К вопросу диагностики и тактики лечения больных с послеоперационным перитонитом

Робота виконана на клінічному матеріалі 118 хворих, що перенесли ПОП, що виник в результаті планових (76) випадків і екстрених (42) випадки абдомінальних операцій. Було встановлено, що гнійно – запальні ускладнення після операцій по приводу ПОП виникають в 35,6% хворих.Найбільш інформативним методом...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2011
Автори:	Каминский, И.В., Торотадзе, Н.Н.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2011
Назва видання:	Таврический медико-биологический вестник
Теми:	Оригинальные статьи
Онлайн доступ:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75122
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	К вопросу диагностики и тактики лечения больных с послеоперационным перитонитом / И.В. Каминский, Н.Н. Торотадзе // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 61-64. — Бібліогр.: 13 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-75122
record_format	dspace
spelling	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-751222025-02-23T20:22:49Z К вопросу диагностики и тактики лечения больных с послеоперационным перитонитом До питання дiагностики i тактики лiкування хворих з пiсляоперацiйним перитонітом To a question of diagnostics and tactics of treatment of patients with a postoperative peritonitis Каминский, И.В. Торотадзе, Н.Н. Оригинальные статьи Робота виконана на клінічному матеріалі 118 хворих, що перенесли ПОП, що виник в результаті планових (76) випадків і екстрених (42) випадки абдомінальних операцій. Було встановлено, що гнійно – запальні ускладнення після операцій по приводу ПОП виникають в 35,6% хворих.Найбільш інформативним методом діагностики раневих ускладнень при ПОП був УЗД - контроль. Виявлено помірне зростання концентрації загальних імуноглобулінів IgA, IgM і IgG в 1,2 – 1,3 разу вище за норму у хворих з ПОП, що є найважливішим чинником прогнозування і діагностики прогресуючого перитоніту і інших ГСУ. Відмічено, що вживання способів ушивання повної евентрації і закриття лапарогстоми покращує результати лікування і знижує ризик виникнення ускладнень у віддаленому періоді. Work is executed on a clinical material of 118 patients, transferred the POP who has arisen as a result of scheduled (76) cases and emergency (42 cases) abdominal operations. It has been established, that pyoinflammatory complications after operation concerning the POP arise at 35,6 % of patients. The most informative method of diagnostics wounds complications at the POP was the US-control. Moderate increase of concentration of general antibodies IgA is revealed, IgM and IgG in 1,2-1,3 times norms at patients with the POP that is the major factor of forecasting and diagnostics of a progressing peritonitis and others PSC are higher. It is marked, that application of ways to take in full eventration and closings laparostomy improves results of treatment and reduces risk of occurrence of complications in the remote period. 2011 Article К вопросу диагностики и тактики лечения больных с послеоперационным перитонитом / И.В. Каминский, Н.Н. Торотадзе // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 61-64. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75122 616.381-002:617-089:616-089.168.1 ru Таврический медико-биологический вестник application/pdf Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Оригинальные статьи Оригинальные статьи
spellingShingle	Оригинальные статьи Оригинальные статьи Каминский, И.В. Торотадзе, Н.Н. К вопросу диагностики и тактики лечения больных с послеоперационным перитонитом Таврический медико-биологический вестник
description	Робота виконана на клінічному матеріалі 118 хворих, що перенесли ПОП, що виник в результаті планових (76) випадків і екстрених (42) випадки абдомінальних операцій. Було встановлено, що гнійно – запальні ускладнення після операцій по приводу ПОП виникають в 35,6% хворих.Найбільш інформативним методом діагностики раневих ускладнень при ПОП був УЗД - контроль. Виявлено помірне зростання концентрації загальних імуноглобулінів IgA, IgM і IgG в 1,2 – 1,3 разу вище за норму у хворих з ПОП, що є найважливішим чинником прогнозування і діагностики прогресуючого перитоніту і інших ГСУ. Відмічено, що вживання способів ушивання повної евентрації і закриття лапарогстоми покращує результати лікування і знижує ризик виникнення ускладнень у віддаленому періоді.
format	Article
author	Каминский, И.В. Торотадзе, Н.Н.
author_facet	Каминский, И.В. Торотадзе, Н.Н.
author_sort	Каминский, И.В.
