Хирургическое лечения раннего рака почки
Аналізу піддані результати лікування 39 пацієнтів на рак нирки в стадії T1, розподілені на дві зіставні групи: основна - 22 ( 56,4 %) пацієнта , яким була виконана органозберігаюча операція в обсязі резекції нирки, контрольна - 17 ( 43,6 %) пацієнтів, яким була зроблена радикальна нефректомія. Піс...
Gespeichert in:
| Datum: | 2013 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , , , , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2013
|
| Schriftenreihe: | Таврический медико-биологический вестник |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75275 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Хирургическое лечения раннего рака почки / А.В. Бондарев, С.В. Ефетов, В.В. Олексенко, О.Н. Черипко, Т.Р. Джемилев, К.А. Алиев // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 3 (63). — С. 31-36. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-75275 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-752752025-02-10T00:55:21Z Хирургическое лечения раннего рака почки Хірургічне лікування раннього раку нирки Surgical treatment of early renal cell carcinoma Бондарев, А.В. Ефетов, С.В. Олексенко, В.В. Черипко, О.Н. Джемилев, Т.Р. Алиев, К.А. Оригинальные статьи Аналізу піддані результати лікування 39 пацієнтів на рак нирки в стадії T1, розподілені на дві зіставні групи: основна - 22 ( 56,4 %) пацієнта , яким була виконана органозберігаюча операція в обсязі резекції нирки, контрольна - 17 ( 43,6 %) пацієнтів, яким була зроблена радикальна нефректомія. Післяопераційні ускладнення в основній групі визначені в 9,1 % випадках [p=0,50]. Летальних випадків у досліджуваних групах не спостерігалося. При порівнянні основної та контрольної групи за віком, інтраопераційної крововтрати, тривалості операції , статусу за шкалою ECOG , до- та післяопераційних рівнів креатиніну крові, післяопераційних ускладненнях, тривалості спостереження, кількості ліжкоднів у стаціонарі не відзначено статистично значущих відмінностей. Єдиною статистично значущою відзнакою серед груп була різниця в діаметрах пухлин: 1-а група- 30,2 ± 6,4 мм, 2-а- 36,5±4,3 мм відповідно [p=0,03]. Хворим на ранній рак нирки в стадії pT1 з синхронним білатеральним ураженням нирок виконані органозберігаючи операції в обсязі резекції нирки за суворими показаннями, зі застосуванням методики досягнення ефективного гемостазу, це все не погіршує безпосередні результати і не поступається в радикальності нефректомії, про що свідчать результати лікування даної категорії хворих. Treatment results of 39 patients with renal cancer in stage T1 were analyzed, being divided into two comparable groups: basic - 22 (56,4 %) patients who underwent conserving surgery- partial nephrectomy, control - 17 (43,6 %) patients , who underwent radical nephrectomy. Postoperative complications were noted in the basic group 9.1% of cases [p=0,50]. None case of death in study groups were observed. Comparing basic and control groups by age, intraoperative blood loss, operative time, ECOG status, pre-and postoperative serum creatinine levels, postoperative complications, duration of observation, number of hospital stay no statistically significant differences were found. The only statistically significant difference among the groups was the difference of tumors’ diameters: 1st group- 30,2 ± 6,4 mm , 2nd - 36,5 ± 4,3 mm, respectively [p = 0,03]. Organ-sparing surgery performance in patients with early renal cell cancinoma pT1 stage with synchronous bilateral kidney lesion in the amount of partial nephrectomy on strict conditions, with the use of effective hemostasis achieving methods does not affect the postoperative results and not yielding in radicalism to nephrectomy, that is evidenced by the results of treatment in this group of patients. 2013 Article Хирургическое лечения раннего рака почки / А.В. Бондарев, С.В. Ефетов, В.В. Олексенко, О.Н. Черипко, Т.Р. Джемилев, К.А. Алиев // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 3 (63). — С. 31-36. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75275 616.61–006.6:616-08:617-089 ru Таврический медико-биологический вестник application/pdf Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Бондарев, А.В. Ефетов, С.В. Олексенко, В.В. Черипко, О.Н. Джемилев, Т.Р. Алиев, К.А. Хирургическое лечения раннего рака почки Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Аналізу піддані результати лікування 39 пацієнтів на рак нирки в стадії T1, розподілені на дві зіставні
