колу контролю глікемії в периопераційному періоді,
дало змогу знизити госпітальну летальність, а та-
кож значно зменшити кількість післяопераційних
ускладнень. Помірна недостатність мітрального
клапана не впливає на безпосередні результати
операцій.
лІтеРатУРа
1. Коваленко В.М., Корнацький В.М. Динаміка
стану здоров'я народу України та регіональні
особливості // Аналітично–статистичний
посібник.–К., 2012.
2. Huxley R. Excess risk of fatal coronary heart
disease associated with diabetes in men and women:
meta-analysis of 37 prospective cohort studies / R.
Huxley, F. Barzi, M. Woodward // BMJ. – 2006. – Vol.
332. – P. 405–412.
3. Adult Cardiac Surgical Database Report / B.
Bridgewater, J. Gummert, R. Kinsman, P. Walton // The
European Association for Cardio-Thoracic Surgery. −
2010. − P. 96–100.
4. Диабетическая нейропатия: в фокусе сен-
сорная атаксия как одно из клинических про-
явлений заболевания. По материалам V научно-
практической школы «Карпатские чтения» 9–11
июня г. Ужгород // Здоров’я України. – 2011. − №
15–16. − С. 48–49.
5. Diabetes in patients undergoing coronary artery
bypass grafting. Impact on perioperative outcome
/ Bucerius J, Gummert JF, Walther T [et al.] // Z.
Kardiol. – 2005. – Vol. 94(9). – P. 575–582.
6. Урсуленко В.И. Тактические и технические
аспекты шунтирования коронарных артерий на ра-
ботающем сердце у «проблемных» больных ИБС с
дефицитом венозных и артериальных трансплан-
татов / В.И. Урсуленко, А.В. Руденко, В.В. Гутовский
// Серце і судини . – 2008. − № 3. – С. 39–50.
7. Руденко А. В. Особливості шунтування ко-
ронарних артерій на працюючому серці у хворих
ішемічною хворобою серця із супутнім цукровим
діабетом 2 типу / Руденко А.В., Гутовський В.В., Ру-
денко С.А. // Щорічник наукових праць Асоціації
серцево-судинних хірургів України Серцево-судинна
хірургія. – К., 2012. – Вип. 20. – С. 426–430.
129
|