title	К вопросу диагностики и тактики лечения больных с послеоперационным перитонитом
title_short	К вопросу диагностики и тактики лечения больных с послеоперационным перитонитом
title_full	К вопросу диагностики и тактики лечения больных с послеоперационным перитонитом
title_fullStr	К вопросу диагностики и тактики лечения больных с послеоперационным перитонитом
title_full_unstemmed	К вопросу диагностики и тактики лечения больных с послеоперационным перитонитом
title_sort	к вопросу диагностики и тактики лечения больных с послеоперационным перитонитом
publisher	Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate	2011
topic_facet	Оригинальные статьи
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75122
citation_txt	К вопросу диагностики и тактики лечения больных с послеоперационным перитонитом / И.В. Каминский, Н.Н. Торотадзе // Таврический медико-биологический вестник. — 2011. — Т. 14, № 4, ч. 1 (56). — С. 61-64. — Бібліогр.: 13 назв. — рос.
series	Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv	AT kaminskijiv kvoprosudiagnostikiitaktikilečeniâbolʹnyhsposleoperacionnymperitonitom AT torotadzenn kvoprosudiagnostikiitaktikilečeniâbolʹnyhsposleoperacionnymperitonitom AT kaminskijiv dopitannâdiagnostikiitaktikilikuvannâhvorihzpislâoperacijnimperitonítom AT torotadzenn dopitannâdiagnostikiitaktikilikuvannâhvorihzpislâoperacijnimperitonítom AT kaminskijiv toaquestionofdiagnosticsandtacticsoftreatmentofpatientswithapostoperativeperitonitis AT torotadzenn toaquestionofdiagnosticsandtacticsoftreatmentofpatientswithapostoperativeperitonitis
first_indexed	2025-11-25T03:50:22Z
last_indexed	2025-11-25T03:50:22Z
_version_	1849732767428902912
fulltext	61 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И УДК 616.381-002:617-089:616-089.168.1 © И.В.Каминский, Н.Н. Торотадзе, 2011. К ВОПРОСУ ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ ПЕРИТОНИТОМ И.В.Каминский, Н.Н. Торотадзе ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», кафедра хирургии №1 (зав., профессор В.В. Жебровский), г. Симферополь, Украина. TO A QUESTION OF DIAGNOSTICS AND TACTICS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH A POSTOPERATIVE PERITONITIS I.V. Kaminsky, N.N. Torotadze SUMMARY Work is executed on a clinical material of 118 patients, transferred the POP who has arisen as a result of scheduled (76) cases and emergency (42 cases) abdominal operations. It has been established, that pyoinflammatory complications after operation concerning the POP arise at 35,6 % of patients. The most informative method of diagnostics wounds complications at the POP was the US-control. Moderate increase of concentration of general antibodies IgA is revealed, IgM and IgG in 1,2-1,3 times norms at patients with the POP that is the major factor of forecasting and diagnostics of a progressing peritonitis and others PSC are higher. It is marked, that application of ways to take in full eventration and closings laparostomy improves results of treatment and reduces risk of occurrence of complications in the remote period. ДО ПИТАННЯ ДIАГНОСТИКИ I ТАКТИКИ ЛIКУВАННЯ ХВОРИХ З ПIСЛЯОПЕРАЦIЙНИМ ПЕРИТОНІТОМ В.В. Евдокимова, О.Я. Назаренко, М.М. Каштальян, А.В. Шитова, И.А. Кобылянская РЕЗЮМЕ Робота виконана на клінічному матеріалі 118 хворих, що перенесли ПОП, що виник в результаті планових (76) випадків і екстрених (42) випадки абдомінальних операцій. Було встановлено, що гнійно – запальні ускладнення після операцій по приводу ПОП виникають в 35,6% хворих.Найбільш інформативним методом діагностики раневих ускладнень при ПОП був УЗД - контроль. Виявлено помірне зростання концентрації загальних імуноглобулінів IgA, IgM і IgG в 1,2 – 1,3 разу вище за норму у хворих з ПОП, що є найважливішим чинником прогнозування і діагностики прогресуючого перитоніту і інших ГСУ. Відмічено, що вживання способів ушивання повної евентрації і закриття лапарогстоми покращує результати лікування і знижує ризик виникнення ускладнень у віддаленому періоді. Ключевые слова: гнойно-воспалительные осложнения, иммуноглобулины, прогнозирование, диагностика, эвентрация. В структуре послеоперационных осложнений послеоперационный перитонит (ПОП) занимает осо- бое место, являясь наиболее частой причиной рела- паротомии (РЛ). Причем