групи: основна - 22 ( 56,4 %) пацієнта , яким була виконана органозберігаюча операція в обсязі резекції
нирки, контрольна - 17 ( 43,6 %) пацієнтів, яким була зроблена радикальна нефректомія. Післяопераційні
ускладнення в основній групі визначені в 9,1 % випадках [p=0,50]. Летальних випадків у досліджуваних
групах не спостерігалося. При порівнянні основної та контрольної групи за віком, інтраопераційної
крововтрати, тривалості операції , статусу за шкалою ECOG , до- та післяопераційних рівнів креатиніну
крові, післяопераційних ускладненнях, тривалості спостереження, кількості ліжкоднів у стаціонарі не
відзначено статистично значущих відмінностей. Єдиною статистично значущою відзнакою серед груп
була різниця в діаметрах пухлин: 1-а група- 30,2 ± 6,4 мм, 2-а- 36,5±4,3 мм відповідно [p=0,03]. Хворим на
ранній рак нирки в стадії pT1 з синхронним білатеральним ураженням нирок виконані органозберігаючи
операції в обсязі резекції нирки за суворими показаннями, зі застосуванням методики досягнення
ефективного гемостазу, це все не погіршує безпосередні результати і не поступається в радикальності
нефректомії, про що свідчать результати лікування даної категорії хворих. |
| format |
Article |
| author |
Бондарев, А.В. Ефетов, С.В. Олексенко, В.В. Черипко, О.Н. Джемилев, Т.Р. Алиев, К.А. |
| author_facet |
Бондарев, А.В. Ефетов, С.В. Олексенко, В.В. Черипко, О.Н. Джемилев, Т.Р. Алиев, К.А. |
| author_sort |
Бондарев, А.В. |
| title |
Хирургическое лечения раннего рака почки |
| title_short |
Хирургическое лечения раннего рака почки |
| title_full |
Хирургическое лечения раннего рака почки |
| title_fullStr |
Хирургическое лечения раннего рака почки |
| title_full_unstemmed |
Хирургическое лечения раннего рака почки |
| title_sort |
хирургическое лечения раннего рака почки |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2013 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/75275 |
| citation_txt |
Хирургическое лечения раннего рака почки / А.В. Бондарев, С.В. Ефетов, В.В. Олексенко, О.Н. Черипко, Т.Р. Джемилев, К.А. Алиев // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т. 16, № 3, ч. 3 (63). — С. 31-36. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT bondarevav hirurgičeskoelečeniârannegorakapočki AT efetovsv hirurgičeskoelečeniârannegorakapočki AT oleksenkovv hirurgičeskoelečeniârannegorakapočki AT čeripkoon hirurgičeskoelečeniârannegorakapočki AT džemilevtr hirurgičeskoelečeniârannegorakapočki AT alievka hirurgičeskoelečeniârannegorakapočki AT bondarevav hírurgíčnelíkuvannârannʹogorakunirki AT efetovsv hírurgíčnelíkuvannârannʹogorakunirki AT oleksenkovv hírurgíčnelíkuvannârannʹogorakunirki AT čeripkoon hírurgíčnelíkuvannârannʹogorakunirki AT džemilevtr hírurgíčnelíkuvannârannʹogorakunirki AT alievka hírurgíčnelíkuvannârannʹogorakunirki AT bondarevav surgicaltreatmentofearlyrenalcellcarcinoma AT efetovsv surgicaltreatmentofearlyrenalcellcarcinoma AT oleksenkovv surgicaltreatmentofearlyrenalcellcarcinoma AT čeripkoon surgicaltreatmentofearlyrenalcellcarcinoma AT džemilevtr surgicaltreatmentofearlyrenalcellcarcinoma AT alievka surgicaltreatmentofearlyrenalcellcarcinoma |
| first_indexed |
2025-12-02T08:59:55Z |
| last_indexed |
2025-12-02T08:59:55Z |
| _version_ |
1850386410598563840 |
| fulltext |
31
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 616.61–006.6:616-08:617-089
© Коллектив авторов, 2013.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЯ РАННЕГО РАКА ПОЧКИ
А.В. Бондарев1, С.В. Ефетов1, В.В. Олексенко2, О.Н. Черипко1, Т.Р. Джемилев1, К.А. Алиев2
1Отделение абдоминальной хирургии Крымского республиканского учреждения «Онкологический клинический
диспансер имени В.М. Ефетова», (зав. отд. – к.м.н. С.В. Ефетов) г. Симферополь;
2Кафедра онкологии ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И.Георгиевского»
(зав.каф. – проф. С.Н. Пащенко), г. Симферополь.
SURGICAL TREATMENT OF EARLY RENAL CELL CARCINOMA
A.V. Bondarev, S.V. Efetov, V.V. Оlеksеnkо, O.N. Chеripко, T.R. Dzhemilev, K.A. Aliyev
SUMMARY
Treatment results of 39 patients with renal cancer in stage T1 were analyzed, being divided into two
comparable groups: basic - 22 (56,4 %) patients who underwent conserving surgery- partial nephrectomy,
control - 17 (43,6 %) patients , who underwent radical nephrectomy. Postoperative complications were noted in
the basic group 9.1% of cases [p=0,50]. None case of death in study groups were observed. Comparing basic
and control groups by age, intraoperative blood loss, operative time, ECOG status, pre-and postoperative
serum creatinine levels, postoperative complications, duration of observation, number of hospital stay no
statistically significant differences were found. The only statistically significant difference among the groups
was the difference of tumors’ diameters: 1st group- 30,2 ± 6,4 mm , 2nd - 36,5 ± 4,3 mm, respectively [p = 0,03].
Organ-sparing surgery performance in patients with early renal cell cancinoma pT1 stage with synchronous
bilateral kidney lesion in the amount of partial nephrectomy on strict conditions, with the use of effective
hemostasis achieving methods does not affect the postoperative results and not yielding in radicalism to
nephrectomy, that is evidenced by the results of treatment in this group of patients.
ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ РАННЬОГО РАКУ НИРКИ
А.В. Бондарєв, С.В. Єфетов, В.В. Олексенко, О.М. Черипко, Т.Р. Джемілєв, К.А. Алієв
РЕЗЮМЕ
Аналізу піддані результати лікування 39 пацієнтів на рак нирки в стадії T1, розподілені на дві зіставні
групи: основна - 22 ( 56,4 %) пацієнта , яким була виконана органозберігаюча операція в обсязі резекції
нирки, контрольна - 17 ( 43,6 %) пацієнтів, яким була зроблена радикальна нефректомія. Післяопераційні
ускладнення в основній групі визначені в 9,1 % випадках [p=0,50]. Летальних випадків у досліджуваних
групах не спостерігалося. При порівнянні основної та контрольної групи за віком, інтраопераційної
крововтрати, тривалості операції , статусу за шкалою ECOG , до- та післяопераційних рівнів креатиніну
крові, післяопераційних ускладненнях, тривалості спостереження, кількості ліжкоднів у стаціонарі не
відзначено статистично значущих відмінностей. Єдиною статистично значущою відзнакою серед груп
була різниця в діаметрах пухлин: 1-а група- 30,2 ± 6,4 мм, 2-а- 36,5±4,3 мм відповідно [p=0,03]. Хворим на
ранній рак нирки в стадії pT1 з синхронним білатеральним ураженням нирок виконані органозберігаючи
операції в обсязі резекції нирки за суворими показаннями, зі застосуванням методики досягнення
ефективного гемостазу, це все не погіршує безпосередні результати і не поступається в радикальності
нефректомії, про що свідчать результати лікування даної категорії хворих.