в общем количестве гной- но-септических осложнений (ГСО), на долю после- операционного перитонита приходится 50%, а среди повторно оперируемых - 57- 60% [2,4]. Летальность при ПОП продолжает оставаться довольно высокой и составляет от 50 до 82 %, а в группе умерших после операций на органах брюш- ной полости – 50 - 86% больных [4,2,6]. При прочих равных условиях ПОП развивается чаще у больных пожилого возраста, при паллиативных и комбиниро- ванных вмешательствах [8]. Высокая летальность после релапаротомии по поводу ПОП заставляет исследователей вновь и вновь возвращаться к вопросам диагностики и прогнози- рования послеоперационных осложнений. Очевидным является тот факт, что до сих пор нет методов объективной оценки послеоперационного состояния больного в ранние сроки после релапаро- томии [1,3]. Особенно остро данный вопрос стоит по отношению к осложнениям со стороны послеопера- ционной раны, прогрессирующему ПОП и к эвент- рации. Недостаточно изучен иммунопатогенез вторич- ных ГСО. Особенно это касается эндотоксина кишеч- ной палочки, относящегося к очень мощным флото- генным факторам, потенцирующим воспаление и приводящим к формированию системных рас- стройств в организме больного [7,9,10,11,13]. Изучение эндотоксинсвязывающей системы кро- ви, каковой являются антиэндотоксиновые антитела, является важным, т.к. практически не разработаны методы, уменьшающие негативное воздействие эн- дотоксина на организм больного с ПОП. В последние годы появились единичные публи- кации, свидетельствующие о необходимости и важ- 62 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, №4 ч.1 (56) ности изучения качества жизни пациентов, перенес- ших перитонит [3,12]. В полной мере данный вопрос актуален и по отношению к больным с ПОП, пере- несших однократные или многократные релапаро- томии. Таким образом, ПОП и его осложнения гнойно- септического характера продолжают оставаться ак- туальной проблемой абдоминальной хирургии. Цель исследования - улучшить результаты комп- лексного лечения больных с послеоперационным перитонитом путем ранней диагностики и своевре- менного лечения гнойно-септических осложнений. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Работа выполнена на клиническом материале 118 больных, перенесших ПОП, возникший в результате плановых (76) случаев и экстренных (42 случая) аб- доминальных операций. В клинике и в эксперименте на животных (кроликах) изучены особенности зажив- ления раны брюшной стенки после релапаротомии. В работе применены клинические, лабораторно-био- химические, гистологические, бактериологические, УЗИ и рентгенологические методы исследования. С целью синдромной диагностики ГСО ПОП раз- работан и внедрен в клиническую практику метод автоматизированной посиндромной диагностики ранних послеоперационных осложнений. У 36 больных с ГСО после релапаротомии по поводу ПОП изучены показатели антиэндотоксино- вого иммунитета. У 30 больных, перенесших одно- или многократ- ные релапаротомии по поводу ПОП и его ГСО изу- чены отдаленные результаты лечения путем оценки качества жизни по методике ВОЗ, а также пути соци- альной реабилитации данной категории больных. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В ходе клинических исследований было установ- лено, что ГСО возникли у 42 больных (35,6%). При- чем, у каждого больного было либо одно, либо не- сколько осложнений (всего 91 осложнение). При рет- роспективном изучении медицинской документации установлено, что диагностика осложнений после ре- лапаротомии происходит между 6 и 8 сутками пос- леоперационного периода. Анализ данных о тяжести больных в соответствии со шкалой АРАCНЕ-II на момент релапаротомии показывает, в группе больных с острой формой ПОП преобладали пациенты, у которых по шкале АРАCНЕ- II было от 10 до 20 баллов (с уровнем прогнозируе- мой летальности до 10%). Значительно хуже прогноз у больных с вялотекущей формой ПОП. Здесь у 31 больного прогрессирующая летальность была свы- ше 18%, а у 12 больных – свыше 29%. И, наконец, очень высокую летальность следует отметить у боль- ных с молниеносной формой ПОП. У 2 больных про- гнозируемая летальность была свыше 19%, а у 8 – свыше 38%. Наиболее информативным методом диагности- ки раневых осложнений при ПОП является УЗ-конт- роль