Ключевые слова: почечно-клеточный рак, резекция почки, радиальная нефрэктомия.
Почечно-клеточный рак (ПКР) составляет 2 -3%
в структуре всех злокачественных новообразований
и занимает второе место среди новообразований
мочевыделительной системы. Ежегодный прирост за-
болеваемости ПКР составляет 1,5-5,9% [7].
В 2010 г. в Украине впервые выявлено 5106 но-
вых случаев рака почки и 2399 больных умерло от
данного заболевания. За последние десять лет при-
рост больных с впервые выявленным раком поч-
ки достиг 11,15 на 100 тысяч населения, в Крыму в
2010 году заболеваемость составила 11,35, в горо-
де Севастополе – 15,06 на 100 тысяч населения [5].
В России к 2008 г. ПКР прочно удерживает 2-е мес-
то и составляет 31,6% среди мужчин (после опухо-
лей предстательной железы) и 31,76% среди жен-
щин (после опухолей щитовидной железы); средне-
годовой темп прироста – 3,71% [2].
Пик заболеваемости ПКР приходится на 60-70
лет, соотношение мужчин и женщин - 1,5:1. Наибо-
лее значимые этиологические факторы ПКР не свя-
заны с наследственными заболеваниями, включают
курение, ожирение и прием гипотензивных препа-
ратов, в соответствии с чем эффективными мерами
профилактики развития ПКР признаны отказ от вы-
шеназванных факторов [3].
Хирургический метод лечения остается «золо-
тым стандартом» в радикальном лечении почечно-
клеточного рака, позволяющий надеяться на изле-
чение. По мере внедрения в клиническую практику
новых визуализационных методов диагностики (уль-
тразвуковое исследование, компьютерная и магнит-
но-резонансная томография), у 48-66% с впервые
выявленным ПКР размеры опухоли не превышают
3-4 см, что позволяет, отнести их к T1 стадии, а у
32
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №3, ч.3 (63)
При анализе клинических проявлений обраща-
ли на себя внимание боль и чувство дискомфорта в
поясничной области как в основной (68,2%), так и в
1,5% диагностировать синхронный билатеральный
рак почки. В связи с этим предпочтение в хирурги-
ческом лечении новообразований почек принято
отдавать органосохраняющей тактике [11,12].
Не смотря на это, на сегодняшний день нефрэк-
томия по-прежнему доминирует в хирургическом
лечении ПКР, в том числе при T1 стадии, на долю
которой приходится более чем 80 % среди всех хи-
рургических вмешательств при этом заболевании [6].
Основные причины, заставляющие отказывать-
ся от резекции почки в стадии T1 и отдать предпоч-
тение нефрэктомии, являются: недостаточная инфор-
мация о распространенности опухолевого процесса,
взаимоотношение опухоли с чашечно-лоханочной
системой и сосудами, выраженность капсулы опухо-
ли, высокая вероятность возникновения технических
проблем при выполнении резекции, особенно на эта-
пе достижения окончательного гемостаза и возмож-
ные послеоперационные осложнения (кровотечение,
образование мочевых свищей и т.д.) [1].
В последние годы были опубликованы много-
численные исследования ведущих отечественных и
зарубежных клиник, свидетельствующие об одина-
ковой онкоспецифической эффективности радикаль-
ной нефрэктомии и резекции почки при локализо-
ванных новообразованиях в стадии Т1N0M0 [4].
У больных, перенесших нефрэктомию по срав-
нению с резекцией почки в 2 раза увеличивается риск
развития сердечно-сосудистых осложнений в раннем
послеоперационном периоде и в 4,5 раза - риск ле-
тального исхода [10]. В течение первых трех лет пос-
ле нефрэктомии у 21,6 % пациентов отмечаются про-
грессирования сердечно-сосудистых заболеваний,
6,0 % больных умирают от осложнений, связанных с
ними [8]. Частота возникновения хронической почеч-
ной недостаточности у пациентов, перенесших не-
фрэктомию, по сравнению с резекцией почки состав-
ляет 22,4% против 11,6% соответственно [9].
Цель работы – проанализировать опыт хирур-
гического лечения раннего рака почки.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Анализу подвергнуты результаты лечения 39 па-
циентов раком почки в стадии T1 с января 2010 по
июль 2013 г., прошедшие лечение в отделении абдо-
минальной хирургии КРУ «Онкологический клини-
ческий диспансер имени В.М. Ефетова». Все паци-
енты разделены на две сопоставимые группы: основ-
ная - 22 (56,4%) пациента, которым была выполнена
органосохраняющая операция в объеме резекция
почки, контрольная - 17 (43,6%) пациентов, которым
была произведена радикальная нефрэктомия.
Средний возраст больных основной группы со-
ставил 58,4±9,8 года (17–79 лет), контрольной -
60,2±8,7 года (42–75 лет) [p=0,95]. Соотношение муж-
чин и женщин в основной группе составило 14
(63,6%) к 8 (36,4%), в контрольной - 10 (58,8 %) к 7
(41,2%).
Программа исследования была едина для паци-
ентов обеих групп и включала применение клини-
ческих, инструментальных и лабораторных методов
обследования (Таб.1).
Таблица 1
Характеристика групп исследования
Примечание: *При сравнении показателей выявлены статически значимые отличия [p=0,03].
Основная группа
(n=22)
Контрольная группа
(n=17)Показатели
Абс. % Абс. %
1. Стадия pT0
pT1a
pT1b
pT3a
5
13
3
1
22,7
59,1
13,6
4,5
1
14
2
-
5,9
82,3
11,8
-
2. Средний диаметр опухоли, мм 30,2±6,4 (10-45)* 36,5±4,3(30-42)*
а) правая почка; 10 45,4 10 (58,8%)
б) левая почка; 8 36,4 7 (41,2%)
3. Сторона
поражения
в) синхронная
билатеральная;
4 18,2 -
а) верхний полюс; 4 16,7 2 11,8
б) средний
сегмент;
6 25,0 12 70,6
2. Локализация
опухоли
в) нижний полюс; 14 58,8 3 17,6
контрольной группе (82,4%), а также некоторые эк-
страренальные проявления (потеря массы тела, сла-
бость) 36,4 % и 47,1 % соответственно. Бессимп-
33
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
кционального состояния почек.
Помимо инструментальных данных функция
почек оценивалась на основании показателей уров-
ня креатинина крови. Средние предоперационные
показатели уровня креатинина крови для пациен-
тов основной группы составили 94,33±19,5 (59-127)
мкмоль/л, для больных контрольной группы -
96,24±19,9 (68-134) мкмоль/л [p=0,20].
В основной группе органосохраняющая опера-
ция была произведена по абсолютным показаниям,
когда имело место билатеральное опухолевое пора-
жение почек в 18,2% случаях (4 больных), по отно-
сительным показаниям в 18,2% (4) случаях, электив-
ные показания, подразумевающие наличие удобной
для резекции опухоли были в 63,6% случаях (14).
Так больным контрольной группы была выпол-
нена радикальная нефрэктомия с лимфодиссекци-
ей в стандартном объеме. Показаниями для нефрэк-
томии служили центральное расположение опухо-
ли - в 70,6% случаях (12 пациентов), интрапарен-
химатозное, эндофитное расположение (>75% опу-
холи расположено за пределами почки) - в 29,4%
(5) случаях.
Гистологические особенности опухолей почек боль-
ных исследуемых групп представлены в таблице 2.