через 3-5-7 и 9 суток послеоперационного пе- риода. У больных с неосложненным заживлением раны ширина гипоэхогенной зоны в первые 3 суток составляет в среднем 10,6±0,8 мм, затем к 7-9 суткам уменьшаясь до 8,6±0,4 мм. Появление участков ги- поэхогенности свидетельствует о постепенном завер- шении воспалительной реакции и формировании рубца. Ширина гипоэхогенной зоны у больных с ослож- ненным заживлением раны в первые 3 суток равна 16,8±1,6 мм. При развившемся нагноении она дости- гает 18,4±0,9мм при инфильтрате 22,3±0,9 мм, при сероме – 15,4±0,7мм Для прогрессирующей полной эвентрации характерно увеличение расстояния меж- ду краями прямых мышц живота (норма 12,8±1,08мм) и предлежащих в рану петель тонкой кишки. Бактериологические исследования показали, что лишь у 3 больных из 19 обследованных рана после релапаротомии была стерильной. В остальных слу- чаях посевы обнаруживали микроорганизмы (e.coli, s.epidermalis, s.sahrophytic, p. аeruginosa, c.famata, c.aurens). У 7 больных микрофлоры раны точно со- ответствовала флоре в брюшной полости. У 8 боль- ных обнаружен микробный микст. У 29,2% больных (из 118) наблюдались осложне- ния со стороны послеоперационной раны. В условиях экспериментальной модели релапа- ротомии (на 20 кроликах) изучены особенности мор- фологической трансформации в релапаротомной ране. Выяснено, что ее заживление всегда происхо- дит через фазу альтернативно-экссудативных изме- нений с выраженным замедлением восстановитель- ных процессов. Очевидно, возникновению раневых осложнений у больных с ПОП способствует травматизация краев раны при повторном вскрытии брюшной полости, что грубо нарушает фазность раневого процесса, усиливает контаминацию раны и увеличивает коли- чество девитализированных тканей во всех слоях брюшной стенки. Для оценки симптомов и признаков ГСО ПОП применена диагностическая экспертная компьютер- ная программа, позволившая осуществить анализ систематизированных и подвергнутых математичес- кой обработке данных о больном. Клиническая апробация метода посиндромной диагностики проведена у 42 больных с осложненным и не осложненным течением, что позволило в более короткие сроки, в течение 2-3 суток принять реше- ние о повторной операции. У 36 больных изучены особенности энтероген- ного компонента ЭИ при ПОП и его осложнениях. Установлено, что у больных с ПОП средние уровни СРБ, ФНО-α и ИЛ-6 в крови значительно, в несколь- 63 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И ко раз, превышают одноименные показатели здоро- вых людей, причем при возникновении ГСО эта тен- денция сохраняется. При сопоставлении показателей антиэндотокси- нового и общего гуморального иммунитета установ- лено, что у больных с неосложненным течением пос- леоперационного периода уровень общего IgM дос- товерно не отличается от нормативных значений, тогда как содержание общих IgA и IgG было несколь- ко выше нормы. Через 1-3 суток после операции кон- центрации общих IgA и IgG на фоне незначительно- го повышения уровня общего IgM, что, по-видимо- му. Связано с адекватной реакцией иммунной систе- мы на хирургическую травму. Через 10-12 суток эти показатели постепенно возвращались к норме. У больных с осложненным течением ПОП кон- центрация общего IgM увеличена незначительно, а концентрация общих IgA и IgG повышена, соответ- ственно, в 1,3 и 1,2 раза. Скорее всего, данное повы- шение следует рассматривать как адекватный ответ организма больного на формирование у таких боль- ных в брюшной полости острого очага воспаления, ведущего к развитию синдрома энтеральной недо- статочности, усилению БТ и развитию ЭИ энтеро- генного происхождения. На 1-3 сутки у больных с осложненным течением послеоперационного пери- ода и до 10-12 суток сохраняется тенденция к пони- жению содержания общих IgA, IgM и IgG не дости- гая, однако, нормативных значений. Уровни показателей специфического антиэндо- токсинового иммунитета как анти-ЛПС-IgA и анти- ЛПС- IgG у больных с неосложненным послеопера- ционным периодом перед операцией превышали нормативные значения, соответственно, в 1,3 и 2,2 раза, при пониженном - в 1,4 раза содержании анти- ЛПС-IgM относительно данного показателя для кон- трольной группы практически здоровых людей. В то же время, у больных с осложнениями в