Таблица 2
Гистологические особенности опухолей почек
Основная группа
(n=22)
Контрольная группа
(n=17)Структура опухоли
абс. % абс. %
Светлоклеточный тип ПКР
папиллярный тип ПКР
15
2
68,2
9,1
15
1
88,2
5,9
Онкоцитома
ангиомиолипома
ангиолейомиома
мезонефральная аденома
1
2
1
1
4,55
9,1
4,55
4,55
-
1
-
-
-
5,9
-
-
Степень анаплазии G1
G2
G3
14
2
1
82,3
11,8
5,9
10
6
-
62,5
37,5
-
Анализ результатов исследования проводился с
помощью набора статистических стандартных про-
грамм Excel 2007, Statistica for Windows v.6.0. Ис-
следование непосредственных результатов лечения
проводилось на основании использования точного
критерия Fisher (двусторонний вариант), U-критерия
Mann-Whitney. Критический уровень достовернос-
ти нулевой статистической гипотезы (об отсутствии
значимых межгрупповых различий) принимали рав-
ный 0,05. Статистически значимым для всех показа-
телей считался критерий достоверности p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Из 22 больных основной группы – в 16
(66,7%) случаях была выполнена плоскостная ре-
зекция почки с опухолью, в 7 (29,2%) – клиновид-
ная резекция и у одного больного - энуклеорезек-
ция почки, что составило (4,1%). В 4 (18,2%) слу-
чаях имело место билатеральное поражение почек:
у 2 пациентов синхронный первично-множествен-
ный билатеральный светлоклеточный рак, еще у 2
больных сочетание светлоклеточного рака и сарко-
мотоидного карциноида, и светлоклеточного рака
томное течение заболевания диагностировано у
22,7 % больных основной группы и у 5,9 % больных
контрольной группы.
Обязательными составляющими инструменталь-
ного диагностического спектра были: УЗИ почек для
уточнения размера, локализации, консистенции но-
вообразования, взаимоотношение опухоли с окружа-
ющими структурами; спиральная компьютерная то-
мография органов грудной и брюшной полости с
предоставлением результатов в виде аксиальных сре-
зов, фронтальных 2D-реконструкций и с одновремен-
ной визуализацией чашечно-лоханочной системы,
крупных сосудов почки для уточнения размера но-
вообразования, определение плотности опухолево-
го узла, способности к накоплению контрастного
препарата, отношение опухоли к чашечно-лоханоч-
ной системе, крупным сосудам почки, увеличение
регионарных лимфоузлов и надпочечников, наличие
признаков почечной недостаточности, вероятность
опухолевого венозного тромбоза, наличие отдален-
ных метастазов, уточнение анатомических особен-
ностей почки у конкретного пациента, выбор опти-
мального операционного доступа и планирование
хода оперативного вмешательства и радиоизотопная
ренография почек с 131I-ДТПА для определения фун-
34
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №3, ч.3 (63)
и мезонефральной аденомы соответственно.
Различий в выборе хирургического доступа, как
среди больных основной, так и контрольной группы
не было [p=0,23]. У 32 (82,0%) больных применялся
трансперитонеальный доступ – лапаротомия или
доступ «шеврон», у 7 (18,0%) больных внебрюшин-
ный люмботомический доступ. Люмботомия по Фе-
дорову была ограничена применена в группе боль-
ных с повышенным индексом массы тела 32,6±2,4. В
целом, предпочтение отдавалось верхнесрединной
лапаротомии (31 больной -79,5%), которая позволяла
произвести широкую ревизию органов брюшной
полости и забрюшинного пространства для оконча-
тельного определения степени регионарного и
отдаленного метастазирования рака почки, осмот-
реть контралатеральную почку пациента. Неоцени-
мым преимуществом лапаротомного доступа была
возможность диагностировать синхронные злокаче-
ственные опухоли других локализаций, доброкаче-
ственные опухоли и сочетанные хирургические за-
болевания, требующие своего симультанного лече-
ния в чем мы неоднократно могли убедиться
(Табл.3.).
Из 10 пациентов, которым были выполнены си-
мультанные хирургические вмешательства у 2 боль-
ных показаниями служили синхронные первично-
множественные злокачественные опухоли почек, у
одного больного рак головки поджелудочной желе-
зы, рак кардиального отдела желудка (1), рак нисхо-
дящего отдела ободочной кишки (1), рак верхнеам-
пулярного отдела прямой кишки (1), хронический
лимфолейкоз (1) и билатеральные кисты почек (3).