предопера- ционном периоде уровни анти-ЛПС-IgA и анти-ЛПС- IgG в сыворотке крови были в среднем, соответствен- но в 1,2 и 1,1 раза выше, чем у больных при отсут- ствии осложнений и, соответственно, в 1,5 и 2,4 раза выше, чем в контрольной группе у практически здо- ровых лиц. Вместе с тем среднее содержание анти- ЛПС- IgM у больных при наличии осложнений было снижено по сравнению с 1 группой больных и конт- рольной группой, соответственно, в 1,1 и 1,5 раза. В сроки 1-3 суток после операции у больных 1 и 2 групп было зарегистрировано падение уровней антиэндотоксиновых антител всех трех классов, при- чем этот эффект был более выражен у больных с осложнениями. Таким образом при ПОП концентрации СРБ, ФНО-α и ИЛ-6 в крови в 4-5 раз превышают одно- именные показатели в норме. Особенности динамики концентрации IgA, IgM и IgG при ПОП видимо связаны с реакцией иммун- ной системы на хирургическую травму и достаточ- но объективно характеризуют состояние антиэндо- токсинового иммунитета. При наличии синдрома ЭИ наблюдается повы- шенный уровень анти-ЛПС-IgA и анти-ЛПС-IgG, что патогенетически связано с БТ вследствие энтераль- ной недостаточности. При отсутствии признаков ЭИ эти изменения не наблюдаются. Отдаленные результаты (качество жизни) изуче- ны у 30 больных в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Параллельно обследовали больных, перенесших осложненное и неосложненое течение ПОП. Поми- мо изучения субъективных показателей состояния пациентов по шкале SF-36 все больные подвергнуты тщательному клиническому обследованию. В течение 1-2 лет после операции по поводу ПОП и его осложнений подавляющее большинство иссле- дуемых оценивает свое состояние как неудовлетво- рительное. Причем, это в полной мере касается как физического, так и психического компонентов здо- ровья. Как больные без перенесенных осложнений, так и больные, перенесшие ГСО, отмечают значи- тельное снижение физической активности, быструю утомляемость, эмоциональную угнетенность, повы- шенную раздражительность. По шкале SF-36 полученные результаты оценива- лись в довольно низких показателях – от 57,7 до 62,4 баллов. У 14 больных из 22 обследованных в стационар- ных условиях выявлены клинические и рентгенологи- ческие признаки спаечной болезни. В течение после- дних 3-5 лет после операции качество жизни прогрес- сивно улучшалось, наблюдалось статистически досто- верное улучшение как физической, так и психологи- ческой составляющей в пределах от 66,9 до 87,2 балла. Следует отметить, что на протяжении 3-6 лет после выписки из стационара 47 больным (88,6%) произве- дены различные операции. Отдаленные проявления ПОП и его осложнениях порой наслаиваются на име- ющиеся у данных пациентов совокупности сопут- ствующих заболеваний, таких как: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, болезни гепа- топанкреатической зоны, хронический гастрит, язвен- ная болезнь, ГЭРБ, алкоголизм. ВЫВОДЫ 1. Гнойно-воспалительные осложнения после операции по поводу ПОП возникают у 35,6% боль- ных. Преобладают раневые осложнения (31,4%); про- грессирующий перитонит (16,1%); абсцессы и гной- ники брюшной полости (10,2%). У большей части пациентов наблюдается несколько осложнений. 2. Наиболее информативным методом диагнос- тики раневых осложнений при ПОП является УЗ-кон- троль через 3-5-7 и 9 суток послеоперационного пе- риода. У больных с неосложненным заживлением раны ширина гипоэхогенной зоны в первые 3 суток составляет в среднем 10,6±0,8 мм, затем к 7-9 суткам уменьшаясь до 8,6±0,4 мм. Появление участков ги- 64 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2011, том 14, №4 ч.1 (56) поэхогенности свидетельствует о постепенном завер- шении воспалительной реакции и формировании рубца. Метод синдромной диагностики ГСО при ПОП, реализованный в экспертной компьютерной программе позволяет в течение 2-3 суток диагности- ровать патологические отклонения от нормального течения послеоперационного периода и с большей долей вероятности – развивающиеся послеопераци- онные осложнения. 3. Динамика лабораторных показателей ЭИ, СРБ, ФНО-α и ИЛ-6 и других провоспалительных цитоки- нов в сторону их увеличения у больных с ПОП явля- ется важнейшим фактором прогнозирования и диаг- ностики прогрессирующего перитонита и других ГСО. Умеренное возрастание концентрации общих иммуноглобулинов IgA, IgM и IgG в 1,2 -1,3 раза выше нормы, по всей видимости, связано с реакцией им- мунной системы на хирургическую травму в после- операционном периоде и не коррелирует с измене- нием показателей, характеризующих состояние ан- тиэндотоксинового иммунитета. Повышение уров- ня антиэндотоксиновых антител анти-ЛПС -IgA, анти- ЛПС- IgG при наличии синдрома ЭИ патогенетичес- ки связано с БТ вследствие энтеральной недостаточ- ности перитонеального генеза. Снижение уровня данных антител в период прогрессирующего гной- но-воспалительного процесса свидетельствует об истощении механизмов антиэндотоксинового имму- нитета. 4. Возникновению раневых осложнений у боль- ных с ПОП способствует травматизация краев раны при повторном вхождении в брюшную полость, что грубо нарушает фазность раневого процесса, уси- ливает контаминацию раны и увеличивает количе- ство девитализированных тканей во всех слоях брюш- ной стенки. Применение способов ушивания пол- ной эвентрации и закрытия лапаростомы улучшает результаты лечения и снижает риск возникновения осложнений в отдаленном периоде. 5. Качество жизни пациентов после перенесен- ного ПОП и его осложнений в первые 1-3 года по шкале SF-36 характеризуется довольно низкими по- казателями (от 57,7 до 62,4 балла). 88,6% больных в ходе социальной реабилитации нуждались в хирур- гическом лечении на протяжении 3-6 лет. В период от 3до 6 лет как физические, так и психические ком- поненты здоровья прогрессивно улучшались, дости- гая 66,4-87,2 балла. ЛИТЕРАТУРА 1. Афанасьев А.Н., Станоевич У.С. Лечение пос- леоперационной раны при распространенном пери- тоните //Материалы IV Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием и Пле- нума проблемной комиссии «Инфекция в хирургии». – Ярославль.- 2007. С. 297-299. 2. Бойко В.В., Криворучко И.А., Голобородько Н.К. Хирургический подход к лечению внутрибрюш- ных послеоперационных гнойных осложнений. // Клін. хірургія. –– 2003. –– № 4-5. –– С. 10-12. 3. Брискин Б.С., Хачатрян Н.Н., Савченко З.И.. и др. Лечение тяжёлых форм распространённого пе- ритонита. // Хирургия. – 2003. – № 8. – С.56-59. 4. Жебровский В.В. «Осложнения в хирургии живота», г.Москва, М.И.А.-2006.- 443с. 5. Останин А.А., Леплена О.Ю., Тихонова М.А. и др. Хирургический сепсис, иммунологические маркеры системной воспалительной реакции. // Ве- стник хирургии. – 2002. - Т. 161. - № 3. - С. 101-107. 6. Сравнительная оценка результатов лечения разлитого гнойного перитонита в зависимости от тех- ники и тактики санации брюшной полости / В.К. Ло- гачев, Ю.В. Иванова, И.А. Криворучко и др. // Харкі- вська хірургічна школа. – 2005. – №1. – С. 82–85. 7. Станоевич У.С., Воропаева Е.А., Афанасьев С.С. Динамика микрофлоры при открытом методе ведения распространенного гнойного перитонита // Сборник научно-практических работ конференции «Актуальные вопроси хирургии» - Ростов-на-Дону. - 2006. - С. 219-222. 8. Хирургические инфекции: руководство / Под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпнико- ва.- СПб: Питер, 2003.- 864 с. 9. Anti–inflammatory cytokine response and the development of multiple organ failue in severe sepsis / P. Loisa, T. Rinne, S. Laine et al. // Acta. Anaesthesiol. Scand. – 2003. – Vol. 47 (3). – P. 319–325. 10. Bacterial endotoxin: chemical constitution, biological recognition, host response and immunological detoxification / E.T. Rietschel, H. Brade, O. Holst et al. // Current topics in microbiology and immunology. – Berlin: Springer–Verlag, 2004. – Vol. 216: Pathology of septic shock / Ed. by E.T. Rirtschel, H. Wagner. – P. 39–81. 11. Bannerman G., Goldblum M. Mechanisms of bacterial lipopolysaccharide–induced endothelial apoptosis // Am. J. Physiol. – 2003. – Vol. 284. – Р. 899–914. 12.Penninckx F.M., Kerremans R.P., Lauwers P. Planned relaparotomies in the surgical treatment of severe generalized peritonitis from intestinal origin // World J. Surg. – 2003. - Vol. 7. – Р. 762–766. 13.Macintire D.K., Bellhorn T.L. Bacterial translocation: clinical implications and prevention // Vet. Clin. North. Am. Small. Anim. Pract. – 2002. - Vol. 32 (5). – P. 1165–1178.

К вопросу диагностики и тактики лечения больных с послеоперационным перитонитом

Репозитарії

Схожі ресурси