Таблица 3
Симультанные хирургические вмешательства при операциях по поводу опухолей почки
Вид симультанного вмеш ательства
О сновная
группа
Контрольная
группа
Иссечение кист почек 3 -
Неф рэктомия 2 -
Панкреатодуоденальная резекция 1 -
Проксимальная резекция желудка - 1
Левосторонняя гемиколэктомия, 1 -
Передняя резекция прямой киш ки 1 -
Спленэктомия 1 -
Методика резекции почки и достижения эффек-
тивного гемостаза заключалась в следующем. Для
лучшей фиксации опухоли вначале осуществлялось
пальцевое пережатие полюса почки с опухолью,
после чего производилась плоскостная (клиновид-
ная) резекция почки с опухолью в пределах здоро-
вых тканей. По данным литературы [4] достаточно
отступить 0,5 см от видимой границы опухоли. Во
всех случаях гистологически был подтвержден не-
гативный край резекции почки. Среднее расстоя-
ние от границы опухоли до края резекции состави-
ло 0,6 (0,4-1,5) см. После резекции нитью Vicryl®
1/0(USP) производилось наложение горизонталь-
ного П-образного шва с фиксацией линии разреза
мобилизованной паранефральной клетчатки. За-
вершающим этапом достижения гемостаза была
аппликация на ушитую поверхность паренхимы
почки пластины ТахоКомб® и дополнительным
укутыванием зоны резекции паранефральной клет-
чаткой.
Временное пережатие почечной артерии вы-
полнялось в одном случае у больного с билатераль-
ного поражением, длительность ишемии составля-
ла в среднем 12,5±0,5 мин. У 3 (13,6%) больных
учитывая интрапаренхиматозное расположение
опухоли в непосредственной близости к собира-
тельной (полостной) системе почки, резекция про-
водилась с герметичным ушиванием полостной
системы.
Среди пациентов основной группы в раннем
послеоперационном периоде у одного (4,55%)
больного возникло кровотечение из зоны резекции
почки, некупирующееся комплексом консерватив-
ных мероприятий, что заставило прибегнуть к по-
вторной операции в объеме нефрэктомии. У дан-
ного больного в анамнезе имел место гепатит С,
осложнившийся циррозом печени, сахарный диа-
бет 2 типа, средней степени тяжести, в связи с чем
возникновение кровотечения из ложа удаленной
опухоли, мы связываем с существовавшей изна-
чально коагулопатией. Еще у одного пациента че-
рез 2 месяца после операции был выявлен моче-
вой затек, который ликвидирован рядом консерва-
тивных мероприятий (Табл.4.).
35
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Таблица 4
Результаты выполнения резекции почки и нефрэктомии
Показатели Основная
группа
Контрольная
группа
p
Продолжительность операции, мин 93,0±16,5 86,2±10,2 0,49
Интраоперационная кровопотеря, мл 352,5±53,6 324,6±46,8 0,25
Послеоперационный уровень креатинина,
мкмоль/л
121,91±16,2 129,5±23,9 0,80
Количество койкодней в стационаре, сут 16,3±3,1 14,9±3,2 0,34
Статус по шкале ECOG 0,59±0,1 0,76±0,4 0,22
Число больных с осложнениями 2 - 0,50
По многочисленным данным литературы, час-
тота послеоперационных осложнений после резек-
ции почки варьирует от 6,9 до 24,6 % [4]. В нашей
серии наблюдений данный показатель составил
9,1%. При сравнении основной и контрольной груп-
пы по послеоперационным осложнениям статичес-
ки значимых различий не выявлено [p=0,50]. Леталь-
ных исходов не наблюдалось среди больных иссле-
дуемых групп.
Безрецидивный период наблюдения больных
основной группы составил 12,9±7,5 (3-36) мес., кон-
трольной группы- 13,7±8,2 (4-38) мес. [p=0,56].
Таким образом, при сравнении основной и
контрольной групп не отмечено статистически зна-
чимых различий по возрасту [p=0,95], интраопера-
ционной кровопотере [p=0,25], длительности опе-
рации [p=0,49], статусу по шкале ECOG [p=0,22],
до- и послеоперационных уровней креатинина кро-
ви [p=0,20] и [p=0,80], длительности наблюдения
[p=0,56], количество койкодней в стационаре
[p=0,34].
Единственным статистически значимым отли-
чием среди групп была разница в диаметрах опухо-
лей. Для основной группы этот показатель составил
30,2±6,4 мм, а для контрольной - 36,5±4,3 мм соот-
ветственно [p=0,03].
ВЫВОДЫ
Выполнение органосохраняющих операций на
почке по строгим показаниям, с применением ме-
тодики достижения эффективного гемостаза не ухуд-
шает непосредственные результаты в сравнении с
выполнением нефрэктомии.
У больных ранним раком почки в стадии pT1 с
синхронным билатеральном поражением почки, ре-
зекции почки является оптимальным видом хирур-
гического лечения, не уступая в радикальности не-
фрэктомии, о чем свидетельствуют отдаленные ре-
зультаты лечения данной категории больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аляев Ю.Г. Крапивин А.А. Резекция почки
при раке.- М.: Медицина, 2001.- С.42-51.
2. Злокачественные новообразования в России
в 2007 году (Заболеваемость и смертность). Под ред.
В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.,
2009.- С.13-18
3. Матвеев В.Б., Волкова М.И. Рекомендации
Европейской ассоциации урологов по лечению рака
почки // Онкоурология.- 2008.- №1.- С. 21-24.
4. Матвеев В.Б., Перлин Д.В., Фигурин К.М.,
Волкова М.И. Органосохраняющее лечение рака
почки // Практическая онкология.- 2005.- №6(3).-
С.162-167.
5. Рак в Українi, 2009-2010: захворюванiсть,
сметнiсть, показники дiяльностi онкологiчноi служ-
би// За ред. I.Б. Щепотiна. Бюлетень нацiонального
канцер-реестру Украини. - 2012. - №12.- С.- 65-66.
6. Dulabon L.M., Lowrance W.T., Russo P.et al.
Trends in renal tumor surgery delivery within the United
States // Cancer 2010.- Vol.116.- P.2312.
7. Jemal A., Tiwari R.C., Murray T. et al. Cancer
statistics // CA Cancer J Clin.- 2004.- Vol.54(1).- P.8-29.
8. Jeon H.G., Jeong I.G., Lee J.W. et al. Prognostic
factors for chronic kidney disease after curative surgery
in patients with small renal tumors // Urology.- 2009.-
Vol.74.- P.1064–1069.
9. Lau W.K.O., Blute M.L., Torres V.E. et al.
Matched comparison of radical nephrectomy vs
nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal
cell carcinoma and a normal contralateral kidney // Mayo
Clin Proc.- 2000.-Vol.75.- P.1236-1242.
10. Lopes N.H., Paulitsch F.S., Pereira A. et al. Mild
chronic kidney dysfunction and treatment strategies for
stable coronary artery disease // J Thorac Cardiovasc
Surg.- 2009.- Vol.137.- P.1443-1449.
11.Luciani L.G., Cestari R., Tallarigo C. Incidental
renal cell carcinoma — age and stage characterization
and clinical implications: study of 1092 patients
Вид симультанного вмеш ательства
О сновная
группа
Контрольная
группа
Иссечение кист почек 3 -
Неф рэктомия 2 -
Панкреатодуоденальная резекция 1 -
Проксимальная резекция желудка - 1
Левосторонняя гемиколэктомия, 1 -
Передняя резекция прямой киш ки 1 -
Спленэктомия 1 -
36
ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2013, том 16, №3, ч.3 (63)
(1982?1997) // Urology.- 2000.- Vol.56.- P.58-62.
12. Tobias Klatte, Heiko Wunderlich, Jean-Jacques
Patard et al. Clinicopathological features and prognosis
of synchronous bilateral renal cell carcinoma: an
international multicentre experience // BJU
International.- 2007.- Vol.- 100(1),- P.21–25
|